Kalender für vorbeugende Impfungen

Der 2002 in Russland verabschiedete Nationale Kalender für präventive Impfungen bot Schutz vor neun durch Impfung vermeidbaren Infektionen. Er enthielt eine Bestimmung über die gleichzeitige Verabreichung aller für ein Kind nach Alter (an verschiedenen Körperstellen) verschriebenen Impfstoffe, die sowohl durch immunologische Daten als auch durch Daten über das Fehlen einer Zunahme der Häufigkeit von Nebenwirkungen und Komplikationen begründet wurde. Um jedoch eine versehentliche Kontamination von Spritzen und Nadeln zu vermeiden, wird BCG vor oder nach anderen Impfstoffen in einem separaten Raum verabreicht.

Dieses Dokument spezifizierte nicht die zu einem bestimmten Zeitpunkt verabreichten Impfstoffe, sondern die Infektionen, gegen die geimpft wird. Dies eröffnete die Möglichkeit, im Rahmen des Nationalen Kalenders für präventive Impfungen das gesamte Spektrum der in Russland registrierten und zugelassenen Impfstoffe aus in- und ausländischer Produktion gemäß den geltenden Vorschriften und Gebrauchsanweisungen zu nutzen. Alle im Kalender aufgeführten Impfstoffe, einschließlich DPT und AaDPT, sind austauschbar. Bei der Verwendung von azellulären Pertussis-Impfstoffen (AaDPT) ist es jedoch ratsam, Präparate mit denselben Komponenten zu verwenden.

In den Jahren 2006 und 2007 wurden im Rahmen des Nationalen Projekts zusätzliche Impfungen gegen Grippe, Hepatitis B und Röteln durchgeführt, was zu einem Rückgang der Häufigkeit dieser Infektionen führte.

Mit der Verordnung Nr. 673 vom 30. Oktober 2007 wurden am Nationalen Kalender zur Immunprophylaxe, der 2002 in Russland verabschiedet wurde, Änderungen und Ergänzungen vorgenommen, die seit 2008 in Kraft sind.

Die Aufnahme der Impfungen gegen Masern, Röteln und Hepatitis C in den russischen Nationalkalender – im Wesentlichen Nachholimpfungen – ist eine äußerst wichtige Maßnahme, um die ersten beiden Infektionen zu eliminieren und die Übertragung von Hepatitis B drastisch zu reduzieren. Die Wirksamkeit dieser Maßnahmen wird in den entsprechenden Abschnitten aufgezeigt, sie bringen die Struktur unseres Kalenders aber auch näher an die Immunprophylaxe-Kalender der Industrieländer, in denen auch die Altersgrenzen für Nachholimpfungen angegeben sind. Um einer impfassoziierten Poliomyelitis (VAP) vorzubeugen, werden Säuglinge in Russland nur mit IPV geimpft, wie es viele Industrieländer getan haben. Diese Maßnahme ist auch für die Zukunft wichtig – nach der weltweiten Eradikation der Poliomyelitis ist es am einfachsten, die Impfung mit IPV abzubrechen, da dadurch keine durch Impfrevertierende Viren verursachten Poliomyelitis-Ausbrüche mehr drohen.

In vielen (aber nicht allen) Industrieländern beginnt man mit der Impfung gegen Keuchhusten, Diphtherie, Tetanus und Kinderlähmung bereits im Alter von zwei Monaten und nicht erst im Alter von drei Monaten, um die Grundimmunisierung früher abzuschließen (aufgrund der höheren Erkrankungsrate bei Kindern ab einem Alter von sechs Monaten).

