Metastasiertes Melanom

Das letzte (vierte) Stadium einer der aggressivsten Krebsarten, bei dem bereits tiefere Hautschichten und sekundäre Tumore betroffen sind, wird nicht nur auf die nächsten, sondern auch auf die distalen Lymphknoten übertragen und als metastasierendes Melanom diagnostiziert. Sind gleichzeitig lebenswichtige Organe betroffen, kann nur ein Wunder den Patienten retten.

Was ist das?

In der Oberflächenschicht der Haut befinden sich Zellen, die Melanin enthalten, eine Pigmentsubstanz, dank der wir wunderschön bräunen, eine einzigartige Farbe von Haaren und Augen, einzigartige Muttermale und Sommersprossen auf der Haut haben.

Die unkontrollierte Proliferation von Melanozyten progressiv in einer bestimmten Stelle des Körpers auftreten, nicht nur auf freiliegenden Haut, sondern auch auf den Schleimhäuten, mutagen unter der Einwirkung von UV-Strahlen (die für jede einzelne Dosis) - dies ist ein Melanom. Es sieht am Anfang des Prozesses, wenn es am besten ist, es zu behandeln, oft als eine neue, gewöhnliche flache Mole von unregelmäßiger Form und zeigt nichts Besonderes. Daher zeigen sie zu einem späteren Zeitpunkt häufig ein Melanom, was zu enttäuschenden Ergebnissen führt.

Verursacht Melanom Metastasen? Ja und schnell genug. Es ist die Fähigkeit zur Metastasierung und das bestimmende Merkmal der Aggressivität von bösartigen Tumoren. Verglichen mit anderen Formen von Hautkrebs, die geheilt sind und sich in einem relativ fortgeschrittenen Stadium befinden, mit Melanom, ist "ein verzögerter Tod wie".

Epidemiologie

Unter allen bösartigen Tumoren fallen ein bis vier von hundert Fällen auf ein Melanom. Immer häufiger erkranken Menschen der südeuropäischen Rasse, die ständig einer erhöhten natürlichen Sonneneinstrahlung ausgesetzt sind. Andere Arten von Hautkrebs sind zehnmal häufiger anzutreffen, während sie in aggressiven Zeiten vom Melanom übertroffen werden. Weltweit sterben jedes Jahr etwa 50.000 Menschen an Melanomen (nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation).

Die höchsten Inzidenzraten wurden bei weißen Australiern und Neuseeländern verzeichnet (23–29,8 Fälle pro 100.000 Einwohner). Bei den Europäern ist dieser Wert zwei- bis dreimal niedriger - jedes Jahr etwa zehn Erstanwendungen pro 100.000 Einwohner. Ethnische Afrikaner und Asiaten leiden, unabhängig von ihrem Wohnort, 8-10 mal seltener an Melanomen als die Weiße Rasse. Statistiken zeigen, dass die Zahl der Fälle von bösartigen Neubildungen der Haut zunimmt, einschließlich der Patienten auf dem Planeten, bei denen in jedem Jahrzehnt ein "Melanom" diagnostiziert wird, das Doppelte.

Sehr selten wird bei Kindern ein Melanom diagnostiziert. Den meisten Quellen zufolge ist das wahrscheinlichste Manifestationsalter des Melanoms 30-50 Jahre alt. Laut der medizinischen Statistik der Russischen Föderation haben die meisten Patienten bereits nach einem halben Jahrhundert eine Neubildung beantragt (im Jahr 2008 betrug das Durchschnittsalter der Erstanwender 58,7 Jahre).

Das Risiko, auf einer scheinbar gesunden und sauberen Haut an „schwarzem Hautkrebs“ zu erkranken, wie sie auch als Melanom bezeichnet werden, entspricht in etwa der Wahrscheinlichkeit einer Malignität bestehender Nävi.

Melanozyten-Degeneration kann überall in der Haut auftreten. Am häufigsten ist der Tumor jedoch bei männlichen Patienten auf der Rückenhaut, bei weiblichen Patienten auf der Haut des Unterschenkels und bei Patienten im fortgeschrittenen Alter auf dem Gesicht lokalisiert. Weibliche Patienten mit Hautmelanomen sind doppelt so häufig wie Männer.

Die Metastasierung des Melanoms erfolgt laut Statistik immer zu den Lymphknoten, ohne die Anfangsstadien zu zählen, in denen es einfach keine Metastasierung gibt. Dies ist das Hauptzielorgan. Dann werden in etwa 60% der Fälle Metastasen in der Haut gefunden.

Die Häufigkeit metastatischer Läsionen der inneren Organe ist wie folgt: die Lunge (etwa 36%), die Leber (etwa ein Drittel der Fälle, manchmal auch das erste Zielorgan genannt), das Gehirn - ein Fünftel der Fälle von sekundären Melanomen; Knochengewebe - bis zu 17%; Verdauungstrakt - nicht mehr als 9%.

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Ursachen metastasiertes Melanom

Ultraviolette Strahlen stimulieren die Melatoninproduktion. Übermäßige Strahlenexposition wird für das Auftreten von Mutationen in Melanozyten verantwortlich gemacht, die den Prozess ihres unkontrollierten Wachstums und ihrer unkontrollierten Reproduktion auslösen.

