Hrap

Rhonchopathie (Gk ronchus -. Schnarchens, Keuchen) - chronische, fortschreitende Obstruktion durch gekennzeichnet, Erkrankung der oberen Atemwege und chronische respiratorische Insuffizienz, was zu Verschiebungen im Körper syndromic und Ausgleichs dekompensatornogo Charakter. Es gibt primäres Schnarchen (gutartig, einfach, gewöhnlich), pathologisches Schnarchen (chronisch, regelmäßig, gewohnheitsmäßig, ungewöhnlich), Schnarchen.

[1], [2]

Epidemiologie

Die durchgeführten epidemiologischen Studien erlauben es uns, über die verbreitete Ausbreitung des Schnarchens in der Weltbevölkerung zu sprechen. Das Schnarchen leidet 20% der Bevölkerung und 60% der über 40-Jährigen. In Finnland kommt es in Schweden bei 30% der Bevölkerung im Alter zwischen 40 und 69 Jahren zu schnarchendem Schnarchen - in 15,5% der Bevölkerung zwischen 30 und 69 Jahren. Die Prävalenz des Schnarchens bei Koreanern beträgt 35,2%, bei den französischen Männern 32%, bei den Singapurern 30-60 Jahre, 48%,

Das am meisten veranlagte zum Schnarchen eines Mannes. Eine Studie unter der europäischen Bevölkerung zeigte, dass 50% der Männer und 2-3% der Frauen dauerhaft schnarchten. In einer groß angelegten Studie, die in Wisconsin durchgeführt wurde, wurde bei 44% der Männer und 28% der Frauen ein gewöhnliches Schnarchen beobachtet. In Amerika betrifft das Schnarchen 31% der Männer und 17% der Frauen; in Japan 16% der Männer und 6,5% der Frauen.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ursachen schnarchen

Der ätiologische Faktor des Schnarchens ist eine Infektion - die mikrobielle Flora der oberen Atemwege wird nicht ausreichend geschädigt. Die Unzulänglichkeit der Schädigung manifestiert sich in pathologischen Entzündungen in den Strukturen des lymphoepithelialen Pharynxrings, der Schleimhäute der Nasen-, Rachen- und Mundhöhlenwände. Eine Entzündung tritt bei Hypertrophie und trägt zu einer Erhöhung des Volumens der Gewebestrukturen bei der Bildung der Wände der oberen Atemwege beteiligt, die in den Anfangsabschnitt des Respirationstraktes zu Gung des Lumens führt. Darüber hinaus hat die Obstruktion der oberen Atemwege eine komplexe und progressive Natur: ein komplexer Charakter ist auf die gleichzeitige Verengung des Atemlumens in der Nasenhöhle, im Rachen und im Mund zurückzuführen; progressive Charakter - eine stetige Zunahme der Gewebe-Hypertrophie.

Klinische Erfahrungen deuten darauf hin, dass bei Personen mit Schnarchen das Auftreten und chronische Entzündung in den Hohlräumen der oberen Atemwege als Reaktion auf mikrobielle Invasion in der Kindheit, vor allem bis zu 12 Jahren beginnt. Der Ort der Entwicklung der fokalen Entzündung ist das mit der Schleimhaut der oberen Atemwege verbundene lymphatische Gewebe - der lymphoepitheliale Pharynxring von Pirogov-Valdeier.

Die Umsetzung der pathogenen Wirkung des Hauptkausalfaktors (Infektion) wird durch bestimmte Bedingungen erleichtert, zu denen gehören:

• Hypertrophie der Strukturen des lymphoepithelialen Pharynxringes von Pirogov-Valdeier, der Zunge;
• kongenitale und erworbene Verletzung der normalen Anatomie des maxillofazialen Skeletts;
• Verletzung der tonischen und kontraktilen Mechanismen der Muskelstrukturen der oberen Atemwege;
• Fettleibigkeit.

[14], [15]

Pathogenese

Unter den Bedingungen der mechanischen Beschädigung der Strukturen der Wände der oberen Atemwege, die das Lumen bilden und bilden, entsteht der komplexe Komplex der Veränderungen, der das langdauernde respiratorische Versagen bestimmt.

Aufgrund von Veränderungen in den geometrischen Eigenschaften der oberen Atemwege wird die Aerodynamik in den Atemwegen rekonstruiert. Die Änderung der aerodynamischen Indizes während des Wachzustands objektiviert die Tatsache der Verletzung (Reduktion) der Belüftung in den oberen Teilen der Atemwege während des Tages.

