Schnarchen

Ronchopathie (griechisch ronchus – Schnarchen, Keuchen) ist eine chronisch fortschreitende Erkrankung, die sich durch eine Obstruktion der oberen Atemwege und chronisches Atemversagen äußert und zu syndromischen Verschiebungen im Körper kompensatorischer und dekompensatorischer Natur führt. Man unterscheidet zwischen primärem Schnarchen (gutartig, einfach, normal), pathologischem Schnarchen (chronisch, regelmäßig, gewohnheitsmäßig, ungewöhnlich) und Schnarchen.

Epidemiologie

Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass Schnarchen weltweit weit verbreitet ist. Schnarchen betrifft 20 % der Gesamtbevölkerung und 60 % der über 40-Jährigen. In Finnland schnarchen 30 % der Bevölkerung im Alter von 40 bis 69 Jahren, in Schweden 15,5 % der Bevölkerung im Alter von 30 bis 69 Jahren. Die Prävalenz des Schnarchens beträgt bei Koreanern 35,2 %, bei Franzosen 32 % und bei Singapurern im Alter von 30 bis 60 Jahren 48 %.

Männer sind am anfälligsten für Schnarchen. Eine Studie unter der europäischen Bevölkerung ergab, dass 50 % der Männer und 2–3 % der Frauen regelmäßig schnarchen. Eine groß angelegte Studie in Wisconsin ergab, dass 44 % der Männer und 28 % der Frauen regelmäßig schnarchen. In Amerika schnarchen 31 % der Männer und 17 % der Frauen; in Japan sind es 16 % der Männer und 6,5 % der Frauen.

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Ursachen Schnarchen

Der ätiologische Faktor des Schnarchens ist eine Infektion – es wird eine unzureichende Schädigung der mikrobiellen Flora der oberen Atemwege festgestellt. Eine unzureichende Schädigung äußert sich in einer pathologischen Entzündung der Strukturen des lymphoepithelialen Rachenrings, der Schleimhäute der Seitenwand von Nase, Rachen und Mundhöhle. Die Entzündung tritt mit Hypertrophie auf und trägt zu einer Volumenzunahme der Gewebestrukturen bei, die an der Bildung der Wände der oberen Atemwege beteiligt sind, was zu einer Verengung des Lumens im Anfangsabschnitt der Atemwege führt. In diesem Fall ist die Obstruktion der oberen Atemwege komplex und fortschreitend: Komplexe Natur ist auf die gleichzeitige Verengung des Atemlumens in Nasenhöhle, Rachen und Mund zurückzuführen; progressive Natur – eine stetige Zunahme der Gewebehypertrophie.

Die klinische Erfahrung lässt den Schluss zu, dass bei Personen mit Schnarchen das Auftreten und die Chronifizierung von Entzündungen in den Hohlräumen der oberen Atemwege als Reaktion auf mikrobielle Invasion in der Kindheit beginnt, hauptsächlich vor dem 12. Lebensjahr. Der Ort der Entwicklung der fokalen Entzündung ist das lymphatische Gewebe, das mit der Schleimhaut der oberen Atemwege verbunden ist – der lymphoepitheliale Rachenring von Pirogov-Waldeyer.

Die Umsetzung der pathogenen Wirkung des Hauptursachenfaktors (Infektion) wird durch bestimmte Bedingungen erleichtert, darunter:

• Hypertrophie der Strukturen des lymphoepithelialen Rachenrings nach Pirogov-Waldeyer, Zunge;
• angeborene und erworbene Verletzung der normalen Anatomie des Kiefer- und Gesichtsskeletts;
• Verletzung der tonischen und kontraktilen Mechanismen der Muskelstrukturen der oberen Atemwege;
• Fettleibigkeit.

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Pathogenese

Bei mechanischer Schädigung der Strukturen der Wände der oberen Atemwege, die das Lumen bilden und bereitstellen, kommt es zu einer Reihe komplexer Veränderungen, die zu chronischem Atemversagen führen.

Durch die Veränderung der geometrischen Eigenschaften der oberen Atemwege wird die Aerodynamik im Atmungssystem umgebaut. Die Veränderung der aerodynamischen Indikatoren im Wachzustand objektiviert die Tatsache einer Verletzung (Abnahme) der Belüftung der oberen Atemwege während des Tages.

