Molluskum contagiosum

Molluscum contagiosum ist eine chronische Virusdermatose, die vor allem bei Kindern auftritt. Es handelt sich um eine Viruserkrankung, die durch das Auftreten halbkugelförmiger Knötchen mit einer zentralen Vertiefung auf der Haut gekennzeichnet ist, die optisch an Muschelschalen erinnern.

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Ursachen Molluskum contagiosum

Der Erreger der Krankheit ist das Molluscus-contagiosum-Virus, das als nur für den Menschen pathogen gilt und entweder durch direkten Kontakt (bei Erwachsenen – oft beim Geschlechtsverkehr) oder indirekt durch die Verwendung gängiger Hygieneartikel (Waschlappen, Schwämme, Handtücher usw.) übertragen wird.

Die Inkubationszeit variiert zwischen mehreren Wochen und mehreren Monaten. Manchmal tritt die Krankheit bei Menschen mit verminderter Immunität und schweren systemischen Erkrankungen auf.

Das Virus (MCV) ist ein nicht klassifizierter Typ des Pockenvirus. Die Krankheit ist weit verbreitet und betrifft ausschließlich Menschen. Kinder unter einem Jahr erkranken selten, möglicherweise aufgrund der von der Mutter erworbenen Immunität und der langen Inkubationszeit.

Zahlreichen Beobachtungen zufolge tritt Molluscum contagiosum häufiger bei Patienten mit Neurodermitis und Ekzemen auf. Dies ist sowohl auf eine verminderte Hautreaktivität als auch auf die langfristige Anwendung topischer Steroide zurückzuführen. Ungewöhnlich weit verbreitete Hautausschläge wurden bei Patienten mit Sarkoidose, unter immunsuppressiver Therapie und bei HIV-infizierten Patienten beobachtet. Daher ist die zellvermittelte Immunität für die Entstehung und Entwicklung des Infektionsprozesses von großer Bedeutung.

Pathogenese

Die pathogenetischen Zusammenhänge sind noch nicht ausreichend erforscht, die entscheidende Rolle spielt jedoch die Störung des epidermalen Wachstumsfaktors. Das Virus dringt in die Keratinozyten der Basalschicht der Epidermis ein und erhöht die Zellteilungsrate deutlich. In der Dornfortsatzschicht kommt es dann zu einer aktiven Akkumulation viraler DNA. Dadurch bildet sich ein Knoten, in dessen Zentrum die Zerstörung und der Zerfall der Epidermiszellen stattfinden, während die Zellen der Basalschicht nicht betroffen sind. Der zentrale Teil des Knotens besteht aus Detritus, der hyaline Körperchen (Molluskenkörper) mit einem Durchmesser von etwa 25 µm enthält, die wiederum große Mengen viralen Materials enthalten. Entzündliche Veränderungen in der Dermis sind unbedeutend oder fehlen ganz, bei lang anhaltenden Elementen können sie jedoch als chronisches granulomatöses Infiltrat vorliegen.

Wie wird Molluscum contagiosum übertragen?

Molluscum contagiosum wird durch direkten Kontakt mit verletzter Haut oder kontaminierten Gegenständen übertragen. Die wichtigsten Übertragungswege von Molluscum contagiosum sind:

1. Molluscum contagiosum wird hauptsächlich durch direkten Körperkontakt mit einer infizierten Person übertragen. Dies kann Hautkontakt mit dem Ausschlag, Hand-zu-Hand-Kontakt, Küssen oder sexueller Kontakt sein.
2. Gemeinsam genutzte Gegenstände: Das Molluscum-contagiosum-Virus kann auch durch gemeinsam genutzte Gegenstände wie Handtücher, Kleidung, Spielzeug, Schwimmbäder oder Duschen übertragen werden, die von infizierten Personen benutzt wurden. Das Virus kann auf diesen Gegenständen verbleiben und bei der Benutzung auf andere Personen übertragen werden.
3. Kratzen und Trauma: Die betroffenen Hautstellen können durch mechanische Einwirkungen wie Kratzen, Schaben oder Entfernen des Ausschlags zu einer Virusquelle werden. Dies kann zur Ausbreitung des Virus auf andere Hautstellen führen.
4. Autoinfektion: In seltenen Fällen kann sich Dellwarzen innerhalb derselben Person von einem Körperteil auf einen anderen übertragen. Dies kann passieren, wenn infizierte Haut mit gesunder Haut in Kontakt kommt.