Kalender der vorbeugenden Impfungen in Russland, 2008

Alter	Name der Impfung
Neugeborene (erste 24 Stunden)	1. Impfung gegen Hepatitis B
Neugeborene (3-7 Tage)	Impfung gegen Tuberkulose (BCG-M oder BCG)
Kinder: 1 Monat	2. Impfung gegen Hepatitis B (Risikokinder)
2 Monate	Dritte Impfung gegen Hepatitis B (Risikokinder)
3 Monate	2. Impfung gegen Virushepatitis B, Erstimpfung gegen Diphtherie, Keuchhusten, Tetanus, Polio
4,5 Monate	2. Impfung gegen Diphtherie, Keuchhusten, Tetanus, Polio
6 Monate	3. Impfung der Virushepatitis B gegen Diphtherie, Keuchhusten, Tetanus, Poliomyelitis
12 Monate	4. Impfung gegen Virushepatitis B (Risikokinder), Impfung gegen Masern, Röteln, Mumps
18 Monate	5. Wiederholungsimpfung gegen Diphtherie, Keuchhusten, Tetanus, 1. Wiederholungsimpfung gegen Poliomyelitis
20 Monate	2. Auffrischungsimpfung gegen Polio
6 Jahre	Auffrischungsimpfung gegen Masern, Röteln, Mumps
6-7 Jahre	2. Auffrischungsimpfung gegen Diphtherie, Tetanus
7 Jahre	Auffrischungsimpfung gegen Tuberkulose (BCG)
14 Jahre alt	3. Wiederholungsimpfung gegen Diphtherie, Tetanus, Poliomyelitis, Wiederholungsimpfung gegen Tuberkulose (BCG)
Erwachsene	Auffrischungsimpfung gegen Diphtherie, Tetanus - alle 10 Jahre

Kinder von 1 Jahr bis 17 Jahre, Erwachsene von 18 bis 55 Jahre, nicht zuvor geimpft	Gegen Hepatitis B
Kinder von 1 Jahr bis 17 Jahre, Mädchen von 18 bis 25 Jahre, nicht krank, nicht geimpft, einmal gegen Röteln geimpft	Gegen Röteln
Kinder in Vorschuleinrichtungen; Schüler der Klassen 1 bis 11; Schüler höherer und sekundärer Berufsbildungseinrichtungen; Erwachsene, die in bestimmten Berufen und Positionen arbeiten (medizinische und Bildungseinrichtungen, Transport, Versorgungsunternehmen usw.); Erwachsene über 60 Jahre	Gegen Grippe
Jugendliche und Erwachsene unter 35 Jahren, die nicht erkrankt, nicht geimpft und ohne Informationen über Masernimpfungen sind; Kontaktpersonen von Krankheitsherden, die nicht erkrankt, nicht geimpft und ohne Informationen über Masernimpfungen sind – keine Altersgrenze	Gegen Masern

Die Impfung gegen Hepatitis B wird bei allen Neugeborenen in den ersten 24 Lebensstunden durchgeführt, einschließlich Kindern aus Risikogruppen: Neugeborene von Müttern, die HBsAg-Träger sind, im dritten Schwangerschaftstrimester Hepatitis B haben oder hatten, keine HBsAg-Testergebnisse haben, aus der Risikogruppe der Drogenabhängigkeit; aus Familien, in denen ein HBsAg-Träger, ein Patient mit akuter Hepatitis B oder chronischer Virushepatitis (im Folgenden als Risikogruppen bezeichnet) vorhanden ist.

Die Impfung gegen Hepatitis B für Neugeborene und alle Kinder, die nicht zu den Risikogruppen gehören, erfolgt nach dem Schema 0-3-6 (1 Dosis – zu Beginn der Impfung, 2 Dosen – nach 3 Monaten, 3 Dosen – 6 Monate nach der 1. Impfung).

Die Wiederholungsimpfung gegen Hepatitis B für Neugeborene und Kinder aus Risikogruppen erfolgt nach dem Schema 0-1-2-12 (1. Dosis – in den ersten 24 Lebensstunden, 2. – im Alter von 1 Monat, 3. – im Alter von 2 Monaten, 4. Dosis – im Alter von 12 Monaten)

Eine Wiederholungsimpfung gegen Tuberkulose wird bei tuberkulinnegativen Kindern, die nicht mit Mycobacterium tuberculosis infiziert sind, im Alter von 7 und 14 Jahren durchgeführt.

