Haut Tuberkulose

Tuberkulose der Haut ist eine chronische Krankheit, die mit Exazerbationen und Rückfällen auftritt. Faktoren, die zur Entwicklung von Exazerbationen und Schüben beitragen, sind nicht genügend Zeit für die Hauptbehandlung, minderwertige anti-Behandlung, antituberculosis schlechte Verträglichkeit Drogen, Widerstand Mykobakterienstämme sie zu entwickeln.

Mit anderen Worten, Hauttuberkulose ist ein Syndrom der Hautläsion bei Tuberkulose zusammen mit anderen evolutionären Syndromen der extrapulmonalen Tuberkulose. Dieser Umstand bestimmt die Einheit ihrer pathogenetischen Mechanismen. Dies erklärt auch die anderen Merkmale der Hauttuberkulose, nämlich die Vielfalt und das "Verschwimmen" der Formen, eine periodisch beobachtete starke Abnahme des Vorkommens. Die Diskrepanz zwischen dem klinischen Bild verschiedener Formen und den pathogenetischen Vorstellungen über die Entwicklungsperioden der Krankheit erlaubt es nicht, eine einzige allgemein anerkannte Klassifikation der Hauttuberkulose zu entwickeln.

Die Tuberkulose der Haut unterscheidet sich durch die Dauer des Verlaufs. Oft wird es spät diagnostiziert, und es ist nicht behandelbar, was zur Ansammlung von kontingenten Patienten führt. Die Krankheit selbst, ihre Komplikationen und Folgen bleiben oft lebenslänglich und führen zu sichtbaren Schönheitsfehlern und sogar zu Entstellungen. Mehr als 80% aller Fälle von Hauttuberkulose werden in einem Zeitraum von mehr als 5 Jahren seit dem Ausbruch der Krankheit diagnostiziert. Der Grund dafür ist, dass. Dass Ärzte des allgemeinen Netzes und sogar Phthisiatricians die klinischen Manifestationen, Methoden der Diagnose und Behandlung von Hauttuberkulose äußerst wenig bewusst sind. Und wenn letzteres für extrapulmonale Tuberkulose allgemein gilt, dann ist die Phthisiodermatologie in der schlechtesten Situation.

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Ursachen von Tuberkulose der Haut

Tuberkulose der Haut ist am häufigsten das Ergebnis der lymphogenen oder hämatogenen Ausbreitung der Infektion, je conutuatatem, seltener - exogen.

Provokative Rolle bei der Entwicklung von TB spielt Reduktion von nicht-spezifischen Widerstand des Organismus, akute Infektionen, Verletzungen, Funktionsstörungen des Nervensystems, endokrine Störungen, insbesondere von Diabetes, Mangelernährung, hypovitaminosis, Schwangerschaft, Kortikosteroiden und Zytostatika-Therapie.

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung von Hauttuberkulose. Basierend auf Daten über die Infektionswege und die Verbreitung von Tuberkulose-Infektion, den Zustand der Immunität und Allergien, unter Berücksichtigung der Dauer der Krankheit, Wissenschaftler teilten die verschiedenen Manifestationen der Hauttuberkulose in zwei Gruppen:

1. Tuberkulose der Haut, in zuvor nicht infizierten Personen entwickelt, einschließlich der primären Affekt. Primärkomplex, primärer Affekt an der BCG - Impfstelle, Miliartuberkulose, kollikative Tuberkulose (primäre hämatogene Skrofulodermie) und
2. Lupus, die in zuvor infizierten Personen entwickelt, die vorzugsweise lokale Formen, wie Lupus, warzige Tuberkulose, skrofulodermu, Colitis periorifitsialny Tuberkulose, verbreitet überwiegend - papulonekrotichesky Tuberkulose, scrofulous Flechten, Erythem verdichtet, miliary verbreitet Lupus.

Gegenwärtig gibt es 4 Arten von Mykobakterien: Menschen, Rinder, Vögel und Kaltblüter. Menschen- und Rindertypen sind für den Menschen pathogen. Tuberkulose ist zu gleichen Teilen von Männern und Frauen betroffen. Aber Männer sind in der Regel krank, Warzen und Frauen - mit Lupus Formen der Tuberkulose. Gesunde Haut ist eine ungünstige Umgebung für das Leben von Mykobakterien. Die Entwicklung der Hauttuberkulose wird in der Regel gefördert durch: hormonelle Dysfunktion, Hypo- oder Avitaminose, Erkrankungen des Nervensystems, Stoffwechselstörungen (Wasser und Mineralstoffe), unbefriedigende soziale Bedingungen und Infektionskrankheiten. Tuberkulose kommt in den Winter- und Herbstperioden wieder vor. Exazerbationen treten häufiger bei Patienten mit tuberkulösem Lupus erythematodes und Bazin auf, seltener bei Patienten mit papulonekrotischer Tuberkulose.