Die physiologische Antwort auf eine Abnahme der Ventilation und der Atemwege ist die Veränderung des Atmungsregimes und die Abnahme der Sauerstoffversorgung des Blutes. Die klinische Manifestation von Veränderungen des Atmungsregimes bei den untersuchten Personen mit Schnarchen ist der Übergang von Nasenatmung zu Atmung mit dem Mund und eine Änderung des Atemrhythmus. Bei Personen mit Schnarchen tagsüber im Wachzustand kommt es in der Regel zu einer Verlangsamung und Vertiefung der kompensatorischen und dekompensatorischen Atembewegungen. Die Untersuchung des Sauerstoffstatus von arteriellem Blut ergab eine Hypoxämie hypoxämischer Art bei 77% der Patienten mit Schnarchen tagsüber mit Wachzustand und bei 90% der Patienten nachts im Schlaf. Bei 7% der nachts im Traum untersuchten Personen wurde die Hypoxämie in einen neuen pathologischen Zustand - Hypoxie - umgewandelt.

Hypoxämie, Hypoxie sowie Veränderungen des Atmungsregimes, die sich auf dem Hintergrund der chronischen Obstruktion der oberen Atemwege zeigen, erlauben es, bei Personen mit Schnarchen von chronischem Lungenversagen zu sprechen.

Unter den Bedingungen des chronischen Lungenversagens treten eine Anzahl von regelmäßigen Veränderungen in verschiedenen Teilen des Körpers auf, unter denen:

• Störungen im Reizleitungssystem des Herzens und myokardiale Kontraktilität;
• Veränderungen im Kreislaufsystem, manifestiert durch erhöhten Druck im allgemeinen Kreislaufsystem und in der Lungenarterie, die Bildung von Hypertrophie des rechten Herzens;
• Veränderungen im Blutsystem, die sich durch Erythrozytose manifestieren, eine Erhöhung des Gehalts und der Konzentration von Sauerstoff in Erythrozyten, eine Erhöhung der potentiellen Kapazität des Sauerstoffträgers im Blut, eine Erhöhung des Hämatokrits usw .;
• Verletzungen in der Funktion der unteren Atemwege, manifestiert sich durch die Entwicklung von irreversiblen Verstopfung der Lunge;
• chronische Stoffwechselstörung, die sich durch übermäßige Entwicklung von Fettgewebe manifestiert, fortschreitend, wenn sich die Krankheit verschlimmert.

[16], [17], [18], [19], [20]

Symptome schnarchen

Das klinische Bild des Schnarchens besteht aus spezifischen Merkmalen, die zu dieser Gruppe kombiniert werden können.

Die erste Gruppe von Zeichen kennzeichnet die pathologischen Prozesse, die die Verengung des Lumens des Anfangsteils der Atemwege bilden.

• Fehlbildungen des Septums der Nase:
  • einfache Krümmungen (Abweichungen);
  • diffuse Verdickung;
  • partielle Verdickung des Septums der Nase (Kämme, Dornen);
  • teilweise Verdickungen am Vomer.
• Chronische Rhinitis:
  • Rhinitis chronisch einfach;
  • Rhinitis hypertrophe (fibröse Form);
  • Rhinitis hypertrophe (kavernöse Form);
  • Rhinitis ist hypertrophe mit einer vasomotorisch-allergischen Komponente: eine polypöse Form.
• Erworbene Adhäsionen (Synechien) in der Nasenhöhle.
• Inspiration der Flügel der Spucke,
• Erkrankungen der Nasennebenhöhlen:
  • parieto-hyperplastische Kieferhöhlenentzündung;
  • Zyste der Kieferhöhle;
  • chronische Entzündung des Gitterlabyrinths.
• Chronische Mandelentzündung.
• Hypertrophie der Gaumenmandeln.
• Hypertrophie des weichen Gaumens:
  • die anfängliche Form der Hypertrophie;
  • offensichtliche Hypertrophie;
  • Hypertrophie bei übergewichtigen Menschen.
• Narbenmodifizierter weicher Gaumen.
• Chronische Granulosis Pharyngitis.
• Chronische laterale Pharyngitis.
• Gefaltete Hypertrophie der Pharynxschleimhaut.
• Chronische Adenoiditis, adenoide Vegetationen.
• Hypertrophie der Zunge.
• Infiltration von Fettgewebe der Rachenwand, Zunge, okolohlotochechnoy Raum.

Die zweite Gruppe charakterisiert die Verletzung der Atmungsfunktion und wird von den klinischen und labormässigen Merkmalen der Mangelhaftigkeit des Systems der äusserlichen Atmung dargestellt.

