Milchzähne: Durchbruch und Verlust der Zähne

Milchzähne brechen nach der Geburt in einer bestimmten Reihenfolge durch.

Zähne entstehen aus einem Doppelkeim: dem Epithel und dem darunterliegenden Mesenchym. Zahnschmelz entwickelt sich aus dem Epithelkeim, Dentin aus dem Mesenchym. Die Zahnbildung beginnt am Ende des zweiten Monats der intrauterinen Entwicklung. Nach der Bildung der Zahnplatte bilden sich darin Vorsprünge, aus denen sich Zahnschmelzkronen bilden. Die Kronen der Milchzähne (in der 11. Woche) erscheinen zuerst, gefolgt von den bleibenden Zähnen.

Die gleichnamigen Milchzähne brechen in beiden Kieferhälften gleichzeitig durch. Die unteren Zähne brechen in der Regel früher durch als die oberen. Die einzige Ausnahme bilden die seitlichen Schneidezähne – die oberen Zähne erscheinen früher als die unteren.

Stadien der Milchzahnbildung

Zähne	Verkalkung		Zahnen, Monate		Verlust, Jahre
	Beginn, Monate der Schwangerschaft	Das Ende, Monate des Lebens	Oberkiefer	Unterkiefer	Oberkiefer	Unterkiefer
Schneidezähne
Zentral	5	18-24	6-8	5-7	7-8	6-7
Seitlich	5	18-24	8-11	7-10	8-9	7-8
Reißzähne	6	30-36	16-20	16-20	11-12	11-12
Backenzähne:
Der erste	5	24-30	10-16	10-16	10-11	10-12
Zweite	6	36	20-30	20-30	10-12	11-13

Zeitpunkt des Durchbruchs der Milchzähne (Monate) (nach S. Horowitz und E. Hixon, 1966)

Kiefer	Zähne	Sehr früh	Frühe 10 %	Normal 30%	Normal 50%	Später 90%
Untere	Mittlerer Schneidezahn	4	5	6	7.8	11
Obere	Mittlerer Schneidezahn	5	6	8	9.6	12
Obere	Seitlicher Schneidezahn	6	7	10	11.5	15
Untere	Seitlicher Schneidezahn	6	7	11	12.4	18
Obere	Backenzahn zuerst	8	10	13	15.1	20
Untere	Backenzahn zuerst	8	10	14	15.7	20
Untere	Fang	8	11	16	18.2	24
Obere	Fang	8	11	17	18.3	24
Untere	Backenzahn 2	8	13	24	26,0	31
Obere	Backenzahn 2	8	13	24	26.2	31

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Milchzähne und Bissbildung

Es gibt mindestens zwei Perioden im Bestehen eines bereits geformten, d. h. abgeschlossenen Milchbisses. Laut AI Betelman fällt die erste Periode oft mit dem Alter von 2 1/2-3 1/2 Jahren zusammen und ist gekennzeichnet durch:

• eng beieinander stehende Zähne ohne Zwischenräume;
• kein Zahnverschleiß;
• die Lage der distalen Oberflächen des oberen und unteren Zahnbogens in derselben Frontalebene;
• orthognathischer Biss.

Die erste Phase kann als jung oder anfänglich in der biologischen Existenz des Milchbisses betrachtet werden.

Die zweite Periode ist dementsprechend die letzte und fällt in das Alter von 3 1/2 bis 6 Jahren. Sie ist gekennzeichnet durch:

• das Auftreten von Interdentalräumen oder Abständen, die in der Zahnmedizin Diastema (zwischen den Schneidezähnen) oder Trema (zwischen den anderen Zähnen) genannt werden; ihre Breite ist im Oberkiefer natürlich größer als im Unterkiefer;
• deutliche Anzeichen von Zahnverschleiß;
• Fehlstellung der Zähne der unteren und oberen Zahnreihen in der Frontalebene;
• Übergang vom orthognathen Biss zum geraden Biss.

Die Unterschiede in den Merkmalen der beiden Perioden können auch zur Beurteilung des biologischen Alters von Kindern im frühen und Vorschulalter herangezogen werden. Die zweite Unterperiode des Milchgebisses veranschaulicht die intensive Vorbereitung des Zahnkomplexes auf den Durchbruch der bleibenden Zähne, deren Breite deutlich größer ist als die des Milchgebisses. Das Auftreten von Zittern spiegelt die Intensität des Kieferwachstums wider.