Alle oben genannten Faktoren verringern das Immunsystem und die Anfälligkeit für Mykobakterien Tuberkulose. Tuberkulose der Haut ist die häufigste opportunistische Infektion bei HIV-infizierten Patienten, insbesondere in Entwicklungsländern. Die Infektion erfolgt endoexogen und durch Autoinokulation.

Abhängig von der Art der Infektion wird die Hauttuberkulose wie folgt klassifiziert:

Exogene Infektion:

• Primäre Hauttuberkulose (Tuberkulose-Schanker) entwickelt sich an der Einführstelle des Erregers in die Haut von nicht geimpften und nicht infizierten Menschen mit Tuberkulose;
• Warzentuberkulose der Haut entwickelt sich an der Stelle des Erregers in der Haut von Menschen, die erkrankt sind oder Tuberkulose haben.

Endogene Infektion:

• Tuberkulose Lupus (Lupoide Tuberkulose);
• Skrofulodermie (sekundäre Skrofulodermie);
• Colliquative Hauttuberkulose (primäre Skrofulodermie);
• Miliartuberkulose der Haut;
• Ulzerative Tuberkulose der Haut und der Schleimhäute (Tuberkulose Yarischa-Chiari).

Manchmal entwickelt sich die Hauttuberkulose nach der BCG-Impfung und wird nach der Impfung genannt.

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Histopathologie der Hauttuberkulose

Der Prozess ist im oberen Teil der Dermis lokalisiert, kann sich aber auf das Unterhautgewebe ausbreiten. Es wird durch ein Epitheloidzell-Granulom mit Riesenzellen von Langhans, umgeben von einem lymphozytischen Schaft dargestellt. In Bereichen der Heilung wird Fibrose beobachtet.

Histogenese der Hauttuberkulose

Die wichtigsten Faktoren, die die Entwicklung von pathologischen Prozess zu beeinflussen, sind massiv Infektion und Virulenz von Bakterien, die Immunreaktivität. Tuberkuloseentzündung gilt als klassisches Beispiel für Entzündungen auf der Immunbasis. T-Zellen spezifisch an Mykobakterien-Antigene sensibilisiert sind, als von zentraler Bedeutung für die Manifestation der Widerstandsfähigkeit des Organismus gegenüber der Pathogen-Infektion angesehen. Die Rolle der humoralen Immunität bei der Entwicklung von Resistenz gegen Tuberkulose ist noch unklar, wie die Rolle der Autoimmunreaktionen. Es gibt Hinweise auf einen hohen Wert der allergischen Komponente bei der Entwicklung von disseminierten Formen von Hauttuberkulose. Die am meisten untersuchten Krankheiten sind die zellulären Mechanismen der Immunität, vor allem das T-System der Immunität. Nach den Daten von M. P., Elshanskaya und V.V. Erohina (1984), in den frühen Stadien der experimentellen Tuberkulose auftreten Thymus-abhängigen Expansionszonen Milz und Lymphknoten aufgrund Infiltration von Lymphozyten und Blasten-Transformation Entwicklung verstärkte Migration von Thymus-Lymphozyten und E.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4) wurde in den Entwicklungsprozess beobachtet Tuberkulose Phasenänderungen in der Aktivität von verschiedenen T-Zell-Subpopulationen. So vorübergehende Stimulation von T-Helferzellen in den frühen Stadien der Erkrankung wurde Anhäufung von T-Suppressoren in der Periode des Generalisierungsprozess ersetzt. Mit der Funktion des T-Systems der Immunität ist eng miteinander verbunden und charakteristischsten für Tuberkulose HRT und granulomatöse Reaktion, die unter den Bedingungen der makrofagotsitah Langzeitpersistenz in mikooaktery entwickelt.