Es ist wichtig zu betonen, dass Molluscum contagiosum leicht übertragen werden kann, insbesondere unter Kindern und in Situationen, in denen Menschen nahe beieinander sind oder gemeinsame Hygieneartikel verwenden. Daher ist es wichtig, Hygienemaßnahmen zu beachten und direkten Kontakt mit betroffener Haut zu vermeiden, um eine Übertragung des Virus zu verhindern.

Symptome Molluskum contagiosum

Molluscum contagiosum hat eine Inkubationszeit von 14 Tagen bis 6 Monaten. Der Ausschlag zeigt sich in Form glänzender, perlweißer, halbkugelförmiger Papeln mit einer nabelförmigen Vertiefung in der Mitte. Die Papel vergrößert sich langsam und kann innerhalb von 6-12 Wochen einen Durchmesser von 5-10 mm erreichen. Bei solitären Läsionen erreicht der Papeldurchmesser signifikante Ausmaße. Nach einer Verletzung oder spontan, nach mehreren Monaten, können die Papeln eitern und ulzerieren. Normalerweise verschwindet der Ausschlag nach 6-9 Monaten von selbst, manche bleiben jedoch bis zu 3-4 Jahre bestehen. Der Ausschlag tritt am häufigsten im Gesicht, am Hals und am Rumpf auf, insbesondere in den Achselhöhlen, mit Ausnahme von sexuell übertragbaren Infektionen, bei denen meist der Anogenitalbereich betroffen ist. Elemente können auch auf der Kopfhaut, den Lippen, der Zunge, der Wangenschleimhaut und an jedem beliebigen Teil der Haut auftreten, einschließlich einer atypischen Lokalisation – der Haut der Fußsohlen. Papeln können auf Narben und Tätowierungen lokalisiert sein.

An den Stellen der Viruseinschleppung bilden sich einzelne oder mehrere dichte, glänzende, schmerzlose, rosa oder graugelbe Knötchen, deren Größe von einem Hirsekorn bis zu einer Erbse variiert. In der Mitte des Elements befindet sich eine charakteristische Vertiefung. Bei Kindern befinden sie sich am häufigsten im Gesicht, am Hals und auf dem Handrücken und können zufällig über die gesamte Haut verteilt oder in einzelnen Herden gruppiert sein.

Bei Kindern unter 10 Jahren ist Molluscum contagiosum am häufigsten im Gesicht lokalisiert. Hier treten Hautausschläge am häufigsten an den Augenlidern auf, insbesondere entlang des Wimpernkranzes, um die Augen, an der Nase und um diese herum, an den Wangen und am Kinn. Neben dem Gesicht sind häufig auch andere Bereiche betroffen – Unterkiefer, Hals, Brust, obere Gliedmaßen, Rumpf, äußere Genitalien usw.

Wenn bei Kindern eine häufige Lokalisation im Gesicht (etwa die Hälfte aller Fälle) erklärbar ist und häufig vorkommt, dann ist Molluscum contagiosum bei Erwachsenen selten im Gesicht lokalisiert und wird als Folge einer geschwächten Immunität (Atopie, immunsuppressive Therapie, AIDS usw.) angesehen. Erwachsene gelten als immun gegen das Virus, daher deuten seine schnelle Ausbreitung über die Haut, insbesondere im Gesicht, sowie das Auftreten atypischer Formen auf eine erworbene Immunschwäche hin. In solchen Fällen ist es notwendig, die Anamnese zu klären und die notwendigen Studien (einschließlich einer HIV-Infektion) durchzuführen, um die Pathogenese zu klären.

