Exogene allergische Alveolitis: Diagnose

Labordaten

Allgemeine Analyse von Blut - Veränderungen hängen von der klinischen Form der Krankheit, der Aktivität des Prozesses ab.

Die akute Form der extrinsische allergische Alveolitis durch Leukozytose gekennzeichnet, Leukozyten-Verschiebung nach links, moderate Eosinophilie (wechselbare Vorzeichen), ESR erhöht wird. Bei exogener allergischer Alveolitis, die durch Aspergillen verursacht wird, kann eine signifikante Eosinophilie vorliegen.

Ähnliche Veränderungen im Blutbild werden in der subakuten Form der Krankheit beobachtet, sind aber möglicherweise weniger ausgeprägt.

In der chronischen Form extrinsischen allergische Alveolitis symptomatisch Erythrozytose entwickeln und das Niveau des Hämoglobins (in progressiver respiratorischer Insuffizienz) zu erhöhen, die Anzahl der Leukozyten und Blutsenkungsgeschwindigkeit kann in der Zeit der akuten Erkrankung in Remission erhöht werden - die Zahl der weißen Blutkörperchen normal bleiben kann.

Biochemische Blutanalyse - mit einer ausgeprägten Aktivität der Krankheit (vor allem in akuten und subakuten Formen), wird eine Erhöhung des Gehalts an Gammaglobulinen, Seromucoid, Haptoglobin, Sialinsäuren beobachtet.

Allgemeine Urinanalyse - ohne signifikante Veränderungen.

Immunologische Studien - können T-Lymphozyten-Subpopulationen Suppressor reduzieren beobachtet positive Reaktion von Blasten-Transformation von Lymphozyten (BTR) und der Hemmung der Leukozytenmigration an ein spezifisches Antigen kann zirkulierende Immunkomplexe nachzuweisen.

Auch spezifische Antikörper der IgG-Klasse werden durch die Ouchterlony-Präzipitationsreaktion, passive Hämagglutination, entgegenkommende Immunelektrophorese, Immunoenzym-Methode, Laser-Nephelometrie nachgewiesen. Es sollte jedoch beachtet werden, dass spezifische Antikörper gegen das Antigen nicht immer im Blut gefunden werden und ihre Abwesenheit nicht der Diagnose einer exogenen allergischen Alveolitis in Gegenwart anderer charakteristischer Anzeichen der Krankheit widerspricht.

Häufig ist ein Test der Degranulation von Basophilen und Leukolyse in Anwesenheit des Allergens, das die Krankheit verursacht, positiv.

Untersuchung der Flüssigkeit während Bronchiallavage erhalten - in einem Zeitraum von Exazerbation beobachtete Anstieg in der Zahl der Neutrophilen und Lymphozyten, verminderte Anzahl von T-Suppressor-Lymphozyten; Wenn der Prozess nachlässt, steigt die Anzahl der T-Lymphozyten-Suppressoren. Charakteristisch ist eine Zunahme des Gehalts an IgA, G, M

Instrumentelle Forschung

Radiographie der Lunge

Die akute Form von exogen allergischer Alveolitis, interstitiellen Veränderungen manifestierten gemeinsames Licht in einem Netz, vaskuläre Verwischung Schaltungsänderungen infiltrative können mit unklaren Konturen, die in den unteren Teilen der beiden Lungen und subpleurally befinden.

Bei der subakuten Form der exogenen allergischen Alveolitis wird beidseits eine feinfokale Dimmung von 0,2-0,3 cm Durchmesser (Reflexion des granulomatösen Prozesses in der Lunge) festgestellt. Nach der Beendigung der Wirkung des ätiologischen Faktors verschwinden diese Veränderungen in den Lungen allmählich innerhalb von 1-2 Monaten. Bei fortgesetztem Kontakt mit dem Allergen treten bereits in der Unterstufe des Stadiums Anzeichen einer interstitiellen Fibrose auf.

In der chronischen Form extrinsische allergische Alveolitis identifiziert charakteristische Merkmale ausgedrückt Lungenfibrose: ein gemeinsames Muster Lungenzelldeformation, diffuse und netzartig linear Schattenbild „honeycombing“ Zeichen von Knittern der Lunge, pulmonaler Hypertonie.

