Indische viszerale Leishmaniose

Indische viszerale Leishmaniose (Synonyme: Schwarze Krankheit, Dum-Doom-Fieber, Kala-Azar).

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Epidemiologie der indischen viszeralen Leishmaniose

Kala-Azar - Anthroponose. Die Infektionsquelle ist eine kranke Person, deren Erreger in der Haut mit der Entwicklung der post-katarrhalischen Agarahaut Leishmanoid vorliegt. Die höchste Inzidenz ist bei Kindern zwischen 5 und 9 Jahren zu verzeichnen. Die am zweitstärksten betroffene Gruppe sind Teenager.

Der Träger ist der Moskito Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Neben Indien wird Kala-Azar in Bangladesch, Nepal und wahrscheinlich in Pakistan gefunden. Viszerale Leishmaniose, ähnlich dem indischen Kala-Azar, ist im nordöstlichen Teil Chinas verbreitet, wo Ph der Träger des Erregers ist. Chinensis und Ph. Longidudus. Anthropone viszerale Leishmaniose, verursacht durch L. Donovani, kommt auch auf dem afrikanischen Kontinent vor - in Kenia, Sudan, Uganda und Äthiopien, wo Ph. Martini und auf der Arabischen Halbinsel - im Südwesten von Saudi-Arabien und in den gebirgigen Regionen des Jemen (Träger - Ph. Arabicus und Ph. Orientalis).

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Was verursacht indische viszerale Leishmaniose?

Indian viszerale Leishmaniose durch Leishmania donovani verursacht, die die Menschen intrazellulär amastigote Stufe (bezzhgutikovoy) und einen Trägerkörper befällt - in der Promastigoten Stufe (Flagellen).

Kala-Azar (in der Übersetzung von Sanskrit - "schwarze Krankheit") betrifft Erwachsene und nur 5-6% der Fälle - Kinder und Jugendliche. Bei dieser Leishmaniose sind Krankheiten bei Wild- und Haustieren unbekannt. Das Reservoir des Erregers und die Quelle der Infektion von Moskitos ist eine kranke Person. Die Übertragung des Erregers erfolgt direkt vom erkrankten zum gesunden Menschen durch den Mückenstich.

Symptome der indischen viszeralen Leishmaniose

Die klinischen Symptome von Kala-Azar sind im Allgemeinen denen der viszeralen Leishmaniose ähnlich, aber es gibt Unterschiede, die von großer epidemiologischer Bedeutung sind. Zusammen mit der Infektion der inneren Organe ist es durch das Auftreten von sekundären Papeln auf der Haut gekennzeichnet - Leishmanoide mit der Lokalisierung von Parasiten in ihnen, sowie eine unwesentliche Zirkulation von Leishmanien in der Haut.

Die Inkubationszeit mit Kala-Asar (viszerale Leishmaniose) beträgt 20 Tage bis 3-5 Monate. Es gibt Fälle von Verlängerung der Inkubationszeit bis zu 2 Jahren. Die Krankheit entwickelt sich langsam. Die primären Symptome der indischen viszeralen Leishmaniose bei Invasoren sind oft auf einige provozierende Faktoren zurückzuführen (Infektionskrankheiten, Schwangerschaft usw.). Eines der Hauptsymptome der Krankheit ist Fieber. Meistens steigt die Körpertemperatur des Patienten allmählich an und erreicht 38-39 ° C. Selten steigt die Temperatur nach einer Erkältung plötzlich an, die Temperaturkurve ist in der Regel wellenförmig. Perioden von Fieber, die von einigen Tagen bis zu einem Monat oder mehr dauern, wechseln sich mit Perioden der Remission ab, die bei normaler Temperatur auftreten. In der gleichen Fieberperiode kann die Temperatur konstant, subfebril, remittierend sein.

Hautbezüge können eine dunkle Farbe (indisches Kala-Azar), einen wachsartigen Farbton oder blass bleiben. Die dunkle Färbung der Haut ist auf eine Unterfunktion der Nebennieren zurückzuführen, die mit der Zerstörung ihrer kortikalen Schicht durch Leishmaniose einhergeht.

Mit fortschreitender Krankheit entwickeln Patienten Kachexie. Es wird von petechialen oder miliarischen Ausschlägen begleitet, hauptsächlich im Bereich der unteren Extremitäten, Zerbrechlichkeit der Haare mit der Bildung von kleinflächiger Alopecia areata am Kopf.

Lymphknoten können vergrößert werden, aber ohne ausgeprägte Periadenitis.

Intrazellulärer Parasitismus von Leishmanien verursacht die Entwicklung eines Milz-Leber-Syndroms. Milz nimmt während der ersten 3-6 Monate der Krankheit signifikant zu; es erhält eine dichte Konsistenz, seine obere Grenze erreicht VII-VI Rippen; die untere Kante - zur Höhle des kleinen Beckens. Es gibt auch eine Zunahme der Leber. Hepatosplenomegalie ist bei allen Patienten mit viszeraler Leishmaniose ausgeprägt und führt bei schwerer Verdünnung zu einer deutlichen Erweiterung der Venen auf der Bauchhaut.

Veränderungen im kardiovaskulären System manifestieren sich in Form von Myokarddystrophie und senken den Blutdruck. Signifikante Veränderungen treten im hämatopoetischen System auf, die zu einer schweren Anämie führen. In diesem Fall, Leukopenie, Aneosinophilie, Thrombozytopenie, Neutropenie mit einer Verschiebung nach links beobachtet werden, beschleunigt die ESR (bis zu 92 mm / h).

