Erythrozytenmasse

Gepackte rotes Blutkörperchen (EM) - eine Blutkomponente, die roten Blutzellen (70-80%) und Plasma (20-30%) mit Störstellen von Leukozyten und Thrombozyten (Hämatokrit - 65- 80%) umfasst. Je nach Erythrozytengehalt entspricht eine Einzeldosis Erythrozytenmasse (270 ± 20 ml) einer Dosis (510 ml) Blut.

Sind 6 Arten von RBC (roter Zellmasse, filtriert, gepackte rote Blutzellen, gamma-bestrahlt; erythrozytären Masse abgereicherte Leukozyten und Blutplättchen, rote Blutzellen mit einem Fern leykotrombosloem gepackte; erythrozytären Masse entfernte leykotrombosloem, filtriert, rote Blutzellen mit einem Fern leykotrombosloem verpackt, gamma-bestrahlte) und verschiedene Arten von autologe Erythrozytenmasse (autoEM; autoEM, gefiltert; autoEM, gamma-Bestrahlung, etc.).

Erythrozytensuspension (EB) ist eine Erythrozytenmasse, resuspendiert in einer speziellen Lösung von Natriumchlorid und einem Hämokonservierungsmittel, das Gelatinepräparate und einige andere Komponenten enthält. In der Regel ist das Verhältnis von Erythrozytensuspension und Lösung 1: 1. Erythrozytensuspension, die eine höhere Fließfähigkeit und entsprechend höhere rheologische Eigenschaften aufweist, hat gleichzeitig einen niedrigeren Hämatokrit (40-50%).

5 Arten isoliert Erythrozytensuspension (erythrozytären Suspension mit Kochsalzlösung, resuspendiert Erythrozytensuspension mit einer Lösung, mit der Zellsuspension resuspendiert roter Lösung, filtriert, resuspendiert Erythrozytensuspension mit einer Lösung von gamma-bestrahlt, Erythrozytensuspension, aufgetaut und gewaschen).

RBC abgereicherten Leukozyten und Thrombozyten (gewaschenen Erythrozyten - (EO) wird gepackten roten Blutzellen, ohne Plasma sowie Leukozyten und Thrombozyten durch 1-5-fachen Wieder Zugabe Kochsalzlösung und Entfernen des Überstandes nach Zentrifugation Die gewaschenen gepackten roten Zellen bis zur Verwendung gelagert werden. In der Aufschlämmung 100-150 ml Kochsalzlösung Hämatokrit 0,7-0,8 (70-80%).

Weiße Blutkörperchen aus Vollblut in Dosen oder gepackten roten Blutzellen werden mit Hilfe spezieller Filter aktiv zu entfernen, die mehr als 99% der weißen Blutkörperchen entfernen können, die drastisch die Anzahl der nicht-hämolytische Art von Post-Transfusionsreaktionen reduzieren und damit die Wirkung der Behandlungen erhöhen.

Erythrocytensuspension, aufgetaut und gewaschen wird, - ein Verfahren zum Einfrieren und rote Blutkörperchen bei niedrigeren Temperaturen (bis 10 Jahre) lieferte nach dem Auftauen und Waschen der Gefrierschutzmittel (Glycerin) funktionell vollständige Erythrozyten zu speichern. Im gefrorenen Zustand können rote Blutkörperchen bis zu 10 Jahre alt sein.

Genau wie bei dem Spenderblut, besser geeignet, um sowohl den medizinischen und wirtschaftlichen Gesichtspunkte statt der gesamten Ernte von erhaltenen autologe Blutkomponenten davon - autologe (autologe) gemokomponenty: gepackten roten Blutkörperchen, gefrorenes Frischplasma (FFP), in einigen Fällen die Blutplättchen. Bei ausreichender Vorbereitung des Patienten Medikamente (Eisenpräparate, Vitamin, Erythropoietin) für 2-3 Wochen vor der Operation kann von 600 bis 700 auf 000 ml 1500-1518 autoSZP 400-500 ml autoEM beschafft werden.

