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Zahnfrakturen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
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Die häufigste Form traumatischer Zahnverletzungen ist eine Zahnfraktur auf verschiedenen Ebenen. Man unterscheidet zwischen einer Zahnfraktur auf Höhe des Manteldentins (ohne Freilegung der Pulpa), einer Fraktur auf Höhe des peripulpalen Dentins (mit sichtbarer Pulpa) und einer Kronenfraktur mit Pulpaschädigung.
Infolgedessen treten verschiedene Formen von Pulpitis, Parodontitis und (anschließend) radikulären Zysten auf. Dies hängt von der Kraft und Richtung des Schlags, dem Ausmaß der Schädigung von Hartgewebe und Pulpa, dem Alter des Kindes, dem Grad der Wurzelbildung, der Integrität des Gefäß-Nerven-Bündels und der seit der Verletzung vergangenen Zeit ab.
[ Was verursacht einen Zahnbruch?
Am häufigsten tritt ein akutes Trauma der bleibenden Zähne im Alter von 8–13 Jahren (79 %) auf, am häufigsten im Alter von 9–10 Jahren (32 %). Die Hauptursachen für Zahnfrakturen sind: Stürze oder Schläge auf der Straße beim Spielen (30 %), häusliche Verletzungen (16 %), in der Schule (15 %), Sportverletzungen (14 %), Verletzungen bei einer Schlägerei (14 %) und Autounfälle (6 %). Manchmal (5 %) können sich Patienten nicht an die genaue Ursache der Verletzung erinnern.
Symptome einer Zahnfraktur
Die Vorderzähne des Oberkiefers sind häufiger beschädigt (93%); die Zähne der rechten Ober- und Unterkieferhälfte sind etwas häufiger verletzt als die Zähne der linken Hälfte (53% bzw. 47%). Schräge Zahnfrakturen (76%) überwiegen gegenüber transversalen; Frakturen des medialen Kronenwinkels (84%) treten deutlich häufiger auf als distale.
Ein Zahnbruch verursacht bei Kindern großes Leid, da der Bruchspalt entweder nahe am Zahnmark vorbeiführt oder dieses kreuzt, so dass sich eine akute Pulpitis entwickelt.
Diagnose einer Zahnfraktur
Die Diagnose einer bestimmten nosologischen Form einer traumatisch bedingten Erkrankung erfolgt auf Basis von Anamnesedaten, einer objektiven Untersuchung der Mundschleimhaut und der Zähne sowie einer klinischen Untersuchung.
Bei einer Wurzelfraktur entwickelt sich das Bild einer akuten traumatischen Pulpitis und Parodontitis, bei einer Kronenfraktur entwickelt sich eine Pulpitis.
Auf einer intraoralen Kontaktröntgenaufnahme ist die Frakturebene als schmale Linie oder abgeflachtes Oval sichtbar. In seltenen Fällen wird eine Fusion der Wurzelfragmente beobachtet, die sich auf Serienröntgenaufnahmen als allmähliches „Verschwinden“ der Frakturlinie zeigt; nach einigen Monaten ist an der Frakturstelle eine manschettenförmige Verdickung der Wurzel sichtbar. Die Fusion der Zahnwurzelfragmente wird meist durch eine Infektion verhindert.
Behandlung einer Zahnfraktur
Unzeitgemäße oder irrationale Behandlungstaktiken bei akuten Zahntraumata bei Kindern können zu morphofunktionellen Veränderungen der Zahnpulpa und des Zahnhalteapparats sowie zum Verlust des verletzten Zahns führen.
Prognose und Indikationen für die Behandlung einer Zahnfraktur hängen von vielen Faktoren ab. Es ist notwendig, die Funktionsfähigkeit der Pulpa, den Zustand der Zahnwurzel und des Parodonts zu bestimmen. Röntgenaufnahmen werden durchgeführt, um den Zustand des periapikalen Gewebes und das Stadium der Wurzelentwicklung zu beurteilen, eine Fraktur auszuschließen und anschließend die Behandlungsergebnisse zu überwachen. Die Elektroodontodiagnostik wird durchgeführt, um die dynamische Lebensfähigkeit der Pulpa zu bestimmen. Dabei ist zu berücksichtigen, dass ihre Indikatoren vom Grad der Zahnwurzelbildung abhängen. Bei intakten Zähnen mit ungeformten Wurzeln liegen sie bei 20–60 μA.