Die physiologische Reaktion auf eine verringerte Belüftung der Atemwege ist eine Änderung des Atemmusters und eine Verringerung der Sauerstoffsättigung des Blutes. Klinische Manifestationen einer Änderung des Atemmusters bei den untersuchten Personen mit Schnarchen sind der Übergang von der Nasen- zur Mundatmung und eine Änderung des Atemrhythmus. In der Regel kommt es bei Personen, die tagsüber im Wachzustand schnarchen, zu einer Verlangsamung und Vertiefung der kompensatorischen und dekompensatorischen Atembewegungen. Eine Untersuchung des Sauerstoffstatus des arteriellen Bluts ergab eine Hypoxämie vom hypoxämischen Typ bei 77 % der Patienten, die tagsüber im Wachzustand schnarchten, und bei 90 % der Patienten nachts im Schlaf. Bei 7 % der nachts im Schlaf Untersuchten entwickelte sich die Hypoxämie in einen neuen pathologischen Zustand – Hypoxie.

Hypoxämie, Hypoxie und Veränderungen des Atemmusters, die vor dem Hintergrund einer chronischen Obstruktion der oberen Atemwege auftreten, lassen bei Personen mit Schnarchen von einer chronischen Ateminsuffizienz sprechen.

Bei chronischer Ateminsuffizienz mit Schnarchen kommt es zu einer Reihe natürlicher Veränderungen in verschiedenen Körperteilen, darunter:

• Störungen des Reizleitungssystems des Herzens und der Myokardkontraktilität;
• Veränderungen im Kreislaufsystem, die sich in einem Druckanstieg im allgemeinen Kreislauf und im Lungenarteriensystem äußern, sowie in der Bildung einer Hypertrophie der rechten Teile des Herzens;
• Veränderungen im Blutsystem, die sich in Erythrozytose, einem Anstieg des Sauerstoffgehalts und der Sauerstoffkonzentration in den Erythrozyten, einer Erhöhung der potentiellen Kapazität des Sauerstoffträgers im Blut, einem Anstieg des Hämatokrits usw. äußern;
• Funktionsstörungen der unteren Atemwege, die sich in der Entwicklung einer irreversiblen Lungenobstruktion äußern;
• eine chronische Stoffwechselstörung, die durch eine übermäßige Entwicklung von Fettgewebe gekennzeichnet ist und mit fortschreitender Krankheit fortschreitet.

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Symptome Schnarchen

Das Krankheitsbild des Schnarchens besteht aus spezifischen Anzeichen, die zu Gruppen zusammengefasst werden können.

Die erste Gruppe von Anzeichen kennzeichnet pathologische Prozesse, die eine Verengung des Lumens des Anfangsabschnitts der Atemwege bewirken.

• Deformationen der Nasenscheidewand:
  • einfache Krümmungen (Abweichungen);
  • diffuse Verdickungen;
  • teilweise Verdickung der Nasenscheidewand (Rippen, Zacken);
  • partielle Verdickungen an der Pflugschar.
• Chronische Rhinitis:
  • chronische einfache Rhinitis;
  • hypertrophe Rhinitis (faserige Form);
  • hypertrophe Rhinitis (kavernöse Form);
  • hypertrophe Rhinitis mit vasomotorisch-allergischer Komponente: polypöse Form.
• Erworbene Verwachsungen (Synechien) im Nasenraum.
• Inspiratorische Retraktionen der Sensenflügel,
• Erkrankungen der Nasennebenhöhlen:
  • parietale hyperplastische Sinusitis;
  • Kieferhöhlenzyste;
  • chronische Entzündung des Siebbeinlabyrinths.
• Chronische Mandelentzündung.
• Hypertrophie der Gaumenmandeln.
• Hypertrophie des weichen Gaumens:
  • anfängliche Form der Hypertrophie;
  • offensichtliche Hypertrophie;
  • Hypertrophie bei übergewichtigen Menschen.
• Narbenveränderter weicher Gaumen.
• Chronische granuläre Pharyngitis.
• Chronische laterale Pharyngitis.
• Gefaltete Hypertrophie der Rachenschleimhaut.
• Chronische Adenoiditis, adenoide Vegetationen.
• Hypertrophie der Zunge.
• Infiltration des Fettgewebes der Rachen-, Zungen- und Peripharyngealraumwände.

Die zweite Gruppe charakterisiert die Beeinträchtigung der Atmungsfunktion und wird durch klinische und laborchemische Anzeichen einer Insuffizienz der äußeren Atemwege repräsentiert.