Tuberculosis Granulom besteht überwiegend aus Epitheloidzellen, die zu den Riesenzellen sind Pirogov-Langhans, überhöht von mononukleären Zellen enthaltenden lysosomalen Enzyme dann zu Makrophagen entwickeln. In den Phagosomen der letzteren werden in der Elektronenmikroskopie Mykobakterien nachgewiesen. Casey Nekrose ist oft in der Mitte des Tuberkulose-Granuloms, die auch eine Überempfindlichkeit des verzögerten Typs ist. Es sollte beachtet werden, dass eine granulomatöse Entzündung nicht in allen Stadien der Entwicklung des Tuberkuloseprozesses beobachtet wird, nicht bei allen klinischen Formen der Hauttuberkulose. Daher ist ein spezifisches Tuberkelinfiltrat am typischsten für tuberkulösen Lupus. Bei anderen Formen sind die granulomatösen Strukturen gewöhnlich mit dem unspezifischen entzündlichen Infiltrat verbunden.

In der frühen Phase der Entzündungsreaktion in der Haut an der Stelle der Einführung von unspezifischen Mykobakterien ausgeprägteste Veränderung Erscheinungen Ausschwitzen und in infiltriert neutrophilen Granulozyten vorherrschen, Lymphozyten wenige.

Polymorphismus von klinischen und histologischen Manifestationen des Lupus ist weitgehend abhängig von dem allgemeinen Zustand des Organismus, insbesondere von seiner Immunität, Patientenalter, Vorhandensein oder Fehlen von Infektionsherd in anderen Organen und Systemen, Hauteigenschaften, vor allem Mikrozirkulationsstörungen. Es ist nicht ausgeschlossen, dass jede Form von Hauttuberkulose durch genetische Faktoren kontrolliert werden kann, die, gegen eine Prädisposition für Tuberkulose, zu ihrer Entwicklung in einem bestimmten Bereich, zum Beispiel in der Haut, führen können.

Klassifizierung von Hauttuberkulose

Alle zahlreichen Formen der Krankheit sind in zwei klar definierte Gruppen unterteilt.

• Echte Hauttuberkulose, auch lokal, echt, bakteriell oder granulomatös genannt.
• Hautläsionen aus allergisch ( „paraspetsificheskogo“ in AI Strukov) Immunentzündung, vor allem in Form von allergischer Vaskulitis, genannt verbreitet, Tuberkulose und Haut hyperergische klassifizierte J. Darier als „paratuberculosis“.

Die überwiegende Mehrheit (mehr als 70%) der Fälle von Hauttuberkulose gehört zur ersten Gruppe; Es ist anzumerken, dass die Flechtenhauttuberkulose (Flechte scrofulosorum) eine Zwischenstellung einnimmt und oft in der Tuberkulosegruppe liegt.

Krankheiten, die in der 2. Gruppe eingeschlossen sind, sind eine bekannte allergische Vaskulitis ohne spezifische Merkmale. Das pathomorphologische und klinische Bild dieser Formen unterscheidet sich in einer gewissen Einzigartigkeit, und zusammen mit den Veränderungen des unspezifischen Charakters können auch tuberkulöse Tuberkel histologisch nachgewiesen werden.

Der unzureichend untersuchte miliarische disseminierte Lupus des Gesichts (Lupus miliaris disseminitits) steht abseits. Nah an der 1., aber von einigen Autoren der 2. Gruppe zugeschrieben. Es gibt auch Hauterkrankungen, deren tuberkulöse Ätiologie nicht belegt ist. Dies ist eine akute oder chronische Erythema nodosum, noduläre Vaskulitis, Granuloma anulare, rozatseopodobny tuberculosis Lewandowski und eine Anzahl von Vasculitis allergica mit TB-Infektion assoziiert indirekt.

In der heimischen Literatur für Bequemlichkeit prakgicheskih Ärzte Lupus wird wie folgt eingeteilt: lokalisierte Formen (Lupus, kollikvativny, warzige, Colitis Miliartuberculose), disseminierte Formen (papulonekrotichesky, indurativny, lichenoid).

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Primäre Hauttuberkulose

Synonyme: tuberkulöser Schanker; primär tuberkulöser Affekt. Meist sind Kinder krank. In der Regel an der Stelle der Einführung einer Infektion innerhalb von 2-4 Wochen nach der Infektion erscheint asymptomatisch rotbraune Papeln plotnovata Konsistenz verwandelt sich in eine schmerz oberflächliche Geschwüre, die bei einigen Patienten shankriformny die Form annimmt (tuberkulöse Schanker). Nach 2-4 Wochen treten Lymphangitis und Lymphadenitis auf. Nach mehreren Monaten der Heilung der primären Läsion tritt bei der Bildung der Narbe, kann aber eine Verallgemeinerung des Prozesses mit der Entwicklung von disseminierten Formen sein.

