Lungenfunktionsstörung: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Bei einer Pulmonalklappeninsuffizienz handelt es sich um eine Insuffizienz der Pulmonalklappe, die während der Diastole einen Blutfluss von der Pulmonalarterie in die rechte Herzkammer verursacht. Die häufigste Ursache ist eine pulmonalarterielle Hypertonie. Eine Pulmonalklappeninsuffizienz verläuft in der Regel symptomlos. Sie äußert sich in einem abnehmenden diastolischen Herzgeräusch. Die Diagnose wird mittels Echokardiographie gestellt. In der Regel ist keine spezifische Behandlung erforderlich, außer der Behandlung der Ursachen der pulmonalarteriellen Hypertonie.

Sekundäre pulmonalarterielle Hypertonie ist die häufigste Ursache einer Lungeninsuffizienz. Zu den selteneren Ursachen zählen eine infektiöse Endokarditis, die chirurgische Behandlung einer Fallot-Tetralogie, eine idiopathische Pulmonalarteriendilatation und angeborene Klappenanomalien. Karzinoid-Syndrom, rheumatisches Fieber, Syphilis und Kathetertrauma sind seltene Ursachen. Eine schwere Lungeninsuffizienz ist selten und resultiert meist aus einem isolierten angeborenen Defekt mit einer Dilatation der Pulmonalarterie und des Pulmonalklappenrings.

Eine Lungeninsuffizienz kann zur Entwicklung einer rechtsventrikulären Hypertrophie und letztlich einer durch eine rechtsventrikuläre Dysfunktion bedingten Herzinsuffizienz (HF) beitragen. In den meisten Fällen spielt jedoch die pulmonalarterielle Hypertonie bei der Entstehung dieser Komplikation eine weitaus größere Rolle. In seltenen Fällen entwickelt sich eine akute Herzinsuffizienz aufgrund einer rechtsventrikulären Dysfunktion im Rahmen einer Endokarditis, die zu einer akuten Lungeninsuffizienz führt.

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Symptome einer Lungeninsuffizienz

Eine Lungeninsuffizienz verläuft in der Regel asymptomatisch. Bei manchen Patienten treten Symptome einer Herzinsuffizienz auf, die durch eine Funktionsstörung des rechten Ventrikels verursacht wird.

Tastbare Zeichen spiegeln eine pulmonal-arterielle Hypertonie und eine Rechtsherzhypertrophie wider. Dazu gehören eine tastbare pulmonale Komponente (P) des zweiten Herztons (S 2) am oberen linken Sternalrand und eine ausgeprägte, amplitudenvergrößerte Rechtsherzpulsation am linken Sternalrand in der mittleren und unteren Ebene.

Bei der Auskultation der erste Herzton (S1) normal. S1 kann gespalten oder einzeln auftreten. Bei einer Spaltung kann P laut sein und aufgrund von pulmonalarterieller Hypertonie unmittelbar nach der Aortenkomponente von S (A) gehört werden, und P kann aufgrund eines erhöhten Schlagvolumens des rechten Ventrikels verzögert auftreten. S kann aufgrund eines schnellen Schließens der Pulmonalklappe, das mit verschmolzenen A- und P-Komponenten zusammenfällt, oder (gelegentlich) aufgrund eines angeborenen Fehlens der Pulmonalklappe einzeln auftreten. Bei Herzinsuffizienz aufgrund einer Funktionsstörung oder Hypertrophie des rechten Ventrikels können ein dritter Herzton (S3), ein vierter Herzton (S4) oder beide zu hören sein. Diese Geräusche können von den linksventrikulären Herztönen unterschieden werden, da sie links parasternal im vierten Interkostalraum zu hören sind und bei Inspiration an Intensität zunehmen.

Das Geräusch bei einer Lungeninsuffizienz aufgrund einer pulmonalarteriellen Hypertonie ist ein hochfrequentes frühdiastolisches Decrescendo, das bei P beginnt, sich bis S fortsetzt und bis zur Mitte des rechten Sternalrandes ausstrahlt (Graham-Still-Geräusch). Es ist am besten am linken oberen Sternalrand durch ein Stethoskop mit dem Zwerchfell zu hören, wenn der Patient beim Ausatmen den Atem anhält und aufrecht sitzt. Das Geräusch bei einer Lungeninsuffizienz ohne pulmonalarterielle Hypertonie ist kürzer, tiefer (rauer) und beginnt nach P. Beide Geräusche können dem Geräusch bei einer Aorteninsuffizienz ähneln, können aber bei der Inspiration (die das Geräusch der Lungeninsuffizienz verstärkt) und beim Valsalva-Manöver unterschieden werden. Im letzteren Fall wird das Geräusch der Lungeninsuffizienz sofort laut (aufgrund eines sofortigen Anstiegs des venösen Zuflusses in die rechten Herzkammern), und das Geräusch der AR nimmt nach 4-5 Herzschlägen an Intensität zu. Darüber hinaus kann das leise Geräusch der Lungeninsuffizienz beim Einatmen manchmal noch leiser werden, da dieses Geräusch normalerweise im zweiten linken Interkostalraum am besten gehört wird, wo das Stethoskop beim Einatmen vom Herzen wegbewegt wird.

Diagnose einer Lungeninsuffizienz

Eine Lungeninsuffizienz wird meist zufällig bei einer körperlichen Untersuchung oder einer aus anderen Gründen durchgeführten Doppler-Echokardiographie entdeckt. Ein EKG und eine Röntgen-Thorax-Aufnahme werden angeordnet. Beide können Hinweise auf eine Rechtsherzhypertrophie liefern. Röntgen-Thorax-Aufnahmen zeigen in der Regel die Ursachen einer pulmonal-arteriellen Hypertonie.

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Behandlung der Lungeninsuffizienz

Die Behandlung umfasst die Behandlung der Ursache der Pulmonalklappeninsuffizienz. Bei Herzinsuffizienz aufgrund einer Funktionsstörung des rechten Ventrikels ist der Pulmonalklappenersatz die Behandlung der Wahl. Ergebnisse und Risiken sind jedoch unklar, da ein Ersatz nur selten erforderlich ist.