In typischen Fällen sind die primären Elemente des Ausschlags nichtentzündliche, halbdurchsichtige Knötchen, weißlich-matt, hautfarben oder gelblich-rosa, von der Größe eines Stecknadelkopfes oder Hirsekorns. Meistens sind es mehrere solcher Elemente, sie sind in kleinen Gruppen angeordnet, asymmetrisch und verursachen keine subjektiven Empfindungen. Kleine Elemente zeigen in der Mitte keine Nabelvertiefungen und erinnern sehr an Milien oder junge Formen flacher Warzen. Ihre Anzahl und Größe nehmen langsam zu und sie erreichen durchschnittlich die Größe einer Erbse. Solche Elemente haben eine halbkugelförmige Gestalt, eine charakteristische Vertiefung in der Mitte und eine dichte Konsistenz. Drückt man den Knoten seitlich mit einer Pinzette zusammen, löst sich aus der Nabelvertiefung eine weißliche, breiige Masse, die aus verhornten Epidermiszellen, Molluscumkörpern und Fett besteht. Dies erleichtert die klinische und mikroskopische Diagnose.

Klinische Erscheinungen im Gesicht können sehr vielfältig sein und einigen anderen Dermatosen mit ähnlichen Erscheinungsformen ähneln. Neben den oben beschriebenen typischen Elementen können auch atypische Formen auftreten. In Fällen, in denen ein einzelnes Element eine Größe von 1 cm oder mehr erreicht, wird eine riesige Form ähnlich einer Zyste beobachtet. Einige Elemente (normalerweise riesige) ulzerieren und ähneln einem Keratoakanthom, einem ulzerierten Basaliom oder einem Plattenepithelkarzinom der Haut. Einzelne Elemente können sich entzünden oder eitern, daher verändern sie ihr Aussehen und ähneln Akne (akneiform), Elementen von Windpocken (varizelliform), Follikulitis (follikulitisartig) oder Furunkeln (furunkelartig). Solche klinischen Formen bereiten gewisse Schwierigkeiten bei der Diagnose. Das gleichzeitige Vorhandensein typischer Knoten erleichtert die Diagnose. Die Eiterung endet normalerweise mit einer spontanen Rückbildung dieses Elements.

Bei HIV-infizierten Personen treten zahlreiche Ausschläge auf, die sich hauptsächlich im Gesicht befinden und auf herkömmliche Therapien nicht ansprechen.

Bei Erwachsenen mit sexuell übertragbaren Infektionen können Ausschläge an den Genitalien und im perigenitalen Bereich auftreten.

Ein charakteristisches Merkmal der Knötchen ist die Freisetzung einer weißen, breiigen Masse aus der zentralen Vertiefung der Papeln, wenn diese mit einer Pinzette zusammengedrückt werden. Subjektive Empfindungen fehlen meist. Manchmal können die Ausschläge zu großen, ungleichmäßigen, tumorartigen Gebilden („Riesenmolluscum“) verschmelzen oder spontan verschwinden.

Histopathologie

Es ist eine charakteristische Formation aus birnenförmigen Läppchen zu beobachten. Die Epidermiszellen sind vergrößert, es gibt zahlreiche intraplasmatische Einschlüsse (Molluskenkörper), die Viruspartikel enthalten. In der Dermis findet sich ein kleines entzündliches Infiltrat.

Die Diagnose basiert auf dem charakteristischen Krankheitsbild. Die Diagnose kann durch den Nachweis charakteristischer „Molluskenkörper“ bei der mikroskopischen Untersuchung der aus der Molluske gepressten breiigen Masse (glänzend bei Betrachtung des nativen Präparats im Dunkelfeld des Mikroskops oder dunkelblau gefärbt mit den Hauptrettern – Methylenblau oder Romanovsky-Giemsa) verifiziert werden. In einigen Fällen wird zur Klärung der Diagnose eine histologische Untersuchung der betroffenen Haut durchgeführt.