Patomorphologie

In einem frühen Stadium des Prozesses sind die Veränderungen unspezifisch, gekennzeichnet durch Gewebezerstörung, in der zahlreiche Mykobakterien durch Infiltration mit neutrophilen Granulozyten gefunden werden. Später wird das Infiltrat von Monozyten und Makrophagen dominiert, dann erscheinen Epitheloidzellen, unter denen sich Riesenzellen von Pirogov-Langhans befinden. Die Anzahl der Epitheloidzellen nimmt zu, und die Mykobakterien nehmen ab, nach einer Weile findet die fibroplastische Transformation der Fokus- und Narbenbildung statt.

Tuberkulose der Haut akute Miliar verteilt

Sehr seltene Form, tritt vor dem Hintergrund der allgemeinen disseminierten Tuberkulose infolge der hämatogenen Verbreitung auf. Gekennzeichnet durch das Auftreten auf der Haut des Rumpfes und der Extremitäten symmetrische kleine rotbraune oder bläuliche makulopapulöser Ausschlag, pustulosa, vesikuläre, hämorrhagische Elemente, die manchmal - knotige Formationen, die Vena einschließlich.

Patomorphologie

Der zentrale Teil der Papel ist ein Mikroabszeß, der neutrophile Granulozyten, nekrotische Zelltrümmer und eine große Anzahl von Mycobacterium tuberculosis enthält, die von einer Makrophagenzone umgeben sind. Bei einer leicht fließenden Form ähnelt das histologische Muster dem oben beschriebenen, aber Mykobakterien in der Läsion werden fast nicht gefunden.

Tuberkulöser Lupus (Lupus vulgaris)

Es ist eines der häufigsten Form von Hauttuberkulose. Die Krankheit beginnt häufig im Schulalter und Frauen. Gekennzeichnet durch das Auftreten von mehreren spezifischen weichen Hügelchen (lyupom) in der Dermis liegen, die rosa Farbe mit klaren Grenzen Durchmesser von 2-3 mm. Die Elemente werden häufig lokalisiert auf dem Gesicht (Nase, der Oberlippe, Ohren), kann aber auch in anderen Bereichen auftreten. Lyupomy neigt zu peripheren Wachstum Bilden fest Läsionen (ebene Form). Wenn Diaskopie (die Folie zu drücken), wird die Farbe gelblich Tuberkel (das Phänomen des „apple jelly“), und mit dem Druck auf der Bump-aufgeblähte Sonde extrem weich zu erkennen, und es ist zu Stürze einfach, ein Loch in dem Damm verlassen ( „Sonde“ Zeichen oder Symptom Pospelov). Lyupoma kann durch Land aufgelöst entweder, wenn die Erhebungen zur Fibrose mit Zerstörung von Kollagen und elastischen Fasern und die Bildung von Narben Atrophie ähnelnden zerknittertes Seidenpapier ausgesetzt sind, oder durch die Wirkung von verschiedenen Verletzungen, wenn Erhebungen (Magen-Darm-Form) eitern kann mit weichen gezackten Kanten eine Oberfläche zu bilden und leicht blutende Geschwüre. In der klinischen Praxis gibt es tumorösen, verruköse, mutiliruyuschaya und andere Formen von Lupus. Bei einigen Patienten, wirkt sich dies auf die Schleimhäute der Nasenhöhle, harten und weichen Gaumen, Lippen und Zahnfleisch. Vulgar Lupus führt einen chronischen, träge, mit der Verschlechterung in der Kälte und kann durch die Entwicklung lyupuskartsinomy kompliziert sein.

Collicative Tuberkulose der Haut (Skrofuloderma)

Es kommt bei Personen vor, besonders bei Kindern, die an Tuberkulose der subkutanen Lymphknoten leiden, aus denen die Mykobakterien in die Haut eingeführt werden. In der submandibulären Region, am Hals und den Gliedern, erscheinen dichte, schmerzlose, tief liegende Haut und schnell wachsende Knoten, die einen Durchmesser von 3-5 cm erreichen und eng an den richtigen Geweben anhaften. Die Haut über den Knoten wird bläulich. Dann wird der zentrale Teil der Elemente erweicht und es entstehen tiefe, weiche, fast schmerzlose Geschwüre, die durch Fistelgänge miteinander verbunden sind, aus denen blutiger Inhalt unter Einschluß von nekrotischem Gewebe ausgeschieden wird. Geschwüre haben verbeulte Ränder, träge Granulationen. Nach der Heilung von Geschwüren gibt es sehr charakteristische "zerrissene", "brückenförmige" Narben von unregelmäßiger Form.

