Entzündliche Erkrankungen der Wirbelsäule und Rückenschmerzen

Die Dringlichkeit des Problems der entzündlichen, insbesondere infektiösen Läsionen der Wirbelsäule wird nicht nur dadurch bestimmt, dass bei diesen Erkrankungen zwei Grundfunktionen der Wirbelsäule verletzt werden: eine stabile vertikale Position des Rumpfes gewährleisten und die Wirbelsäulennervenstrukturen schützen.

Im gegenwärtigen Stadium ist die Aufmerksamkeit auf das Problem der Spondylitis auf eine Reihe von objektiven Gründen zurückzuführen. Vor dem Hintergrund des allgemeinen "Alterns" der Weltbevölkerung nimmt die Zahl der Patienten mit piogenen (eitrigen) Erkrankungen, die für die ältere Altersgruppe charakteristisch sind, einschließlich der Spondylitis, zu. Infektiöse Läsionen der Wirbelsäule werden häufig bei Patienten festgestellt, die vor einigen Jahrzehnten seltene, vereinzelte Fälle darstellten: Drogenabhängige mit intravenösem Drogenkonsum; bei den Patienten der Risikogruppen mit der langdauernden endokrinen Pathologie, vor allem - mit dem Diabetes mellitus; bei Patienten mit verschiedenen Erkrankungen, die eine langfristige Verabreichung einer hormonellen und zytostatischen Therapie erfordern. Es sollte daran erinnert werden, dass vor dem Hintergrund der ständig steigenden Anzahl von Patienten mit erworbenem Immunschwächesyndrom die Anzahl von Patienten mit AIDS-assoziierten Infektionen stetig zunimmt. Laut SS Moon et al. (1997) tritt bei Patienten mit tuberkulöser Spondylitis in einer Reihe von Ländern AIDS in 30% der Fälle auf. Es gibt keine offiziellen inländischen Statistiken zu diesem Thema, jedoch die persönliche Erfahrung eines der Autoren des Buches in der Klinik für Patienten mit Osteoartikeltuberkulose überzeugt uns, dass solche Patienten in letzter Zeit immer häufiger treffen.

Beliebige anatomische Zonen der Wirbelsäule und benachbarter Gewebe können möglicherweise am Entzündungsprozess beteiligt sein.

Um entzündliche Erkrankungen der Wirbelsäule zu beschreiben und zu beschreiben, verwenden verschiedene Autoren unterschiedliche Begriffe, deren Art im Wesentlichen durch die Lokalisation (Zone) der Läsion bestimmt wird.

Der Begriff "infektiös" in diesem Artikel bezieht sich nicht auf Wirbelsäulenverletzungen bei Infektionskrankheiten, sondern auf seine lokalen bakteriellen oder viralen Läsionen

Klinische Terminologie bei entzündlichen Erkrankungen der Wirbelsäule (Calderone RR, Larsen M., CapenDA., 1996)

Betroffene Teile der Wirbelsäule	Betroffene Strukturen	Krankheitsnamen verwendet
Der vordere Teil der Wirbelsäule	Wirbelkörper	Osteomyelitis der Wirbelsäule Spondylitis Spondylitis Tuberkulöse Spondylitis oder Pott-Krankheit
	Bandscheiben	Disziplin Paravertebraler Abszess
	Paravertebrale Räume
		Psoas Abszess Retropharyngealer Abszess mediastinitis, empyema
Hinterer Bereich der Wirbelsäule	Subkutane Pr-va	Oberflächliche Wundinfektion Infiziertes Serom (in Anwesenheit von Fremdkörpern, einschließlich Implantaten) Tiefe Wundinfektion
	Subfascial pr-va	Paraspinaler Abszess Osteomyelitis, Spondyloarthritis
	Hintere Wirbelelemente	Tiefe Wundinfektion
Wirbelkanal	Epidurale Produktion	Epiduraler Abszess, Epiduritis
	Schalen des Rückenmarks	Meningitis
	Subdural	Suburaler Abszess
	Das Rückenmark	Myelitis, intramedullärer Abszess

