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Laktoazidose
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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[ Ursachen Laktoazidose
Laktat ist ein normales Nebenprodukt des Glukose- und Aminosäurestoffwechsels. Die schwerste Form, die Laktatazidose Typ A, tritt auf, wenn im ischämischen Gewebe bei Sauerstoffmangel zu viel Milchsäure zur Bildung von ATP produziert wird. Eine Überproduktion tritt üblicherweise bei Gewebehypoperfusion aufgrund eines hypovolämischen, kardialen oder septischen Schocks auf und wird durch einen verminderten Laktatstoffwechsel in der schlecht durchbluteten Leber verstärkt. Sie kann auch bei primärer Hypoxie im Zusammenhang mit Lungenerkrankungen oder Hämoglobinopathien auftreten.
Eine Laktatazidose vom Typ B tritt bei normaler Gewebedurchblutung (und damit normaler ATP-Produktion) auf und ist weniger bedrohlich. Die Milchsäureproduktion kann durch übermäßige Muskelbelastung (z. B. körperliche Betätigung, Krämpfe, Kältezittern), Alkoholkonsum, Krebs, Medikamente wie Biguanide (z. B. Phenformin und in geringerem Maße Metformin), Reverse-Transkriptase-Hemmer oder die Exposition gegenüber verschiedenen Toxinen erhöht sein. Der Stoffwechsel kann durch Leberversagen oder Thiaminmangel beeinträchtigt sein.
Die D-Laktatazidose ist eine ungewöhnliche Form der Laktatazidose, bei der das D-Isomer der Milchsäure, ein Produkt des bakteriellen Kohlenhydratstoffwechsels im Darm von Patienten mit jejunoilealer Anastomose oder Darmresektion, resorbiert wird. Das Isomer verbleibt im Kreislauf, da die Laktatdehydrogenase nur die L-Form der Milchsäure metabolisiert.
Diagnose Laktoazidose
Die Diagnose ähnelt anderen metabolischen Azidosen, mit Ausnahme der D-Laktatazidose. Bei der D-Laktatazidose ist die Anionenlücke geringer als aufgrund des HCO3-Abfalls erwartet, und es kann eine osmolare Lücke im Urin (Differenz zwischen berechneter und gemessener Urinosmolarität) beobachtet werden.
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Behandlung Laktoazidose
Eine Laktatazidose wird mit intravenöser Flüssigkeitszufuhr, Kohlenhydratbeschränkung und manchmal Antibiotika (z. B. Metronidazol) behandelt.