Der Ursprung des Ultravioletts kann ebenfalls von Bedeutung sein. Der Beginn der Entstehung eines Melanoms ist natürliches Sonnenlicht (normalerweise Verbrennungen). In diesem Fall ist die Gefahr ein quantitativer Faktor. Künstliche ultraviolette Strahlen, die in den modernsten und sichersten Sonnenbänken eingesetzt werden, erhöhen das Melanomrisiko unabhängig von der Einwirkzeit um 74%. Diese Schlussfolgerung wurde von amerikanischen Onkologen aus Minnesota auf der Grundlage einer Studie gezogen, die über einen Zeitraum von drei Jahren durchgeführt wurde. Sie fanden heraus, dass Fans von Sonnenbänken 2,5- bis 3-mal häufiger an Melanomen erkranken als Menschen, die sie noch nie besucht haben.

Die Risikogruppe umfasst hellhäutige Personen - Blondinen, Albinos, Rothaarige. Kümmern Sie sich um diejenigen, die in der Familienanamnese Melanome oder mehrere Muttermale im Körper hatten. Ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung dieses Neoplasmas ist mit einer erblichen Störung der Aktivität eines Gens verbunden, das Tumorzellveränderungen unterdrückt.

Im Sinne einer malignen Transformation sind die bereits auf der Haut vorhandenen Pigmentnävi gefährlich: riesig, komplex, grenzwertig, blau. Melanohazardous sind auch Naevus Ota, Dubreuil-Melanose, Pigment Xeroderma.

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer bösartigen Proliferation von Melanozyten zählen das Leben in Gebieten mit erhöhtem Hintergrund für Radioaktivität oder Sonneneinstrahlung, Arbeiten in gefährlichen Industriebereichen, periodisches und sogar einmaliges Sonnenbrennen vor Blasenbildung, Verletzungen der Muttermale und Stoffwechselstörungen.

Jeder der oben genannten Gründe, oft in Kombination, kann die Pathogenese atypischer Melanozyten und ihre Hyperproliferation auslösen. Bei der Mehrzahl der Melanompatienten, insbesondere im Metastasenstadium, findet sich jedoch nicht in allen Fällen eine Verletzung der normalen Sequenz der Signalkaskade des BRAF-Gens. Dies ist nicht das einzige molekulare Ziel in der Pathogenese des Melanoms. Andere wurden noch nicht identifiziert, es werden jedoch erhebliche Anstrengungen unternommen.

Der Mechanismus der malignen Transformation der bestehenden nevi sowohl erblich und Umweltfaktoren - übermäßige Sonneneinstrahlung, Trauma und andere.

In der Pathogenese des Melanoms werden zwei Hauptphasen unterschieden - oberflächlich oder horizontal, wenn die Ausbreitung auf derselben Ebene wie die Hautoberfläche im Epithel erfolgt, und vertikal, wenn der Tumor nach innen zu wachsen beginnt, in die tieferen Schichten der Haut und in die subkutane Fettschicht. Metastasen treten auf, wenn der Prozess in die vertikale Verteilungsphase übergeht und die Lymph- und Blutgefäße erreicht. Krebszellen werden vom Lymphfluss in die Nähe und später in die entfernten Lymphknoten befördert, und mit dem Blutfluss werden sogar entfernte lebenswichtige Organe erreicht. Das Melanom mit multiplen Metastasen nicht nur in den distalen Lymphknoten, sondern auch in den inneren Organen hat die ungünstigste Prognose. Der Hauptgrund für die Diagnose eines "metastasierten Melanoms" ist die Spätdiagnose. Es spiegelt einen tief begonnenen Prozess wider.

Metastasen nach Entfernung des Melanoms treten am häufigsten im ersten Jahr auf. Es kommt jedoch vor, dass Metastasen erst viel später auftreten. Der Prozess der Metastasierung ist noch nicht vollständig verstanden, aber es ist bekannt, dass auch aus dem Gefäßbett im Zielorgan eingedrungen, entartete Zellen und deren Konglomerate kann eine lange Zeit in einem klinisch nicht nachweisbar Zustand und zeigen ihre Präsenz auf einmal sein, nach vielen Jahren.

Je mehr Zeit seit der radikalen Behandlung vergangen ist, desto geringer ist das geschätzte Metastasierungsrisiko. Nach sieben Jahren erreicht es ein Minimum. Es gibt jedoch Fälle von Spätmetastasen (nach einem zehnjährigen rezidivfreien Intervall). Ein einzigartiger Fall des Auftretens eines sekundären Tumors in 24 Jahren ab dem Zeitpunkt der Entfernung des primären Tumors ist bekannt.

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In welchem Stadium führt das Melanom zu Metastasen?

Kliniker identifizieren fünf Hauptstadien des Melanoms (0-IV). Außerdem werden Zwischenstadien identifiziert, die die Dicke, die Zellteilungsrate in der Läsion, das Vorhandensein von Ulzerationen und verschiedene Arten von Metastasen berücksichtigen.