• Schnarchen im Schlaf:
  • gutartig mit einer Schallintensität von 40–45 dB, tritt zeitweise in Rückenlage auf;
  • pathologisch mit einem Schallpegel von 60–95 dB im Frequenzbereich von 1000–3000 Hz, tritt an 5 Nächten pro Woche auf;
  • Jede Nacht tritt ein lauter pathologischer Lärm mit einer Schallleistung von 90–100 dB auf.
• Schwierigkeiten beim Atmen durch die Nase.
• Kurzatmigkeit (Änderung der Atemfrequenz).
• Apnoe (Atemstillstand während des Schlafs),
• Nachts Kurzatmigkeit.
• Aufwachen mit dem Gefühl von Luftmangel,
• Arterielle Hypoxämie vom hypoxämischen Typ.
• Reduzierung des Sauerstoffpartialdrucks in den Kapillaren,
• Verringerte Sauerstoffsättigung des Blutes.
• Veränderungen in der Oxyhämoglobin-Dissoziationskurve.

Die dritte Gruppe von Anzeichen charakterisiert Funktionsstörungen von Organen und Systemen bei chronischer Ateminsuffizienz.

• Mangelnde Frische am Morgen, Schläfrigkeitsgefühl; Kopfschmerzen.
• Tagesmüdigkeit, Anfälle von zwingender Schläfrigkeit.
• Arterielle Hypertonie.
• Fettleibigkeit.
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
• Veränderungen der Hämatologiefaktoren:
  • Erythrozytose;
  • Erhöhung der Hämoglobinkonzentration in den roten Blutkörperchen.

Formen

Schnarchen wird in Schweregrade eingeteilt, die jeweils durch eigene Ausprägungen der Entwicklung der wichtigsten klinischen Symptome gekennzeichnet sind.

1. Leichter Grad. Gutartiges Schnarchen entwickelt sich zu pathologischem Schnarchen. Lautes, anhaltendes Schnarchen tritt auf, wenn der Patient auf dem Rücken liegt, und hört auf, wenn er seine Körperposition ändert. Die Lebensqualität bleibt unverändert.
2. Mäßig stark. Pathologisches Schnarchen ist in allen Körperpositionen konstant und stört die Nachbarn im Bett. Apnoe kann auftreten. Anzeichen einer beeinträchtigten Lebensqualität treten aufgrund von Atemstörungen im Schlaf auf. Unruhiger Schlaf mit Erwachen. Morgens fehlt das Gefühl der Frische, der Kopf ist schwer; es dauert eine gewisse Zeit, bis man „in Gang kommt“, aktiv wird. Tagsüber - Schläfrigkeit.
3. Schwerer Grad. Lautes pathologisches Schnarchen zwingt Verwandte und Mitbewohner, in anderen Zimmern zu schlafen. Gekennzeichnet durch Schlafapnoe-Syndrom, häufiges Aufwachen im Schlaf aufgrund von Luftmangel, Erstickungsgefühl, erzwungene Körperposition im Schlaf (halbsitzend, sitzend, mit nach unten geneigtem Kopf).

Aufgrund von Schlafatmungsstörungen und der Entwicklung von Komplikationen der hypoxämischen Genese kommt es zu erheblichen Beeinträchtigungen der Lebensqualität. Allgemeine mäßige Schläfrigkeit wechselt mit Anfällen von imperativer Tagesmüdigkeit: Der Patient schläft beim Autofahren, Essen, Sprechen, Fernsehen oder bei der Arbeit ein, die aktive Produktionsaktivität nimmt ab, es treten Schwierigkeiten bei der Ausübung beruflicher Pflichten und beim Besuch öffentlicher Orte aufgrund des Einschlafens mit schnarchender Atmung auf. Komplikationen der hypoxämischen Genese treten auf, wie allgemeine Fettleibigkeit, Polyzythämie, arterielle Hypertonie, Hypertonie im Lungenkreislauf und Herzerkrankungen. Todesfälle mit Apnoe sind keine Seltenheit.

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Diagnose Schnarchen

Die Schnarchen-Diagnose erfolgt präklinisch. Sie basiert auf der Identifizierung charakteristischer klinischer Symptome wie Schnarchen, Schlafapnoe, Veränderungen der Lebensqualität und der Erkennung von Erkrankungen, die zu einer Obstruktion der oberen Atemwege führen. Schnarchen und Veränderungen der Lebensqualität sind sozial bedeutsame Symptome: Sie durchlaufen verschiedene Stadien, die es ermöglichen, das Stadium (die Phase) der Erkrankung zu bestimmen. Erkrankungen der oberen Atemwege bei Menschen mit Schnarchen gehören in der Regel zu den chronischen Erkrankungen, deren Beseitigung die Erstellung eines wirksamen Behandlungsprogramms erfordert. Die Diagnostik basiert auf Fragebögen, HNO-ärztlicher Untersuchung, der Untersuchung biologischer Marker sowie Konsultationen mit einem Therapeuten und einem Pneumologen.