In den Teilgebieten der Russischen Föderation, in denen die Tuberkulose-Inzidenzrate unter 40 pro 100.000 Einwohner liegt, wird bei tuberkulinnegativen Kindern, die im Alter von 7 Jahren nicht geimpft wurden, im Alter von 14 Jahren eine erneute Tuberkulose-Impfung durchgeführt.

Hinweise:

1. Impfstoffe, die im Rahmen des Nationalen Kalenders für vorbeugende Impfungen verwendet werden (außer BCG, BCG-M), können im Abstand von 1 Monat oder gleichzeitig mit verschiedenen Spritzen in verschiedene Körperteile verabreicht werden.
2. Wird der Impfplan nicht eingehalten, erfolgt die Impfung gemäß den Vorgaben des Nationalen Impfplans und den Gebrauchsanweisungen der Präparate. Das Versäumen einer Impfung (Hepatitis B, DPT oder Poliomyelitis) führt nicht zur Wiederholung der gesamten Serie; die Impfung wird so fortgesetzt, als ob das erforderliche Intervall eingehalten worden wäre. Die Impfung von Kindern HIV-infizierter Mütter erfolgt im Rahmen des Nationalen Impfplans (nach einem individuellen Impfplan) und gemäß den Gebrauchsanweisungen der Impfstoffe und Toxoide.
3. Die Immunisierung von Kindern HIV-infizierter Mütter erfolgt unter Berücksichtigung folgender Faktoren: Art des Impfstoffs (Lebendimpfstoff, inaktivierter Impfstoff), Vorliegen einer Immunschwäche, Berücksichtigung des Alters des Kindes und Begleiterkrankungen.
4. Alle inaktivierten Impfstoffe (einschließlich Toxoide) und rekombinanten Impfstoffe werden Kindern von HIV-infizierten Müttern, einschließlich HIV-infizierten Kindern, verabreicht, unabhängig vom Stadium der Erkrankung und der Anzahl der CD4+-Lymphozyten.
5. Lebendimpfstoffe werden Kindern mit bestätigter HIV-Diagnose nach einer immunologischen Untersuchung zum Ausschluss einer Immunschwäche verabreicht. Liegt keine Immunschwäche vor, werden Lebendimpfstoffe gemäß dem Nationalen Impfkalender verabreicht. Bei Vorliegen einer Immunschwäche ist die Verabreichung von Lebendimpfstoffen kontraindiziert. 6. Sechs Monate nach der Erstimpfung von Lebendimpfstoffen gegen Masern, Mumps und Röteln an HIV-Infizierte wird der Gehalt an spezifischen Antikörpern bestimmt. Bei Ausbleiben dieser wird eine Wiederholungsimpfung unter vorheriger Laborüberwachung des Immunstatus verabreicht.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Impfung bei Kalenderverstoß

Unabhängig vom Impfbeginn erfolgt die Impfung in den im Kalender angegebenen Abständen. Wie bereits erwähnt, führt das Versäumen einer Impfung nicht zur Wiederholung der gesamten Impfung. Verzögerungen bei der Durchführung der Grundimmunisierung erhöhen nicht nur das Infektionsrisiko des Kindes im gefährlichsten Alter, sondern auch die Entwicklung ungünstiger Ereignisse, da die allgemeine Krankheitshäufigkeit in der zweiten Jahreshälfte zunimmt.

Die Anordnungen des russischen Gesundheitsministeriums besagen ausdrücklich, dass bei Verstößen gegen den Zeitplan alle erforderlichen Impfungen gleichzeitig durchgeführt werden können. Für nachfolgende Impfungen beträgt der Mindestabstand einen Monat (anstelle der für fristgerecht verabreichte Impfungen festgelegten 1,5 Monate).