Im dritten Stadium des Melanoms finden sich bereits Sekundärbildungen in den Lymphknoten, Gefäßen und / oder Hautbereichen, die ihm am nächsten liegen (Satelliten). In der Stufe IIIA und IIIB bestimmen nur das Vorhandensein von transformierten Zellen möglich ist, wenn Abstrich-Aufdruck und punktiruemoy Lymphe, IIIC und IIID in Stufen - eine Erhöhung der regionalen Lymphknoten durch Palpation bestimmt und Hautläsionen - durch visuelle Inspektion.

Stadium IV entspricht dem Auftreten tastbarer Sekundärtumoren in mindestens den vom Primärfokus entfernten Lymphknoten. In diesem Stadium können entfernte Teile der Haut und des Muskelgewebes sowie innere Organe betroffen sein. Die typischsten Stellen sind Lunge, Leber, Gehirn, Knochen. Metastasiertes Melanom wird diagnostiziert, wenn Metastasen festgestellt werden.

In der ersten (in situ), ersten und zweiten Stufe des Melanoms kann seine Ausbreitung auf die nächstgelegene Haut und Lymphknoten selbst unter dem Mikroskop nicht festgestellt werden. Das moderne onkologische Konzept legt jedoch nahe, dass beim Auftreten eines bösartigen Tumors fast sofort die Möglichkeit einer Metastasierung besteht. Veränderte Zellen lösen sich ständig von der Primärformation und lymphogene (hämatogene) Zellen werden an neue Orte geschickt, stoppen und wachsen und bilden Metastasen. Dieser Vorgang ist recht kompliziert, die Zellen im Gefäßbett interagieren miteinander, andere Faktoren und die meisten von ihnen sterben ab, ohne Metastasen zu bilden. Anfangs kommt es zu einer langsamen und nicht wahrnehmbaren Metastasierung, aber bei Melanomen, die sich bis zu einer Tiefe von mehr als 1 mm ausbreiten, und dies entspricht nur dem zweiten Stadium, besteht bereits die Gefahr, dass sekundäre Tumore einige Zeit nach ihrer Entfernung entdeckt werden.

Dieses Neoplasma wird am häufigsten anhand der von der American Cancer Society entwickelten TNM-Klassifikation klassifiziert, die drei Kategorien widerspiegelt:

• T (Tumorübersetzung: Tumor) - reflektiert die Tiefe der Ausbreitung des Prozesses, das Vorhandensein (Fehlen) von Oberflächenschäden, die Geschwindigkeit der Kernteilung modifizierter Zellen (metastatisches Melanom ist T3-T4 mit Buchstabenzusätzen codiert);
• N (Node Lymph - Lymphknoten) - Gibt das Vorhandensein von Läsionen in den Lymphknoten an. Ein digitaler Index gibt deren Anzahl an. Alphabetisch, insbesondere b, gibt an, dass die Lymphadenopathie getastet oder sogar visuell sichtbar ist.
• M (Metastasen - Metastasen) - Fernmetastasen (M1-Metastasen sind verfügbar, M0 - sie wurden nicht gefunden).

Das Melanom befällt vor allem die eng gelegenen Lymphknoten, den sogenannten Sentinel. Im Stadium der frühen Metastasierung werden sie entfernt, dieses Stadium der Erkrankung ist prognostisch relativ günstig.

Eine Metastasierung der Haut, die sich in einem Abstand von höchstens 2 cm vom maternalen Tumor befindet, wird als Satellit bezeichnet. In der Regel gibt es mehrere von ihnen: Sie sind Ansammlungen von Krebszellen (unter dem Mikroskop bestimmt) oder erscheinen als kleine oder große Knötchen. Sekundäre Tumoren auf der Haut, die sich außerhalb der Zwei-Zentimeter-Zone befinden, werden Transitmetastasen genannt. Eine Metastasierung der Haut, insbesondere des Transits, wird als ungünstiges Zeichen und der inneren Organe angesehen.

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Symptome metastasiertes Melanom

Um die Diagnose eines „metastasierten Melanoms“ zu vermeiden, sollten Sie regelmäßig die Muttermale an Ihrem Körper untersuchen und einen Dermato-Onkologen konsultieren, wenn einer von ihnen Zweifel an der Gesundheit des Körpers aufwirft.

Die ersten Anzeichen, die Sie warnen sollten, sind ein deutlicher Anstieg der Größe des Maulwurfs in der Ebene der Haut (mehr als 5 mm) und / oder vertikal darüber; asymmetrische Form, ungleichmäßige, überbackene Ränder; Auffällige Veränderungen in Form und Farbe - asymmetrische depigmentierte Bereiche, Punkte und Bereiche unterschiedlicher Farben. Das alarmierende Symptom ist normalerweise nicht eines. Schnelles Wachstum bedeutet, dass der Maulwurf ungefähr einen Millimeter pro Monat in jede Richtung addiert.

Spätere Symptome sind ein Juckreiz an einer bestimmten Stelle, eine Entzündung der Haut um einen zweifelhaften Maulwurf herum, eine Depigmentierung, ein zuvor darauf gewachsener Haarausfall, ein Abblättern der Oberfläche des Maulwurfs und das Auftreten von Knötchen darauf.