Untersuchung der Atmungsfunktion

In der akuten Phase der exogenen allergischen Alveolitis wird eine Abnahme des ZHEL festgestellt und es gibt eine mäßige Verletzung der Durchgängigkeit der Bronchien (aufgrund der Entwicklung von Bronchioloalveolitis). Ähnliche Veränderungen werden auch in der subakuten Phase der Erkrankung registriert. In der chronischen Form der exogenen allergischen Alveolitis wird eine restriktive Form des respiratorischen Versagens gebildet, die sich durch eine starke Abnahme der GEL auszeichnet.

Untersuchung der Blutgaszusammensetzung

Störungen der Blutgaszusammensetzung werden hauptsächlich bei Patienten mit chronischer Form einer exogenen allergischen Alveolitis beobachtet, wenn die interstitielle Fibrose fortschreitet und sich ein schweres respiratorisches Versagen entwickelt. In diesem Stadium der Erkrankung ist die Diffusionskapazität der Lungen stark gestört, es entwickelt sich eine arterielle Gstoxämie.

EKG. Es ist möglich, elektrische Herzachse Abweichung nach rechts zu erkennen, mit deutlichen klinischen Manifestationen und längerer Dauer exogen allergische Alveolitis erscheinen EKG-Zeichen von rechten Vorhof und die rechte ventrikuläre Hypertrophie.

Lungenbiopsie

Transbronchiale und offene Lungenbiopsien werden verwendet. Bei der Entwicklung einer chronischen Form der exogenen allergischen Alveolitis wird eine offene Biopsie verwendet, da die perkutane Biopsie wenig aussagekräftig ist. Die wichtigsten morphologischen Anzeichen einer exogenen allergischen Alveolitis in Lungenbiopsien sind:

• lymphozytäre Infiltration von Alveolen und interalveolären Septen;
• Vorhandensein von Granulomen (sind nicht in chronischen Formen der Krankheit bestimmt);
• Zeichen der Obliteration der Alveolen;
• interstitielle Fibrose mit Deformation der Bronchiolen;
• Lungenemphysem, Fragmentierung und Abnahme der Anzahl der elastischen Fasern;
• Nachweis von Immunkomplexen in den Wänden der Alveolen (mit der Immunfluoreszenz-Methode der Biopsie).

Diagnostische Kriterien der exogenen allergischen Alveolitis

Die Diagnose einer exogenen allergischen Alveolitis kann auf der Grundlage der folgenden Bestimmungen gestellt werden:

• das Vorhandensein eines Zusammenhangs zwischen der Entwicklung der Krankheit und einem bestimmten ätiologischen Faktor;
• das Verschwinden der Krankheitssymptome in den meisten Fällen oder eine signifikante Abnahme nach Beendigung des Kontakts mit dem Allergen;
• positive Ergebnisse provokativer Inhalationstests unter natürlichen (industriellen) Bedingungen. Der Patient wird vor Beginn der Arbeit, dann in der Mitte und am Ende des Arbeitstages untersucht. Die folgenden Parameter werden bewertet: Atemfrequenz, Körpertemperatur, LIV, allgemeiner Gesundheitszustand des Patienten. Üblicherweise liegen diese Indikatoren vor Beginn der Arbeit an der unteren Grenze der Norm oder sind erniedrigt, der Zustand des Patienten ist zufriedenstellend. In der Mitte und vor allem am Ende des Arbeitstages erfahren alle Indikatoren und der Allgemeinzustand des Patienten
  aufgrund des Einflusses der produktionsbedingten Faktoren während des Tages eine sehr ausgeprägte negative Dynamik. Der Test ist hochspezifisch und nicht mit Komplikationen verbunden. Es gibt auch eine Art akuter Inhalationstest. Der Patient wird ermutigt, das die vermuteten Antigene enthaltende Aerosol einzuatmen und die obigen Indices zu bewerten. Wenn der Patient eine exogene allergische Alveolitis hat, verschlechtern sich diese Indikatoren und der Gesundheitszustand des Patienten stark. Es sollte angemerkt werden, dass diese diagnostischen Tests bei akuter und subakuter exogener allergischer Alveolitis höchst informativ sind und bei chronischen Formen viel weniger informativ sind;
• positive intradermale Tests mit einem Allergen, das vermutlich eine exogene allergische Alveolitis verursacht;
• Nachweis von spezifisch ausfallenden Antikörpern im Blut;
• beidseitige ausgedehnte Crepitation, stärker ausgeprägt über den basalen Teilen der Lunge;
• Röntgenbild der pulmonalen Verbreitung von Knoten oder diffusen interstitiellen Veränderungen und "zellulären" Lunge;
• restriktive Art von Ventilationsstörungen bei funktioneller Untersuchung der Lunge bei fehlenden oder geringfügigen Verstößen gegen die Durchgängigkeit der Bronchien;
• Nachweis der spezifischen Stimulation von Lymphozyten in RBTL (Blastische Transformation von Lymphozyten) oder RTML (die Hemmung der Migration von Leukozyten);
• charakteristische morphologische Manifestationen in Lungenbiopsien.

