Dysplastische Nävi: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Dysplastische Nävi (Syn. Clark-Nävi) sind eine Variante erworbener melanozytärer Nävi, die durch ein erhöhtes Malignitätsrisiko aufgrund der erhaltenen proliferativen Aktivität unreifer Melanozyten in der Epidermis und Zellatypien unterschiedlichen Schweregrades gekennzeichnet sind. Klinisch ähneln sie gewöhnlichen Pigmentnävi, unterscheiden sich aber in ihrer größeren Größe (durchschnittlich 6–12 mm), unregelmäßigen, oft bizarren, sternförmigen Kontur und ungleichmäßiger Färbung von hellbraun bis schwarz. Dysplastische Nävi sind flach oder in der Mitte leicht über das Hautniveau erhaben und haben immer eine fleckige Komponente. Bei Vorhandensein einer zentralen papulösen Komponente werden dysplastische melanozytäre Nävi in ihrem Aussehen mit „Spiegeleiern“ verglichen. Ihre Anzahl variiert: von einem bis zu hundert oder mehr, über die Haut verstreut, mit einer bevorzugten Lokalisation in der oberen Körperhälfte.

Pathomorphologie. Es zeigen sich Borderline- oder gemischte melanozytäre Nävi mit Anzeichen einer Atypie einzelner Melanozyten in der Epidermis in der dermal-epidermalen Grenzzone. Der Grad der Dysplasie (leicht, mittelschwer, schwer) wird in Abhängigkeit von der Größe der Nävomelanozytenkerne (kleiner oder größer als die Kerne der Keratinozyten der Dornschicht), der Variabilität der Umrisse und Größen der Kerne, den Eigenschaften des Chromatins und des Nukleolus bestimmt. Neben der Dysplasie selbst sind lentiginöse melanozytäre Hyperplasie und eine ungleichmäßige Verteilung von Melanozytennestern in der Epidermis entlang der dermal-epidermalen Grenze, deren Verschmelzung miteinander sowie die Bildung von Brücken zwischen benachbarten epidermalen Auswüchsen charakteristisch. Bei Sauerrahmnävi ist die epidermale Komponente länger als die dermale und nimmt mindestens drei epidermale Auswüchse entlang der Peripherie des Neoplasmas ein. Anzeichen für dysplastische Nävi sind auch das Vorhandensein perivaskulärer lymphatischer Infiltrate und faseriger Veränderungen in der Papillarschicht der Dermis (konzentrische oder lamelläre eosinophile Fibroplasie).

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