Die Ursachen für das Auftreten von Protein im Urin

Im Urin gesunder Menschen finden sich mehr als zweihundert Proteine unterschiedlicher Herkunft: Einer wird aus dem Blutplasma gefiltert, ein anderer stammt aus der Niere oder wird vom Epithel der Harnwege abgesondert. Mit dem Einsatz moderner Forschungsmethoden werden mehr als 30 Serumproteine im Urin gefunden. Protein im Urin Ursache , die über nachgewiesen werden können Urintests kann das Ergebnis der Fähigkeit verschiedenen Gewebeproteine wird an den Glomerulus passieren (Abfall der Bauchspeicheldrüse, Herz, Leber, Blutgruppenantigene A und B, Transplantationsantigene und so weiter.).

Teil des Proteins wird in den Urin als Ergebnis der normalen tubuläre Sekretion oder natürlichen Prozesse der Renovierung von Nierengewebe: ein lösliches Antigen glomerulären Basalmembran urokallikrein Erythropoietin. K - Protein des renalen Ursprungs und betrifft quantitativ vorherrschende Proteinkomponente von normalen Urin - mucoproteins Tamm-Horsfall (normalerweise im Urin von 30-50 mg / Tag), die von den Epithelzellen der ansteigenden Abschnitt Henle - Schleife und das Anfangssegmentes synthetisierte distalen Tubuli der Ausnahme Macula densa.

Pathogenetische Mechanismen der Entwicklung unterscheiden glomeruläre, tubuläre und gemischte Proteinurie. Die glomeruläre Proteinurie entwickelt sich als Folge einer strukturellen Schädigung der glomerulären Kapillaren. Durch selektive Unterbrechung der glomerulären Filter Permeabilität verursachen pathologische Immun (humoral, zellulär) Reaktion und sklerosierende degenerative Prozesse. Tubular Proteinurie tritt als Folge von Störungen Rohraufnahme (Tubulus Nierenerkrankung), um mehrere Proteine, die normalerweise filtriert (gesunde Person, die sie anschließend wieder absorbiert und durch katabolisiert proximalen Tubulus-Epithelzellen). Außerdem sezernieren einige Proteine Tubuluszellen im Urin. Proteinurie vor übermäßiger Bildung von einigen Proteinen führen kann (Proteinkonzentration des gefilterten Plasmas, die Fähigkeit der Tubuli überschreitet, es zu resorbieren, die bei Paraproteinämie beobachtet wird - multiplem Myelom, Lungenerkrankungen Ketten). Auf der anderen Seite, in einigen Fällen bei Paraproteinämie Proteinurie kann es mit Läsionen des Glomeruli in Verbindung gebracht werden (zum Beispiel durch die Entwicklung von Amyloidose).

Die tubuläre Form der Proteinurie ist gekennzeichnet durch eine Störung der Rückresorption von Proteinen in den proximalen Tubuli der Niere und eine bevorzugte Ausscheidung von niedermolekularen Proteinen im Urin (Molekulargewicht bis zu 40.000). Normalerweise werden niedermolekulare Proteine, die aus dem Blutplasma gefiltert werden, in den proximalen Tubuli fast vollständig resorbiert. Bei tubulären Läsionen nimmt die Reabsorption niedermolekularer Proteine in den proximalen Tubuli der Nieren ab, was zu einer erhöhten Ausscheidung im Urin führt. Die tubuläre Proteinurie überschreitet gewöhnlich 2 g / 1,73 m ² / Tag nicht.

Erhöhte Ausscheidung und niedermolekularen Protein in Glomerulonephritis (Proteinurie Mischtyp) beobachtet , weil bei hohen Last Albumin Filtration reduziert tubuläre Reabsorption von niedermolekularen Proteinen, für gemeinsame Transportmechanismen konkurrieren. Als Indikator für Rohr Proteinurie Definition am häufigsten verwendeten Harn- beta ₂ (Gewicht 21.000 mol.), Ein -Mikroglobulin (Mol. Gewicht 11,800), Retinol-bindendes Protein ₁ - Mikroglobulin (Mol. Gewicht 27.000), Cystatin C ( mol. Gewicht 13000) untersucht und die Aktivität von Enzymen Urin renalen Ursprung. Albuminurie bei einer normalen Ausscheidung von beta Zunehmende ₂ -Mikroglobulin ist charakteristisch für die glomeruläre Proteinurie und die vorherrschende Ausscheidung von Beta ₂ -Mikroglobulin - für Rohr Proteinurie. Allerdings Ausscheidung von Beta ₂ -Mikroglobulin im Urin kann nur gemacht werden , wenn Nierentubuli in verschiedenen Nierenerkrankungen beschädigt , sondern auch in der Krebspathologie, multiples Myelom, Hodgkin - Krankheit, Morbus Crohn, Hepatitis etc.