Weinen, geschwürige Oberfläche oder Blutungen, einfach so, ohne Verletzung - nachteilige Symptome. Eine lackierte Oberfläche ohne Hautmuster ist das gleiche wie ein tastendes Gefühl einer Änderung der Formationsdichte.

Das Aussehen auf der Hautoberfläche, das die zweifelhaften Mole von Satelliten umgibt - pigmentierte (fleischrosa) Knötchen oder Flecken, dh Metastasen auf der Haut in der Nähe, deuten darauf hin, dass das Stadium des Melanoms mindestens IIIC beträgt.

Das Melanom kann in verschiedenen Formen auftreten. Es gibt folgende:

• Die häufigste Form (mehr als 2/3 der Fälle) breitet sich oberflächlich aus und sieht aus wie ein brauner, fast flacher Fleck mit unregelmäßiger Form und ungleichmäßiger Farbe (dunklere, körperrosa-graue Bereiche), der häufiger am Rumpf und an den Extremitäten lokalisiert ist. Im Laufe der Zeit dunkelt die Oberfläche nach, wird glänzend, leicht beschädigt, blutet, ulzeriert; Die horizontale Phase kann mehrere Monate bis sieben oder acht Jahre dauern (prognostisch günstiger). Nach Beginn der vertikalen Phase beginnt der Tumor nach oben und nach innen zu wachsen, und es kommt zu einer raschen Metastasierung;
• Das knotige (knotige) Melanom wächst sofort vertikal (es gibt keine horizontale Wachstumsphase) - kuppelförmige Erhebungen über der Haut, unterschiedliche, oft ungleichmäßige Pigmentierungen (manchmal depigmentiert), klare Grenzen und eine kreisförmige oder ovale Form, glatte, glänzende, leicht verletzbare Oberfläche; sieht manchmal aus wie ein Beinpolyp; hat eine rasante Entwicklung - von sechs Monaten bis eineinhalb Jahren;
• Lentigo-Melanom (maligne Melanose) - Flecken ohne bestimmte Form und klare Grenzen, ähnlich großen Sommersprossen, horizontales Wachstum von 10 bis 20 Jahren sehr langsam, häufiger bei älteren Menschen an exponierten Körper- und Gesichtsteilen, die vertikale Phase äußert sich in der Tatsache, dass die Grenzen werden Zickzack oder gewellt, der Fleck beginnt sich über die Haut zu erheben, Knötchen, Geschwüre, Krusten, Risse erscheinen auf seiner Oberfläche - diese Phase ist mit dem Auftreten von Metastasen behaftet;
• Geflecktes (akral-lentiginöses) Melanom ist ein seltener Typ, der hauptsächlich dunkle Haut befällt und sich an Fingern, Handflächen, Füßen und unter dem Nagel entwickelt (es bildet sich ein dunkles Band).

Hohe Metastasierungswahrscheinlichkeit bei Melanomen, die sich auf Schleimhäuten entwickeln. Sie werden in der Regel zufällig bei Untersuchungen beim Zahnarzt, HNO-Arzt, Proktologen und Gynäkologen entdeckt. Die Pigmentierung derartiger Formationen ist üblicherweise spürbar und ungleichmäßig.

Pigmentloses Melanom ist äußerst selten. Es wird oft im späten Stadium diagnostiziert. Es kann zu jeder Art gehören - oberflächlich, knotig, linsenförmig.

Häufige Symptome von metastasierendem Melanom, sowie alle Krebserkrankungen in späteren Stadien, um zu zeigen, konstant Unwohlsein, Anämie, Abmagerung, Blässe, reduzierte Immunität, und als Folge - endlose träge SARS und Verschlimmerung bestehender chronischer Erkrankungen.

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Wie sehen Melanom-Metastasen aus?

Visuell sichtbare Sekundärtumoren auf der Haut. Satelliten sehen aus wie kleine multiple dunkle Flecken oder Knötchen, die sich in der Nähe des Muttertumors oder des Ortes seiner Entfernung befinden. Diese Form ist typisch für die Lokalisierung der Grundschulbildung auf der Haut des Rumpfes oder der Gliedmaßen. Satellitenmetastasen beim Melanom, die sich über die Lymphgefäße ausbreiten, treten in etwa 36% der Fälle auf. Kann mit Knotenmetastasen kombiniert werden, die bei mehr als der Hälfte der Patienten mit metastasiertem Melanom auftreten.

Knoten (subkutane Metastasen von Melanomen), die sich auf den Lymphfluss ausgebreitet haben, sehen normalerweise wie subkutane oder intrakutane Tumoren aus, oft mit einer ulzerierten, blutenden Oberfläche. Meist regional. Sekundäre Knotenherde, die als Folge einer hämatogenen Ausbreitung auftreten, sehen aus wie mehrere runde oder ovale Knoten, die in allen Körperteilen verstreut sind, aber ihre bevorzugten Stellen sind Brust, Rücken und Bauch. Die Haut über ihnen ist intakt, fleischfarben oder bläulich, wenn angesammeltes Melanin unter seiner dünnen Schicht hindurchscheint. Die Größe reicht meistens von 50 mm bis 4 cm, bei größeren Größen können die Tumoren verschmelzen, die Haut wird dünner, wird glänzend, die Unversehrtheit der Hülle ist gebrochen (Risse, Wunden). Sekundäre Hauttumoren können auf den ersten Blick Lipomen, Epidermoidzysten, Narben und Dermatosen ähneln. Melanommetastasen im subkutanen Fettgewebe sind bei äußerer Untersuchung möglicherweise nicht erkennbar, werden jedoch durch Abtasten festgestellt.