Der ätiologische Faktor ist von größter Wichtigkeit bei der Bestimmung der Pathogenese von entzündlichen Erkrankungen der Wirbelsäule und der Taktik ihrer Behandlung. Je nach Ätiologie werden folgende Arten von entzündlichen Erkrankungen der Wirbelsäule unterschieden:

• Infektionskrankheiten der Wirbelsäule oder Osteomyelitis richtig. Unter ihnen sollte angemerkt werden:
  • Primäre Osteomyelitis, die in Abwesenheit anderer sichtbarer Infektionsherde auftritt;
  • sekundäre hämatogene oder septische (metastatische) Osteomyelitis;
  • sekundäre posttraumatische Osteomyelitis - Wunde (Schuss und Nicht-Feuer);
  • Kontakt Osteomyelitis in Gegenwart eines primären Entzündungsherd in den paravertebralen Weichteilen und
  • iatrogene Osteomyelitis, die sich nach diagnostischen Verfahren und chirurgischen Eingriffen entwickelt;
• Infektiös-allergische entzündliche Erkrankungen der Wirbelsäule - rheumatoide Arthritis, Bechterew-Krankheit, etc .;
• parasitäre Läsionen der Wirbelsäule mit Schistosomiasis, Echinokokkose usw.

Osteomyelitis der Wirbelsäule nach der Art der primären Läsion der Knochenstrukturen des Wirbels oder der Bandscheibe mit Kontakt Abteilungen der Wirbelkörper in Spondylitis und Spondylodiscites unterteilt. In Abhängigkeit von den morphologischen Merkmalen des infektiösen Prozesses werden zwei Gruppen von Osteomyelitis der Wirbelsäule unterschieden:

• pyogene oder eitrige Osteomyelitis, die aufgrund des Verlaufs der Erkrankung akut und chronisch sein kann. Es ist anzumerken, dass das Konzept der chronischen Entzündung vor allem nicht die Dauer der Erkrankung, sondern die morphologische Struktur des pathologischen Fokus impliziert. Style sezernierte bakterielle Mikroflora Osteomyelitis unspezifische sein kann (Staphylokokken, Streptokokken verursacht Coli-Flora) oder spezifische (Typhus, gonorreynye et al.);
• Granulomatose Osteomyelitis, einschließlich der Ätiologie sind drei klinischen Varianten: Mykobakterien (TB), mykotischen (Pilz) und spirohetnye (syphilitische) Spondylitis.

Tuberkulose Spondylitis oder Pop-Krankheit (die Klinik der Krankheit im späten 17. Jahrhundert beschrieben Persival Pott). Ein charakteristisches Merkmal der Erkrankung ist das langsame und stetiges Fortschreiten im natürlichen Verlauf, was zu schweren neurologischen Komplikationen kosmetischer und: eine grobe Verformung der Wirbelsäule, Parese, Paralyse, Störung der Beckenfunktionen. P.G. Kornev (1964, 1971) identifizierte folgende Phasen und Stadien im klinischen Verlauf der Tuberkulosespondylitis:

1. eine prä-episodische Phase, die durch die Entstehung eines primären Fokus im Wirbelkörper gekennzeichnet ist, der in der Regel ohne lokale klinische Symptome verläuft und extrem selten rechtzeitig diagnostiziert wird;
2. Spondylitis-Phase, die durch die fortschreitende Entwicklung der Krankheit mit hellen klinischen Symptomen gekennzeichnet ist, die wiederum mehrere klinische Stadien durchläuft:
   • das Stadium des Beginns ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Rückenschmerzen und die Einschränkung der Beweglichkeit der Wirbelsäule;
   • die Höhe des Stadiums entspricht der Entstehung von Komplikationen des pathologischen Prozesses in der Wirbelsäule: Abszesse, kyphotische Deformitäten (Buckel) und Wirbelsäulenerkrankungen;
   • das Stadium der Remission entspricht einer Verbesserung des Zustands und des Wohlbefindens des Patienten, und radiologische Veränderungen in Form einer möglichen Blockierung der Wirbelkörper deuten auf eine Stabilisierung des Prozesses hin. Nichtsdestoweniger ist dieses Stadium durch die Erhaltung von Restkavernen in Wirbeln und Residuen, einschließlich verkalkten, unheilbaren Abszessen, gekennzeichnet.
3. Die Post-Lösungsphase zeichnet sich durch zwei Merkmale aus:
   • das Vorhandensein von sekundären anatomischen und funktionellen Störungen im Zusammenhang mit orthopädischen und neurologischen Komplikationen von Spondylitis, und
   • die Möglichkeit von Exazerbationen und Rückfällen der Krankheit mit der Aktivierung von ungelösten abgegrenzten Foci und Abszessen.