Diagnose Molluskum contagiosum

Im Gesicht von Kindern und Jugendlichen unterscheidet sich Molluscum contagiosum vor allem von flachen Warzen, Milien, Angiofibromen (isoliert und symmetrisch), Syringomen, Epidermodysplasia verruciformis, Morbus Darier, Trichoepitheliomen und atypischen Formen – von Zysten, Akne, Windpockenausschlägen, Follikulitis, Furunkeln und Gerste.

Bei Menschen mittleren und höheren Alters wird neben den oben genannten, für diese Gruppe selteneren Dermatosen die Differentialdiagnose von Molluscum contagiosum mit seniler Hyperplasie der Talgdrüsen, Xanthelasma, papulösem Xanthom, nodulärer Elastoidose mit Zysten und Komedonen (Morbus Favre-Racouchot), mit Hydrozystom (an den Augenlidern), Keratoakanthom, ulzeriertem Basaliom oder Plattenepithelkarzinom der Haut durchgeführt.

Behandlung Molluskum contagiosum

Patienten sollten den Besuch von Schwimmbädern und öffentlichen Bädern vermeiden und die persönlichen Hygienevorschriften sorgfältig einhalten. Kosmetische Eingriffe sind unerwünscht. Es gibt keine spezifische Behandlung für Molluscum contagiosum.

Medikamente

Die Behandlung von Dellwarzen kann die Einnahme verschiedener Medikamente umfassen. Hier sind einige davon:

1. Topische Retinoide: Beispiele für diese Medikamente sind Tretinoin (Retin-A) und Tazaroten (Tazorac). Diese Medikamente können den Trocknungsprozess von Molluscum beschleunigen.
2. Trichloressigsäure (TCA): Diese Chemikalie kann direkt auf Weichtiere aufgetragen werden, um diese zu entfernen. Der Eingriff muss von einem Arzt durchgeführt werden.
3. Imiquimod (Aldara): Mit dieser Creme kann das Immunsystem stimuliert werden, um Molluscum-contagiosum-Viruszellen abzutöten.
4. Subkutanes Imiquimod (Zyclara): Dieses Medikament ähnelt der Aldara-Creme, wird jedoch als Injektion unter die Haut verabreicht.
5. Cantharidin: Diese Chemikalie kann zur Behandlung von Dellwarzen eingesetzt werden, muss aber von einem Arzt angewendet werden, da sie Hautreizungen verursachen kann.

Wie entferne ich Molluscum contagiosum?

Molluscum contagiosum kann mit einer Epilierpinzette und durch Abschaben mit einem Löffel entfernt werden. Anschließend wird die Erosion mit einer 1%igen alkoholischen Jodlösung eingerieben. Vor der Entfernung wird eine Lokalanästhesie mit einem 10%igen Lidocain-Spray oder eine kurzzeitige Vereisung mit flüssigem Stickstoff empfohlen (insbesondere bei Kindern). Eine solche Behandlung hinterlässt keine bleibenden Spuren. Diathermokoagulation, Kryo- oder Laserzerstörung im Gesicht sollten vermieden werden, da sie narbige Veränderungen hinterlassen können. Bei Kleinkindern ist es in manchen Fällen ratsam, die Elemente unbehandelt zu lassen oder sich auf die langfristige äußerliche Anwendung von Interferonsalbe zu beschränken.

Patienten (oder Eltern von Kindern) sollten sich über mögliche Rückfälle der Krankheit im Klaren sein, daher sollten alle Familienmitglieder sowie der Patient 2-3 Wochen nach Abschluss der Behandlung untersucht werden und die identifizierten prädisponierenden Faktoren sollten berücksichtigt werden.

Es ist notwendig, die Knoten vom Volkman-Löffel zu entfernen, eine Diathermokoagulation durchzuführen und anschließend mit einer 2-5%igen alkoholischen Jodlösung zu schmieren. Auch eine Diathermokoagulation von Elementen ist möglich. Bei disseminierten Formen der Erkrankung werden antivirale Mittel eingesetzt: Proteflazit (15-20 Tropfen 2-mal täglich für Erwachsene), Interferon (3-4 Tropfen in die Nase 4-5-mal täglich) oder Methisazon oral.