Der Fragebogen, der eine Reihe von Fragen an den Patienten, seine Angehörigen und Mitbewohner enthält, ermöglicht die Beurteilung des Atemzustands tagsüber im Wachzustand und nachts im Schlaf sowie der Entwicklung des Schnarchens, der Schlafqualität, des Gesundheitszustands morgens nach dem Aufwachen und der Schwere der allgemeinen und imperativen Schläfrigkeit im Wachzustand. Der Fragebogen ermöglicht die Identifizierung klinischer Anzeichen von Schnarchkomplikationen wie Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen usw. Ein wichtiger Bestandteil des Fragebogens ist die Identifizierung von Anzeichen für den Krankheitsverlauf.

Laborforschung

Biologische Marker des Schnarchens sind quantitativ bestimmte biologische Parameter wie Sauerstoffpartialdruck, Kohlendioxid, pH-Wert im arteriellen Blut, Gesamthämoglobin, Erythrozyten.

Marker ermöglichen die Erkennung einer chronischen hypoxämischen Hypoxämie – ein Zeichen für eine beeinträchtigte Gasaustauschfunktion der Lunge: Kompensation der Hypoxämie durch hämische Faktoren.

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Instrumentelle Forschung

Eine otorhinolaryngologische Untersuchung, die eine Endoskopie der HNO-Organe, eine aktive Rhinomanometrie sowie eine anthropometrische Untersuchung des Rachens und des weichen Gaumens umfasst, ermöglicht es uns, Erkrankungen zu erkennen, die mit einer Verstopfung der Nase und des Rachens einhergehen, sowie die Verstopfung und Veränderungen der aerodynamischen Parameter in den oberen Atemwegen zu charakterisieren.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Im Rahmen von Konsultationen mit einem Therapeuten und einem Lungenfacharzt werden der Zustand der distalen Atemwege, die Herzfunktion, das Blutdruckprofil und der Stoffwechselzustand beurteilt, der sich in einer übermäßigen Entwicklung von Fettgewebe äußert.

Differenzialdiagnose

Schnarchen muss von einer chronisch obstruktiven Bronchitis unterschieden werden, die sich bei manchen Patienten als obstruktives Schlafapnoe-Syndrom manifestieren kann. Röntgen- und bronchologische Untersuchungen ermöglichen den Ausschluss einer chronisch obstruktiven Bronchitis.

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Behandlung Schnarchen

Umfang und Richtung der Schnarchbehandlung richten sich nach dem bestehenden Konzept der Pathogenese der Erkrankung. Da Schnarchen eine kombinierte und fortschreitende Obstruktion der oberen Atemwege darstellt, besteht die grundlegende Therapie darin, das Atemlumen in den proximalen Teilen der Atemwege zu erweitern und Bedingungen für eine physiologische Atmung in Nasenhöhle und Rachen zu schaffen. Die Normalisierung der Durchgängigkeit der Atemwege bei Hypertrophie und abnormer Entwicklung der Strukturen, die ihre Wände bilden, ist nur durch eine radikale chirurgische Methode möglich. Daher ist das Erreichen des Endziels – die Wiederherstellung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege und die Beseitigung des Schnarchens – das Wichtigste.

Nicht-medikamentöse Behandlung gegen Schnarchen

Zur konservativen Therapie, die neben einer komplexen Therapie den Krankheitsverlauf beeinflussen, den Allgemeinzustand des Patienten verbessern und die Schwere des Schnarchens reduzieren kann, gehören:

• Gewichtsverlust bis zu 5 kg pro Jahr;
• mit dem Rauchen aufhören;
• Vermeiden Sie vor dem Schlafengehen den Konsum von Alkohol, Schlaftabletten und anderen Medikamenten, die die Aktivität des Atemzentrums beeinträchtigen.
• gymnastische Übungen zur Steigerung des Tonus der Muskeln des weichen Gaumens, des Zäpfchens und des Rachens;
• Einnahme homöopathischer Arzneimittel in Form von Tabletten, Nasentropfen;
• Schlafen auf der Seite oder dem Bauch, wodurch Bedingungen für unbequemes Schlafen auf dem Rücken entstehen;
• die Verwendung von Vorrichtungen in Form von Kinnstützen, Halskrausen, Vorrichtungen zum Halten des Ober- und Unterkiefers in einer geschlossenen Position, um ein Zurückfallen der Zunge zu verhindern, und der Nasenatmungswege;
• CPAP-Therapie (kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck).