Atemwegshautmetastasen sind beim Melanom in weniger als 1,5% der Fälle selten. Gleichzeitig erfolgt die Verbreitung der Hautoberfläche mit defekten Melanozyten über den lymphogenen Weg. Gekennzeichnet durch die Lokalisation des mütterlichen Tumors in den Schläfenbereichen von Kopfhaut, Handgelenken, Beinen und Brust. Sie ähneln äußerlich einem Erysipel - die Haut um den primären Fokus schmerzt, ist bläulich gefärbt und schwillt an. Kann mit Satelliten kombiniert werden.

Selten, aber etwas häufiger als bei Nagetieren (bis zu 4% der Fälle, meist mit Melanomen in den Unterschenkeln), kommt es zu thrombophlebischen Hautmetastasen. Schmerzhafte, hyperämische Robben mit erweiterten oberflächlichen Venen. Der Standort ist regional, die Ausbreitung von Krebszellen ist lymphogen.

Die abgelösten Melanomzellen, die in den Lymphfluss gelangen, greifen zunächst die Sentinel-Lymphknoten an. Sie sind die erste Barriere gegen die Ausbreitung von Krebszellen und leiden als erste. Zu Beginn werden Melanommetastasen an den Lymphknoten durch Mikroskopie ihres durch Punktion erhaltenen Inhalts nachgewiesen. In späteren Stadien sind die dem mütterlichen Tumor am nächsten gelegenen Knoten bereits vergrößert und gut fühlbar und später sichtbar. Solange jedoch 2-3 Sentinel-Lymphknoten betroffen sind und es keine weitere Ausbreitung gibt, können sie immer noch entfernt werden. Wenn Metastasen in den entfernten Knoten des Lymphsystems gefunden werden, wird die Position des Patienten als viel schlechter behandelt, obwohl viel von ihrer Anzahl und Position abhängt.

Der schwerwiegendste Schädigungsgrad entspricht der Situation, in der sich wandernde Krebszellen in den inneren Organen angesiedelt haben. Sie sind hämatogen im ganzen Körper verteilt und infizieren lebenswichtige Organe, die nicht oder nur teilweise entfernt werden können. In Bezug auf die Metastasierung der inneren Organe ist der Ausdruck "Aussehen" nicht korrekt. Sie manifestieren sich symptomatisch und werden mit verschiedenen instrumentellen Methoden sichtbar gemacht - Ultraschall, MRT, Röntgen und werden auch durch Laboruntersuchungen nachgewiesen.

Melanommetastasen im Gehirn sind Cluster von Melanozyten, die sich kontinuierlich in verschiedene Teile des Gehirns teilen, sodass sich verschiedene Symptome manifestieren. Metastasierte Hirntumoren sind durch allgemeines Unwohlsein, verminderten Appetit und Körpergewicht sowie fieberhafte Zustände gekennzeichnet. Zerebrale Manifestationen können durch Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schlafstörungen, Gang, Bewegungskoordination, Gedächtnis, Sprache und Persönlichkeitsveränderungen zum Ausdruck gebracht werden. Eine Metastasierung des Hirnmelanoms kann je nach Läsion intrakranielle Blutungen, Krämpfe, Paresen und Lähmungen sowie andere neurologische Störungen verursachen. Beispielsweise äußern sich Melanommetastasen in der Hypophyse in Kopfschmerzen, Ophthalmoplegie (Lähmung des Augennervs) und anderen Sehstörungen, die durch Durst und Polyurie (neurogener Diabetes insipidus) hervorgerufen werden. Magnetresonanztomographien des Gehirns werden zur Diagnose zugeordnet, aber es ist keineswegs immer in der Lage, eine genaue Antwort auf die Herkunft und Qualität des Neoplasmas zu geben.

Neben den allgemeinen Symptomen von Unwohlsein äußern sich metastatische Melanome in der Leber in ständiger Übelkeit und Erbrechen, insbesondere nach dem Verzehr von nicht diätetischen Produkten, Beschwerden in der Leber und Gelbsucht. Die Palpation wird auch durch die Zunahme und Verdichtung des Körpers bestimmt, außerdem kommt es zu einer Splengomegalie. Eine Ultraschalluntersuchung zeigt, dass die Oberfläche der Leber mit dichten Tuberkeln bedeckt ist.

Die biochemische Zusammensetzung des Blutes ist beeinträchtigt. Unbeugsames Erbrechen, das länger als einen Tag anhält, insbesondere bei Blut, schwarzen Stühlen und einer visuellen Vergrößerung des Abdomens, sind Symptome, die dringend behandelt werden müssen.

Das Melanom metastasiert häufig in die Lunge, in einigen Quellen wird dieses Organ als primäres Ziel bezeichnet, in anderen als Leber oder Gehirn. Diese Lokalisation des sekundären Tumors manifestiert sich zusätzlich zu den allgemeinen Symptomen, Atemnot, Keuchen, ungleichmäßiger Atmung, ständigem trockenem Husten mit schlechtem Auswurf, manchmal mit Blut, Brustschmerzen, es kann hohes Fieber auftreten.

