Nebennierenadenom

Nebennieren-Adenom ist ein gutartiger Tumor, der sich in den Nebennieren-Drüsen entwickelt, gepaarte Organe über den Nieren.

Die Nebennierendrüsen, die sich über den Nieren befinden, produzieren Hormone. Sie bestehen sowohl aus medullärem als auch aus kortikalem Gewebe. Das Nebennierenmedullärgewebe, das ungefähr 15% der Nebennierenmasse ausmacht, reagiert auf zirkulierende Dopamin in stressigen Situationen, indem er Katecholamine als Teil der sympathischen Reaktion auf Stress erzeugt und freigesetzt wird. [1] Der Nebennierenrinde kann in verschiedene Bereiche unterteilt werden, die als Medullärzone, Bündelzone und retikuläre Zone bekannt sind. Jede Zone ist für die Produktion bestimmter Hormone verantwortlich, nämlich Mineralocorticoide, Glukokortikoide bzw. Androgene.

Androgen-produzierende Adenome sind äußerst selten und werden häufiger mit einem adrenokortikalen Karzinom kombiniert. [2], [3] Überschüssige Cortisolproduktion kann nach der Menge des produzierten Hormons und den damit verbundenen Symptomen kategorisiert werden. Adenome, die mit systemischen Symptomen assoziierten Cortisols produzieren, gelten als typische Manifestationen des Cushing-Syndroms. Andererseits werden Adenome, die in kleineren Mengen Cortisol produzieren, ohne offene Anzeichen eines Hyperkortisolismus, als milde autonome Cortisolsekretionstumoren (MACs) bezeichnet.

Hier finden Sie weitere Informationen zu Ursachen, Symptomen, Diagnose, Behandlung und Prognose separat:

Gründe:

• Die Ursachen der Nebennierenadenome können variieren, aber die genauen Ursachen bleiben oft unbekannt. In einigen Fällen können Nebennierenadenome mit genetischen Mutationen oder erblichen Faktoren in Verbindung gebracht werden.
• Es ist wichtig zu beachten, dass in einigen Fällen ein Nebennierenadenom funktional sein kann, was bedeutet, dass es überschüssige Hormone erzeugt, was zur Entwicklung verwandter Symptome und Krankheiten führt.

Symptome:

• Die Symptome des Nebennierenadenoms können von der Art der Hormone und der übermäßigen Menge an Hormonen abhängen. Beispielsweise können Symptome hoher Blutdruck (Bluthochdruck), Übergewicht, Muskelschwäche, verringerte Knochenmasse (Osteoporose), Menstruationsunregelmäßigkeiten bei Frauen, erhöhtes Gesicht und Körperhaar (Hirsutismus) und andere sein.

Diagnose:

• Die Diagnose des Nebennierenadenoms kann verschiedene Methoden wie Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT) und Blutuntersuchungen umfassen, um die Hormonspiegel zu bestimmen.
• Genaue Diagnose bestimmt die Art des Tumors und ihre funktionelle Aktivität.

Behandlung:

• Die Behandlung von Nebennierenadenomen kann die chirurgische Entfernung des Tumors (Adenomektomie) umfassen, insbesondere wenn der Tumor groß, funktionell ist oder schwere Symptome verursacht. Eine Operation kann unter Verwendung von laparoskopischen Techniken durchgeführt werden, die normalerweise eine kürzere Erholungsphase ermöglichen.
• In einigen Fällen kann der Arzt beschließt, ihn einfach zu überwachen, wenn der Tumor nicht funktionsfähig ist und keine ernsthafte Bedrohung darstellt.

Vorhersage:

• Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich der Größe und der Art des Tumors, dem Vorhandensein von Symptomen, dem Erfolg der Operation und anderen Faktoren. In den meisten Fällen ist die Prognose normalerweise günstig, wenn ein Nebennierenadenom früh nachgewiesen und erfolgreich entfernt wird.
• Es ist jedoch wichtig, Ihren Zustand nach der Behandlung zu überwachen und regelmäßig bei Ihrem Arzt einzuchecken, um nach Rezidiven oder anderen Problemen zu suchen.