Bei der Analyse des Zustands des Milchbisses bei Kindern sollte berücksichtigt werden, dass das Fehlen physiologischer Diastemas und Tremas im Alter von 6 Jahren auf ein unzureichendes Kieferwachstum und die mangelnde Vorbereitung des Kindes auf den Durchbruch bleibender Zähne hinweist. In solchen Fällen wird das Kind von einem Kinderkieferorthopäden konsultiert; in einigen Fällen gibt es Indikationen für eine chirurgische Behandlung.

Unter physiologischen Bedingungen ist der Abrieb der Milchzähne eine der Manifestationen des bevorstehenden Bisswechsels. Dies sollte durch eine verstärkte Nutzung der Zähne beim Kauen sichergestellt werden. Zu diesem Zweck ist es notwendig, Produkte wie rohes Gemüse und Obst, Schwarzbrot usw. in die Ernährung von Kindern aufzunehmen.

Die biologische Rolle des Milchgebisses ist äußerst wichtig. Durch dieses Zwischenstadium des Gebisses ergeben sich vielfältige Möglichkeiten zur erweiterten Modellierung des Zahnsystems, des Artikulationssystems und des gesamten Gesichtsschädels. Mit dem Durchbruch eines Milchzahns wird Platz für den nachfolgenden bleibenden Zahn geschaffen. Die aktive Nutzung der Milchzähne beim Kauen stimuliert das Kieferwachstum und die maximale Verlängerung der zweiten Zahnperiode, die erst in einem bestimmten Wachstumsstadium von Kiefer und Gesichtsschädel erfolgen sollte. Der vorzeitige Verlust eines Milchzahns oder dessen Extraktion trägt zum vorzeitigen Durchbruch eines bleibenden Zahns bei, führt zur Desynchronisation des Wachstums einzelner Kieferabschnitte, schafft ungünstige Bedingungen für den Durchbruch benachbarter Zähne und verschlechtert somit deren langfristige gesunde Funktion. Die Ausbildung der Lautartikulation und der Sprache hängt maßgeblich vom Milchgebiss ab. Ist das Milchgebiss unzureichend, ist die Wiedergabe von 10–18 Lautkomponenten der Sprache beeinträchtigt. Der Milchbiss ist auch für die Entwicklung der Persönlichkeit und der Gesichtszüge des Kindes von großer Bedeutung. Letzteres wird maßgeblich durch die Rolle der Biss- und Kaukraft bei der Entwicklung des Tonus und der Masse der Gesichtsmuskulatur und ihres Bandapparates bestimmt.

Die Zeit des Milchzahnerhalts und des Durchbruchs der bleibenden Zähne wird als Wechselgebiss bezeichnet. Wenn Milchzähne durch bleibende Zähne ersetzt werden (Wechselgebiss), vergehen in der Regel 3–4 Monate nach dem Verlust eines Milchzahns und bis zum Durchbruch eines bleibenden Zahns. Die ersten bleibenden Zähne brechen im Alter von etwa 5 Jahren durch. Es handelt sich in der Regel um die ersten Backenzähne. Anschließend verläuft die Reihenfolge des Erscheinens der bleibenden Zähne ungefähr wie beim Durchbruch der Milchzähne. Nach dem Ersetzen der Milchzähne durch bleibende Zähne erscheinen die zweiten Backenzähne im Alter von etwa 11 Jahren. Dritte Backenzähne („Weisheitszähne“) brechen im Alter von 17–25 Jahren durch, manchmal auch später. Bei Mädchen erfolgt der Zahndurchbruch etwas früher als bei Jungen. Für eine ungefähre Schätzung der Anzahl der bleibenden Zähne, unabhängig vom Geschlecht, können Sie die Formel verwenden

X = 4n – 20, wobei X die Anzahl der bleibenden Zähne ist und n die Anzahl der Jahre, die das Kind alt ist.

Die Ausbildung des Milch- und bleibenden Gebisses bei Kindern ist ein wichtiger Indikator für den biologischen Reifegrad des Kindes. Daher wird der Begriff „Zahnalter“ zur Beurteilung der biologischen Reife von Kindern verwendet. Besonders wichtig ist die Bestimmung des Zahnalters bei der Beurteilung des Reifegrads von Vorschul- und Grundschulkindern, wenn andere Kriterien schwieriger anzuwenden sind.