Darüber hinaus besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass fehlerhafte Ergebnisse der Studie aufgrund des Einflusses präanalytischer Faktoren auf den Gehalt dieses Proteins erhalten werden.

Das Protein im Urin (pathologische Proteinurie) kann verschiedener Art sein: prärenal, renal und postrenal.

• Prärenale oder „Überlast“, Proteinurie nicht mit Nierenkrankheit verbunden sind, und ergibt sich aus einer Reihe von Krankheiten oder mit einer erhöhten Synthese von Proteinen mit niedrigem Molekulargewicht assoziiert Bedingungen (Mol. Gewicht 20 000-40 000), die im Blut zirkulieren, werden gefiltert und normalen Glomeruli, aber nicht vollständig resorbiert (aufgrund ihrer hohen Konzentration im Plasma). Meistens überlasten Proteinurie mit leichten Ketten von Ig (Bence Jones-Protein) präsentiert wird, Myoglobin, Hämoglobin, Lysozym wird in multiplem Myelom beobachtet, Makroglobulinämie Valdestroma, intravaskuläre Hämolyse, Rhabdomyolyse, Monozytenleukämie und mehrere andere Krankheiten.
• Die renale Proteinurie wird durch Schädigung der Glomeruli und / oder Nierentubuli verursacht. Je nach dem Ort des pathologischen Prozesses im Nephron ändert sich natürlich die Zusammensetzung und Menge der Proteine im Urin. Wenn eine primäre Läsion des renalen Glomeruli leidet im allgemeinen Filtrationsprozess, was zu glomeruläre Proteinurie Typ, der mit dem Verlust der polyanionischen Schicht zugeordnet werden kann oder in Verletzung der Integrität des glomerulären Basalmembran. Im ersten Fall durch eine Barriere ungeladene niedermolekularen Proteine getestet, einschließlich Albumin (3,6 nm), Transferrin (4 nm), aber nicht IgG (5,5 nm); im zweiten Fall gelangen auch großmolekulare Proteine in den Urin. Die Fähigkeit der beschädigten glomerulären Barriere in das Urinproteinmolekül mit unterschiedlichem Molekulargewicht variiert in Abhängigkeit von dem Ausmaß und die Art des Schadens in Abhängigkeit passieren. Je nach Zusammensetzung der Urinproteine werden drei Arten von Proteinurie unterschieden: hochselektiv, selektiv und nichtselektiv. In einem hochselektiven Typ werden niedermolekulare Proteinfraktionen (bis zu 70.000, hauptsächlich Albumin) im Urin gefunden. Bei selektiver Proteinurie im Urin werden Proteine sowohl hochselektiv als auch mit einem Mol nachgewiesen. Masse bis zu 150 000, mit nichtselektiver Proteinurie - mit mol. Mit einem Gewicht von 000 bis 930 830 000. Um die Selektivitätseigenschaften des Proteinurie Selektivitätsindex, zu bestimmen, die als das Verhältnis der hochmolekularen Proteine Aussparungen (üblicherweise IgG gesamt) zu niedrigem Molekulargewicht (Albumin oder Transferrin) wurden berechnet. Der niedrige Wert dieses Verhältnis (<0,1) gibt die Filter Defekts mit beeinträchtigter seiner Fähigkeit assoziierte geladene Moleküle (selektive Proteinurie) festzuhalten. Im Gegensatz dazu zeigt ein Anstieg des Index> 0,1 eine nichtselektive Natur der Proteinurie an. Somit spiegelt der Proteinurie-Selektivitätsindex den Grad der Permeabilität der glomerulären Filtrationsbarriere für Makromoleküle wider. Dies hat wichtigen diagnostischen Wert als ein selektiver Proteinurie bei Patienten mit minimalen Veränderungen Krankheit typisch ist und beinhaltet eine hohe Empfindlichkeit gegenüber Glukokortikoid-Therapie. Zur gleichen Zeit, nicht-selektive Proteinurie mit gröberen damit verbundenen Veränderungen Basalmembranen und tritt in einer Vielzahl von Varianten morphologischer primäre chronische Glomerulonephritis (membranöse Nephropathie, Glomerulonephritis membranoproliferative, Fokal segmentale Glomerulosklerose), sekundärer Glomerulonephritis und in der Regel gibt an Widerstand gegen Glucocorticosteroide.
• Die posturale Proteinurie wird durch die Aufnahme eines entzündlichen proteinreichen Exsudats in den Harn bei Erkrankungen des Harntraktes (Zystitis, Prostatitis) verursacht.