• Schnarchen im Traum:
  • gutartig mit einer Schallleistung von 40-45 dB erscheint auf der Rückseite instabil;
  • pathologisch mit einer Schallleistung von 60-95 dB im Frequenzbereich von 1000-3000 Hz erscheint 5 Nächte pro Woche;
  • Eine laute Krankheit mit einer Schallleistung von 90-100 dB erscheint jede Nacht.
• Schwierigkeit mit Nasenatmung.
• Dyspnoe (Veränderung der Atemfrequenz).
• Apnoe (Beendigung der Atmung im Schlaf),
• Gefühl von Luftmangel in der Nacht.
• Erwachen aus einem Gefühl von Luftmangel,
• Arterielle Hypoxämie vom hypoxämischen Typ.
• Reduktion der Sauerstoffpartialspannung in den Kapillaren,
• Verringerung der Sättigung von Blut mit Sauerstoff.
• Veränderung der Dissoziationskurve von Oxyhämoglobin.

Die dritte Gruppe von Zeichen charakterisiert funktionelle Störungen von Organon und Systemen bei chronischem Lungenversagen.

• Mangel an Morgenfrische, Ausschlagsgefühle; Kopfschmerzen.
• Schläfrigkeit während des Tages, Anfälle von imperativer Schläfrigkeit.
• Arterielle Hypertension.
• Fettleibigkeit.
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
• Veränderung der hämischen Faktoren:
  • Erythrozytose;
  • eine Erhöhung der Konzentration von Hämoglobin in den Erythrozyten.

Formen

Schnarchen ist in Schweregrade unterteilt, von denen jedes seine eigenen Merkmale der Entwicklung der wichtigsten klinischen Symptome hat.

1. Ein leichter Abschluss. Ein gutartiger Schnarch beginnt sich in einen pathologischen zu verwandeln. Lautes konstantes Schnarchen manifestiert sich in der Position des Patienten auf dem Rücken und stoppt nach Veränderung der Position des Körpers. Lebensqualität wird nicht verändert.
2. Der mäßige Grad. Schnarchen ist eine pathologische bleibende in allen Positionen des Körpers, stört die Nachbarn durch Träumen. Apnoe kann auftreten. Es gibt Anzeichen für eine Verletzung der Lebensqualität aufgrund einer Verletzung der Atmung in einem Traum. Schlafe unruhig, mit Erwachen. Am Morgen gibt es kein Gefühl der Frische, es ist eine Schwere im Kopf; Es braucht eine gewisse Zeit, um sich zu "verteilen" und in einen aktiven Zustand zu kommen. Während des Tages - Schläfrigkeit.
3. Schwerer Grad. Lautes Schnarchen verursacht, dass Verwandte und Nachbarn in anderen Räumen schlafen. Charakteristisch für das Syndrom der nächtlichen Apnoe, häufiges Erwachen im Traum durch Luftmangel, Erstickungsgefühl, erzwungene Körperhaltung im Traum (halb sitzend, sitzend, mit nach unten geneigtem Kopf).

Es gibt signifikante Verletzungen der Lebensqualität durch Atemstörungen im Schlaf und Entwicklung von Komplikationen der hypoxämischen Genese. Insgesamt moderate Somnolenz mit Anfällen von obligatorischer Tagesschläfrigkeit abwechselnd: Der Patient schläft am Steuer, beim Essen, Sprechen, Fernsehen, während des Betrieb die Aktivität der industriellen Aktivität reduziert, gibt es Schwierigkeiten bei der beruflichen Aufgaben durchzuführen, wenn mit Schnarchen öffentliche Plätze aufgrund schlafen Besuch atmen. Es gibt Komplikationen hypoxämischer Ursprung, wie das Gesamtgewicht, Polyzythämie, Hypertonie, Bluthochdruck im Lungenkreislauf, Herz-Anomalien. Todesfälle bei Apnoe sind häufig.

[21], [22], [23]

Diagnose schnarchen

Die Diagnose des Schnarchens wird in einem präklinischen Stadium durchgeführt. Es basiert auf der Identifizierung von charakteristischen klinischen Symptomen, darunter Schnarchen, nächtliche Apnoe, eine Veränderung der Lebensqualität, die Identifizierung von Krankheiten, die zu einer Obstruktion der oberen Atemwege führen. Schnarchen und die Veränderung der Lebensqualität sind sozial signifikante Zeichen: Sie durchlaufen Progressionsstadien, die es ermöglichen, das Stadium (Phase) der Krankheit zu bestimmen. Erkrankungen der oberen Atemwege bei Schnarchen sind in der Regel eine Gruppe chronischer Erkrankungen, deren Beseitigung die Bildung eines wirksamen Behandlungsprogramms bestimmt. Die Diagnose basiert auf Fragebögen, Hals-Nasen-Ohren-Untersuchung, Studium der biologischen Marker, Konsultationen des Therapeuten und Pneumologen.