Sekundäre Skrofulodermie

Im Gegensatz zu hämatogenen kollikvativnogo Tuberkulose skrofuloderma sekundär entsteht aus TB infizierten Lymphknoten oder anderen Formen der extrapulmonalen Tuberkulose. Es ist häufiger bei Kindern. Die Knoten befinden sich tief, an Orten der Lokalisation der Lymphknoten, meist im Halsbereich, oder im Bereich der Fistel mit osteoartikulärer Tuberkulose. Wenn sie geöffnet werden, entwickeln sich tiefe Geschwüre, nach deren Heilung überbrückte, überbrückte, gefranste Narben verbleiben. Auf den Narben erscheinen oft Tuberkel, können verrukoznye (fungous) Brennpunkte beobachtet werden.

Die Pathomorphologie des primären und sekundären Scrophuloderms ist ähnlich. In den oberen Bereichen der Dermis vorteilhaft unspezifische Veränderungen (necrobiosis Taschen, von einkernigen Infiltrat umgab) in den tieferen Teilen davon und im subkutanen tuberkuloilnye Gewebestruktur mit starken Nekrose markiert und entzündliche Infiltration signifikant. Mycobakterien befinden sich gewöhnlich in den oberflächlich gelegenen Teilen des betroffenen Bereichs.

Warzy Tuberkulose der Haut

Oft kommt es vor, wenn exogene Infektion in die Haut geht und wird in Pathologen arbeiten im Schlachthof, Tierärzte in Kontakt mit TB-Patienten Tieren gefunden. Klinisch beginnt mit dem Auftreten von kleinen schmerzlos graurot verruköse Elemente durch einen schmalen Rand umgeben von inflammatorischen, kreisförmige, ovale Form oder polycyclische beschichteten dünnen Schuppen. Allmählich in der Größe erhöht und verschmelzen, bilden sie einen kontinuierlichen warziger, manchmal papillomatösen Läsion, scharf definiert, unregelmäßig, umreißt polycyclischen eine bräunlich-rote Farbe mit einem Hornschicht, umgeben von Halo blaurot Erythem. Bei der Regression anstelle des Fokus wird eine Narbe gebildet. Seltene Varianten sind keloidartig, sklerotisch, vegetativ, ähnlich dem warzigen tuberkulösen Lupus. Die Finger, Rücken und Handfläche der Hände, Sohlen schmerzlos Knötchen erscheinen (oder Bumps) rosa-bläulich oder rötliche Farbe mit bläulicher Armillaria durch einen schmalen Rand entzündlicher umgeben. Im mittleren Teil befinden sich Warzenwucherungen mit Hornmassen.

Patomorphologie

Ausgeprägte Akanthose, Hyperkeratose und Papillomatose. Unter der Epidermis - einem akuten entzündlichen Infiltrat aus neutrophilen Granulozyten und Lymphozyten - sind Abszesse in den oberen Teilen der Dermis und in der Epidermis zu finden. In der Mitte der Dermis sind tuberkuloide Strukturen mit einem kleinen käsigen in der Mitte. Mykobakterien sind viel größer als bei Tuberkulose-Lupus, sie können leicht in Schnitten gefunden werden, die mit der Tsilya-Nielsen-Methode gefärbt wurden.

Milix-Ulcer Tuberkulose

Tritt bei geschwächten Patienten mit aktiver Tuberkulose der Lunge, des Darms und anderer Organe auf. Als Folge der Autoinokulation mit Urin, Fäkalien, Sputum, die eine große Anzahl von Mykobakterien enthalten, treten Hautläsionen auf. Herkömmliche Lokalisation sind die Schleimhäute von natürlichen Öffnungen (Mund, Nase, Anus) und der umgebenden Haut. Es gibt kleine gelblich-rote Beulen, die schnell eitern, verschmelzen miteinander mit einem unregelmäßigen Boden und den kleinsten Abszessen ( „grain Triller“) leicht schmerzhaft oberflächliche Blutung Geschwür zu bilden.

