Brustdrüsen bei Kindern

Ab der sechsten Woche der Embryonalentwicklung beginnen sich fast gleichzeitig mit Organen wie Herz und Lunge die Brustdrüsen der Kinder zu bilden. Zunächst treten im embryonalen Gewebe (Mesenchym) dichte epidermale Wucherungen auf, die sich von der Achselhöhle bis zur Leistengegend erstrecken. Später verwandeln sich diese Strukturen in Acini und verbleiben nur im Brustbereich. Und die Brustwarzen bilden sich in der Perinatalperiode (nach der 22. Schwangerschaftswoche) – durch die Ausbreitung des dem Warzenhof zugrunde liegenden Mesenchyms. Bei Neugeborenen beiderlei Geschlechts befinden sich die Brustwarzen in kleinen Vertiefungen und nehmen bald nach der Geburt aufgrund der Vermehrung des sie umgebenden Bindegewebes ein normales Aussehen an. All dies ist Physiologie.

Es gibt jedoch viele krankhafte Prozesse, die eine altersunangemessene Vergrößerung der Brustdrüsen bei einem Kind sowie eine Rötung oder Verhärtung der Brustdrüsen bei Kindern verursachen können.

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Brustdrüsen bei Kindern im ersten Lebensjahr

Die meisten reifen Babys erleben in den ersten Lebenstagen eine sogenannte sexuelle Krise, da der Zufluss mütterlicher Sexualhormone in den Blutkreislauf aufhört. Am 3. und 4. Tag nach der Geburt kommt es bei Kindern zu einer Schwellung der Brustdrüsen, die sich in den nächsten 5–7 Tagen verstärken kann. Die Brustdrüse des Babys kann sich röten, und es können geringe Mengen milchähnlicher Flüssigkeit aus den Brustwarzen austreten. Ärzte nennen dieses Phänomen auch physiologische Mastopathie bei Neugeborenen.

Wie pädiatrische Neonatologen feststellen, kann sich bei Kindern ein Knoten in den Brustdrüsen bilden – direkt unter der Brustwarze. Die Formation ist immer einzeln und bis zu 2-3 cm groß. Sie kann innerhalb weniger Wochen verschwinden oder während des Stillens mehrere Monate anhalten: Manche Babys reagieren empfindlich auf das in der Muttermilch enthaltene Hormon Prolaktin.

Eltern müssen wissen, dass dies keine Krankheit ist, sondern eine spezifische Reaktion des Körpers des Kindes. Es ist notwendig, einen Arzt aufzusuchen, aber nichts muss behandelt werden, Sie sollten nur sorgfältig auf Hygiene achten. Denn die Nichtbeachtung ist mit Mastitis (Entzündung der Brustdrüse) bei Neugeborenen behaftet, die sich zu einem Abszess entwickeln kann.

Und in diesem Fall sind die Ursachen für Brustdrüsenerkrankungen bei einem Kind im Säuglingsalter eine Infektion, meist mit Staphylokokken oder Streptokokken, und die Entwicklung eines entzündlichen Prozesses, der behandelt werden muss (siehe unten).

Brustdrüsen bei vorpubertären Kindern

Eine Vergrößerung der Brustdrüsen bei Kindern vor der Pubertät, insbesondere bei Mädchen unter 8 Jahren, ist eine Anomalie. Laut Ärzten handelt es sich dabei um eine vorzeitige Thelarche, also den Beginn der Entwicklung der Brustdrüsen vor Eintritt der Pubertät (die nach dem 10. Lebensjahr beginnt). Die vorzeitige Thelarche gilt als gutartiger isolierter Zustand, sozusagen als lokaler Prozess, der aus der Entwicklung der Brustdrüsen ohne Auftreten anderer sekundärer Geschlechtsmerkmale besteht.

Ursachen können Probleme mit den Eierstöcken (Zysten), den Nebennieren oder der Schilddrüse (Hypothyreose) sowie die Einnahme von Hormonen oder Medikamenten sein. So fanden türkische Forscher (Gazi-Universität, Ankara) vor einigen Jahren heraus, dass die langfristige Einnahme von Fenchel, der zur Regulierung der Darmfunktion bei Säuglingen und zur Linderung von Blähungen eingesetzt wird, zu einer Vergrößerung der Brustdrüsen bei Kindern führt und bei Mädchen unter zwei Jahren zu einer vorzeitigen Brustentwicklung führen kann. Die biologisch aktiven Substanzen dieser Pflanze stimulieren die Östrogensynthese.