Epidemiologie

Die zunehmende Verwendung der Computertomographie (CT) hat zu einer Zunahme der gemeldeten Inzidenz des Nebennierenadenoms geführt. Die berichtete Prävalenz des Nebennieren-Nebenaloms variiert je nach den verwendeten Kriterien. Basierend auf CT-Scans haben Studien berichtet, dass die Prävalenz von Nebennieren-Zufällen zwischen 0,35% und 1,9% liegt. Eine Reihe von Autopsien zeigte jedoch eine etwas höhere Prävalenz von 2,3%. [4]

Nebennieren-Adenome machen ungefähr 54% bis 75% der Nebennieren-Nebenexome aus. [5] Obwohl die meisten Studien auf eine höhere Prävalenz des Nebennierenadenoms bei Frauen als bei Männern hinweisen. [6], [7] Es gibt einige männliche vorherrschende Fälle, insbesondere in einer großen koreanischen Studie. [8] Das Durchschnittsalter der Diagnose beträgt 57 Jahre, wobei gemeldete Fälle in einem breiten Altersbereich von 16 bis 83 Jahren abdecken.

Ungefähr 15% der Fälle von Nebennieren-Nebenalomen weisen eine Hypersekretion von Hormonen auf. Die berichtete Prävalenz von Hyperkortizismus liegt zwischen 1% und 29%, dem Hyperaldosteronismus von 1,5% auf 3,3% und Phäochromozytom von 1,5% bis 11%. [9]

Ursachen Nebennierenadenome

Die Ursachen des Nebennierenadenoms können variieren und umfassen:

1. Genetische Veranlagung: Bestimmte genetische Mutationen sind sowohl mit hormonell aktiven als auch hormonell inaktiven Nebennierenadenomen verbunden. Die genauen Mechanismen, die ihrer Pathogenese zugrunde liegen, bleiben jedoch unklar. [10] Einige Fälle von Nebennierenadenom können mit dem Vorhandensein ererbter genetischer Mutationen oder einer Familiengeschichte der Krankheit in Verbindung gebracht werden. Beispielsweise können erbliche Nebennierenhyperplasie-Syndrome wie das Mendelson-Syndrom das Risiko einer Adenom-Entwicklung erhöhen. [11]

Mutationen im CTNNB1-Gen, das Anweisungen für die Beta-Catenin-Produktion (Wnt/Beta-Catenin-Weg) enthält, sind mit der Entwicklung größerer, nicht sekretierender Adenome des Nebennierenkortex assoziiert. [12]

Mutationen, die mit kortisol produzierenden makronodulären Nebennierenknoten assoziiert sind, umfassen Prkaca (assoziiert mit dem Cortisol-produzierenden Adenom). [13], [14] gnas1 (assoziiert mit dem McCune-Albright-Syndrom), [15] Menin (assoziiert mit multiplen endokrinen Neoplasien Typ 1 1), ARMC5 (assoziiert mit primären bilateralen makronodulären Nebennierenhyperplasie), APC (assoziiert mit primärer bilateraler makronodularer Adrenalhyperplasie) und mit primärer bilateraler makronodularer Adrenalhyperplasie). [16] Mikronodulare Nebennierenhyperplasie produzieren Cortisol-Ergebnisse aus PrKAR1a (assoziiert mit primären Nebennieren-Pigment-Knoten-Erkrankungen aufgrund veränderter Carney-Komplexe), PDE11A (assoziiert mit isolierten Mikronodul-Hadrenalerkrankungen) und PDE8B (auch mit isoliertem Mikron-Adrenal-Krankheiten). [17]

Mutationen, die mit Aldosteron-produzierenden Nebennierenadenomen verbunden sind, umfassen KCNJ5, das ungefähr 40% dieser Fälle ausmacht. [18] Zusätzlich sind Mutationen in ATP1A1, ATP2B3, CACNA1D und CTNNB1 ebenfalls mit dieser Krankheit assoziiert.[19]

1. Zufällige Mutationen: In seltenen Fällen können sich Nebennierenadenome aufgrund zufälliger Mutationen in den Zellen der Nebennieren entwickeln.
2. Erhöhte Hormonsekretion: Eine erhöhte Produktion bestimmter Hormone durch die Nebennieren kann zur Entwicklung eines Adenoms beitragen. Beispielsweise produzieren die Nebennierendrüsen Hormone wie Cortisol, Aldosteron und Adrenalin, und eine erhöhte Freisetzung dieser Hormone kann das Stadium für die Tumorentwicklung schaffen.
3. Unkontrollierter Anwendung von Hormonmedikamenten: Eine verlängerte und unkontrollierte Anwendung bestimmter Hormonmedikamente wie Glukokortikosteroide kann das Risiko eines Nebennierenadenoms erhöhen.
4. Idiopathisches Adenom: In einigen Fällen bleibt die Ursache der Adenomentwicklung unbekannt und wird als "idiopathisch" bezeichnet.

