Diagnose von Lebensmittel-toxischen Infektionen

Die Diagnose von Lebensmittel-toxischen Infektionen basiert auf dem klinischen Bild der Krankheit, der Gruppennatur der Krankheit, der Verbindung mit der Verwendung eines bestimmten Produkts unter Verletzung der Regeln für seine Herstellung, Lagerung oder Verkauf.

Der Standard der Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf Lebensmittelvergiftung

Forschung	Änderungen der Indikatoren
Hämogramm	Moderate Leukozytose mit einer Stichverschiebung nach links. Mit Dehydrierung - ein Anstieg von Hämoglobin und die Anzahl der roten Blutkörperchen
Urinanalyse	Proteinurie
Hämatokrit	Erhöhen
Elektrolytblutzusammensetzung	Hypokaliämie und Hyponatriämie
Säure-Basen-Zustand (mit Austrocknung)	Metabolische Azidose, in schweren Fällen - dekompensiert
Bakteriologische Untersuchung von Blut (bei Verdacht auf Sepsis), Erbrechen, Stuhlgang und Magenspülung	Isolierung der Kultur opportunistischer Pathogene. Studien werden in den ersten Stunden der Krankheit und vor Beginn der Behandlung durchgeführt. Die Untersuchung der Phagen- und Antigen-Einheitlichkeit der Kultur der opportunistischen Flora, die von Patienten erhalten wurde, und die Untersuchung verdächtiger Produkte. Identifizierung von Toxinen bei Staphylokokkose und Clostridiose
Serologische Untersuchung in gepaarten Seren	RA und RPGA vom 7.-8. Tag der Erkrankung. Diagnostischer Titer 1: 200 und darüber: das Wachstum des Antikörpertiters in der Studie in der Dynamik. Formulierung von RA mit einem Auto-Stam-m eines Mikroorganismus isoliert von einem Patienten mit PTI verursacht durch eine bedingt pathogene Flora

Die Entscheidung über den Krankenhausaufenthalt des Patienten wird auf der Grundlage von epidemiologischen und klinischen Daten getroffen. In allen Fällen sollte eine bakteriologische Untersuchung durchgeführt werden, um Shigellose, Salmonellen, Iersiniose, Escherichiose und andere akute Darminfektionen auszuschließen. Ein dringender Bedarf an bakteriologischen und serologischen Untersuchungen besteht bei Verdacht auf Cholera, bei Gruppenfällen der Erkrankung und dem Auftreten von nosokomialen Ausbrüchen.

Um die Diagnose einer lebensmittelbedingten Erkrankung zu bestätigen, ist es notwendig, den gleichen Mikroorganismus aus dem Kot und den Rückständen eines verdächtigen Produkts des Patienten zu isolieren. Dies berücksichtigt die Massivität von Wachstum, Phagen- und Antigen-Einheitlichkeit, Antikörpern gegen den isolierten Stamm von Mikroorganismen, die bei Rekonvaleszenten gefunden werden. Diagnostischer Wert ist die Einstellung von RA mit Autostam in gepaarten Seren und einem 4-fachen Titeranstieg (mit Proteose, Cerose, Enterokokkose).

Bei Verdacht auf Staphylokokkose und Clostridiose erfolgt die Identifizierung von Toxinen in Erbrochenem, Kot und verdächtigen Produkten. Die enterotoxischen Eigenschaften der isolierten Staphylokokkenkultur werden in Tierversuchen bestimmt.

Bakteriologische Bestätigung benötigt 2-3 Tage. Die serologische Diagnose einer Lebensmittelvergiftung wird in paarigen Seren durchgeführt, um die Ätiologie einer lebensmittelgiftigen Infektion retrospektiv (von 7-8 Tagen) zu bestimmen. Die allgemeine Analyse von Blut, Urin und instrumenteller Diagnostik (Recto- und Koloskopie) ist wenig aussagekräftig.

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Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Differentialdiagnose lebensmittelbedingter Infektionen erfordert Beratung:

• Chirurg (akute entzündliche Erkrankungen der Bauchhöhle Organe, Mesenterial-Thrombose);
• Therapeut (Myokardinfarkt, Pneumonie);
• Gynäkologe (gestörte Eileiterschwangerschaft);
• Neurologe (akute Verletzung der Hirndurchblutung);
• Toxikologe (akute Vergiftung mit Chemikalien);
• Endokrinologe (Diabetes mellitus, Ketoazidose);
• Beatmungsbeutel (Schock, akutes Nierenversagen).