In einigen Fällen wird autoEV von autoEM mit einer physiologischen Lösung oder mit zusätzlicher Filtration - autoEV mit einer Resuspensionslösung, gefiltert.

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Erythrozytenmasse: ein Ort in der Therapie

Erythrozytenmasse wird zum Zweck der Anhalten der Anämie verschrieben, um die Sauerstoffversorgung des Blutes zu verbessern. Im Gegensatz zu Dosenblut verringert die Verwendung von EM signifikant die Wahrscheinlichkeit einer Immunisierung eines Patienten mit Plasmaproteinen, Leukozyten und Blutplättchen von Spenderblut.

Bei Patienten mit normalen Ausgangsparametern von Hämoglobin, Hämatokrit und Plasmaproteinen mit Blutverlust innerhalb von 10-15% des Basalzellkarzinoms ist es nicht notwendig, EM zu verwenden. Pflegen Sie stabile Hämodynamik und kompensieren Sie den Blutverlust mit Blutersatzmitteln.

Bei einem Blutverlust von mehr als 15-20% des bcc werden in der Regel die ersten Anzeichen einer Verletzung der Sauerstofftransportfunktion des Blutes beobachtet, was eine adäquate Ergänzung des Erythrozytenmangels erfordert, d.h. Anwendung von EM. Transfusionen EM, EV können durch Tropf oder Jet erzeugt werden.

Legen Sie absolute Laborkriterien für die Ernennung von EM nicht möglich und ist kaum ratsam. Zuallererst ist es notwendig, den klinischen Zustand des Patienten, die begleitende Pathologie, den Grad und den Ort der Verletzung, die Ursache der Anämie, die Blutungszeit und viele andere Faktoren zu berücksichtigen. So ist bekannt, dass Patienten mit chronischer Anämie eher an einen niedrigen Hämoglobinspiegel angepasst sind. Gleichzeitig benötigen Patienten mit arterieller Hypotension, mit schwerer kardiopulmonaler Insuffizienz, mit Infektionskrankheiten usw. Eine EM-Transfusion, selbst bei höheren Werten der roten Blutindices.

Bei chronischem Blutverlust oder hämopoetischer Insuffizienz ist die Infusion von roten Blutkörperchen in den meisten Fällen eine Abnahme des Hämoglobinspiegels unter 80 g / l und ein Hämatokrit unter 25% (0,25 l / l). Um die rheologischen Eigenschaften von EM (oder EC) kurz vor der Transfusion zu verbessern, ist es möglich, dem Behälter eine 0,9-1% ige Lösung von Natriumchlorid zuzusetzen, die ihn tatsächlich in EV mit physiologischer Kochsalzlösung umwandelt. Indikationen für die Transfusion von EV, OE, aufgetautem OE sind ähnlich den Erythrozytenmassenzuordnungen:

• traumatischer und operativer Schock, kompliziert durch Blutverlust;
• anämische Hypoxie in normo-hypovolämischen Zuständen;
• posthämorrhagische Anämie;
• im Zeitraum der Vorbereitung von Patienten mit kritisch niedrigen Indizes des Blutbildes zu umfangreichen chirurgischen Eingriffen;
• postmortale (mit Brandkrankheit) Anämie.

Gewaschen verpackt rot bei Patienten verwendet, um Blutzellen vor der Bluttransfusion Plasma Faktoren oder Antigene von Leukozyten und Blutplättchen sensibilisieren. Der Grund für die Mehrheit der Transfusionsreaktionen, nicht hämolytisch-Typ bei Patienten mit einer Vorgeschichte von mehreren Transfusionen von Blutbestandteilen, sowie Frauen, die eine Schwangerschaft hatten izoantitela auf Antigene von Leukozyten sind (zB HLA), die die Wirkung zweifellos reduzieren wird nicht nur von transfused Komponente, sondern die ganzen Behandlungsverfahren. Wäsche RBC praktisch eliminiert Plasma und zerstört Elemente der peripheren Blutzellen, Blutplättchen und weißen Blutkörperchen dramatisch den Inhalt reduziert (<5 x 109).