Für Kinder (auch Flüchtlinge), deren Impfstatus nicht bekannt ist, erfolgt die Impfung gegen alle Infektionen nach folgendem Plan:

1. Kinder im ersten Lebensjahr werden gemäß Impfplan geimpft.
2. Kinder von 1 bis 6 Jahren erhalten drei Dosen OPV (oder IPV) + DPT (bis zu 3 Jahre) oder ADS (4-6 Jahre - zweimal) + Lebendvirusimpfstoffe (z. B. einen Masern-Mumps-Impfstoff mit der ersten, Röteln - mit der zweiten Impfung) im Abstand von 30 Tagen. Die Wiederholungsimpfung erfolgt 1 Jahr nach der ersten Dosis. Der Hepatitis-B-Impfstoff kann mit der 1. und 2. Dosis DPT (vorzugsweise Bubo-Kok) und der 3. Dosis - 6 Monate nach der ersten - verabreicht werden.
3. Kinder im Alter von 7 bis 14 Jahren werden einmal mit OPV (oder IPV), ZPV + ZPV und ADS-M (gleichzeitig) und 30 Tage später mit Röteln-Impfstoff und ADS-M geimpft. Impfungen gegen Hepatitis B zum im vorherigen Absatz angegebenen Zeitpunkt werden am besten mit dem Bu-bo-M-Impfstoff durchgeführt.
4. Erwachsene werden einmalig mit ADS-M geimpft.
5. Der Bedarf an BCG wird durch das Vorhandensein einer Impfnarbe und den Mantoux-Test bestimmt. Bei parenteralen Impfstoffen am selben Tag werden diese mit separaten Spritzen in verschiedene Körperregionen injiziert. Um eine Kontamination zu vermeiden, ist die Kombination von BCG mit anderen parenteralen Manipulationen am selben Tag nicht zulässig. BCG sollte am Tag vor oder am Tag nach der Verabreichung anderer Impfstoffe verabreicht werden.

Kalender der vorbeugenden Impfungen nach epidemischen Indikationen

Dieser Kalender hat sich seit 2002 nicht geändert; in Tabelle 1.2 wird er mit Änderungen dargestellt, da sich einige seiner Positionen im neuen Nationalen Kalender widerspiegeln.

Kalender der vorbeugenden Impfungen nach Seuchenindikationen (mit Korrektur)