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose der exogenen allergischen Alveolitis sollte mit anderen Formen der fibrosierenden Alveolitis durchgeführt werden, in erster Linie mit idiopathischer fibrosierender Alveolitis.

Oft ist es notwendig, eine exogene allergische Alveolitis mit Bronchialasthma zu differenzieren. Im Gegensatz zur exogenen allergischen Alveolitis ist das Bronchialasthma gekennzeichnet durch:

• Erstickungsanfälle, bei denen eine große Anzahl von trockenen Pfeifen und Summen zu hören ist;
• Verschwinden des trockenen Keuchens in einer interiktalen Periode;
• obstruktive Art von Lungenventilationsstörungen;
• hohe IgE-Spiegel im Blut der Patienten;
• die Definition von Sputum-Eosinophilen, Charcot-Leiden-Kristallen, Kurshman-Spiralen im Sputum.

Bei der Differentialdiagnose der exogenen allergischen Alveolitis mit der langdauernden obstruktiven Bronchitis ist nötig es zu bemerken, dass, im Unterschied zur exogen allergischen Alveolitis bei der langdauernden obstruktiven Bronchitis charakterisiert ist:

• langfristiges Rauchen für viele Jahre;
• verstreutes trockenes Keuchen und Brummen bei Auskultation der Lungen;
• obstruktive Art der Lungenventilationsstörung;
• eitriger Husten mit Abtrennung von mukopurulentem Sputum;
• die positive Wirkung der Behandlung mit Bronchodilatator-Anticholinergika (Ipratropiumbromid), Stimulanzien von Beta2-Adrenorezeptoren.

Umfrage-Programm

1. Allgemeine Tests von Blut und Urin.
2. Biochemischer Bluttest: Bestimmung der Gesamtprotein- und Proteinfraktionen, Haptoglobin, Seromucoid, Aminotransferasen, Bilirubin, Kreatinin, Harnstoff.
3. Immunologische Untersuchungen: Bestimmung des Gehaltes an T- und B-Lymphozyten-Subpopulationen von T-Lymphozyten, Immunglobuline, zirkulierende Immunkomplexe und RBTL RTML mit vermuteten Allergen - ätiologischem Agens der Krankheit.
4. Provokativer Inhalationstest unter Produktionsbedingungen oder akutem Inhalationstest.
5. EKG.
6. Radiographie der Lunge.
7. Spirographie.
8. Bestimmung der Gaszusammensetzung von Blut.
9. Untersuchung der bronchialen Lavageflüssigkeit: Bestimmung der zellulären Zusammensetzung von T- und B-Lymphozyten, Subpopulationen von T-Lymphozyten, Immunglobulinen.
10. Offene Lungenbiopsie.

Beispiele für die Formulierung der Diagnose

1. Exogene allergische Alveolitis ("Bauernlunge"), akute Form.
2. Exogene allergische Alveolitis ("Lunge eines Geflügelmanns"), eine chronische Form. Chronische nicht-obstruktive Bronchitis. Atemversagen II st. Chronisch kompensiertes Lungenherz.

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