Epidemische hämorrhagische Bindehautentzündung

Die epidemische hämorrhagische Konjunktivitis, auch akute hämorrhagische Konjunktivitis genannt, wurde erst vor relativ kurzer Zeit beschrieben. Die erste Pandemie der epidemischen hämorrhagischen Konjunktivitis begann 1969 in Westafrika und breitete sich anschließend auf Länder Nordafrikas, des Nahen Ostens und Asiens aus. Weltweit kam es 1981–1984 und 1991–1992 zu epidemischen Ausbrüchen. Ausbrüche der epidemischen hämorrhagischen Konjunktivitis treten weltweit mit einer gewissen Periodizität auf. Die epidemische hämorrhagische Konjunktivitis wird durch Picornaviren (Enterovirus 70, Coxsackie, ECHO usw.) verursacht. Sie betrifft bis zu 30–40 % der Bevölkerung.

Der Erreger der epidemischen hämorrhagischen Konjunktivitis ist das Enterovirus 70. Die epidemische hämorrhagische Konjunktivitis zeichnet sich durch eine für eine Viruserkrankung ungewöhnlich kurze Inkubationszeit von 52–48 Stunden aus. Der Hauptinfektionsweg ist Kontakt. Die epidemische hämorrhagische Konjunktivitis ist hoch ansteckend, die Epidemie verläuft explosionsartig. Ohne antiepidemische Maßnahmen können 80–90 % der Patienten in augenärztlichen Kliniken betroffen sein.

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Symptome einer epidemischen hämorrhagischen Konjunktivitis

Die epidemische hämorrhagische Konjunktivitis beginnt in der Regel akut. Zuerst ist ein Auge betroffen, nach 8–24 Stunden das zweite. Aufgrund starker Schmerzen und Photophobie sucht der Patient bereits am ersten Tag Hilfe. Die Bindehaut ist stark hyperämisch, es kommt zu Chemosis und follikulärer Konjunktivitis. Kleine und große subkonjunktivale Blutungen treten an der Bindehaut der Augenlider und des Augapfels auf. Der Ausfluss aus der Bindehaut ist schleimig oder schleimig-eitrig. Ausgedehnte Blutungen können fast die gesamte Bindehaut der Sklera erfassen. Veränderungen der Hornhaut sind unbedeutend – punktförmige Epithel-Infiltrate, die spurlos verschwinden. Vergrößerte präaurikuläre Lymphknoten werden palpiert.

Die klinischen Manifestationen einer Konjunktivitis sind sehr spezifisch. Sie beginnt akut. Die Inkubationszeit beträgt 1–2 Tage (manchmal 8–12 Stunden). Das erste Symptom einer Konjunktivitis ist ein brennendes Gefühl in den Augen und die Unfähigkeit, ins Licht zu schauen. In diesem Zustand sucht der Patient einen Arzt auf. Bei der Untersuchung fallen Schwellungen der Augenlider, Chemosis der Bindehaut, deren Infiltration und einzelne Follikel an der unteren Übergangsfalte auf. Der Ausfluss ist meist nicht sehr reichlich, schleimig oder schleimig-eitrig. Typische Blutungen im Bindehautgewebe und unter der Bindehaut treten in den ersten Krankheitsstunden auf und verschwinden nach einigen Tagen, in manchen Fällen nach 2 Wochen. Sie haben unterschiedliche Größen und Formen. Manchmal handelt es sich um eine kontinuierliche Blutung über die gesamte Fläche der Bindehaut der Sklera, manchmal um eine schmierige Blutung. In einigen Fällen werden Mikroblutungen in Form von Petechien beobachtet. Es ist unmöglich, sie mit bloßem Auge zu sehen. Bei der Untersuchung solcher Patienten ist die Biomikroskopie erforderlich. Kaum wahrnehmbare Blutungen sollten in der oberen Hälfte der Bindehaut der Sklera gesucht werden, wo sie am häufigsten konzentriert sind.

Das zweite klinische Zeichen, pathognomonisch für diese Konjunktivitis, ist das Auftreten von kleinen, punktförmigen Flecken von weißer oder weißgelber Farbe in der Bindehaut. Sie ähneln Infarkten der Meibom-Drüsen, die Augenärzten wohlbekannt sind. Dieses Symptom tritt bei anderen klinischen Formen der viralen Konjunktivitis nicht auf. Es verdankt seinen Ursprung der zytopathischen Wirkung des Virus, das eine hämorrhagische Konjunktivitis verursacht. Das Virus dringt in die Ausführungsgänge der Schleim- und akzessorischen Tränendrüsen der Bindehaut ein und verursacht deren Blockade durch nekrotische Zellen, die den Gang auskleiden. Das klinische Bild der Konjunktivitis wird im Allgemeinen durch eine Lymphadenopathie der präaurikulären Lymphdrüsen ergänzt, die sich in deren Wundheit und deutlicher Vergrößerung äußert. In einigen Fällen entwickelt sich eine Keratitis. Ihre Besonderheit liegt in der oberflächlichen epithelialen Lokalisation des Prozesses. Auf der Hornhaut treten normalerweise kleine Infiltrate auf, die mit einer 2%igen Fluoresceinlösung angefärbt sind. Nach einigen Tagen verschwinden die Symptome der Keratitis fast spurlos. Die Symptome einer Bindehautentzündung dauern durchschnittlich 10 Tage, manchmal bis zu 2 Wochen. Spurenreaktionen können einige Zeit anhalten und zu Beschwerden über Beschwerden bei der Arbeit und einem Fremdkörpergefühl im Auge führen. Das klinische Bild einer Bindehautentzündung kann mit Allgemeinsymptomen wie Schwäche, Unwohlsein und Fieber einhergehen. In solchen Fällen wird fälschlicherweise eine Grippe oder ein Katarrh der oberen Atemwege diagnostiziert, weshalb der Therapeut die Augensymptome möglicherweise nicht berücksichtigt oder falsch interpretiert. Die Differentialdiagnostik der epidemischen hämorrhagischen Konjunktivitis sollte auch bei Erkrankungen durchgeführt werden, die scheinbar keinen Bezug zu dieser Krankheit haben, wie z. B. professionelle Konjunktivitis, elektrische Ophthalmie oder Schneeophthalmie. Sie sind mit der hämorrhagischen Konjunktivitis durch die Gemeinsamkeit subjektiver Empfindungen in Form von akuten Schmerzen, Photophobie und Tränenfluss verbunden, mit denen eine Person zum Termin kommen kann, die bei der Arbeit Joddämpfen oder ultravioletter Strahlung ausgesetzt ist. Eine gründliche Untersuchung, die nach dem Einträufeln einer 0,5%igen Dicainlösung in die Bindehauthöhle durchgeführt wird, ermöglicht die Diagnose einer hämorrhagischen Konjunktivitis anhand der oben beschriebenen pathognomonischen Symptome.

Behandlung der epidemischen hämorrhagischen Konjunktivitis

Antivirale Augentropfen (Interferon, Interferoninduktoren) werden in Kombination mit entzündungshemmenden Medikamenten (zunächst antiallergisch und ab der zweiten Woche - Kortikosteroide in niedrigen Konzentrationen - 0,001% Dexamethasonlösung) angewendet. Die Behandlungsdauer beträgt ca. 9-14 Tage. Die Genesung erfolgt in der Regel ohne Folgen.