Bei der viszeralen Leishmaniose breiten sich die Veränderungen auch auf die Atmungsorgane aus, meist jedoch durch eine Komplikation der Pathogenese der pathogenen Mikroflora.

In einigen Ländern eine heiße Klimazonen (Indien, Sudan, Ostafrika, China) 5-10% der Patienten nach 1-2 Jahren nach einer scheinbaren Erholung beobachtet Entwicklung postkala-azarnyh leyshmanoidov Haut, die ein paar Jahre halten kann. Haut-Leishmanoide erscheinen zunächst in Form von hypopigmentierten oder erythematösen Flecken; In der Zukunft gibt es einen Ausschlag von nodulärem Charakter, die Größe einer Linse. Leishmania kann in diesen Hautläsionen gefunden werden.

So sind Leishmanoide Quellen der Infektion von Moskitos mit Leishmaniasis, und die Menschen selbst, die Haut Leishmanoid besitzen, dienen als Reservoir für Infektionen Kala-Azar.

Diagnose der indischen viszeralen Leishmaniose

Mehrere flüchtigen Symptome Indian viszerale Leishmaniose wird normalerweise Leukopenie bestätigt, ein hohes Maß an gamma-Globulin in Blut unter Verwendung von Papier-Elektrophorese nachgewiesen und formolovogo positiven Tests (letzteres durch Zugabe von 1 ml Serum von Patienten hergestellt wird). Im positiven Fall wird das Serum nach 20 Minuten nach der Zugabe von Formalin dicht und undurchsichtig.

Eine Komplementbindungsreaktion kann durchgeführt werden. Eine Immunolumineszenz-Methode wurde ebenfalls entwickelt, die in der frühen Diagnose vor der Entwicklung der Hauptsymptome der Krankheit verwendet wird. L. Donovani kann in gefärbten Präparaten aus punktiertem Knochenmark, Lymphknoten, Milz und Leber nachgewiesen werden. Bei der Aussaat von invasivem Blut oder punktuellem Einstechen auf spezielle Medien (NNN-arap) oder Wachstum in Gewebekulturen können Flagellenformen von Leishmanien erhalten werden.

Kala-Azar unterscheidet sich von Typhus und Brucellose, für deren Diagnose Agglutination und Blutkulturen verwendet werden. Die Unterscheidung von Leishmaniose und Malaria erfolgt durch Untersuchung von Blutausstrichen. Kala-Azar sollte auch von Schistosomiasis, Tuberkulose, Leukämie und Retikulose unterschieden werden. Jede dieser Infektionen kann mit Kala-Azar verglichen werden, besonders in endemischen Herden.

Postkala-azarnye Haut Leishmanoide sollte von Lepra, Frambösie, Syphilis, Lupus vulgaris, Überempfindlichkeit gegen Medikamente und andere Dermatosen unterschieden werden.

Die Diagnose der indischen viszeralen Leishmaniose und des Kala-Asars sowie der kutanen Leishmaniose basiert auf anamnestischen, klinischen und Labordaten. Die parasitologische Untersuchung ist entscheidend - Nachweis des Erregers in Abstrichen vom Knochenmarkpunkt, seltener von den Lymphknoten. Die Präparation von Abstrichen, Fixierung, Färbung und Mikroskopie ist ähnlich wie bei kutaner Leishmaniose. Als zusätzliche diagnostische Methoden wird die Immunfluoreszenz-Reaktion eingesetzt.

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Behandlung der indischen viszeralen Leishmaniose

Die Behandlung der indischen viszeralen Leishmaniose hängt von der geografischen Region ab, in der die Krankheit aufgetreten ist. In Indien ist die Krankheit leicht geheilt, und im Sudan und Ostafrika ist es widerstandsfähiger.

Spezifische Mittel zur Behandlung von viszeraler Leishmaniasis und Kala-Asar sind Präparate von fünfwertigem Antimon (Megluminantimanat, Natriumstibogluconat). Die Dauer des Kurses beträgt 10-20 Tage, abhängig von der Wirksamkeit der Therapie. Weit verbreitet sind auch zusätzliche Heilmittel: Vitamine, Antianämika, Antibiotika, Sulfonamide, usw. Rückfälle der Krankheit sind möglich für 6-10 Monate, daher wird Dispensary Beobachtung für bis zu 1 Jahr durchgeführt.

Indische viszerale Leishmaniose hat eine günstige Prognose mit rechtzeitig begonnener Behandlung. Akute schwere Formen ohne Behandlung enden tödlich. Bei leichten Formen ist eine Spontanerholung möglich.

Wie man indische viszerale Leishmaniasis verhindert?

Aktiver Nachweis von Patienten und deren rechtzeitige Behandlung der indischen viszeralen Leishmaniose. Obligatorische Behandlung von Personen mit postkatarrh-akarnischem kutanem Leishmanoid. Der Kampf gegen Moskitos: die Zerstörung von Orten ihrer Nachkommen in bewohnten Gebieten und ihrer Umgebung; Aufrechterhaltung der ordnungsgemäßen Gesundheitsordnung im Siedlungsgebiet; Behandlung von Räumen mit wirksamen Insektiziden; Die Verwendung von Schutzkappen und Netzen, die mit Insektiziden behandelt werden.