Tuberkulose der Haut papulonecrrotic

Es tritt häufiger bei Frauen auf. Sie ist gekennzeichnet durch disseminierte, weich gerundete halbkugelförmige Papeln (genauer Tuberkel) vom Stecknadelkopf bis zur Erbse, eine bräunlich rötliche oder zyanotisch rötliche Farbe. Elemente sind schmerzlos, haben eine dichte Konsistenz, glatte oder leicht schuppige Oberfläche. Sie sind geistesabwesend an den Beinen, Hüften, Gesäß, Streckseiten der oberen Extremitäten, hauptsächlich im Gelenkbereich lokalisiert.

Im zentralen Teil der Elemente bildet sich ein nekrotischer Schorf, nach dem die "Stanznarben" verbleiben.

Tuberkulose der Haut heilend (Erythema induktiv Bazena)

Häufiger bei jungen Frauen. An den Schienbeinen, Oberschenkeln, oberen Gliedmaßen, Abdomen erscheinen dicht, an die Haut geschweißt, malo-schmerzhafte Knoten 1-3 cm im Durchmesser, zuerst wird die Haut über den Knoten nicht verändert, dann wird rötlich mit einem zyanotischen Schatten. Mit der Zeit löst sich das Areal auf und bleibt an seiner Stelle ein eingesunkenes bräunliches Areal mit Narbenatrophie. Bei einigen Patienten werden Ulzerationen der Knoten beobachtet und schmerzhafte flache Ulzera gebildet, die sich in der torpiden Strömung unterscheiden.

Tuberculosis lichenoid (Flechtenschorf)

Es tritt bei Patienten mit Tuberkulose der inneren Organe auf. Auf der Haut eines Monsters, weniger oft - Gliedmaßen und Gesichter erscheinen miliären Papeln von weicher Konsistenz, eine gelblich-braune Farbe oder die Farbe der normalen Haut. Sie neigen dazu, sich zu gruppieren, verschwinden spurlos. Manchmal werden Skalen in der Mitte des Elements beobachtet. Bei dieser Form der Tuberkulose ähneln flache Papeln roten Flachflechten. Klinisch asymptomatische in Form lichenoid, follikulären Hautausschlag oder perifollikuläre oft mit Hornschuppen auf der Oberfläche, gelbbraun oder blass rötlich-rosa Farbe. Beim Zusammenführen und enger Anordnung der Elemente können große Herde von ovalen oder ringförmigen Läsionen auftreten. Rückläufig hinterlassen die Tuberkel oberflächliche Narben.

Patomorphologie

In der Dermis finden sich hauptsächlich epitheloidzellige Granulome, die meist perifollikulär, in der Regel ohne käsige Nekrose im Zentrum und schwache lymphozytische Reaktion um sie herum lokalisiert sind.

Tuberkulose von Lupus (Syn. Tuberkulose der Haut ist lupoid)

Der Erreger gelangt hämatogen aus anderen Tuberkuloseherden in den Körper. Das primäre Element ist der Tuberkel (Lupoma). Ein charakteristisches Merkmal ist eine weiche Konsistenz, die sich beim Drücken der Sonde zeigt, die sozusagen das Tuberkel einreißt ("Sonden-Symptom"). Bei der Diaskopie verändert sich die Farbe des Lupus gelblich-braun (das Phänomen "Apfelgelee"). Die häufigste Form ist der flache Lupus. Die Oberfläche des Fokus ist normalerweise glatt, aber es können Warzenwucherungen auftreten, die einer Warztuberkulose der Haut ähneln, eine ausgeprägte Ginkreratosis, die an das Hauthorn erinnert. Ziemlich oft gibt es Geschwüre. Mit der Tendenz, sich über die Oberfläche auszubreiten, erscheinen neue Elemente. Serpiginiruyuschie Feuerstellen und tief -. Zerstörung von subkutanem Fett, Knorpel der Nase, Ohren, Ablehnung phalanges usw. Komplikation Lupus können Lupus Karzinom sein. An der Stelle der Regressionsherde gibt es eine oberflächliche Narbe, in deren Zone neben und in der Umgebung das Auftreten neuer Lupas charakteristisch ist. Seltene Varianten des Lupus erythematodes sind tumorös, verruzisch, früh infiltrativ, erythematös, sarkoidartig.

