Paraproktitis - Diagnose

Diagnose einer akuten Paraproktitis

Von größter Bedeutung für die Erkennung einer akuten Paraproktitis sind vor allem die Untersuchung des Analbereichs und die digitale Untersuchung des Rektums.

Bei der Untersuchung fällt eine Hyperämie der Haut im Perineum auf der betroffenen Seite auf. Befindet sich der Abszess in unmittelbarer Nähe des Anus, ist dieser deformiert. Die Palpation des Perineums ist schmerzhaft. Es können Fluktuationen festgestellt werden. Die digitale Untersuchung des Rektums ist in vielen Fällen ebenfalls schmerzhaft und sollte mit Vorsicht durchgeführt werden. Diese Technik darf nicht vernachlässigt werden, da die mit ihrer Hilfe erhaltenen Informationen sehr wertvoll für die Erkennung fast aller Formen akuter Paraproktitis sein können. Bei der subkutanen Paraproktitis, die etwa 50 % aller Fälle akuter Paraproktitis ausmacht, ermöglicht die digitale Untersuchung die Bestimmung des Infiltrats einschließlich seines oberen Randes. Bei der submukösen Paraproktitis, die bei 1,9-6,3 % der Patienten mit akuter Paraproktitis auftritt und zu leichten Formen der Erkrankung gehört, kann bei der digitalen Untersuchung eine runde, steife submuköse Formation erkannt werden, die oberhalb der Linea pectinea in das Lumen des Rektums ragt. Die ischiorektale Paraproktitis kommt wesentlich häufiger vor (35-40 % aller Patienten mit akuter Paraproktitis). Die Paraproktitis dieser Lokalisation ist auch durch eine Infiltration der Wand des unteren ampullären Teils des Rektums und des Analkanals oberhalb der Linea pectinea gekennzeichnet. Das Infiltrat kann nur dann übersehen werden, wenn sich Eiter schnell in das Unterhautgewebe ausbreitet und zur Haut des Perineums durchbricht. Bei einer seltenen schweren Form der akuten Paraproktitis – der pelviorektalen Paraproktitis – können durch eine digitale Untersuchung die ersten Anzeichen dieser Läsion erkannt werden: Schmerzen beim Palpieren einer der Wände des mittleren oder oberen ampullären Teils des Rektums, seine teigige Konsistenz oder dichtes Infiltrat. Der obere Pol des pelviorektalen Infiltrats lässt sich in der Regel nicht mit dem Finger ertasten. Die Rektosigmoidoskopie zeigt Hyperämie und Samtigkeit der Schleimhaut in der Nähe des Infiltrats. Durch das Vordringen des Infiltrats in das Darmlumen verliert die darüberliegende Schleimhaut ihre Falten und blutet zum Zeitpunkt der Rektoskopie diffus (Kontaktblutung).

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Diagnose einer chronischen Paraproktitis

Im Patientengespräch werden die Krankheitsdauer, die Häufigkeit der Schübe und die eingesetzten Behandlungsmethoden abgeklärt.

Bei der Untersuchung wird auf den Zustand der Dammhaut geachtet. Durch Abtasten des Perianalbereichs und des Perineums kann das Vorhandensein eines Narbenprozesses und dessen Entwicklungsgrad festgestellt werden.

Durch die digitale Untersuchung des Rektums kann der Tonus des Schließmuskels beurteilt und in manchen Fällen die innere Öffnung der Fistel erkannt werden.

Obligatorisch ist die Sondierung mit einer Metallknopfsonde, die durch die äußere Öffnung in die Fistel eingeführt wird. Mit der Sonde wird der Verlauf der Fistel und ihre Beziehung zum Schließmuskel bestimmt.

Der Test mit einem Farbstoff dient der Feststellung der Durchgängigkeit des Fistelganges, der Lage der inneren Öffnung sowie von eitrigen Hohlräumen im Gewebe.

Die Fistulographie ist eine obligatorische Röntgenuntersuchung von Rektumfisteln, die besonders wichtig für die Identifizierung trans- und extrasphinkterischer Fisteln ist.

Die Rektosigmoidoskopie wird durchgeführt, um entzündliche Begleiterkrankungen, Tumoren und hochliegende innere Fistelöffnungen zu erkennen.

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