Normale Reihenfolge des Durchbruchs der bleibenden Zähne bei Kindern (Nr. R. Lo und R. Moyers, 1953)

Nummer	Unterkiefer	Nummer	Oberkiefer
1	Erster Backenzahn	2	Erster Backenzahn
3	Mittlerer Schneidezahn	5	Mittlerer Schneidezahn
4	Seitlicher Schneidezahn	6	Seitlicher Schneidezahn
7	Fang	8	Erster Prämolar
9	Erster Prämolar	10	Zweiter Prämolar
11	Zweiter Prämolar	12	Fang
13	Zweiter Backenzahn	14	Zweiter Backenzahn

Beurteilung des Altersentwicklungsstandes nach „Zahnalter“. Anzahl der bleibenden Zähne

Alter, Jahre	Boden	Langsame Entwicklung	Durchschnittliche Entwicklungsrate	Beschleunigte Entwicklung
5.5	Jungs	0	0-3	Mehr als 3
	Mädchen	0	0-4	Mehr als 4
6	Jungs	0	1-5	Mehr als 5
	Mädchen	0	1-6	Mehr als 6
6.5	Jungs	0-2	3-8	Mehr als 8
	Mädchen	0-2	3-9	Mehr als 9
7	Jungs	Weniger als 5	5-10	Mehr als 10
	Mädchen	Weniger als 6	6-11	Mehr als 11
7,5	Jungs	Weniger als 8	8-12	Mehr als 12
	Mädchen	Weniger als 8	8-13	Mehr als 13

Altersmuster des Zahndurchbruchs. Entwicklung der Formel für die permanente Okklusion bei Kindern (permanente Okklusion)

Alter, Jahre	Mädchen	Jungs
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

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Untersuchung der Milchzähne

Bei der Untersuchung des Gesichtsteils des Schädels wird auf die Merkmale der Position des Ober- und Unterkiefers, die Merkmale des Bisses, die Anzahl der Zähne und deren Zustand geachtet. Die wichtigsten pathologischen Anzeichen sind Veränderungen im Biss und an den Zähnen:

• Hypo- oder Oligodontie;
• vorzeitiger oder verzögerter Zahndurchbruch;
• vorstehende Schneidezähne, anhaltende Diastemas;
• Zahnschmelzdysplasie, frühe Karies;
• Ober- und Unterkiefer – obere Mikrognathie, obere Prognathie; untere Retrognathie, Mikrognathie oder Agnathie (Mikrognathie), untere Prognathie.

Eine Deformation der Schädelbasisknochen führt zu einem abgesenkten Nasenrücken und Exophthalmus, einer Verkleinerung der Oberkieferquerschnitte mit der Bildung eines hohen gotischen Gaumens. Der vordere Teil des Oberkiefers ragt nach vorne, während sich der Unterkiefer nach hinten bewegt, was als Prognathie bezeichnet wird. Diese Kieferstellung führt in der Folge zur Bildung eines Fehlbisses.

Bei der Untersuchung der Milchzähne ist es notwendig, deren Anzahl im Ober- und Unterkiefer, das Verhältnis von Milchzähnen zu bleibenden Zähnen, ihre Form, Wachstumsrichtung, Integrität und Farbe des Zahnschmelzes zu bestimmen.

Bei der Untersuchung können Sie sich auf einige Besonderheiten der Milchzähne und des bleibenden Gebisses konzentrieren. Milchzähne zeichnen sich durch folgende Eigenschaften aus:

• kleinere Größen;
• bläulich-weiße Farbe (permanente haben eine gelbliche Farbe);
• vertikalere Anordnung;
• ein ausgeprägtes Zeichen der Krümmung;
• klare Grenze zwischen Krone und Wurzel der Schneidezähne;
• Abrieb von Schneide- und Kauflächen;
• etwas Lockerheit.

Es ist ziemlich schwierig, den zweiten Milchbackenzahn vom ersten bleibenden Backenzahn zu unterscheiden. Die Unterscheidung kann jedoch erleichtert werden, wenn man berücksichtigt, dass der zweite Milchbackenzahn an fünfter Stelle steht und der erste bleibende Backenzahn an sechster Stelle.