Bei traumatischer Pulpitis ist der Erhalt der funktionellen Zahnpulpa (insbesondere bei Zähnen mit unvollständiger Wurzel- und Parodontalbildung) wichtig, um destruktive Veränderungen des periapikalen Gewebes zu verhindern. Daher sollte der biologischen Behandlungsmethode bei Kindern besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Zu diesem Zweck wird nach der antiseptischen Behandlung des verletzten Zahns mit einem sterilen Turbinenbohrer eine Rille entlang der gesamten Frakturebene angelegt (zur besseren Fixierung des Arzneistoffs und des hermetischen Verbandes). Um die plastische Funktion der Pulpa und die Bildung von Ersatzdentin zu verbessern, wird die Frakturlinie mit einem biologischen Wirkstoff mit odontotroper Wirkung abgedeckt. Die Arzneipaste wird mit Evicryl ohne vorheriges Ätzen des Zahnschmelzes fixiert. Liegen keine spontanen Schmerzen, Schmerzen durch Kältereize, eine negative Reaktion auf Perkussion und eine Normalisierung der elektroodontometrischen Parameter vor, erfolgt die Restauration der Zahnkrone mit einem Kompositmaterial. Bei Kontraindikationen für die biologische Methode wird eine Vitalamputation oder Vitalexstirpation (unter Berücksichtigung des Wurzelentwicklungsstadiums) durchgeführt.
Bei der Behandlung einer traumatischen Parodontitis eines Zahns mit unvollständiger Wurzelbildung ist eine zweistufige Wurzelkanalfüllung erforderlich. Im ersten Schritt (ungeformte Wurzel und Parodontium) wird eine calciumhydroxidhaltige Paste (Calxil, AH-Plus, Sealapex) als Wurzelfüllung verwendet. Nach der vollständigen Bildung von Wurzel und Parodontium (zweiter Schritt), die röntgenologisch festgestellt wird, wird der Wurzelkanal mit einem dauerhaften Füllmaterial wieder aufgefüllt.
Ist die Wurzel eines brandigen Zahns gebrochen, wird sie entfernt und der Defekt im Zahnbogen durch eine provisorische, herausnehmbare Kunststoffprothese ersetzt. Bei einer Verletzung eines intakten Milchzahns richtet sich die Frage seiner Entfernung nach dem Grad der Verschiebung der Fragmente: Bei einer signifikanten Verschiebung muss das koronale Fragment sofort entfernt und das apikale Fragment belassen werden, da es sehr schwer zu extrahieren ist. Bei einer Fraktur eines bleibenden Zahns sowie bei Wunsch zur Erhaltung eines Milchzahns werden Kunststoff-Mundschutz (für Milchzähne) oder ein Shelgorn-Verband (für bleibende Zähne) verwendet.
Bei einer Zahnfraktur im oberen Wurzeldrittel bei Kindern im Alter von 10-14 Jahren empfiehlt es sich, vor der Fixierung eine Resektion der Zahnwurzelspitze (also die Entfernung des abgebrochenen Teils) durchzuführen und den Kanal zu füllen.
Liegt der Bruch im Bereich des Zahnhalses, bleibt die Wurzel meist erhalten und dient als Basis für einen Stiftzahn.
Wie LP Siratska betont, deuten die in ihrer Praxis erzielten Ergebnisse der Behandlung von radikulären Zysten traumatischen Ursprungs auf die Möglichkeit einer konservativen Therapie bei Kindern hin. Zur medikamentösen Behandlung des Wurzelkanals empfiehlt sich die Verwendung von Präparaten der Metronidazol-Gruppe (Metrogil, Trichomonocid). Als Wurzelfüllung - calciumhydroxidhaltige Pasten mit Guttapercha-Stiften.
Alle Kinder mit einem akuten Zahntrauma sollten in einer Zahnklinik registriert werden. Nachuntersuchungen finden 3 Tage, 1 Woche, 1, 3, 6, 12 und 18 Monate nach Behandlungsende statt und umfassen eine objektive Untersuchung, dynamische Elektroodontodiagnostik und nach 1 und 1,5 Jahren Röntgenaufnahmen. Das Kriterium für die Entfernung aus dem Register der Zahnklinik für Zähne mit ungeformten Wurzeln ist der vollständige Abschluss ihres Wachstums; für Zähne mit geformten Wurzeln bei periapikalen Veränderungen - Wiederherstellung des Knochengewebes in der Läsion.