Indikationen für die Verwendung von gewaschenen roten Blutkörperchen:

• Anämie verschiedener Ätiologien, begleitet von Sensibilisierung des Empfängers gegen Antigene von Plasmaproteinen, Leukozyten und Blutplättchen infolge wiederholter Bluttransfusionen oder Schwangerschaft;
• homologes Blutsyndrom (als ein Element der komplexen Therapie);
• Ausgleich von Blutverlust bei allergischen Patienten (Bronchialasthma, etc.), um anaphylaktische Reaktionen zu verhindern.

Transfusionen von Auto-EM in der intra- und postoperativen Zeit, um Anämie zu korrigieren, werden in Gegenwart von Indikationen durchgeführt.

Bei immunsupprimierten Patienten wird empfohlen, auto-EM, gammabestrahltes oder auto-EB mit einer Gammabestrahlten Resuspensionslösung zu verwenden.

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Physiologische Eigenschaften der Erythrozytenmasse

Die Komponenten des autologen Blutes sind Teile des eigenen Blutes des Patienten, die ihre physiologischen Eigenschaften bestimmen - die Gewebe und Zellen des Körpers mit Sauerstoff versorgen und Kohlendioxid in die Lunge abgeben. Nach 8-10 Tagen Lagerung in der Erythrozytenmasse kann eine leichte Hämolyse nachgewiesen werden, die keine Kontraindikation für die klinische Anwendung darstellt. Je länger die Haltbarkeit ist, desto geringer ist die Sauerstofftransportfunktion der roten Blutkörperchen. In Erythrozytenbestandteilen ist weniger als Vollblut, ein Konservierungsmittel, in der MA ist es völlig abwesend. Die gewaschene Erythrozytenmasse enthält eine Spurenmenge an Proteinkomponenten von Plasma, Thrombozyten und Leukozyten.

Pharmakokinetik

Spender Komponenten der roten Blutzellen nach der Bluttransfusion in den Körper von mehreren Tagen bis zu mehreren Wochen arbeiten, enthält, die im Wesentlichen durch den Zeitpunkt der Erythrozyten Vorform Ansicht Konservierungsmittel und ihre Lagerbedingungen (native, aufgetaut, gewaschen) bestimmt wird. Im Körper sind rote Blutkörperchen Spender durch Zellen des retikuloendothelialen Systems von parenchymatösen Organen genutzt zerstört.

Kontraindikationen

Kontraindikationen für die Verwendung von EM und EV: massive Blutung (mehr als 40% BCC), Hypokoagulation Bedingungen, Thromboembolien verschiedener Genese, erworbene nicht-hämolytische Anämie.

Hämolyse von Blut oder Autoimm (EV) (freies Hämoglobin> 200 mg%) ist eine Kontraindikation für Bluttransfusionen. Eine solche erythrozytische Masse vor der Bluttransfusion wird gewaschen.

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Toleranz und Nebenwirkungen

Wenn die Regeln der Vorbereitung, Verarbeitung, Lagerung und adäquaten Anwendung von Spendererythrozyten beachtet werden, wird das Risiko von Reaktionen und Komplikationen minimiert.

Erwärmende Blutbestandteile reduzieren das Risiko einer Hypothermie bei massiven Transfusionen gekühlter Blutbestandteile. Die empfohlene Mindesttemperatur für transfundiertes Blut und dessen Bestandteile ist + 35 ° C. Bei der Transfusion von nicht erhitztem Blut oder seinen Komponenten können manchmal ventrikuläre Arrhythmien beobachtet werden (normalerweise entwickeln sich diese erst, wenn die Körpertemperatur unter + 28 ° C sinkt).

