Hochdifferenziertes Adenokarzinom der Gebärmutter und des Endometriums

Als Adenokarzinom des Gebärmutterkörpers wird ein bösartiger Tumor bezeichnet, der die inneren Schichten der Gebärmutter befällt. Wenn sich die pathologische Zelle des Neoplasmas in ihrer Struktur nicht signifikant von den Zellen des betroffenen Organs unterscheidet, wird eine solche einmalige Läsion als hochdifferenziertes Adenokarzinom der Gebärmutter bezeichnet.

Als schwerwiegendsten Schadensfall betrachten Ärzte die Ausbreitung des Tumors in die tiefen Gewebeschichten. Ein solches Neoplasma kann sich zu spät zeigen, wenn der Frau nicht mehr geholfen werden kann, was die Diagnose selbst erschwert.

Bei der Diagnose eines hochdifferenzierten Adenokarzinoms der Gebärmutter wird eine unbedeutende Veränderung der pathologischen Zelle beobachtet. Es unterscheidet sich nicht wesentlich vom normalen: Nur seine Größe ist erhöht, der Kern ist verlängert.

Die Gefahr dieser Erkrankung manifestiert sich in ihrer Hormonabhängigkeit. Am häufigsten tritt diese Erkrankung bei Frauen im Alter von 50 bis 65 Jahren in den Wechseljahren auf. In diesem Fall sind Krebszellen aggressiv und dringen schnell in benachbarte Gewebe und Organe ein. Differenzieren sich der Tumor und seine Metastasen nur innerhalb der Gebärmutter selbst (erstes Stadium der Erkrankung), wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, um das Anhängsel zusammen mit dem Gebärmutterkörper zu entfernen. Bei einer Schädigung aller Gebärmutterschichten durch Metastasen (zweites Stadium der Erkrankung) werden auch die benachbarten Lymphknoten entfernt.

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Gut differenziertes Endometriumadenokarzinom

Krebserkrankungen des Gebärmutterkörpers sind nicht so zahlreich wie beispielsweise bösartige Tumoren des Gebärmutterhalses. Dies erklärt sich dadurch, dass das Endometrium (die innere Schleimschicht, die die Gebärmutterhöhle auskleidet und mit vielen Blutgefäßen versorgt wird) bereits in einem für Frauen signifikanten Alter – dem Zeitraum von 45 bis 65 Jahren (der Wechseljahre) – häufiger von Pathologien betroffen ist.

Während dieser Zeit beginnt sich der hormonelle Hintergrund der Frau zu verändern, ihre Fortpflanzungsaktivität nimmt ab: Es besteht keine Notwendigkeit mehr, den Menstruationszyklus aufrechtzuerhalten, die Reifung der Eizelle sicherzustellen usw. Aber auch in jungen Jahren werden Störungen in der Hormonproduktion beobachtet. Daher kann man nicht kategorisch sagen, dass ein hochdifferenziertes Adenokarzinom des Endometriums (wie übrigens nicht nur ein hochdifferenziertes) die Gebärmutterschleimhaut nur bei "erwachsenen" Frauen betrifft.

Das hochdifferenzierte Endometriumadenokarzinom ist der häufigste bösartige Tumor des Gebärmutterkörpers und entwickelt sich auf der Basis des Drüsenepithels. Diese Pathologie ist durch einen schwach ausgeprägten Zellpolymorphismus gekennzeichnet.

Die betroffene Zelle des Drüsenepithels hat nach Durchlaufen mehrerer Reifungsstadien die Ähnlichkeit mit der „normalen“ Zelle so gut wie möglich angenommen und teilweise sogar deren physiologische Funktionen übernommen.

Ein hoher Differenzierungsgrad krebsartiger Neoplasien bietet im Gegensatz zur gering differenzierten Pathologie eine gute Prognose für die Genesung. Es ist jedoch anzumerken, dass histologische und zytologische Untersuchungen des hochdifferenzierten Adenokarzinoms mit den Ergebnissen der Analyse einer anderen Krankheit - der atypischen Hyperplasie - vergleichbar sind. Nur ein hochrangiger Spezialist kann eine korrekte Diagnose stellen.

Gut differenziertes endometrioides Adenokarzinom

Krebsartige Neoplasien entstehen aus tubulären Drüsen aus mehrschichtigem oder pseudo-mehrschichtigem Epithel. Hochdifferenzierte endometrioide Adenokarzinome entwickeln sich häufig auf der Basis einer Endometriumhyperplasie; auch eine Östrogenstimulation des weiblichen Körpers kann eine Degeneration auslösen.

Tumoren dieser Art von Pathologie sind in der Regel klein und werden durch Zellen repräsentiert, die nicht signifikant von der Norm abweichen. Die Zelle ist größer und hat im Zentrum einen größeren eiförmigen Kern. Diese Pathologie zeigt eine Immunopositivität gegenüber Proteinen der Intermediärfilamente des Bindegewebes sowie anderer Gewebe mesodermalen Ursprungs.