Impfpflichtige Bevölkerungsgruppen	Impfungen gegen:	Impfung	Revaccination
„Die Bevölkerung in enzootischen Gebieten sowie Personen, die in diese Gebiete einreisen und folgende Arbeiten verrichten: - landwirtschaftliche Arbeiten, Bewässerungs- und Entwässerungsarbeiten, Bauarbeiten und andere Arbeiten im Zusammenhang mit Aushub und Bewegung von Erde, Beschaffungsarbeiten, industrielle, geologische, Vermessungs-, Expeditions-, Rattenbekämpfungs- und Schädlingsbekämpfungsarbeiten; - zur Abholzung, Rodung und Verbesserung von Wäldern, Gesundheits- und Erholungsgebieten für die Bevölkerung. Personen, die mit lebenden Kulturen des Tularämie-Erregers arbeiten.	Tularämie	Ab 7 Jahren (ab 14 Jahren in praxisorientierten Schwerpunkten)	Alle 5 Jahre
Bevölkerung in Gebieten, in denen die Pest enzootisch ist. Personen, die mit lebenden Kulturen des Pesterregers arbeiten.	Plagen	Ab 2 Jahren	In 1 Jahr
Personen, die folgende Arbeiten ausführen: - in Betrieben, die von Brucellose betroffen sind - Viehzüchter, Tierärzte, Zootechniker; - zur Schlachtung von mit Brucellose infizierten Rindern, zur Beschaffung und Verarbeitung von Fleisch und daraus gewonnenen Fleischerzeugnissen Viehzüchter, Tierärzte, Tierpfleger auf landwirtschaftlichen Betrieben, Enzootikum gegen Brucellose. Personen, die mit lebenden Kulturen des Erregers der Brucellose arbeiten.	Brucellose (Ziege-Schaf-Typ)	Ab 18 Jahren	In 1 Jahr
Personen, die in enzootischen Gebieten folgende Arbeiten durchführen: - Landwirtschaft, Bewässerung und Entwässerung, Bauwesen, Erdaushub und -bewegung, Beschaffung, Industrie, Geologie, Vermessung, Expeditionen; - zur Beschaffung, Lagerung und Verarbeitung landwirtschaftlicher Erzeugnisse; - zur Schlachtung von mit Milzbrand infizierten Rindern, zur Beschaffung und Verarbeitung des daraus gewonnenen Fleisches und der daraus gewonnenen Fleischerzeugnisse; Personen, die mit Anthrax-Kulturen arbeiten	Milzbrand	Ab 14 Jahren	In 1 Jahr
Personen, die Arbeiten zum Einfangen und Halten streunender Tiere durchführen Tiere. Tierärzte, Jäger, Förster, Schlachthofarbeiter, Tierpräparatoren. Personen, die mit dem „Straßen“-Tollwutvirus arbeiten.	Tollwut	Seit 16 Jahren	Alle 1 g alle 3 Jahre
Personen, die folgende Arbeiten ausführen: - für die Beschaffung, Lagerung und Verarbeitung von Rohstoffen und tierischen Erzeugnissen aus landwirtschaftlichen Betrieben in Leptospirose-verseuchten Gebieten; - zur Schlachtung von mit Leptospirose infizierten Rindern sowie zur Beschaffung und Verarbeitung der daraus gewonnenen Fleischerzeugnisse; - zum Einfangen und zur Pflege streunender Tiere. Personen, die mit lebenden Kulturen des Leptospirose-Erregers arbeiten.	Leptospirose	Ab 7 Jahren	In 1 Jahr
Personen, die Arbeiten im Bereich Beschaffung, Lagerung und Verarbeitung von Rohstoffen und tierischen Erzeugnissen durchführen, die aus landwirtschaftlichen Betrieben stammen, in denen Q-Fieber-Erkrankungen bei Nutztieren registriert sind; Personen, die Arbeiten im Bereich Beschaffung und Verarbeitung landwirtschaftlicher Erzeugnisse in Gebieten durchführen, in denen Q-Fieber enzootisch ist; Personen, die mit lebenden Kulturen von Q-Fieber-Erregern arbeiten	Q-Fieber	Ab 14 Jahren	In 1 Jahr