Symptome Nebennierenadenome

Die Symptome des Nebennierenadenoms können je nach Größe, funktioneller Aktivität und anderen Faktoren variieren. Hier sind einige der möglichen Symptome:

1. Hypertonie (Bluthochdruck): Aufgrund der übermäßigen Freisetzung von Hormonen wie Aldosteron oder Katecholaminen kann das Nebennierenadenom hohen Blutdruck verursachen.
2. Gewichtszunahme: Einige Tumoren können überschüssige Flüssigkeitsakkumulation und Gewichtszunahme verursachen.
3. Hauthyperpigmentierung: Aufgrund der überschüssigen Produktion von ACTH (Adrenocorticotrope Hormon) durch die Nebennieren-Drüsen kann sich die Hautpigmentierung entwickeln, insbesondere an Schleimhäuten und ausgekleideten Bereichen des Körpers.
4. Glukose- und Stoffwechselstörungen: Übermäßige Produktion von Hormonen durch die Nebennieren kann den Stoffwechsel beeinflussen und Glukose- und Insulinresistenz verursachen.
5. Hormonelle Erkrankungen: Symptome können Hormone wie Cortisol (Corticosteroide) umfassen, was zum Icenko-Kost-Syndrom oder zu Androgenen (männliche Sexualhormone) führen kann, die Symptome verursachen können, die mit Hyperandrogenismus bei Frauen verbunden sind.
6. Bauch- oder Rückenschmerzen: In einigen Fällen kann das Nebennierenadenom Beschwerden oder Schmerzen im Bauch- oder Rückenbereich verursachen.

Komplikationen und Konsequenzen

Das Cushing-Syndrom, das sich aus dem kortisol produzierenden Nebennierenadenom ergibt, ist mit einer Vielzahl von Komplikationen verbunden, von denen metabolische und kardiovaskuläre Störungen besonders bemerkenswert sind. [20] Die Nebenwirkungen werden in erster Linie auf einen durch Hyperkortizismus verursachten Mechanismus mit erhöhtem Insulinresistenz zurückgeführt, was zu einem anschließenden Anstieg der Fettleibigkeit von Bauch führt. [21] In den letzten Jahren wurden diese Komplikationen auch bei Nebennierenadenomen mit MACs gemeldet. [22], [23] Zusätzlich unterdrückt die Cortisol-Überproduktion die Hypothalamic-Hypophysen-Thyroid-Achse und stimuliert Somatostatin, wodurch die Hormonspiegel der T3/T4 reduziert werden. [24] Der gleiche Wirkmechanismus ist auch für die verminderte Produktion des Wachstumshormons bei diesen Patienten verantwortlich. [25]

Die häufigste Komplikation im Zusammenhang mit Aldosteron-produzierenden Adenomen ist die unkontrollierte arterielle Hypertonie. Ohne ordnungsgemäße Diagnose und Behandlung kann der primäre Hyperaldosteronismus zu Natrium- und Wasserretention auf Nephronebene führen, was zu Komplikationen wie Flüssigkeitsüberladung, Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern und Myokardinfarkt führt. [26]

In seltenen Fällen können nicht funktionierende Nebennierenadenome zu Masseneffekten führen. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die meisten Läsionen, die groß genug sind, um Masseneffekte zu verursachen, normalerweise bösartig sind.

Diagnose Nebennierenadenome

Die Diagnose des Nebennierenadenoms beinhaltet verschiedene Methoden und Tests, die zum Nachweis des Vorhandenseins von Tumor und zur Bestimmung seiner Größe, Natur und Position beitragen. Hier sind einige der Hauptmethoden zur Diagnose des Nebennierenadenoms:

1. Klinische Untersuchung und Anamnese: Der Arzt führt eine allgemeine Untersuchung des Patienten durch und stellt Fragen zu Symptomen, die mit dem Nebennierenadenom in Verbindung gebracht werden können, wie Bluthochdruck (Bluthochdruck), Hyperpigmentierung (erhöhte Hautpigmentierung), übermäßiges Haar und andere.
2. Blutuntersuchungen:
   • Bestimmung der Nebennierenhormonspiegel wie Cortisol, Aldosteron und Dehydroepiandrosteron (DHEA).
   • Bestimmung der Adrenocorticotropen-Hormon-Spiegel (ACTH) im Blut.
3. Immunodiagnose: Messung des Urin- und/oder Blutspiegels von 17-Hydroxyprogesteron, die in einigen Formen von Nebennierenadenomen erhöht werden können.
4. Bildungsmethoden:
   • Computertomographie (CT) und/oder Magnetresonanztomographie (MRT) der Bauch- und Nebennieren-Drüsen für die Tumorbildgebung und die Tumorcharakterisierung.
   • Ultraschall des Bauches und der Nebennieren.
5. Biopsie: Manchmal ist eine Biopsie eines Adrenaladenoms erforderlich, um ihre Natur zu bestimmen (z. B. bösartig oder gutartig). Die Biopsie kann durch Einstechen durch die Haut oder durch Laparoskopie erfolgen.
6. Funktionstests: In einigen Fällen können spezielle Tests wie Nebennierenhormonsekretionstests durchgeführt werden, um festzustellen, wie sich der Tumor im Körper auswirkt.

Die Bewertung von Nebennierentumoren konzentriert sich hauptsächlich auf zwei Hauptziele: Das erste Ziel ist es, zwischen gutartigen und bösartigen Massen zu unterscheiden, während das zweite Ziel darin besteht, festzustellen, ob Tumoren hormonell aktiv oder nicht funktionsfähig sind. [27]

Sobald eine Nebennierenmasse nachgewiesen wurde, ist die CT- oder Magnetresonanztomographie (MRT) die bevorzugte Bildgebungsmodalität zur Bewertung von Nebennierenadenomen. [28] Ein Nebennieren-Tumor, der größer als 4,0 cm ist, hat eine hohe Empfindlichkeit für Nebennierenkarzinom. [29] Zusätzlich haben Nebennierenläsionen weniger als 10 Hounsfield-Einheiten (HU) auf nicht kontrastisch CT stark auf ein gutartiges Adenom hin. [30] Einige gutartige Adenome können Werte über 10 Hu haben. In solchen Fällen kann eine verzögerte kontrastverstärkte CT dazu beitragen, gutartig von malignen Läsionen zu unterscheiden. [31], [32]

Es wurde berichtet, dass der absolute Kontrastwascht von mehr als 60% und relativer Auswaschung von mehr als 40% auf verzögerten CT-Bildern hochempfindlich und spezifisch für die Diagnose von Patienten mit Adenomen im Vergleich zu Patienten mit Karzinomen, Phäochromozytomen oder Metastasen ist. [33], [34] Eine kürzlich durchgeführte Studie hat jedoch gezeigt, dass Kontrastwaschmittel eine geringere Empfindlichkeit und Spezifität für die genaue Erkennung von gutartigen Adenomen aufweist. [35] MRT kann verwendet werden, um Nebennierenneoplasmen als Alternative zu CT zu bewerten. Die MRT mit chemischer Verschiebungsbildgebung hat eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität bei der Diagnose von Nebennierenadenomen gezeigt.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose des Nebennierenadenoms beinhaltet die Identifizierung und Unterscheidung dieser Erkrankung von anderen möglichen Krankheiten oder Erkrankungen, die die Symptome des Nebennierenadenoms nachahmen können. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass Nebennierenadenome funktional (überschüssige Hormone erzeugen) und nicht funktionsfähig sein können (ohne überschüssige Hormone produzieren), was auch den Differentialdiagnoseprozess beeinflusst. Hier sind einige der möglichen Diagnosen und Tests, die in die Differentialdiagnose des Nebennierenadenoms einbezogen werden können:

1. Glukokortikosteroide: Hohe Cortisolspiegel können mit dem Syndrom von Nebennieren-Adenom oder Icenko-Kushing verbunden sein. Der Vergleich mit anderen Ursachen für erhöhtes Cortisol wie Addison-Syndrom (Läsion des Nebennierenkortex), endogene Depression, Steroidmedikamente usw. kann für die Differentialdiagnose erfolgen.
2. Aldosteron: Erhöhtes Aldosteron kann mit Nebennierenadenom oder primärem Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom) in Verbindung gebracht werden. Für die Differentialdiagnose können Blutrenin- und Aldosteronspiegel sowie spezialisierte Tests durchgeführt werden.
3. Adrenalin und Noradrenalin: Phäochromozytom, ein Nebennierentumor, der übermäßige Mengen an Adrenalin und Noradrenalin produziert, kann ein Adenom nachahmen. Für die Differentialdiagnose können Methanephrin- und Katecholaminprofile im Urin oder Blut verwendet werden.
4. Neuroendokrine Tumoren: Einige neuroendokrine Tumoren können in nahe gelegenen Geweben lokalisiert sein und die Symptome des Nebennierenadenoms nachahmen. Studien wie Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) können verwendet werden, um Tumoren zu erkennen und zu lokalisieren.
5. Metastasierung: In seltenen Fällen kann das Nebennierenadenom das Ergebnis einer Krebsmetastasierung durch andere Organe sein. Untersuchungen wie Biopsie oder Positronenemissionstomographie (PET-CT) können dazu beitragen, den Ursprung des Tumors zu bestimmen.