Patomorphologie

In der Dermis zeigen sich am häufigsten spezifische Veränderungen in Form von tuberkulösen Tuberkeln und tuberkuloiden Infiltraten. Tuberkulöse Tuberkel bestehen aus Klumpen von Epitheloidzellen mit unterschiedlichem Ausmaß an Nekrose, die von einem einkernigen Zellschacht umgeben sind. In der Regel gibt es unter den epitheloiden Elementen eine andere Anzahl von Riesenzellen wie Pirogov-Langhanea. Tuberkuloid-Infiltrat ist eine diffuse Infiltration der Dermis durch mononukleäre Zellen. Darunter sind epitheloide Tuberkel verschiedener Größe. Manchmal breitet sich das Infiltrat zu den tiefen Abschnitten der Dermis und der subkutanen Fettschicht aus. Gleichzeitig wird eine Zerstörung der Hautanhangsgebilde und Nekrose in den Epitheloid-Tuberkeln beobachtet. In einigen Fällen, insbesondere bei Ulzerationen. In der Dermis überwiegt ein unspezifisches entzündliches Infiltrat, tuberkuloide Granulome sind seltener. Veränderungen in der Epidermis sind sekundär, ihre Atrophie und Zerstörung, Akanthose, Hyperkeratose und manchmal Parakeratose werden beobachtet. An den Rändern von Colitis Läsionen, Pseudoepithelhyperplasie, die Entwicklung von Krebs, sind möglich. Mycobacterium in den Läsionen mit dieser Form der Tuberkulose ist sehr klein, sie sind nicht immer in Scheiben sichtbar. Auch bei infizierten Meerschweinchen entwickelt sich Tuberkulose nicht immer.

Tuberkulose-Lupus sollte von Erkrankungen unterschieden werden, bei denen tuberkuloide Strukturen in der Haut nachgewiesen werden (Syphilis, Lepra, Pilzläsionen). Die am schwersten zu unterscheidende Krankheit von Sarkoidose ist das Fehlen absoluter histologischer Kriterien. Man beachte, dass Sarkoid Granulome in der Dicke der Dermis und Epidermis angeordnet sind werden aus dem Streifen unmodifiziertes Kollagen abgetrennt. Granulome bestehen bei der Sarkoidose hauptsächlich aus Epitheloidzellen, es gibt fast keine lymphatischen Elemente, Nekrosen sind extrem selten.

Tuberkulose von Haut und Schleimhäuten ulcerösen Periapin

Rare exogen von Tuberkulose der Schleimhäute und an sich angrenzenden der Haut aufgrund von massiver Infektion Autoinokulation mit progressiver exsudative tuberculosis der inneren Organe (Lunge, Verdauungstrakt, Harnapparat) auftretende Form. Männer sind häufiger krank. Auf den Schleimhäuten um die Öffnungen herum, zumindest bei dem Betrieb Wunden erkennt mehrere miliary Knötchen, schnell kleine Oberfläche bilden zerfall, aber stark schmerzhafte Geschwüre, mit unebenem körnig Boden, durch einen entzündliche Rand umgeben. Geschwüre können zusammenschmelzen.

Patomorphologie

Ein unspezifisches entzündliches Infiltrat mit einer Vorherrschaft von neutrophilen Granulocyten wird um das Ulkus gefunden. In tieferen Teilen der Dermis werden in den meisten Fällen tuberkuloide Granulome nachgewiesen, meist mit Nekrose im Zentrum.

Tuberkulose der Haut ist papulonekrotisch (Follikeln, Acnitis Barthelemy)

Im Zentrum der Erkrankung steht die allergische Vaskulitis, die als Folge der Sensibilisierung von Mykobakterien Tuberkulose oder Produkte ihrer lebenswichtigen Aktivität entwickelt. Diese Form der Tuberkulose tritt bei Heranwachsenden und Jugendlichen auf, häufiger bei Frauen. Eruptionen sind hauptsächlich auf der Haut der Streckseiten der Extremitäten und des Gesäßes lokalisiert. Im zentralen Teil der meisten Elemente entwickelt sich Nekrose mit der Bildung einer kraterartigen Wunde, die mit einer eng anliegenden Kruste bedeckt ist, die von einem leicht hervorstehenden Rand umgeben ist. Nach der Heilung bleiben charakteristische, wie abgestempelte Narben zurück, die oft von einem schmalen pigmentierten Rand umgeben sind. Charakteristischer Polymorphismus des Hautausschlags, verursacht durch die Existenz von Papeln in verschiedenen Stadien der Entwicklung.