Bevölkerungskontingent, das der Impfung unterliegt	Impfungen gegen:	Impfung	Revaccination
Die Bevölkerung, die in Gebieten lebt, in denen die durch Zecken übertragene Enzephalitis endemisch ist, sowie Personen, die in dieses Gebiet einreisen und folgende Arbeiten ausführen: - Landwirtschaft, Bewässerung und Entwässerung, Bauwesen, Boden, Beschaffung, Industrie, Geologie, Vermessung, Rattenbekämpfung und Schädlingsbekämpfung; - zur Abholzung, Rodung und Verbesserung von Wäldern, Gesundheits- und Erholungsgebieten für die Bevölkerung. Personen, die mit lebenden durch Zecken übertragenen Enzephalitisviren arbeiten	Durch Zecken übertragene Enzephalitis	Ab 4 Jahren	Nach 1 Jahr, dann alle 3 Jahre
Personen, die in Gebiete reisen, in denen Gelbfieber endemisch ist. Personen, die mit lebenden Kulturen des Gelbfieber-Erregers arbeiten.	Gelbfieber	Ab 9 Monaten	In 10 Jahren
Bevölkerung, die in Gebieten mit hoher Typhus-Inzidenz lebt; Bevölkerung, die in Gebieten mit chronischen, durch Wasser übertragenen Typhusepidemien lebt; Personen, die mit der Wartung von Abwasserstrukturen, -geräten und -netzen befasst sind. Reisen in hyperendemische Regionen und Länder sowie Kontingente in Herden nach epidemiologischen Indikationen; Personen, die mit lebenden Kulturen von S. typhi-Erregern arbeiten	Typhus	Ab 3 Jahren, abhängig von der Art des Impfstoffs	In 3 Jahren
Kinder über 2 Jahre, Jugendliche, Erwachsene in Herden einer Meningokokken-Infektion durch Meningokokken-Serogruppen A oder C. Personen mit erhöhtem Infektionsrisiko (Kinder aus Vorschuleinrichtungen, Schüler der 1.-2. Klasse, Jugendliche aus organisierten Gruppen, die in Wohnheimen leben, Kinder aus Familienwohnheimen unter ungünstigen sanitären und hygienischen Bedingungen) mit einer Verdoppelung der Morbidität im Vergleich zum Vorjahr	Meningokokken-Infektion	Ab 1 Jahr	In 3 Jahren
Kinder in Gebieten mit hoher Hepatitis-A-Inzidenz. Gesundheitspersonal, Erzieher und Mitarbeiter von Vorschuleinrichtungen. Servicekräfte, vor allem in der öffentlichen Gastronomie. Mitarbeiter, die Abwasseranlagen, -ausrüstung und -netze warten. Reisen in hyperendemische Regionen und Länder sowie Kontakte nach epidemiologischen Indikationen.	Virushepatitis A	Ab 3 Jahren
Menschen mit chronischen körperlichen Erkrankungen, häufig mit akuten Atemwegsinfektionen, Kinder im Vorschulalter	Grippe	Ab 6 Monaten.	Jährlich
Kontakte bei Mumpsausbrüchen, nicht geimpft und nicht krank	Epidemiologische Mumps	Ab 1 Jahr
Kontakte in Diphtherieherden, bisher ungeimpft	Diphtherie	Ab 3 Monaten.
Personen, die in Länder mit ungünstigen Cholera-Bedingungen reisen (vorbehaltlich der Vereinbarung mit der Abteilung für staatliche sanitäre und epidemiologische Überwachung des russischen Gesundheitsministeriums). Bevölkerung der Grenzregionen Russlands im Falle einer ungünstigen epidemiologischen Cholera-Situation im angrenzenden Gebiet (vorbehaltlich der Entscheidung des russischen Rospotrebnadzor).	Cholera	Ab 2 Jahren	In 6 Monaten

Hinweise:

1. Impfungen im Rahmen des Kalenders für vorbeugende Impfungen bei epidemiologischen Indikationen werden mit Impfstoffen aus in- und ausländischer Produktion durchgeführt, die gemäß dem festgelegten Verfahren gemäß ihrer Gebrauchsanweisung registriert und zur Verwendung freigegeben sind.
2. Inaktivierte Impfstoffe (ausgenommen Tollwutimpfstoffe), die im Rahmen des Kalenders für vorbeugende Impfungen für epidemiologische Indikationen verwendet werden, und inaktivierte Impfstoffe des Nationalen Kalenders für vorbeugende Impfungen können gleichzeitig mit verschiedenen Spritzen in verschiedene Körperteile verabreicht werden.

Zusätzliche Impfung

Die Verbesserung der Immunprophylaxe sollte eine Ausweitung des Spektrums der Massenimpfungen mit allen in Russland zugelassenen Impfstoffen ermöglichen. Dies erfordert die Veröffentlichung konsolidierter Empfehlungen zu Impfungen (zusätzlich zu den im Nationalen Kalender und im Impfkalender für epidemiologische Indikationen enthaltenen), die für alle Kinder auf der Grundlage alternativer Finanzierungsmodelle angezeigt sind. Solche Impfstoffe werden jährlich Zehntausenden von Kindern verabreicht, obwohl offizielle Anweisungen zu ihrer Anwendung (Eignung, Alter, Verabreichungsschemata) oft fehlen. Natürlich finden sich einige Informationen in den Gebrauchsanweisungen der Impfstoffe, und es gibt auch Empfehlungen einzelner Forscher und ihrer Gruppen, die wir im Folgenden vorstellen, aber dies reicht in einem so sensiblen Bereich wie der Immunprophylaxe nicht aus.