Das Neoplasma wird normalerweise durch Strahlenverfahren sichtbar gemacht. Metastasen können eine fokale, runde Form haben. Mit einem kleinen Spread sind sie am günstigsten. Hämatogenen Ursprungs haben. Das Melanom wird häufiger von infiltrativen Metastasen lymphogenen Ursprungs begleitet, die im Bild als lokale Verdunkelung oder als die Lunge umgebendes Netz erscheinen. In der Praxis gibt es meist gemischte Formen.

Die Metastasierung des Melanoms im Knochen äußert sich in lokalen, nicht quarablen Schmerzen und häufigen Frakturen. Das Auftreten von bösartigen Zellen im Knochen und das Tumorwachstum stören den Gleichgewichtszustand von Stoffwechselprozessen zwischen Osteoblasten, die junge Zellen der Knochenmatrix synthetisieren, und Osteoklasten, die Knochengewebe zerstören. In den meisten Fällen werden Osteoklasten und Knochenresorption unter dem Einfluss von Krebszellen aktiviert. Manchmal herrscht jedoch eine osteoblastische Aktivität vor, die zu einer abnormalen Knochenverdichtung beiträgt, obwohl Mischformen am häufigsten sind.

Das Melanom metastasiert seltener in den Knochen als in die Leber, die Lunge und das Gehirn. Zuallererst gibt es Metastasen von Melanomen in der Wirbelsäule, dann in den Rippen, im Schädel, in den Oberschenkelknochen und im Brustbein. Danach verbreiten die Krebszellen die Knochen des Beckens (typisch für die Lokalisation des maternalen Tumors in der Leiste) und zuletzt die Skapularknochen. Sekundäre Tumoren sind in den Markteilen lokalisiert, die für die Anreicherung von Kalzium verwendet werden, sind schwammige Knochen, die gut mit Blut versorgt sind. Die Röhrenknochen sind äußerst selten in den pathologischen Prozess involviert, wenn bereits alle "Lieblingsplätze" besetzt sind.

Osteolytische Prozesse führen zu einer Hyperkalzämie, die den Verlauf verschiedener Prozesse im Körper negativ beeinflusst - die Nieren, das zentrale Nerven- und Herz-Kreislaufsystem sowie der Magen-Darm-Trakt sind betroffen.

Die Metastasierung des Melanoms im Herzen tritt im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit auf. Beim Melanom ist diese Lokalisation häufiger als bei anderen Primärherden. Krebszellen wandern häufig von der Lunge zum Herzen und gelangen dort sowohl über den Lymphweg als auch über die Blutbahn. Am häufigsten finden sich Metastasen im Perikard, dann in einer beliebigen Herzkammer. Ventile und Endokard leiden selten. Metastasierende Tumoren im Herzen manifestieren eine Verletzung der Herzaktivität, sie werden spät erkannt, sie haben keinen Einfluss auf den Mechanismus von Tod und Überleben.

Wenn sich die Metastasierung auf die Organe des Gastrointestinaltrakts erstreckt, treten dyspeptische Symptome auf. Vor dem Hintergrund häufiger Manifestationen einer Krebsvergiftung - Erschöpfung, Schwäche, Bauchschmerzen, Blähungen, Übelkeit, Erbrechen. Bei Lokalisation in der Speiseröhre liegt in erster Linie eine Verletzung der Schluckfähigkeit vor. Die Schmerzen befinden sich hinter dem Brustbein und im Oberbauch können Perforationen der Wände und Blutungen auftreten. Die Tumoren im Magen sind gekennzeichnet durch Magenschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, schwarze teerähnliche Kotmassen. Ein sekundärer Tumor der Bauchspeicheldrüse äußert sich in Symptomen einer chronischen Pankreatitis. Melanom-Metastasen im Darm sind äußerst selten, jedoch am bösartigsten. Das Auftreten von Symptomen einer Darmfunktionsstörung kann zu Perforationen durch die Wände oder zu Darmverschluss führen.

Sehr selten kann sich ein Melanom als primäres Neoplasma auf der Schleimhaut des Verdauungskanals entwickeln, viel häufiger treten sekundäre Formationen auf.

In späteren Stadien, in denen bereits eine Metastasierung aufgetreten ist, tritt häufig ein achromatisches, dh unbemaltes Melanom auf. Es ist durch die gleichen klinischen Symptome gekennzeichnet, nur gibt es keine bestimmte dunkle Farbe, die vor allem beachtet werden muss. Achromatisches (pigmentloses) Melanom tritt an einer sauberen Stelle der Haut auf, seine Form entspricht der üblichen, der Hautfarbe mit einem rötlichen, rosafarbenen, gräulichen Schimmer. Wie pigmentiert wächst es auch schnell und verändert seine Form, asymmetrisch, mit unebenen Kanten oder knotig, kann ausbluten, jucken, sich mit Schorf und Wunden bedecken.