Klinische Leitlinien

Molluscum contagiosum ist eine Viruserkrankung, die durch das Molluscum-contagiosum-Virus verursacht wird. Sie manifestiert sich in kleinen, runden, glatten, papulösen Hautläsionen, die weiß, rosa oder fest sein können. Das Virus wird durch Kontakt mit infizierten Patienten oder Gegenständen wie Handtüchern oder Kleidung übertragen.

Klinische Richtlinien zur Behandlung von Dellwarzen können Folgendes umfassen:

1. Beobachtung ohne Behandlung: Bei manchen Patienten kann sich das Molluscum innerhalb weniger Monate bis Jahre von selbst zurückbilden. Dieser Beobachtungsansatz kann bei Kindern und Erwachsenen mit wenigen Läsionen empfohlen werden.
2. Extrusion (Extraktion): Bei diesem Verfahren drückt ein Arzt den Inhalt des Molluscums mit einem Instrument heraus. Die Extrusion wird in der Regel von einem Arzt oder Dermatologen durchgeführt und kann schmerzhaft sein. Sie kann zwar wirksam sein, kann aber zu Verbrennungen, Narbenbildung oder einem Rückfall führen.
3. Chemische Behandlungen: Ihr Arzt kann Ihnen Chemikalien wie Trichloressigsäure (TCA) oder subkutanes Imiquimod verschreiben, um Dellwarzen zu entfernen. Diese Behandlungen können auch Rötungen, Brennen und Schuppenbildung verursachen.
4. Chirurgische Behandlung: Die chirurgische Entfernung von Mollusken mit einer Schere, einem Laser oder einer Elektrokauterisation kann in Fällen in Betracht gezogen werden, in denen andere Methoden unwirksam sind.
5. Verhinderung der Ausbreitung: Da sich Dellwarzen leicht verbreiten, ist es wichtig, den Kontakt mit infizierten Hautstellen und möglicherweise mit dem Virus kontaminierten Gegenständen zu vermeiden.

Die Behandlung von Molluscum contagiosum sollte unter ärztlicher Aufsicht erfolgen. Die Wahl der Methode hängt von der Anzahl und Lokalisation der Dellwarzen sowie vom Alter und Allgemeinzustand des Patienten ab. Für spezifische Empfehlungen und Rezepte sollten Sie immer einen Facharzt konsultieren.

Liste einiger Bücher und Studien zum Thema Molluscum contagiosum

1. „Molluscum Contagiosum: Diagnose und klinisches Management“ Autor: Dr. John Bordeau Erscheinungsjahr: 2012
2. "Molluscum Contagiosum: Ein medizinisches Wörterbuch, eine Bibliographie und ein kommentierter Forschungsleitfaden zu Internetreferenzen" Autor: Health Publica Icon Health Publications Erscheinungsjahr: 2004
3. „Molluscum Contagiosum: Der komplette Leitfaden“ Autor: Frederick Babinski, MD Erscheinungsjahr: 2017
4. „Epidemiologie von Molluscum Contagiosum bei Kindern: Eine systematische Übersicht“ Autoren: Seyed Alireza Abtahi-Naeini, Mahin Aflatoonian und andere Erscheinungsjahr: 2015
5. „Molluscum Contagiosum Virus: Aktuelle Trends und Zukunftsaussichten“ Autoren: Anubhav Das, AK Singh und andere Erscheinungsjahr: 2019
6. „Molluscum Contagiosum Virus: Der vernachlässigte Cousin der Pockenviren“ Autoren: SR Patel, G. Varveri und andere Erscheinungsjahr: 2019

Literatur

Butov, Yu. S. Dermatovenerologie. Nationale Führung. Kurzausgabe / Hrsg. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. – Moskau: GEOTAR-Media, 2020.