Unterscheide pyrogene, allergische, anaphylaktische, febrile (nonhämolytische) Bluttransfusionsreaktionen.

Posttransfusionsreaktionen gehen in der Regel nicht mit schwerwiegenden und anhaltenden Störungen der Funktion von Organen und Systemen einher und stellen keine unmittelbare Gefahr für das Leben des Patienten dar. Sie manifestieren sich in der Regel 10-25 Minuten nach dem Beginn der Bluttransfusion, in einigen Fällen werden nach dem Ende der Bluttransfusion bemerkt und können je nach dem Schweregrad von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden dauern.

Pyrogene Reaktionen (Hyperthermie) entstehen als Folge der Infusion in den Blutstrom des Empfängers mit dem erhaltenen Blut oder seine Bestandteile Pyrogen zusammen. Pyrogene sind unspezifische Proteine, die Produkte der lebenswichtigen Aktivität von Mikroorganismen. Posttransfusions pyrogene Reaktionen können auch in izosensibilizirovan-tion durch wiederholte Bluttransfusionen Patienten oder Frauen mit einer Geschichte von wiederholter Schwangerschaft auftreten, wenn es antileykotsitarnyh, gerinnungshemmende oder antibelkovyh Antikörper. Filtern des Blutes durch leykofiltry und Geld drastisch das Risiko von izosensibilizatsii Patienten mit multiplem Bluttransfusionen reduzieren.

Bei pyrogenen Reaktionen tritt eine Erkältung auf, die Temperatur steigt normalerweise 1-2 Stunden nach einer Bluttransfusion auf +39 oder 40 ° C an. Das Fieber wird von Kopfschmerzen, Myalgien, Beschwerden in der Brust, Schmerzen in der Lendengegend begleitet. Das Krankheitsbild kann einen unterschiedlichen Schweregrad haben. Bluttransfusionen treten oft mit einem leichten Fieber auf, das normalerweise bald vorüber ist. Die Prognose für pyrogene Reaktionen ist günstig. Nach einigen Stunden verschwinden die klinischen Symptome.

Allergische Reaktionen unterschiedlicher Schwere werden in 3-5% der Fälle von Bluttransfusionen beobachtet. In der Regel werden sie bei Patienten registriert, durch vorherige Bluttransfusionen sensibilisiert oder haben in der Anamnese wiederholte Schwangerschaften mit Antikörpern gegen Antigene von Plasmaproteinen, Leukozyten, Thrombozyten und sogar Ig. Bei einigen Patienten werden allergische Reaktionen sogar bei der ersten Transfusion von Hämokomponenten beobachtet und sind nicht mit einer früheren Isosensibilisierung verbunden. Es wird angenommen, dass in solchen Fällen diese Reaktionen auf die Anwesenheit von „spontaner“ und Ig Antikörperantwort auf IgE auf Mastzellen empfängerspezifischen Donorantigen transfused zurückzuführen sind, die oft mit Blutplättchen oder Plasma-Proteinen assoziiert ist.

Allergische Reaktionen können sowohl während der Transfusion von Blut oder seinen Komponenten auftreten als auch verzögert, 1-2 Stunden nach Beendigung des Verfahrens. Ein charakteristisches Zeichen für eine allergische Posttransfusionsreaktion ist ein allergischer Hautausschlag, oft begleitet von Juckreiz. Mit einem stärkeren Verlauf der Reaktion - Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Fieber, Gelenkschmerzen, Durchfall. Es sollte berücksichtigt werden, dass eine allergische Reaktion mit Symptomen anaphylaktischer Natur auftreten kann - eine Verletzung der Atmung, Zyanose, manchmal - mit der schnellen Entwicklung von Lungenödem. Eine der gefährlichsten Komplikationen der Bluttransfusion ist die anaphylaktische Reaktion, die sich manchmal vor dem anaphylaktischen Schock leicht entwickelt.