Behandlung Nebennierenadenome

Die Behandlung des Nebennierenadenoms hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich der Tumorgröße, der Tumoreigenschaften und der funktionellen Aktivität. Es ist wichtig, Ihren Arzt zu konsultieren, um den besten Behandlungsplan für Ihren speziellen Fall zu ermitteln. Häufige Behandlungen des Nebennierenadenoms können jedoch die folgenden Schritte umfassen:

1. Diagnose: Es ist wichtig, das Nebennierenadenom genau zu diagnostizieren. Dies kann die Untersuchung mit Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) und Blutuntersuchungen umfassen, um Hormonespiegel wie Cortisol und Aldosteron zu messen.
2. Überwachung: Wenn ein Nebennieren-Adenom keine übermäßigen Hormone erzeugt oder Symptome verursacht, kann es nur eine regelmäßige Nachuntersuchung mit Ihrem Arzt erfordern, um sein Wachstum und seine Aktivität zu überwachen.
3. Chirurgische Entfernung (Adrenalektomie): Wenn ein Nebennierenadenom aktiv überschüssige Hormone produziert oder eine große Größe erreicht hat, kann eine Operation erforderlich sein. Der Chirurg entfernt eine oder beide Nebennieren. Dies kann eine offene Operation oder eine laparoskopische Operation sein, abhängig von der Komplexität des Falls.

Eine unilaterale Adrenalektomie ist die Behandlung der Wahl für Adenome, die über 4 cm über bösartig oder alle hormonell aktiven Adenome mit biochemischen Merkmalen des Cushing-Syndroms oder des primären Hyperaldosteronismus vermutet werden. Obwohl die Adrenalektomie in MACS-Fällen nicht als überlegen der medizinischen Therapie überlegen ist, haben führende Nebennierenexperten darauf hingewiesen, dass die Adrenalektomie bei jüngeren Patienten mit MACs mit einem verschlechterten Diabetes mellitus, Hypertonie oder Osteoporose in Betracht gezogen werden sollte. [36] Diskussionen und gemeinsame Entscheidungen zwischen Patienten und ihren Gesundheitsdienstleistern sind für die Bestimmung der am besten geeigneten Behandlungsmodalität von wesentlicher Bedeutung.

Die medizinische Behandlung von Hormonsekreting-Adenomen ist normalerweise Patienten vorbehalten, die aufgrund fortgeschrittener Alters, schwerwiegenden Komorbiditäten oder Patienten, die eine chirurgische Korrektur ablehnen, nicht für eine Operation geeignet sind. In solchen Fällen ist das Hauptziel, Symptome zu lindern und Hormonrezeptoren zu blockieren. Mifepriston, ein Glukokortikoidrezeptor-Antagonist, kann zur übermäßigen Cortisolsekretion verwendet werden. Ketoconazol kann aufgrund ihrer direkten Auswirkungen auf die Nebennieren auch eine mögliche Option sein. [37] Patienten mit Hyperaldosteronismus sollten mit Mineralocorticoid-Rezeptor-Antagonisten wie Spironolacton oder ePleerenon behandelt werden.

Hormonell inaktive Adenome werden nach 3-6 Monaten zunächst durch Wiederholungsbildgebung behandelt, gefolgt von einer jährlichen Bildgebung von 1-2 Jahren. Darüber hinaus sollten jährlich wiederholte hormonelle Bewertungen für 5 Jahre durchgeführt werden. Wenn die Masse 1 cm überschreitet oder hormonell aktiv wird, wird eine Adrenalektomie empfohlen. [38]

1. Arzneimittelbehandlung: In einigen Fällen, insbesondere wenn eine Operation nicht möglich ist oder vor der Operation ist, können Medikamente verwendet werden, um den Hormonspiegel zu senken oder die Größe des Tumors zu verringern.
2. Regelmäßige Follow-up: Nach erfolgreicher Behandlung ist es wichtig, die regelmäßige medizinische Follow-up fortzusetzen, um den Hormonspiegel zu überwachen und mögliche Rezidive zu überwachen.
3. Ernährung und Lebensstil: In einigen Fällen können Diät- und Lebensstiländerungen dazu beitragen, die Symptome zu kontrollieren und die Nebennierengesundheit aufrechtzuerhalten.