Die Metastasierung von nicht pigmentiertem Melanom breitet sich auf dieselbe Weise und auf dieselben Organe aus. Viele Menschen halten diese Form des Melanoms für bösartiger. Man geht davon aus, dass Metastasen viel früher im Körper auftreten und sich verbreiten als beim üblichen „schwarzen“ Krebs. Vielleicht liegt es daran, dass Ärzte häufig auf Patienten mit einem achromatischen Tumor aufmerksam werden, die bereits eine ausgeprägte Metastasierung aufweisen und keine Ahnung von einem Melanom haben.

Oft gibt es Schmerzen mit Melanomen mit Metastasen, manchmal erfordern sie eine ständige Betäubung. Am schmerzhaftesten sind Metastasen im Gehirn und im Knochengewebe.

Komplikationen und Konsequenzen

Melanom-Metastasen sind fast immer multipl, was es sehr schwierig macht, sie zu bekämpfen. Das Metastasierungsstadium tritt außerdem zu einem Zeitpunkt ein, an dem der Körper nicht mehr die Kraft hat, Widerstand zu leisten. Sekundäre Tumoren stören die Funktion aller lebenswichtigen Organe und führen zum Tod der Patienten.

Nach der Entfernung des Melanoms kann auch in einem erfolgreichen Anfangsstadium ohne nachweisbare Metastasen nicht garantiert werden, dass der Tumor nicht zurückfällt. Bis zu 90% dieser Ereignisse treten in den ersten zwei Jahren nach der Behandlung auf. Es wird jedoch empfohlen, regelmäßige Untersuchungen durch einen Dermato-Onkologen durchzuführen, da es Fälle gibt, in denen sich die Krankheit über einen längeren Zeitraum ohne Rückfall manifestiert.

Das metastasierte Melanom der Haut ist an sich eine komplizierte Form. Darüber hinaus sind die üblichen postoperativen Komplikationen möglich - Eiterung, Infektion, nicht gelinderte Schmerzen, lokalisiert an den Stellen der Schnitte.

Von großer Bedeutung für die Prognose ist ein Indikator wie der Mitoseindex, der die Teilungsfähigkeit der Zellen widerspiegelt. Ein hoher Mitoseindex zeigt eine intensive Zellteilung an, und da es sich um Krebs handelt, ist die Wahrscheinlichkeit einer Metastasierung beim Lentigo-Melanom mit einem hohen Metastasierungsindex (anscheinend mitotisch) höher.

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Diagnose metastasiertes Melanom

Das früheste diagnostische Ereignis ist eine externe Untersuchung des Patienten, ein Abtasten der Lymphknoten und eine Dermatoskopie, insbesondere in einer speziellen Immersionsumgebung, die eine gute Sicht auf die Hornschicht der Epidermis und eine hinreichend genaue Bestimmung ermöglicht, ob ein zweifelhaftes Muttermal eine Gefahr darstellt. Dazu werden seine Parameter (Form, Größe, Ränder, ungleichmäßige Farbart, Vorhandensein von blau-weißen Strukturen) mit der ABCDE-Regel analysiert. Es gibt auch ein Computerprogramm, mit dem Sie Fotos eines zweifelhaften Maulwurfs mit den in der Datenbank verfügbaren vergleichen können. Solche Diagnosen finden jedoch noch keine breite Anwendung. Bei Verdacht auf einen Naevus werden neben einer gründlichen Untersuchung der Haut und der sichtbaren Schleimhäute des Patienten eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs in zwei Projektionen (Front und Seite) sowie eine Ultraschalluntersuchung der Lymphknoten, Organe des Peritoneums und des kleinen Beckens durchgeführt.

Invasive Forschungsmethoden (Biopsie) im direkten Grundschulunterricht für Melanome sind nicht erlaubt. Eine zytologische Analyse des Abdrucks von der Formationsoberfläche kann durchgeführt werden.

Die endgültige Schlussfolgerung über das Stadium und die Morphologie der Formation wird nach einer histologischen Untersuchung einer entfernten Mole getroffen, wobei die genaue Keimtiefe und der Mitoseindex bestimmt werden.

Für die Detektion von Mikrometastasen in noch nicht vergrößerten Sentinel-Lymphknoten wird jedoch zunehmend die Methode der ultraschallgeführten Aspirations-Feinnadelbiopsie eingesetzt, mit der traumatische prophylaktische Lymphknotendissektionen abgelehnt werden können.

Die Biopsie wird bei einigen Lokalisationen von Metastasen verwendet, beispielsweise in der Lunge.

Vor der Operation werden dem Patienten klinische Standardtests vorgelegt, anhand derer er seinen Gesundheitszustand beurteilen kann.

Führen Sie in der Klinik Leberfunktionstests durch, um festzustellen, ob Metastasen in der Leber vorhanden sind, und bestimmen Sie den Spiegel der Laktatdehydrogenase (LDH).

Melanom-Metastasen sind normalerweise mehrfach. Für ihre Suche wird moderne instrumentelle Diagnostik verwendet - Strahlung (Radiographie, Computertomographie), Mangitoreonanztomographie, Ultraschall, Fibrogastroskopie, Szintigraphie.