Fragebögen, darunter eine Reihe von Fragen an den Patienten, seine Verwandte und Nachbarn auf gemeinsame Nuu, den Zustand der Atmung während des Tages, während nachts wach während des Schlafes zu bewerten und Schnarchen Evolution, Schlafqualität, Stimmung am Morgen auf Verschütten, um die Schwere der gemeinsamen und zwingend notwendig, Schläfrigkeit während des Wachzustandes. Der Fragebogen ermöglicht es Ihnen, die klinischen Anzeichen von Schnarchkomplikationen wie Fettleibigkeit, erhöhter Blutdruck, Herzrhythmusstörungen usw. Zu erkennen. Ein wichtiger Bestandteil des Fragebogens ist die Identifizierung von Anzeichen für einen Krankheitsverlauf.

Laborforschung

Biologische Schnarchmarker sind quantifizierbare biologische Parameter wie die Teilspannung von Sauerstoff und Kohlendioxid. PH-Wert im arteriellen Blut, Gesamthämoglobin, Erythrozyten.

Marker können eine chronische hypoxämische Hypoxämie nachweisen - ein Zeichen für eine beeinträchtigte Gasaustauschfunktion der Lunge: Kompensation der Hypoxämie mit hämischen Faktoren.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Instrumentelle Forschung

HNO-Untersuchung, einschließlich Endoskopie der oberen Atemweg, die aktive Rhinomanometrie, anthropometrischen Studie des Rachens, die weichen Gaumen, ermöglicht den Nachweis von durch die Erscheinungen des Nasen- und Rachen Obstruktion begleitet Krankheiten, eine Verletzung der Durchgängigkeit zu charakterisieren und Aerodynamik Leistung in dem oberen Atemweg verändern.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Die Konsultationen des Arztes, des Pulmonologen werden mit dem Ziel der Einschätzung des Zustandes der distalen Abteilung der Atemwege, der Funktionen des Herzens, des Profils des arteriellen Blutdrucks durchgeführt; der Zustand des Stoffwechsels, der sich durch übermäßige Entwicklung von Fettgewebe manifestiert.

Differenzialdiagnose

Schnarchen sollte von chronischer obstruktiver Bronchitis unterschieden werden, die sich bei einer Reihe von Patienten als obstruktive Schlafapnoe manifestieren kann. Die Durchführung von Röntgen- und Bronchologieuntersuchungen ermöglicht den Ausschluss einer chronisch-obstruktiven Bronchitis.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Behandlung schnarchen

Das Ausmaß und die Richtung der Behandlung für das Schnarchen werden durch das bestehende Konzept der Pathogenese der Krankheit bestimmt. Basierend auf der Tatsache, dass das Schnarchen eine gleichzeitige und progressive Obstruktion der oberen Atemwege ist, ist es Basistherapie Expansion respiratorischen Lumen in der proximalen Atemwege und in der Nasenhöhle und den Rachen Bedingungen für einen physiologischen Atmung zu schaffen. Normalisieren der Atemwege unter Hypertrophie und Entwicklung von abnormalen Strukturen ihre Wände bilden, können nur radikal chirurgisch, so dass der Kern ist das ultimative Ziel - die Wiederherstellung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege und die Befreiung von Schnarchen.

Nicht-pharmakologische Behandlung von Schnarchen

Konservative Therapie, die in der Lage ist, den Krankheitsverlauf in der Oktanzahl der komplexen Therapie zu beeinflussen, den Allgemeinzustand des Patienten zu verbessern und die Schwere des Schnarchens zu verringern, umfasst:

• Abnahme des Körpergewichts auf 5 kg pro Jahr;
• Weigerung zu rauchen;
• die Weigerung, vor dem Schlafengehen Alkohol zu konsumieren, Hypnotika und andere Drogen, die die Aktivität des Atemzentrums beeinflussen;
• Gymnastikübungen, um den Tonus der Muskeln des weichen Gaumens, der Zunge, des Rachens zu erhöhen;
• Einnahme von homöopathischen Arzneimitteln in Form von Tabletten, Tropfen in der Nase;
• Schlaf auf der Seite, Bauch, Schaffung von Bedingungen für den unbequemen Schlaf auf dem Rücken;
• die Verwendung von Vorrichtungen in Form von Klammern für das Kinn, die Halskrause, Vorrichtungen zum Halten des Ober- und Unterkiefers und den geschlossenen Zustand zur Verhinderung von Zunge und Nasenatmungswegen;
• CAP-Therapie (Englisch kontinuierlich - permanent, positiv positiv, Atemwege - Atemwege, Druck - Druck).