Zu berücksichtigen ist auch, dass die asymmetrische Entwicklung der Brustdrüsen bei Mädchen unter 12 Jahren den Besonderheiten dieses Prozesses entspricht: Eine Drüse (meist die linke) entwickelt sich früher als die zweite, letztendlich werden die Brüste jedoch symmetrisch.

Einigen Daten zufolge haben etwa 4 % der Mädchen mit vorzeitiger Thelarche eine zentrale vorzeitige Pubertät. Was bedeutet das? In diesem Fall beginnt die Vergrößerung der Brustdrüsen bei Mädchen vor dem 8. Lebensjahr und wird von Haarwuchs im Scham- und Achselbereich begleitet. Heute gibt es gute Gründe für die Annahme, dass eine der Hauptursachen dieser Pathologie Mutationen in den Genen für Leptin (Lep) und Leptinrezeptoren (Lepr) sind - ein Peptidhormon des Fettgewebes, das für die Regulierung des Energiestoffwechsels im Körper verantwortlich ist. Untersuchungen von Endokrinologen zufolge ist in fast 80 % der Fälle eine Vergrößerung der Brustdrüsen bei Kindern zu beobachten, wenn ihr Körpergewicht den durchschnittlichen Altersindikator um 9-10 kg überschreitet.

Ursachen von Brusterkrankungen bei Kindern

Experten nennen folgende Gründe für Erkrankungen der Brustdrüsen bei Kindern sowie deren pathologische Entwicklung:

• Schädigung des Gehirnsystems (aufgrund einer Infektion, eines Traumas, einer intrakraniellen Neoplasie oder einer Bestrahlung), die die Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse hemmt, was zur vorzeitigen Freisetzung gonadotroper Hormone – luteinisierendes Hormon (LH) und follikelstimulierendes Hormon (FSH) – führt;
• Hypothyreose;
• präpubertärer Hypogonadismus (verminderter Testosteronspiegel bei Jungen aufgrund einer Funktionsstörung der Hoden);
• follikuläre Ovarialzyste;
• Keimzelltumoren des Eierstocks;
• angeborene Nebennierenhyperplasie;
• Prolaktinom (ein Hypophysentumor, der Prolaktin produziert);
• embryonaler Tumor des Hypothalamus (Hamartom);
• Zirbeldrüsentumor (Pinealom);
• McCune-Albright-Syndrom (angeborene erhöhte Produktion von Wachstumshormon, STH).

Bei übergewichtigen Kindern beiderlei Geschlechts sind die Brustdrüsen häufig vergrößert; in der Folge kann sich ein Tumor aus von Bindegewebe umgebenen Fettzellen bilden – ein Brustdrüsenlipom.

Bei Jungen im Pubertätsalter (über 12 Jahre) kommt es zu einer Vergrößerung der Brustdrüsen, die als juvenile Gynäkomastie bezeichnet wird. Die Ursache liegt in der altersbedingten Zunahme der Produktion des follikelstimulierenden Hormons (FSH) durch die Hypophyse. Dies führt zu einem vorübergehenden Ungleichgewicht der Sexualhormone, das mit der Zeit verschwindet.

Schmerzen in den Brustdrüsen eines Kindes sowie eine Verhärtung des Gewebes im Brustwarzenbereich können die Folge selbst kleinster Verletzungen sein.

Bei heranwachsenden Mädchen können vor dem Hintergrund der für dieses Alter typischen hormonellen Instabilität fibrozystische und hyperplastische Veränderungen in der Brust festgestellt werden:

• Brustzyste bei einem Kind (eine gutartige runde Formation in Form einer Höhle mit innerem Inhalt);
• Hyperplasie der Brustdrüse bei einem Kind - siehe Hyperplasie der Brustdrüse
• Fibroadenom (mobiler gutartiger Tumor) – siehe Fibroadenom der Brustdrüse

Die Prognose für die meisten gutartigen Formen der fibrozystischen Mastopathie ist günstig. Bei einer signifikanten Proliferation des Epithelgewebes der Brustdrüse besteht jedoch das Risiko einer malignen Entartung der Neoplasie.

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Brustkrebs bei einem Kind

In der pädiatrischen Praxis wird Brustkrebs bei Kindern äußerst selten diagnostiziert. Die meisten Probleme mit den Brustdrüsen im Kindesalter sind gutartige Mastopathien und klingen oft ohne spezifische Behandlung ab.

