Klimakterisches Syndrom (Menopause) - Behandlung

Die Hormonersatztherapie (HRT) ist eine Östrogen- (ET) oder Östrogen-Gestagen-Therapie für Frauen in den Wechseljahren. Die klinischen Symptome des klimakterischen Syndroms werden durch einen Östrogenmangel verursacht, daher ist der Einsatz einer Östrogenersatztherapie gerechtfertigt. Gestagene sind Medikamente, die wie natürliches Progesteron wirken. Sie werden als Hormonersatztherapie zur Vorbeugung hyperöstrogener Erkrankungen (Endometriumhyperplasie, Genital- und Brustkrebs) vor dem Hintergrund einer Östrogenmonotherapie bei Frauen mit Gebärmutter eingesetzt. Die Hormonersatztherapie ist ein wirksames Mittel zur Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose, Urogenitalatrophie und zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

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Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Schweres klimakterisches Syndrom oder atypischer Verlauf der Wechseljahre.

Ziele der Behandlung des klimakterischen Syndroms

• Aufrechterhaltung des normalen Funktionszustands hormonabhängiger Gewebe.
• Linderung der Symptome des klimakterischen Syndroms.
• Verbesserung der Lebensqualität älterer Frauen.
• Vorbeugung der Entstehung von Osteoporose.

Nichtmedikamentöse Behandlung des klimakterischen Syndroms

Das Futter enthält Produkte mit Sojaprotein (40 mg), das 75 mg Phytoöstrogene enthält.

Medikamentöse Therapie des klimakterischen Syndroms

Bei der Behandlung des klimakterischen Syndroms werden ausschließlich natürliche Östrogene verwendet, die in ihrer chemischen Struktur mit den im weiblichen Körper synthetisierten Östrogenen identisch sind.

• Estradiol und Derivate:
  • 17b-Östradiol;
  • Estradiolvalerat;
  • Estradiolbenzonat;
  • konjugierte Östrogene vom Pferd.
• Estron:
  • konjugierte Östrogene vom Pferd.
• Estriol:
  • Östriol;
  • Estriolsuccinat.

Um hyperplastischen Prozessen und Gebärmutterkrebs vorzubeugen, müssen Frauen mit intakter Gebärmutter zyklisch oder kontinuierlich Gestagene einnehmen.

Die in der Hormonersatztherapie verwendeten Gestagene werden in zwei Hauptgruppen unterteilt:

1. Progesteron und progesteronähnliche Verbindungen:
   • natürliches Progesteron;
   • synthetische Derivate der Verbindung:
     • Dydrogesteron;
     • Pregnan-Derivate;
     • Norpregnan-Derivate.
2. Derivate von 19-Nortestosteron.
   • Ethinylierte Gestagene:
     • Östran-Derivate: Norethisteron, Linestrenol;
     • Gonandenderivate: Levonorgestrel.
   • Nicht ethinylierte Gestagene:
     • Dienogest.
   • Antimineralokortikoide:
     • Drospirenon.

Es gibt drei Hauptschemata der Hormonersatztherapie:

• Monotherapie mit Östrogenen oder Gestagenen;
• Kombinationstherapie (Östrogen-Gestagen) in einem zyklischen Regime;
• Kombinationstherapie (Östrogen-Gestagen) in einem monophasischen kontinuierlichen Regime.

Bei intakter Gebärmutter richtet sich die Wahl der Therapie und des Medikaments nach der Phase der Wechseljahre.

In der Perimenopause wird bei intakter Gebärmutter eine kombinierte zyklische Therapie verordnet. Empfohlene Medikamente:

• Estradiolvalerat 2 mg und Levonorgestrel 0,15 mg, Behandlungsdauer 6–12 Monate;
• Estradiolvalerat 2 mg und Norgestrel 0,5 mg, Behandlungsdauer 6–12 Monate;
• Estradiolvalerat 1–2 mg und Medroxyprogesteronacetat 10 mg, Behandlungsdauer 6–12 Monate;
• 17β-Östradiol 2 mg und Norethisteronacetat 1 mg, Behandlungsdauer 6–12 Monate;
• Estradiolvalerat 2 mg und Cyproteronacetat 1 mg, Kur 6–12 Monate (angezeigt bei Symptomen von Hyperandrogenismus während der Menopause).

Bei fehlender Gebärmutter (nach einer Hysterektomie) wird eine Östrogenmonotherapie in intermittierenden Kursen oder im Dauermodus verordnet:

• 17b-Östradiol 2 mg.

In der Postmenopause wird eine kombinierte Dauertherapie angewendet:

• Tibolon 2,5 mg – 1 Tablette pro Tag;
• 17b-Östradiol 2 mg und Norethisteronacetat 1 mg – 1 Tablette 1-mal täglich.

Bei Kontraindikationen für eine systemische Hormonersatztherapie wird Folgendes empfohlen:

• Estradiol 0,05–0,1 mg, 1 Pflaster einmal wöchentlich auf die Haut geklebt – 6–12 Monate;
• Östradiol 0,5–1 mg 1-mal täglich auf die Haut des Bauches oder Gesäßes auftragen, Kur 6 Monate.

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Chirurgische Behandlung des klimakterischen Syndroms

Nicht anwenden bei klimakterischem Syndrom.

Patientenaufklärung

Eine gesunde Lebensführung wird empfohlen:

• körperliche Bewegung;
• Verzicht auf Kaffee und Alkohol;
• mit dem Rauchen aufhören;
• Verringerung oder Beseitigung (wenn möglich) von neuropsychischem Stress.

Weitere Betreuung des Patienten

Die Überwachung erfolgt während des gesamten Zyklus der Hormonersatztherapie. Einmal im Jahr ist Folgendes erforderlich:

• Mammographie;
• Genital-Ultraschall;
• Densitometrie.

Bei pathologischen Symptomen an der Brustdrüse sowie Menometrorrhagen oder azyklischen Blutungen werden notfallmäßig eine Mammographie und ein Ultraschall der Genitalien durchgeführt.