Die ungefähre Anzahl der fälligen Milchzähne lässt sich mit der Formel n - 4 bestimmen, wobei n das Alter des Kindes in Monaten ist. Abweichungen beim Zeitpunkt des Zahndurchbruchs, meist eine Verzögerung, sind meist auf Ernährungsmerkmale zurückzuführen, oft auf Rachitis.

Erkrankungen der bleibenden Zähne und der Milchzähne

Vorzeitiger Zahndurchbruch oder deren Vorhandensein von Geburt an ist deutlich seltener und stellt kein diagnostisches Zeichen der Krankheit dar. Zu den Anomalien in der Entwicklung von Milchzähnen zählen überzählige Zähne (das Auftreten zusätzlicher Zähne), angeborenes Fehlen, falsche Wachstumsrichtung (Zähne können aus dem Zahnbogen herausgedrückt, um ihre Achse gedreht oder deutlich auseinander bewegt werden). Eine tonnenförmige Deformation der oberen Schneidezähne mit einer halbmondförmigen Kerbe der Schneide (Hutchinson-Schneidezähne) ist eines der Anzeichen einer angeborenen Syphilis.

Einige Erkrankungen, die mit Störungen des Mineral- und Proteinstoffwechsels einhergehen und bei Kindern während der Zahnverkalkung auftreten, können zu Zahnschmelzhypoplasie führen. Milchzähne verlieren ihren natürlichen Glanz und werden mit Vertiefungen unterschiedlicher Größe und Form bedeckt. Eine ungewöhnliche Zahnschmelzfarbe (gelb, braun, rosa, bernsteinfarben) kann durch Erbkrankheiten oder Komplikationen einer medikamentösen Behandlung verursacht werden.

Karies ist eine häufige Erkrankung der Milchzähne, die erhebliche Auswirkungen auf die Gesundheit des Kindes hat. Es ist bekannt, dass mangelnde Zahnhygiene und Ernährungsstörungen bei der Entstehung von frühzeitiger und weit verbreiteter Karies bei Kindern eine Rolle spielen.

Der wichtigste ätiologische Faktor für Karies ist die Wechselwirkung zwischen Kohlenhydraten in der Nahrung und Bakterien der Mundschleimhaut, vor allem Streptococcus mutans, die sich auf der Oberfläche des Zahnschmelzes befinden. Organische Säuren, die bei der Fermentation von Kohlenhydraten in der Nahrung entstehen und von Mikroorganismen auf der Zahnoberfläche oder in den Zahnzwischenräumen abgelagert werden, demineralisieren den Zahnschmelz und machen tiefe Zahnstrukturen für mikrobielle Entzündungsprozesse zugänglich. Dies kann zur Bildung von Karies und Zerstörung der Pulpa führen und sogar dazu, dass sie in den Alveolarknochenbereich mit dortiger Abszessbildung eindringen. Karies an Milchzähnen wirkt sich äußerst negativ auf die Entwicklung des bleibenden Bisses aus. Multiple Karies an Milchzähnen stellt ein sehr großes Risiko für die Entwicklung und langfristige Funktion der bleibenden Zähne dar. Außerdem kann die Ansammlung aktiver und virulenter Bakterien in Kariesherden zu einer lymphogenen Infektion der Herzhäute und seines Klappenapparats führen. Sogar eine lokale Infektion eines begrenzten kariösen Prozesses ist eine Quelle bakterieller Sensibilisierung, die zur Entwicklung eines rheumatischen Prozesses, einer systemischen Vaskulitis, einer Glomerulonephritis und anderer potenziell schwerwiegender Erkrankungen führt.