Es gibt jedoch das juvenile sekretorische Karzinom, eine seltene Form der Erkrankung, die am häufigsten bei heranwachsenden Mädchen diagnostiziert wird. Das sekretorische Karzinom der Brustdrüse ist eine spezielle Variante des invasiven duktalen Krebses, die typisch für minderjährige Patientinnen ist. Es entwickelt sich langsam in Form kleiner, im Ultraschall schlecht abgegrenzter einzelner oder multipler knotiger Neoplasien (0,5–3,5 cm groß) in den Milchdrüsengängen. Die Besonderheit dieser Tumorart ist der periodische sekretorische Ausfluss aus Tumorzellen; auch Mikroverkalkungen können in den Neoplasien vorhanden sein.

Brustkrebs bei einem Kind im Pubertätsalter in Form eines Phyllodes-Zystosarkoms ist ebenfalls eine seltene Diagnose. Es handelt sich jedoch um einen sehr aggressiven Tumor, der sowohl das Parenchym der Brustdrüse als auch deren Haut befällt.

Es gibt andere Krebsarten, die sich als Metastasen im Brustgewebe ausbreiten können, wie etwa Lymphome, die die Lymphknoten in der Brust und den Achselhöhlen befallen; Leukämie, Weichteilsarkome, Neuroblastom usw.

Die Ursachen für Brusterkrankungen bei Kindern im Falle einer onkologischen Diagnose hängen häufig sowohl mit hormonellen Schwankungen in der Adoleszenz als auch mit einer mütterlichen Veranlagung zusammen, insbesondere mit Mutationen der Gene BRCA1 und BRCA2. Laut dem amerikanischen National Cancer Institute (NCI) erhöhen BRCA1-Mutationen das Risiko, an Brustkrebs (und Eierstockkrebs) zu erkranken, um 55–65 %, BRCA2-Mutationen um 45 %.

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Symptome von Brusterkrankungen bei Kindern

Lassen Sie uns kurz die typischen Symptome von Brusterkrankungen bei Kindern auflisten.

Mastitis bei Neugeborenen ist gekennzeichnet durch: Vergrößerung der Brustdrüse mit einer Zone der Verdichtung des Unterhautgewebes; Hyperämie; Schmerzen; hohe Körpertemperatur (bis zu +38 °C); Appetitlosigkeit, Magen-Darm-Störungen (Erbrechen, Durchfall) können auftreten. Wenn sich ein Abszess entwickelt, erreicht die Temperatur +39 °C, im geröteten Bereich bildet sich ein eitriges Infiltrat, das Kind ist gehemmt und verweigert das Stillen.

Juvenile Gynäkomastie bei Jungen ist gekennzeichnet durch: Schwellung der Brustdrüsen bei Kindern, ähnlich einem Ödem, unterhalb der Brustwarzen – mit erhöhter Empfindlichkeit der Brustwarzen. Bei Gynäkomastie in Verbindung mit Hypogonadismus bilden sich bei Jungen schmerzhafte Versiegelungen in den Brustdrüsen, außerdem treten Symptome wie Unterentwicklung der sekundären Geschlechtsorgane, überschüssiges Fettgewebe im Oberkörper, blasse Haut, Lethargie, Schlafstörungen usw. auf.

Symptome fibrozystischer Erkrankungen und Hyperplasie der Brustdrüse bei heranwachsenden Mädchen können sich wie folgt äußern: Schwellung der Brustdrüsen nach dem Ende der Menstruation, Völlegefühl in der Brust, Ödeme und Mastodynie (Schmerzen unterschiedlicher Intensität), Vorhandensein von elastischen oder härteren abgerundeten Knötchen oder länglichen (Narben-)Neoplasien im Brustgewebe. Bei fibrotischen Erkrankungen bilden sich Formationen im oberen Quadranten der Drüse (näher an der Achselhöhle). Größere Formationen können zu einer Veränderung der Drüsenform oder ihrer Asymmetrie führen. Die Hautfarbe im betroffenen Bereich kann sich verändern und es kann zu Flüssigkeitsaustritt aus der Brustwarze kommen. Bei Vorhandensein von Zysten, die bei heranwachsenden Mädchen unter der Brustwarze lokalisiert sind, hat die Haut im Warzenhofbereich oft einen bläulichen Farbton.

Es ist zu beachten, dass diese Pathologien in vielen Fällen ohne ausgeprägte Symptome auftreten und Neoplasien völlig zufällig entdeckt werden.

