Morbus Whipple - Symptome.

Zu den Symptomen der Whipple-Krankheit gehören:

Bei zwei Dritteln der Patienten sind wandernde Schmerzen in kleinen und großen Gelenken die Leitsymptome zu Beginn der Erkrankung; objektive Anzeichen einer Gelenkentzündung liegen meist nicht vor. Die intermittierende, wandernde Arthritis betrifft große und kleine Gelenke. Im Gegensatz zur rheumatoiden Arthritis sind anhaltende Deformationen selten. In der Regel treten jedoch nur Arthralgien ohne physikalische oder radiologisch nachweisbare Gelenkveränderungen auf. Fieber tritt häufig auf. Viele Patienten leiden an einer rezidivierenden Tracheobronchitis.

Die angegebenen Manifestationen der Anfangsphase der Krankheit können der Entwicklung der wichtigsten klinischen Symptome der Krankheit um 3–8 Jahre vorausgehen.

Charakteristisch für das fortgeschrittene Stadium der Erkrankung sind gastrointestinale Manifestationen:

• Chronischer Durchfall – starker Stuhlgang, 5-10 Mal täglich, mit Ausscheidung großer Mengen Fett. Gelegentlich ist Melena möglich. Das Vorhandensein von Blut ist in der Regel mit einer Gerinnungsstörung aufgrund einer Hypoprothrombinämie verbunden, die durch einen Defekt in der Vitamin-K-Aufnahme verursacht wird. Durchfall ist ein häufiges, aber nicht obligatorisches Symptom. Einige Patienten leiden, insbesondere zu Beginn der Erkrankung, an Verstopfung.
• Blähungen. Häufig kommt es zu Blähungen im Bauchraum.
• Mesogastrische Schmerzen können unterschiedlich stark ausgeprägt sein, manchmal in Form eines Völlegefühls nach dem Essen, manchmal in Form von Koliken, die nach dem Abgang von Stuhl und Gasen nachlassen. Manchmal sind Schmerzen und Blähungen sehr ausgeprägt, sodass Patienten mit Verdacht auf Ileus in die chirurgische Abteilung eingeliefert werden;
• Schmerzen unterschiedlicher Intensität im Nabelbereich, die nach dem Abgang von Gasen und dem Stuhlgang nachlassen;
• Schmerzen beim Abtasten der Nabelgegend; bei vielen Patienten ist es möglich, vergrößerte mesenteriale und periphere Lymphknoten zu ertasten – sie sind schmerzlos, nicht mit der Haut verwachsen und recht beweglich;
• verminderter Appetit;
• fortschreitender Gewichtsverlust, Muskelatrophie, zunehmende Muskelschwäche; allmählich auftretende Manifestationen von Proteinmangel, Störungen des Fett- und Kohlenhydratstoffwechsels, Milchunverträglichkeit, Polyhypovitaminose, Hypokalzämie, hypoproteinämisches Ödem.

Extragastrointestinale Manifestationen. Morbus Whipple ist eine systemische Erkrankung. Es ist durch folgende Anzeichen der Beteiligung anderer Organe und Systeme am pathologischen Prozess gekennzeichnet:

• Symptome einer Nebenniereninsuffizienz: niedriger Blutdruck, Hautpigmentierung (insbesondere an exponierten Körperstellen, Gesicht, Hals, Händen); Anorexie, häufig Übelkeit, Erbrechen; Neigung zu Hypoglykämie; Hyponatriämie;
• Anzeichen einer Schädigung des zentralen Nervensystems: Hörstörungen, Sehstörungen, Ataxie, Schädigungen der Hirnnerven (Ophthalmoplegie, Nystagmus, Fazialisparese) sowie des peripheren Nervensystems in Form einer Polyneuropathie;
• Entwicklung einer fibrösen Endokarditis, Myokarditis, Perikarditis, Polyserositis, Coronaritis;
• Hautveränderungen (Erythem), Erythema nodosum.