Je nach Schwere des klinischen Verlaufs (Körpertemperatur und Manifestationsdauer) werden drei Grad der Posttransfusionsreaktionen unterschieden: leicht, mittel, schwer.

Lichtreaktionen zeichnen sich durch leichte Temperaturerhöhung, Kopfschmerzen, leichte Erkältung und Unwohlsein, Schmerzen in den Gliedmaßenmuskeln aus. Diese Phänomene sind in der Regel kurzlebig - 20-30 Minuten. In der Regel benötigen sie keine besonderen medizinischen Maßnahmen für ihre Entlastung.

Mäßig schwere Reaktionen - es kommt zu einem Anstieg von Puls und Atmung, ein Temperaturanstieg um 1,5-2 ° C, eine zunehmende Kälte und manchmal kommt es zu Nesselsucht. In den meisten Fällen ist eine Medikation nicht erforderlich.

Schwere Reaktionen - Lippen Zyanose, Erbrechen, starke Kopfschmerzen, Rückenschmerzen und Knochen, Atemnot, Nesselsucht, Schwellungen oder (Quincke-Typ), die Körpertemperatur steigt um mehr als 2 ° C, atemberaubender beobachtet Schüttelfrost, Leukozytose. Es ist notwendig, so bald wie möglich zur medizinischen Korrektur von Hämotransfusionskomplikationen fortzufahren.

Da die Auto-Komponenten immun gegen das Blut von Patienten sind, fehlen die Reaktionen und Komplikationen, die mit der Transfusion von Komponenten des Spenderbluts verbunden sind, vorausgesetzt, dass alle Regeln der Bluttransfusion eingehalten werden.

Interaktion

Es wird nicht empfohlen, zur Herstellung von EW Glucoselösung zu verwenden (5% ige Glucoselösung oder seinen Analoga verursachen Agglutination und Hämolyse von Erythrozyten) und Lösungen Calciumionen enthalten (die Blutgerinnung und Gerinnselbildung verursachen).

Die Erythrozytenmasse wird mit physiologischer Lösung verdünnt. Die Verwendung der EM-Lösung in einer Dextranlösung mit niedrigem Molekulargewicht in einem Verhältnis von 1: 1 oder 1: 0,5 konserviert zuverlässig das BCC, reduziert die Aggregation und die Sequestrierung der geformten Elemente während der Operation und am folgenden Tag.

Gepackte rote Blutzellen in einer Lösung von 8% Gelatine mit dem Citrat, Chlorid und Natriumbicarbonat darstellt, im wesentlichen die ursprüngliche Blutkomponente - Erythrozyt transfuzat, die nicht nur für Blutverlust macht und stellt Blutsauerstofffunktion, sondern bietet auch die hämodynamische Disaggregation Wirkung ausreichend deutliche Volumeneffekt. Verwendung als Konservierungsmittelformulierung mit 8% Gelatine, Citrat, Chlorid und Natriumbicarbonat kann die Haltbarkeit der MA und 72 Stunden verlängern.

Vorbehalte

Gepackte rotes Blutkörperchen 24- 72 Stunden (in Abhängigkeit von der Konservierungslösung) bei + 4 ° C. Die ready-to-use EV, aufgetaut, gewaschen und aufbewahrt, muß einen Hämatokrit im Bereich von 0,7 bis 0,8 (70-80%) hat. Die Lagerzeit der gewaschenen EM vor der Verwendung aufgrund der Gefahr einer bakteriellen Kontamination kann nicht mehr als 24 Stunden bei + 1-6 ° C betragen.

Die Einleitung von übermäßigen Mengen an EM oder EB kann zu einer Hämokonzentration führen, die CB reduziert und dadurch die Hämodynamik im Allgemeinen verschlechtert.

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