Patomorphologie

In der Mitte des Herdes - epidermale Nekrose Abschnitt und oberen Dermis, durch eine Zone von unspezifischen entzündlichen Infiltrats in den Randbereichen umgeben ist, die typische tuberculoid Struktur aufweisen ausgedrückt Verkäsung. Gefäßveränderungen werden in Form einer Verdickung ihrer Wände und einer Infiltration durch entzündliche Elemente, d.h. Entwickelt Vaskulitis, die wahrscheinlich die Ursache der Nekrose ist.

Tuberkulose der Haut kondensiert (kondensiertes Erythema Bazena)

Diese Form basiert auf einer dermo-hypodermalen allergischen Vaskulitis, verursacht durch eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Mykobakterien Tuberkulose, die meist hämatogen in die Haut gelangt. Es entwickelt sich hauptsächlich bei Mädchen und jungen Frauen, die an einer gestörten peripheren Durchblutung und Unterfunktion der Keimdrüsen leiden. Klinisch gekennzeichnet durch überwiegend an den Schienbeinen in Maus gastrocnemius symmetrisch, tief liegt, testovatoy wenige Knoten oder dicht elastische Konsistenz mit einem Durchmesser von 1-5 cm. Lymphangitis oft beobachtet, mit den Läsionen assoziiert. Nach der Regression der Knoten bleiben die Pigmentierung und der Atrophiegrad der Straße erhalten. Ungefähr 30% der Fälle sind ulzeriert. Nach der Heilung bleiben eingezogene Narben mit Hyperpigmentierung um die Peripherie zurück.

Patomorphologie

In frischen Elementen sind Veränderungen auf die subkutane Fettschicht beschränkt, obwohl das Infiltrat in der Dermis lokalisiert sein kann. Gekennzeichnet durch die granulomatöse Struktur des Infiltrats, Veränderungen der Blutgefäße und Nekroseherde. Manchmal kann das Infiltrat unspezifisch sein, aber unter den entzündlichen Elementen können Sie kleine Tuberkuloid-Typ-Herde sehen. Es treten deutliche Gefäßveränderungen in Form von Thrombovaskulitiden kleiner Arterien und Venen auf, die häufig zu Nekrosen führen. Differenziertes Erythem von Knoten aufgrund des Vorhandenseins eines massiveren Infiltrats und Herde von käsiger Nekrose, die bei Erythema nodosum nicht vorhanden ist.

Tuberkulose der Gesichtshaut miliary disseminiert

Eine seltene Art von Tuberkulose ist wahrscheinlich eine lokalisierte Version der papulonekrotischen Hauttuberkulose. Gekennzeichnet durch die Präsenz auf dem Linde isoliert schönen Paar Papeln gelblich-rötlich oder rötlich-braun gefärbt, mit einem hemisphärischen pustulopolobnym Zentrum, weiche Konsistenz, während Diaskopie Phänomen des „Apfelgelee“ zu geben. Hautausschläge, meist oberflächlich. Es gibt Polymorphismus auf Kosten von verschiedenen Stadien der Entwicklung von Elementen. Nach der Regression bleiben die Narben zurück.

Patomorphologie

In den oberflächlichen Schichten der Dermis befinden sich typische tuberkuloide Strukturen des Granuloms mit Nekrose im Zentrum.

Differentialdiagnostisch werden tuberkulöse Syphilis, Hautkrebs, Leishmaniose, tiefe Mykosen, Angiitis der Haut durchgeführt.

Behandlung von Hauttuberkulose

Sie führen eine komplexe Therapie unter Verwendung von Tuberkulostatika, Medikamenten zur Erhöhung des Immunsystems und zur Normalisierung von Stoffwechselstörungen durch. Tuberkulostatika auf die therapeutische Wirkung sind in die folgenden Gruppen unterteilt:

1. die wirksamsten Medikamente: Isoniazid, Rifampicin;
2. Medikamente mittlerer Wirksamkeit: Ethambutol, Streptomycin, Protionamid (Ethionamid), Pyrazidiumamid, Kanamycia, Florimycin (Viomycin);
3. Präparate mittlerer Aktivität: PASK, Thibon (Thioacetazon).

Besonders effektiv gleichzeitig mit antituberculosis Medikamenten Anwendung von Vitaminen (insbesondere B), Antioxidationsmittel (a-Tocopherol, Natriumthiosulfat, BHT), Immunmodulatoren (immunomoduline Natrium nukleinat, timalin), Anabolika, Physiotherapie-Aktivitäten (UV-Bestrahlung suberythermal Dosen Elektrophorese ) und therapeutische Ernährung.