Chirurgische Behandlung von Schnarchen

Die folgenden Arten von chirurgischen Eingriffen gelten als Methoden der chirurgischen Behandlung von Patienten mit Ronchopathie:

• Uvulopalatopharyngoplastik;
• submuköse Resektion der Nasenscheidewand;
• untere Conchotomie (einseitig oder beidseitig);
• beidseitige Tonsillektomie;
• Dissektion von Verwachsungen in der Nasenhöhle;
• endonasale Dissektion der Siebbeinlabyrinthzellen und Polypotomie der Nase beidseitig;
• Entfernung von Polypenvegetationen.

Eine zwingende Voraussetzung für eine Uvulopalatopharyngoplastik, die zu dauerhaften Ergebnissen führt, ist eine Tonsillektomie, die notwendig ist, um die Seitenwände des Rachens zu stärken, indem die Basis der Gaumenbögen mit dem darunter liegenden Gewebe der Interkostalregion vernäht wird.

Der Einsatz sanfter Methoden zur Schnarchbeseitigung in Form individueller Eingriffe im ambulanten Bereich, wie Kryodestruktion, Laser-Einsatz, Radiofrequenzschnitte am weichen Gaumen sowie die Entfernung überschüssiger Schleimhaut des weichen Gaumens, bringen nicht den gewünschten Effekt und verschlimmern in manchen Fällen die Pharyngostenose.

Die Krankenhausaufenthaltsdauer für einen vollständigen chirurgischen Eingriff beträgt 5-7 Tage.

Weiteres Management

Zu den Empfehlungen für die postoperative Phase zählen die Raucherentwöhnung, eine gesunde Lebensführung mit ausreichend körperlicher Aktivität und eine jährliche Gewichtsabnahme von 5 kg.

Verhütung

Die Vorbeugung von Schnarchen umfasst medizinische und allgemeine Hygienemaßnahmen. Medizinische Maßnahmen zielen darauf ab, obstruktive Zustände in den oberen Atemwegen zu verhindern und umgehend zu beseitigen. Der Komplex der medizinischen Präventionsmaßnahmen gegen Schnarchen umfasst:

• Adenotomie (empfohlen im Alter von 3-5 Jahren);
• Tonsillotomie und Tonsillektomie (im Alter von 8-12 Jahren);
• plastische Chirurgie an der Nasenscheidewand (im Alter von 17-20 Jahren);
• frühzeitige Sanierung chronischer Infektionsherde in den HNO-Organen und der Mundhöhle;
• rechtzeitige chirurgische Korrektur angeborener und erworbener Deformationen der äußeren Nase;
• eine Technik zur Vorwärtsbewegung des Ober- und Unterkiefers, um Retro- und Mikrognathie des Unterkiefers zu beseitigen.

Die allgemeine hygienische Schnarchprävention zielt auf die Reduzierung (Beseitigung) von Risikofaktoren für Atemwegserkrankungen im Schlaf ab und umfasst Maßnahmen wie:

• Kontrolle und Reduzierung des Körpergewichts;
• mit dem Rauchen aufhören;
• Verzicht auf Alkoholkonsum vor dem Schlafengehen;
• Ausschluss der Anwendung von Muskelrelaxantien, Benediazepinen, Barbituraten, Antidepressiva;
• Schaffung von Bedingungen für unbequemes Schlafen auf dem Rücken durch Einstecken eines Balls oder Tennisballs in eine auf der Rückseite des Pyjamas aufgenähte Tasche;
• Schlafen in einem Bett mit erhöhtem Kopfende;
• sportlichen Lebensstil.

Prognose

Die Dauer der allgemeinen Arbeitsunfähigkeit des Patienten beträgt 14-21 Tage. Die Prognose des Schnarchens wird durch die anhaltende Wirkung der Hauptfaktoren bestimmt – eine fortschreitende Abnahme des Atemwegslumens in den oberen Atemwegen und eine Zunahme des Atemversagens. Hypoxämie trägt zu hämatologischen Störungen, Bluthochdruck und Herzrhythmusstörungen bei und kann zum plötzlichen Tod im Schlaf führen. Eine rechtzeitige, adäquate chirurgische Behandlung kann den Patienten für viele Jahre vom Schnarchen befreien.