Typische Komplikationen der tuberkulösen Spondylitis sind Abszesse, Fisteln, kyphotische Deformationen und neurologische Störungen (Myelo / Radikulopathie).

Lokalisierung und Verteilung von Abszessen mit tuberkulösen Spondylitis durch den Grad der Zerstörung der Wirbelsäule und anatomischen Eigenschaften des umgebenden Gewebes. Anterioren (prävertebralen), die Seiten (paravertebral) und posterior zum Wirbelkörper in Richtung des Wirbelkanals (epidural: Aufgrund der Lage der Quelle der Entzündung in dem Wirbelkörper kann über den Abszess in beiden Richtungen ausbreiten.

Aufgrund der anatomischen Merkmale paravertebraler Gewebe und interfaszischer Räume auf verschiedenen Ebenen können Abszesse nicht nur in der Nähe der Wirbelsäule, sondern auch in abgelegenen Regionen nachgewiesen werden.

Lokalisation von Abszessen bei tuberkulöser Spondylitis

Grad der Rückenmarksverletzung	Lokalisierung von Abszessen
1. Halswirbel	a) retropharyngeal, b) caescula, c) Abszess des hinteren Mediastinums (typisch für eine Läsion der unteren unteren Wirbel).
2. Brustwirbel	a) intrathorakal paravertebral; b) subdiaphragmatisch (typisch für die Läsion von T1-T12-Wirbeln).
3. Lendenwirbel	a) Psoasabszesse, mit möglicher Ausbreitung unter dem Ligamentum ligamentum entlang der Lacuna musculorum bis zum anterioren Innenschenkel und der Poplitealregion; b) lokal begrenzte Wirbelabszesse (selten); c) hintere Abszesse, die sich durch das Lumbaldreieck in den Lendenbereich erstrecken.
4. Lumbosakrale und Sakralwirbel	A) präsakral, b) retrectectal, c) gluteal, die sich entlang der birnenförmigen Muskeln zur äußeren Oberfläche des Hüftgelenks erstrecken.

Eine der typischen Komplikationen der Tuberkulose Spondylitis ist kyphotische Deformität der Wirbelsäule. Je nach Auftreten der Deformation werden mehrere Varianten der Kyphose unterschieden:

• geknöpfte Kyphose ist charakteristisch für die lokale Zerstörung von einem oder zwei Wirbeln. Ähnliche Deformationen sind häufiger bei Patienten, die im Erwachsenenalter krank werden;
• eine leicht trapezförmige Kyphose ist typisch für häufige Läsionen, die gewöhnlich nicht von einer totalen Zerstörung der Wirbelkörper begleitet wird;
• eckige Kyphose ist typisch für häufige Läsionen, begleitet von totaler Zerstörung der Körper eines oder mehrerer Wirbel. Solche Zerstörung entwickelt sich in der Regel bei den Menschen, die in der frühen Kindheit krank sind. Die Fehlbildung schreitet unvermeidlich mit dem Wachstum des Kindes fort, ohne adäquate chirurgische Behandlung. Es ist für die Bezeichnung der eckigen Kyphose, dass das Terminologiekomitee der Scoliosis Reseach Society (1973) die Verwendung des Begriffs Gibbus oder des Buckels selbst empfiehlt.

Neurologische Komplikationen der Tuberkulosespondylitis können entweder mit einer direkten Kompression des Rückenmarks oder mit einer sekundären ischämischen Beeinträchtigung einhergehen. Es ist üblich, die Dysfunktion des Rückenmarks (Myelopathie), Spinalwurzeln (Radikulopathie) und gemischte Störungen (Mleroradiculo-Paedia) zu unterscheiden.