Brustkrebs bei einem Kind kann sich mit fast den gleichen Symptomen äußern. Darüber hinaus sind häufig Beschwerden und Schmerzen im Achselbereich zu spüren, die Brustwarze ist leicht in den Warzenhof eingezogen und die Haut auf der Brust kann wie eine Orangenschale aussehen.

Diagnostik von Erkrankungen der Brustdrüsen bei Kindern

Die klinische Diagnose von Brustdrüsenerkrankungen bei Kindern erfolgt auf der Grundlage einer Untersuchung, die mit einer körperlichen Untersuchung des Kindes und der Erhebung der Anamnese (einschließlich der Familienanamnese) beginnt.

Um den Hormonspiegel im Blutserum (wie Östradiol, Prolaktin, Testosteron, LH, FSH, 17-OPG und DHEA-S, Gonadotropin-Releasing-Hormon, Somatropin) zu bestimmen, ist eine biochemische Blutuntersuchung erforderlich. Das Blut wird auch auf AFP getestet – einen Marker für Keimzelltumoren, Alpha-Fetoprotein und Tumorwachstumsmarker.

Es wird nicht nur eine Ultraschalluntersuchung der Brustdrüsen des Kindes durchgeführt, sondern auch eine Ultraschallsonographie der Schilddrüse, der Nebennieren und der Beckenorgane. Bei Kindern wird keine Mammographie durchgeführt.

Die Differentialdiagnose von Brustdrüsenerkrankungen bei Kindern erfolgt mittels Computertomographie oder Magnetresonanztomographie der Nebennieren und der Gehirnstrukturen: Hypophyse, Hypothalamus und Zirbeldrüse.

Bei fibrozystischen und hyperplastischen Veränderungen der Brustdrüsen wird – zum Ausschluss einer Onkologie – eine Feinnadelaspirationsbiopsie der Formation (bzw. des Achsellymphknotens) mit histologischer Untersuchung der gewonnenen Biopsie durchgeführt.

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Behandlung von Brustdrüsenerkrankungen bei Kindern

Bei Brusterkrankungen im Kindesalter ist eine einheitliche Behandlung nicht möglich, die Therapiemethoden richten sich nach der jeweiligen Diagnose.

Daher erfordert eine Schwellung der Brustdrüsen bei Kindern in den ersten Lebensmonaten keine Behandlung. Bei einer eitrigen Mastitis sind jedoch Antibiotika und manchmal eine Drainage des Abszesses (die von einem Chirurgen in einem Krankenhaus durchgeführt wird) nicht zu vermeiden. Und die beste Vorbeugung gegen Mastitis bei Säuglingen ist optimale Sauberkeit und die richtige Pflege des Kindes.

Die frühe Entwicklung der Brustdrüse (Thelarche) erfordert keine Behandlung. Allerdings sollten Veränderungen der Brustdrüsengröße bei Mädchen beobachtet werden.

Weitere Informationen zur Behandlung der Pubertas praecox finden Sie unter – Pubertas praecox – Behandlung

Auch eine Vergrößerung der Brustdrüsen bei Jungen muss beobachtet werden. Wenn die juvenile Gynäkomastie innerhalb weniger Jahre nach der Diagnose nicht von selbst abklingt, wird ein Endokrinologe auf Grundlage der Ergebnisse einer Bluthormonanalyse eine Behandlung mit Hormonpräparaten verschreiben und das Tragen eines Brustverbandes empfehlen.

Bei überschüssigem Fettgewebe kann auch dessen Entfernung (Liposuktion) zum Einsatz kommen.

Mastopathie bei Mädchen während der Pubertät sollte von einem Kindergynäkologen oder Mammologen behandelt werden. Aber auch andere Spezialisten können Abhilfe schaffen, da die Ätiologie zystischer Formationen mit der Schilddrüse zusammenhängt und eine Hyperplasie der Brustdrüse bei einem Kind aufgrund neuroendokriner Pathologien und Störungen des Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Systems auftreten kann.

In der Onkologie erfolgt die Behandlung von Brustdrüsenerkrankungen bei Kindern auf die gleiche Weise wie bei Erwachsenen (Operation, Chemotherapie).

Ärzte sagen, dass die Prognose für die meisten Brustdrüsenerkrankungen bei Kindern positiv ist, wenn rechtzeitig medizinische Hilfe in Anspruch genommen wird. Ihre Prävention wurde jedoch bisher nicht entwickelt.