Episkleritis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Episkleritis ist eine Entzündung des Bindegewebes, das die äußere Oberfläche der Sklera bildet. Sie ist meist beidseitig, meist gutartig und tritt bei Frauen über 40 etwa doppelt so häufig auf. Episkleritis wird klinisch in einfache diffuse und noduläre Formen eingeteilt. Eine einfache diffuse Episkleritis tritt in 80 % der Fälle auf, eine noduläre in 20 %.

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Ursachen der Episkleritis

Die Ursachen der Episkleritis sind sehr vielfältig. Früher waren Tuberkulose, Sarkoidose und Syphilis die häufigsten Ursachen für Episkleritis. Derzeit spielen Streptokokkeninfektionen, Pneumokokkenpneumonien, Entzündungen der Nasennebenhöhlen, jeglicher Entzündungsherd und Stoffwechselerkrankungen – Gicht und Kollagenosen – die Hauptrolle bei der Entstehung einer Episkleritis. Einige Autoren weisen auf einen Zusammenhang zwischen dem Auftreten einer Skleritis aufgrund von Rheuma und Polyarthritis hin. Pathologische Prozesse bei Skleritis entwickeln sich je nach Art der bakteriellen Allergie und sind manchmal autoimmuner Natur, was ihren anhaltenden, wiederkehrenden Verlauf verursacht. Auch Traumata (chemisch, mechanisch) können die Ursache für Skleraerkrankungen sein. Bei Endophthalmitis und Panophthalmitis kann es zu Sekundärschäden der Sklera kommen.

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Symptome einer Episkleritis

Episkleritis entwickelt sich häufig in den Bereichen zwischen den Augenlidern, tritt plötzlich auf und verursacht Tränenfluss, Schmerzen, Photophobie und Rötung. Bei diffuser Episkleritis ist der Rand der Hyperämie schlecht definiert und verschwindet allmählich im normalen Gewebe. Die betroffene Sklera hat eine Farbe von blass bis leuchtend rot. Die Hyperämie nimmt bald einen lila oder violetten Farbton an. Die Episkleritis schwillt an, sodass dieser Bereich etwas erhaben erscheint. Berührungen verursachen leichte Schmerzen, es gibt auch unabhängige, aber nicht sehr starke Schmerzen. Die Gefäße der Episkleritis sind deutlich erweitert, ihr radialer Verlauf bleibt jedoch unverändert.

Die Symptome der nodulären Episkleritis ähneln denen der diffusen Episkleritis, jedoch gehen die Entzündungsprozesse mit der Bildung von Knötchen mit einem Durchmesser von 2–3 mm einher, die sich hart oder weich anfühlen. Die darüber liegende Bindehaut ist beweglich. Manchmal entwickeln sich mehrere Knötchen, die miteinander verschmelzen. Die Episkleritis dauert durchschnittlich 2–3 Wochen, kann aber auch 5 Tage bis viele Monate andauern. Die noduläre Episkleritis dauert in der Regel länger als ihre einfache Variante. Meistens verläuft die Episkleritis chronisch und rezidivierend. Rückfälle und Remissionen der Episkleritis wechseln sich über mehrere Jahre ab, wobei die geschädigten Bereiche oft allmählich den gesamten Augenumfang umgehen. Eine Desintegration und Ulzeration des episkleralen Infiltrats, das aus Lymphozyten mit einer Beimischung von Epitheloid- und Riesenzellen besteht, wird nie beobachtet. Oft sind beide Augen betroffen.

Behandlung von Episkleritis

Der Verlauf einer Episkleritis ist fast immer günstig; ohne Behandlung verschwindet die Episkleritis spurlos.

Bei wiederkehrendem Verlauf und Auftreten von Schmerzen werden 3-4 mal täglich lokale Kortikosteroide (Augentropfen Dekanos, Maxides, Oftan-Dexamethason, Augensalbe Hydrocortison-POS) oder nichtsteroidale Antirheumatika in Tropfenform (Naklof) angewendet. Bei anhaltendem Verlauf werden nichtsteroidale Antirheumatika oral verschrieben.