Chirurgische Behandlung von Schnarchen

Die Methoden der operativen Behandlung von Patienten mit Rhonchopathie umfassen die folgenden Arten von chirurgischen Eingriffen:

• Uvulopalatofaringoplastik;
• submuköse Resektion des Septums der Nase;
• untere Connotomie (einseitig oder beidseitig);
• bilaterale Tonsillektomie;
• Dissektion von Synechien in der Nasenhöhle;
• endonasale Öffnung von Zellen des gitterförmigen Labyrinths und Polypotomie der Nase von beiden Seiten;
• Entfernung von adenoider Vegetation.

Eine Voraussetzung, um uvulopalatofaringoplastiki persistent Ergebnisse tonzilzktompya führt, ist notwendig, um die Seitenwände des Rachens zu verstärken durch vernetzende Basis Gaumenbögen mit Geweben mezhduzhechnoy Bereich zugrunde liegen.

Durch sanfte Methoden für Schnarchen als getrenntes Verfahren auf ambulante Basis loszuwerden, wie Kryochirurgie, die Verwendung von Laser, Radiofrequenz Einschnitte im weichen Gaumen sowie überschüssige Schleimhaut des weichen Gaumens zu entfernen, geben Sie nicht dem richtigen beeinflussen, in einigen Fällen faringostenoz verschlimmern.

Die Bedingungen des Krankenhausaufenthalts mit einem vollen Umfang der chirurgischen Intervention sind 5-7 Tage.

Weitere Führung

Empfehlungen in der postoperativen Phase umfassen ausgeschlossenes Rauchen, eine gesunde Lebensweise mit ausreichender körperlicher Aktivität, eine jährliche Abnahme des Körpergewichts von 5 kg.

Verhütung

Die Schnarchprophylaxe umfasst therapeutische und allgemeine Hygienemaßnahmen. Therapeutische Maßnahmen zielen darauf ab, den obstruktiven Zustand in den oberen Atemwegen zu verhindern und rechtzeitig zu beseitigen. Der Komplex der therapeutischen vorbeugenden Maßnahmen des Schnarchens schließt ein:

• Adenotomie (ratsam im Alter von 3-5 Jahren);
• Tonsillotomie und Tonsillotomie (im Alter von 8-12 Jahren);
• plastische Chirurgie am Septum der Nase (im Alter von 17-20 Jahren);
• frühe Sanierung von chronischen Entzündungsherden in den HNO-Organen und der Mundhöhle;
• rechtzeitige chirurgische Korrektur der kongenitalen und erworbenen Deformation der äußeren Nase;
• eine Technik, um den Ober- und Unterkiefer vorwärts zu bewegen, um Retro und Mikrognathie des Unterkiefers zu eliminieren.

Die allgemeine hygienische Schnarchvorbeugung zielt darauf ab, Risikofaktoren für Atemwegserkrankungen im Schlaf abzuschwächen (ausschliessen) und umfasst solche Aktivitäten wie:

• Kontrolle und Gewichtsverlust;
• Weigerung zu rauchen;
• Enthaltung von Alkohol vor dem Schlafengehen;
• Ausschluss von Muskelrelaxanzien, Benzodiazepinen, Barbituraten, Antidepressiva;
• Schaffung von Bedingungen für einen unbequemen Schlaf auf dem Rücken durch Investition in einen auf der Rückseite angenähten Pyjama einer Balltasche, eines Tennisballs;
• Schlaf im Bett, dessen Kopfende angehoben ist;
• Sport Lebensstil.

[38],

Prognose

Die Gesamtarbeitsunfähigkeit des Patienten beträgt 14-21 Tage. Die Prognose des Schnarchens wird durch die fortgesetzte Wirkung der Hauptfaktoren bestimmt - eine fortschreitende Abnahme der Atmung in den oberen Atemwegen und eine Zunahme des Atemversagens. Hypoxämie fördert hämatologische Störungen, Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen und kann im Schlaf zu plötzlichem Tod führen. Richtig durchgeführte adäquate chirurgische Behandlung kann den Patienten vor Schnarchen für viele Jahre bewahren.