Es gibt einige spezielle Formen von Karies bei Kindern, die durch ähnliche Mechanismen entstehen, sich jedoch aufgrund besonderer Umstände verschlimmern. Dazu gehören Karies und oft ein veränderter Biss bei Kindern, die unkontrolliert mit süßen Mischungen, Säften oder Tee gefüttert wurden. Oft ist dies nur eine Flasche (ein Horn mit einem Sauger), die dem Kind während der Nacht- oder Tagesschlafstunden zurückgelassen wird. Auslöser sind das ständige Austreten der süßen Mischung in einen Teil der Mundhöhle, verminderte Speichelsekretion und Schlucken im Schlaf. Dies führt durch den gleichen bakteriell-azidotischen Mechanismus zu lokalen Schäden an den Zähnen, am häufigsten an den Schneidezähnen im Oberkiefer. Ein besonderes und oft schweres klinisches Kariesbild kann bei Kindern mit gastroösophagealem Reflux oder einfach habituellem Aufstoßen beobachtet werden. Das Eindringen von angesäuertem Mageninhalt in die Mundhöhle kann zu einer selbständigen säurebedingten Zerstörung des Zahnschmelzes führen, die später durch die Einwirkung von Bakterien überlagert wird.

Die Prävention von Milchzahnkaries im Frühstadium ist ein wichtiges Kapitel der präventiven Pädiatrie. Dazu gehört die Überwachung der Ernährung einer schwangeren Frau während der Zahnbildung. Es gibt Empfehlungen für die zusätzliche Fluoridzufuhr in die Ernährung des Kindes ab dem 6. Lebensmonat.

Tägliche Fluoriddosis (mg) basierend auf dem Fluoridgehalt im Trinkwasser und dem Alter der Kinder (American Academy of Pediatrics)

Alter	Fluoridkonzentration im Wasser
	Weniger als 0,3	0,3-0,6	Mehr als 0,6
6 Monate - 3 Jahre	0,25	0	0
3-6 Jahre	0,5	0,25	0
6-16 Jahre	1.0	0,5	0

Die weit verbreitete Förderung und Verwendung fluoridhaltiger Zahnpasten zur Kariesprophylaxe bei Kindern hat negative Folgen: Das Fehlen einer strikten Putztechnik und der angenehme Geschmack der Paste führen dazu, dass Kinder häufig kleine Mengen davon verschlucken. Diese Menge reicht völlig aus für die in den letzten Jahren weit verbreitete Fluorose – einen toxischen Fluoridüberschuss, dessen wichtigste negative Auswirkung Karies ist. Daher ist es für Kleinkinder sinnvoller, fluoridfreie Zahnpasten zu verwenden.

Die Kariesprävention bei Kindern beschränkt sich nicht nur auf Probleme mit dem Fluorid- und Kalziumhaushalt. Sie umfasst die Einhaltung der Grundsätze einer ausgewogenen Ernährung mit einem breiten Spektrum an Vitaminen und Salzen, die Begrenzung einfacher Kohlenhydrate mit hoher Kariogenität (Saccharose), den Konsum von Fruchtsäften mit Wasserzusatz, die Begrenzung kohlensäurehaltiger Getränke, die Anreicherung der Ernährung mit komplexen Kohlenhydraten und eine angemessene mechanische Belastung der Kiefer.

Häufige Erkrankungen des Zahnfleisches und der Zähne sind Gingivitis und Parodontitis. Erstere entstehen fast ausschließlich durch die Ansammlung von Plaque in der Mundhöhle, bestehend aus Speiseresten und Bakterien, aufgrund mangelnder Mundhygiene. Klinisch äußert sich dies durch eine Rötung der Schleimhaut an den Zahnfleischrändern und eine Schwellung der Interdentalpapillen. Die Alveolarknochenstrukturen sind dabei nie beteiligt.

Eine Parodontitis erkennt man daran, dass die Bindegewebsstrukturen (Bänder) und der Knochen in der Nähe des Zahns in den Infektionsprozess involviert sind. Dieser Prozess führt stets zu irreversiblen Veränderungen mit Gewebezerstörung. Anaerobe Streptokokken und Actinomyceten spielen dabei eine wichtige Rolle. Da die Knochenzerstörung meist unterhalb des Zahnfleischrandes auftritt, muss zur Diagnose eine Röntgenuntersuchung des Kiefers im verdächtigen betroffenen Bereich durchgeführt werden.

Vorzeitiger Verlust von Milchzähnen kann verschiedene, aber immer schwerwiegende Ursachen haben. Dazu gehören Vergiftungen mit Salzen oder Quecksilberdampf, Strahlentherapie von Neoplasmen, schwere Formen der Akatalase, Hypophosphatasie, Diabetes mellitus, Leukämie, Histiozytose und Immunschwäche. Milchzähne können aufgrund von Skorbut (Hypovitaminose C) ausfallen.

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