Die Fragen der qualitativen Beurteilung von Myelo / Radikulopathie bei Tuberkulose Spondylitis sind in der Literatur breit diskutiert. Die praktischsten Anwendungen waren die Klassifikationen der Paraplegie (Paraparese) bei der Pott-Krankheit, die der detaillierten Skala von Frankel sehr ähnlich sind. Es sollte jedoch beachtet werden, dass der Autor einer der Klassifikationen K. Kumar (1991) hält es für notwendig, Änderungen an die Frankel Skala zu tuberkulöser Spondylitis auf dem Gelände angelegt zu machen, dass „..für die durch eine allmähliche Verdichtung der Entwicklung und weit verbreitet in der Länge gekennzeichnet Krankheit.“

Klassifizierung der Wanne. (1985) von neurologischen Störungen bei tuberkulöser Spondylitis

Grad der Paraparese	Klinische Merkmale
Ich	Normaler Gang ohne motorische Schwäche. Es ist möglich, den Klon der Füße und ihre Plantarflexion zu identifizieren. Sehnenreflexe sind normal oder animiert.
II	Beschwerden über Diskoordination, Spastizität oder Schwierigkeiten beim Gehen. Die Fähigkeit, unabhängig mit oder ohne externe Unterstützung zu gehen, bleibt erhalten. Klinisch spastische Parese.
III	Schwere Muskelschwäche, der Patient ist bettlägerig. Spastische Paraplegie mit Vorherrschen der Streckerflexion wird aufgedeckt.
IV	Spastische Paraplegie oder Paraplegie mit unwillkürlichen spastischen Kontraktionen der Flexoren; Paraplegie mit Dominanz des Extensortonus, spontane spastische Kontraktionen der Flexoren, Sensitivitätsverlust um mehr als 50% und schwere Sphinkterstörungen; träge Paraplegie.

Klassifikation von Pattisson (1986) neurologischen Erkrankungen in tuberkulöse Spondylitis

Grad der Paraparese	Klinische Merkmale
0	Fehlen von neurologischen Störungen.
Ich	Vorhandensein von Pyramidenzeichen ohne Störung der Empfindlichkeit und motorische Störungen mit der erhaltenen Möglichkeit zu gehen.
II (A)	Unvollständiger Bewegungsverlust, mangelnde Sensibilität, es besteht die Möglichkeit, mit externer Hilfe selbst zu gehen oder zu gehen (Unterstützung).
II (B)	Unvollständiger Bewegungsverlust, keine Sensibilitätsstörungen, Gehen verloren.
III	Vollständiger Bewegungsverlust. Es gibt keine sensorischen Anomalien, Gehen ist unmöglich.
IV	Voller Bewegungsverlust, Empfindlichkeit ist gebrochen oder verloren, Gehen ist unmöglich.
V	Vollständiger Bewegungsverlust, schwere oder vollständige Empfindlichkeitsstörungen, Verlust der Kontrolle über Schließmuskeln und / oder spastische unwillkürliche Kontraktionen der Muskeln.

Angesichts dieser Klassifikationen stellen wir fest, dass wir in unserer eigenen Arbeit immer noch die modifizierte Fränkel-Skala für die Kindheit verwenden, die in Kapitel 7, Wirbelsäulentrauma gewidmet, gegeben wird.

Unter den entzündlichen Erkrankungen der Wirbelsäule originellsten und am wenigsten untersucht ist Morbus Bechterew oder krankheits Marie-Adolph Strümpell Bechterew. In der häuslichen Literatur wurde die Krankheit zuerst von V.M. Bechterew (1892), betitelt "Steifheit der Wirbelsäule mit Krümmung". Die Fähigkeit, Spondylitis ankylosans mit Beteiligung von großen (sogenannten „root“) Extremitätengelenken zu kombinieren - die Hüfte und Schulter, wurde zuerst von ausländischen Autoren berichtet, der die Pathologie als „Rizomelicheskaya Spondylose.“ Die Pathogenese des Morbus Bechterew ist nicht genau bekannt, anerkannt derzeit infektiöse, allergische betrachtet und Autoimmunmechanismen der Entwicklung der Pathologie.