Postoperative und Rehabilitationspflege

Die Entscheidung für eine chirurgische Korrektur erfolgt nach umfassender Diskussion zwischen dem Patienten und dem geltenden Arzt unter Berücksichtigung der potenziellen Komplikationen der Krankheit und der mit der Operation verbundenen Risiken. In Fällen, in denen eine gründliche Untersuchung bestätigt, dass das Adenom keine Hormone produziert, ist keine chirurgische Korrektur erforderlich. Bei einseitigen Adenomen mit hormoneller Aktivität gilt die Adrenalektomie jedoch als Goldstandard für die Behandlung. [39], [40]

Aufgrund der übermäßigen Cortisolproduktion beim Cushing-Syndrom und beim MACS sind bei Patienten eine chronische Unterdrückung der Hypophysen-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HPA). Nach der Adrenalektomie benötigen die Patienten die Zugabe von exogenen Glukokortikoiden während der Wiederherstellung der HPA-Achse, die mehrere Monate dauern kann. Laut den Richtlinien der endokrinen Gesellschaft wird empfohlen, am ersten Tag nach der Operation Hydrocortison zu beginnen, beginnend mit einer Dosis von 10 bis 12 mg/m 2 pro Tag, die den ganzen Tag über in 2-3 Dosen unterteilt ist.[41] Obwohl die zweimal tägliche Glukokortikoid-Verabreichung der Verabreichung von Glucocorticoid-Ersatztherapie ist, haben jüngste Studien gezeigt, dass die Verabreichung von Glukokortikoid dreimal täglich dazu beitragen kann, die Hyperkortisolämie am Morgen und die Hypokortisolämie am Abend am Abend zu verringern. [42] In Fällen, in denen Patienten nicht mehrere tägliche Dosen tolerieren können, ist die Verwendung von Prednisolon in einer täglichen Dosis von 3 bis 5 mg eine alternative Option. [43] Es ist jedoch zu beachten, dass auch nach postoperativer Glukokortikoidersatztherapie viele Patienten immer noch Symptome einer Nebenniereninsuffizienz entwickeln können.

Prognose

Die langfristige Prognose für Patienten mit Nebennierenadenomen ist normalerweise günstig. Nicht funktionierende Nebennierenadenome erfordern häufig keine Behandlung. Nebennieren-Adenome ohne übermäßige Hormonproduktion haben das Risiko, hormonell aktiv zu werden, geschätzt auf 17%, 29%und 47%innerhalb von 1, 2 bzw. 5 Jahren. [44] Es ist jedoch äußerst selten, das Nebennieren-Adenom zum adrenokortikalen Karzinom umzuwandeln.

Liste der maßgeblichen Bücher und Studien im Zusammenhang mit der Untersuchung des Nebennierenadenoms

Bücher:

1. "Der Nebennierenrinde" (1991) - von Shlomo MelMed.
2. "Cushing's Syndrom" (2010) - von Lynnette Nieman.
3. "Nebennierenerkrankungen" (2001) - von Bruno Allolio und Wiebke Arlt.
4. "Nebennierentumoren" (2008) - von Henning Dralle und Orlo H. Clark.

Forschung und Artikel:

1. "Adrenokortikales Karzinom: Jüngste Fortschritte in der Grund- und klinischen Forschung" (2018) - von Wengen Chen et al. Der Artikel wurde in Grenzen in Endokrinologie veröffentlicht.
2. "Klinische und molekulare Genetik des adrenokortikalen Karzinoms" (2020) - von Tobias Else et al. Der Artikel wurde in der Zeitschrift Molekular und zellulärer Endokrinologie veröffentlicht.
3. "Cushing-Syndrom: Pathophysiologie, Diagnose und Behandlung" (2015) - von Andre Lacroix. Der Artikel wurde in den Journal-Seminaren in Nuclear Medicine veröffentlicht.

Literatur

Dedov, I. I. Endokrinologie: National Guide / ed. Von I. I. Dedov, G. A. Melnichenko. I. Dedov, G. A. Melnichenko. - 2. Aufl. Moskau: Geotar-Media, 2021.