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Differenzialdiagnose

Die Differenzialdiagnostik wird mit melano-gefährlichen und gutartigen Nävi durchgeführt, je nach Krankheitsstadium, Vorhandensein einzelner oder mehrerer Metastasen. Dies ist von großer Bedeutung für die Wahl der Taktik, um die effektivste Hilfe zu leisten.

In der Anfangsphase sowie bei solitären und einzelnen metastasierten Tumoren ist eine chirurgische Behandlung in Kombination mit einer medikamentösen Therapie auch bei Vorhandensein von Mikrometastasen von grundlegender Bedeutung.

Hervorgehoben wird das disseminierte Melanom der Haut, für das keine chirurgische Behandlung mehr relevant ist, sondern eine palliative medikamentöse Therapie durchgeführt wird.

Secondary Tumor aus anderen Läsionen differenziert, oft gutartig, z.B. Lipom oder Metastasen von Melanomen in subkutanen Fettgewebes, melanotischen Schwannom gasserova brain metastatischem Melanom Knoten oder der Basis der mittleren Schädelgrube. Herzmetastasen unterscheiden sich von den klinischen Folgen einer Chemotherapie und Strahlenexposition.

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Verhütung

Jede Krankheit ist leichter zu verhindern als zu heilen. Das Melanom ist im Allgemeinen im späten Stadium immer noch nicht heilbar. Daher ist eine frühe und korrekte Diagnose die wichtigste Prävention des Krankheitsfortschritts und des Auftretens von Metastasen, wenn die Prognose für das Überleben bereits weniger optimistisch ist.

Experten empfehlen die Entfernung von Maulwürfen, die Sie stören, auch wenn diese harmlos sind, nicht in Schönheitssalons, sondern in spezialisierten medizinischen Einrichtungen. Dabei sollten Entfernungsmethoden angewendet werden, die eine anschließende histologische Untersuchung der entfernten Gewebe ermöglichen.

Das Verhindern der Bildung von Melanomen ist das richtige Verhalten in der Sonne - Verhindern von Sonnenbrand, der rot brennt. Das Sonnenbad sollte früh morgens oder nach 16 Uhr erfolgen, wenn die Sonnenstrahlen nicht so aggressiv sind. Auch die Zeit in der Sonne ist es wert, begrenzt zu werden.

Bei Vorhandensein von Muttermalen auf dem Körper sollten Sie versuchen, sie vor Sonnenstrahlen zu schützen, breitkrempige Hüte, leichte, natürliche, aber geschlossene Kleidung an sonnigen Tagen zu tragen und eine hochwertige Sonnenbrille und Cremes mit einem Lichtschutzfaktor von mindestens 15 zu verwenden.

Im Lichte neuer Forschungsergebnisse ist es besser, den Besuch von Solarien ganz zu verweigern, da künstliches Ultraviolett, das selbst aus den modernsten und sichersten Quellen gewonnen wird und die empfohlenen Zeitintervalle einhält, für die Haut nicht völlig ungefährlich ist.

Gefährdete Personen sollten doppelt vorsichtig sein.

Essen sollte voll sein, Antitumor-Eigenschaften haben viele Produkte - frische Karotten, Petersilie, Tomaten, Kürbis. Kaffeeliebhaber sind weniger an Hautkrebs erkrankt, folgerten die Bostoner Forscher. Es ist nützlich, Lebensmittel zu essen, das Selen (Fleisch und Innereien, Pilzen, Zwiebeln, Knoblauch, Schwarzbrot, Paranüsse) und Vitamin E (Pflanzenöle, Sonnenblumenkerne und die meisten Nüsse, Erbsen, Bohnen, Kohl, Eier).

Nach der Entfernung des Melanoms im Frühstadium wird empfohlen, sich einer Behandlung mit pflanzlichen Arzneimitteln zu unterziehen, die zytostatisch wirken und die Ausbreitung metastatischer Läsionen verhindern. Dies ist der Chaga Birkenpilz, Homosexuell, Kräuter - goldene Wurzel, Schöllkraut, Distel, Mistel, Sibirische Liane (Prinz) und andere. Homöopathische Behandlungen nach Operationen können auch greifbare Vorteile bringen und Rückfällen vorbeugen.

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Prognose

Wenn es sich um ein metastasiertes Melanom mit Fernmetastasen handelt, haben Patienten mit einer solchen Diagnose in den ersten fünf Jahren nach der Diagnose ein hohes Sterberisiko. Es wird auf mehr als 80% geschätzt. Immer noch nicht 100%!

Wie lange leben Menschen mit einem Melanom im Stadium IV? Die Daten sind enttäuschend: Trotz aller Bemühungen von Ärzten leben selbst Patienten aus Forschungsgruppen im Durchschnitt kein Jahr. Obwohl es verschiedene Fälle gibt, vielleicht sogar eine vollständige Heilung, sollten Sie nicht aufgeben.

Etwas höher ist die 5-Jahres-Überlebensrate in der Gruppe der Patienten mit einem leichteren Melanomstadium. Im Stadium III der Erkrankung mit metastasierenden Tumoren in regionalen Lymphknoten sowie bei Patienten mit einer vertikalen Ausbreitung des Melanoms bis zu einer Tiefe von mehr als 4 mm (II Stadium b und c) nach radikaler Behandlung wird die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls auf 50-80% geschätzt.

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