Klinische Formen der Bechterew-Krankheit

Klinische Form	Klinische Eigenschaften
Zentral (mit einer isolierten Läsion der Wirbelsäule und Iliosakralgelenke)	Das Kyphoid-Erscheinungsbild ist die Kyphose der Brustwirbelsäule mit Hyperlordosis der Halswirbelsäule (von VM Bechterov als "Petentin" -Haltung beschrieben) Eine starre Form ist das Fehlen von Lendenlordose und thorakale Kyphose ("dorsal" Rücken)
Risolimisch	Die Wirbelsäule, die Iliosakralgelenke und die Wurzelgelenke (Humerus und Hüfte) werden besiegt.
Skandinavisch	Rheumatoid-artig, fließend mit Läsion kleiner Gelenke. Die Diagnose wird durch die typischen Veränderungen im Iliosakralgelenk und der Wirbelsäule gestellt.
Peripherie	Die Niederlage von Iliosakralgelenken, Wirbelsäule und peripheren Gelenken: Ellenbogen, Knie, Knöchel.
Eingeweide	Unabhängig von dem Stadium der Läsion der Wirbelsäule, geht es mit der Niederlage der inneren Organe (Herz, Aorta, Nieren, Augen)
Jugend	Der Beginn der Krankheit nach Art der Mono- oder Oligoarthritis, oft - persistent Coxiten mit spät entwickelnden radiologischen Veränderungen: subchondrale Osteoporose, Knochenzysten, marginale Usuration

Bis heute wurden sechs klinische Formen der Marie-Strumente-Bechterew-Krankheit beschrieben.

Die Originalität des Wirbelsyndrom in tuberkulösen Spondylitis ist die Immobilisierung der Wirbelsäule durch, und das Röntgenbild - eine Kombination von Osteoporose Wirbeln der Rindenplatten und ankilozirovaniya Fazettengelenke abzudichten, die zur Bildung der typischen Röntgenzeichen „Bambusstäbchen“ und „Straßenbahnschienen“ führt.

Die Eigentümlichkeit der klinischen Formen, die Unschärfe der frühen klinischen Manifestationen und die unvermeidliche Progression der Morbus Bechterew veranlassten viele Autoren wiederholt zu versuchen, solche Zeichen zu identifizieren, deren Vorhandensein es uns erlauben würde, eine Diagnose mit den ersten Manifestationen der Krankheit zu erstellen. In der Literatur werden diese Zeichen als "diagnostische Kriterien" beschrieben, die auf die Orte hinweisen, an denen die Konferenzen stattfanden, auf denen sie abgehalten wurden.

Bechterev diagnostische Kriterien

Kriterien	Klinische Merkmale
"Römische" diagnostische Kriterien (1961)	Schmerzen und Steifheit im Iliosakralbereich, die länger als 3 Monate anhalten und im Ruhezustand nicht abnehmen; Schmerz und Steifheit in der Brustwirbelsäule; Einschränkung der Bewegungen in der Lendenwirbelsäule; Begrenzung der motorischen Exkursion des Thorax; in der Anamnese - Irit, Iridozyklitis und ihre Folgen; Röntgenbilder der bilateralen Sakroileitis.
Die New York Diagnostischen Kriterien (1966)	Einschränkung der Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule in drei Richtungen (Flexion, Extension, laterale Neigungen); Schmerzen in der thorakolumbalen und lumbalen Wirbelsäule in der Anamnese oder während der Untersuchung; Einschränkung der Brust Exkursionen während der Atmung, weniger als 2,5 cm (gemessen im Bereich von 4 Interkostalräume).
Diagnosekriterien "Prag" (1969)	Schmerzen und Steifheit im Iliosakralbereich; Schmerz und Steifheit in der Brustwirbelsäule; Einschränkung der Bewegungen in der Lendenwirbelsäule; Einschränkung des Brustausbruchs; Iritis in der Anamnese oder jetzt.
Zusätzliche Anzeichen von ersten Manifestationen (Chepy VM, Astapenko MG)	Schmerzen bei Palpation des Symphysengebietes; Niederlage der Sternoklavikulargelenke; Urethritis in der Anamnese.

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