Zu den Risikofaktoren zählen:

• Fettleibigkeit.
• Verlängerte oder späte Menopause.
• Unfruchtbarkeit.
• Diabetes mellitus.
• Langfristige Einnahme von Hormonpräparaten auf Östrogenbasis.
• Einnahme von Tamoxifen, einem Östrogenantagonisten (zur Behandlung von Brustkrebs).
• Unkontrollierte Einnahme oraler Kontrazeptiva.

Behandlung von gut differenziertem Adenokarzinom der Gebärmutter

Das Heimtückische an fast allen bösartigen Neubildungen ist, dass sich die Krankheit in der Regel bereits im Spätstadium befindet, wenn sie Symptome zeigen. Dies ist die Zeit, in der der Tumor bereits in benachbarte Organe metastasiert ist und sich selbst im Zerfallsstadium befindet, wobei er den gesamten Körper des Patienten mit Giftstoffen vergiftet. Wenn jedoch bei einer Vorsorgeuntersuchung durch einen Gynäkologen der Verdacht auf diese Pathologie aufkam und die Krankheit diagnostiziert wurde, ermitteln Onkologen den Grad der Schädigung des Körpers.

Befindet sich der Tumor im Gebärmutterkörper und hat er das umliegende Gewebe nicht befallen, besteht die Behandlung eines hochdifferenzierten Adenokarzinoms der Gebärmutter in der Resektion der Gebärmutter selbst und ihrer Anhänge. Ist der gesamte Gebärmutterkörper bereits befallen, muss der Chirurg das weibliche Organ und die umliegenden Lymphknoten entfernen. Dadurch besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass Krebszellen in das Lymphsystem gelangen und sich anschließend im Körper ausbreiten.

Bei schwerem Zustand der Patientin und Unmöglichkeit eines chirurgischen Eingriffs erfolgt die Behandlung des hochdifferenzierten Adenokarzinoms der Gebärmutter mit aktiver Hormontherapie, Bestrahlung und Strahlentherapie. Bei wiederholten Rückfällen muss eine Polychemotherapie durchgeführt werden.

Wenn keine offensichtlichen Tumorprozesse beobachtet werden, wird der Patient einer adjuvanten Chemotherapie (meist nach der Operation) unterzogen, um „versteckte“ Metastasen zu vermeiden. Um eine organerhaltende Operation zu ermöglichen, die es ermöglicht, das operierte Organ vollständig zu erhalten oder zumindest den chirurgischen Schaden zu minimieren, wird vor der Operation eine neoadjuvante Chemotherapie durchgeführt. Sie ermöglicht es auch, die Empfindlichkeit des Neoplasmas gegenüber Chemotherapeutika zu beurteilen.

Bei der chemotherapeutischen Behandlung von hochdifferenziertem Adenokarzinom der Gebärmutter werden folgende Medikamente verwendet: Cisplatin, Doxorubicin, Epirubicin, Paclitaxel, Carboplatin AUC5 und andere. Normalerweise wird ein Behandlungsprotokoll erstellt, das durch einen Komplex mehrerer sich gegenseitig unterstützender Medikamente dargestellt wird.

Epirubicin. Das Medikament wird langsam über drei bis fünf Minuten intravenös verabreicht. Es wird mit isotonischer Natriumchloridlösung verdünnt. Bei Monotherapie beträgt die Dosis 60–90 mg pro m² (Körperoberfläche des Patienten). Die Dosierung kann auf zwei bis drei Tage aufgeteilt werden. Die Dosis wird nach drei Wochen wiederholt.

Bei Funktionsstörungen der hämatopoetischen Kapazität des Systems, fortgeschrittenem Alter des Patienten oder in Kombination mit anderen Therapiearten (z. B. Bestrahlung) beträgt die Dosierung des Arzneimittels 60–75 mg/m². In diesem Fall sollte die quantitative Komponente des Kurses 1000 mg/m² nicht überschreiten.

Die Dosierung des Arzneimittels ist streng individuell. Das Medikament wird intravenös in einer dreistündigen oder täglichen Infusion verabreicht. Die Menge des Arzneimittels wird anhand der Indikatoren von 135 - 175 mg pro 1 m2 Körperfläche des Patienten berechnet. Der Abstand zwischen den Injektionen beträgt drei Wochen.

Die Hormontherapie umfasst die Verwendung von Medroxyprogesteronacetat und Tamoxifen.

Medroxyprogesteronacetat. Tabletten werden oral verschrieben. Die tägliche Einnahme beträgt 200–600 mg. Die erwartete Wirkung tritt nach acht bis zehn Wochen ein.

Die Anfangsdosis für die intramuskuläre Verabreichung des Arzneimittels beträgt 0,5 - 1 g pro Woche. Nach Stabilisierung des Zustands wird die Dosierung auf 0,5 g pro Woche reduziert.