Differentialdiagnose von Lebensmittelvergiftungen

Die Differentialdiagnose der Lebensmittelvergiftung wird mit akuten Durchfallerkrankungen, Vergiftungen mit Chemikalien, Giften und Pilzen, akuten Erkrankungen der Bauchhöhle und therapeutischen Erkrankungen durchgeführt.

In der Differentialdiagnose der Lebensmittelvergiftung mit akuter Blinddarmentzündung Schwierigkeiten ergeben sich aus den ersten Stunden der Krankheit, wenn Symptome Kocher (Magenschmerzen) für 8-12 Stunden beobachtet wurden, dann die Schmerzen in der rechten Beckenbereich verlagert .; An der anomalen Stelle des Anhangs kann die Lokalisierung des Schmerzes unbestimmt sein. Mögliche dyspeptische Erscheinungen: Erbrechen, Durchfall unterschiedlicher Schwere. Bei akuter Appendizitis geht der Schmerz einer Erhöhung der Körpertemperatur voraus, ist von ständiger Natur; Patienten bemerken die zunehmenden Schmerzen beim Husten, Gehen, Ändern der Position des Körpers. Diarrhoe-Syndrom mit akuter Appendizitis ist weniger ausgeprägt: Kot ist matschig, Kot. Bei Palpation des Abdomens ist lokale Zärtlichkeit möglich, entsprechend der Lage des Blinddarms. In der allgemeinen Analyse der Blut - neutrophilen Leukozytose. Bei der scharfen Wurmfortsatzentzündung ist die kurze Periode der "Ruhe" charakterisiert, nach der in 2-3 Tagen die Zerstörung des Anhanges geschieht und entwickelt die Bauchfellentzündung.

Mesenteral-Thrombose ist eine Komplikation der ischämischen Darmerkrankung. Dem Auftreten geht eine ischämische Kolitis voraus: Kolikschmerzen im Abdomen, manchmal Erbrechen, Wechsel von Verstopfung und Durchfall, Blähungen. Thrombosis der wichtigsten Zweige des A. Mesenterica entsteht Darm Gangrän, Fieber, Rausch, starke Schmerzen, wiederholtes Erbrechen, Durchfall mit Blut vermischen, Bauch-Schwellung, Schwächung und das Verschwinden von Darmgeräuschen. Schmerzen im Abdomen diffus, permanent. Bei der Untersuchung werden Reizsymptome des Peritoneums festgestellt; bei der Koloskopie - die erosiven-ulzerösen Defekte der Schleimhaut der falschen, manchmal ringförmigen Form. Die endgültige Diagnose wird mit der selektiven Angiographie gestellt.

Für die Strangulation ist die Obstruktion durch eine Trias von Symptomen gekennzeichnet: krampfartige Schmerzen im Abdomen, Erbrechen und Aufhören von Kot und Gasen. Durchfall ist nicht vorhanden. Typisches Aufblähen, erhöhtes peristaltisches Geräusch. Fieber und Intoxikation treten später auf (mit der Entwicklung von Gangrän des Darms und Peritonitis).

Akute Cholezystitis oder Cholecystopankreatitis beginnt mit einem Anfall von kolikartigen Schmerzen, Erbrechen. Im Gegensatz zu einer Lebensmittelvergiftung wird der Schmerz im rechten Hypochondrium nach hinten verlagert. Durchfall ist in der Regel nicht vorhanden. Nach dem Anfall treten Schüttelfrost, Fieber, Verdunkelung des Urins und fäkale Verfärbung auf; ikterichnost sclera, Gelbsucht; Blähungen. Bei Palpation - Schmerzen im rechten Hypochondrium, ein positives Symptom von Ortner und ein Frenicus-Symptom. Der Patient klagt über Schmerzen beim Atmen, Schmerzen links vom Bauchnabel (Pankreatitis). In der Studie von Blut - neutrophile Leukozytose mit einer Verschiebung nach links, ein Anstieg der ESR; eine Erhöhung der Aktivität von Amylase und Lipase.

Differentialdiagnose der Lebensmittelvergiftung mit Herzinfarkt bei älteren Patienten mit koronarer Herzkrankheit, ist sehr schwierig, da es mögliche Komplikation der Lebensmittelvergiftung mit Myokardinfarkt ist. Wenn Lebensmittelvergiftung Schmerz ist nicht außerhalb der Bauchhöhle ausstrahlt, ist paroxysmale, Koliken in der Natur, während die Herzinfarkt Schmerzen dumpf, drückend, konstant, mit typischer Bestrahlung. Wenn die Lebensmittelvergiftung steigt die Körpertemperatur ab dem ersten Tag (in Verbindung mit anderen Anzeichen einer Vergiftung Syndrom) und Myokardinfarkt - 2-3 Tage Krankheit. Bei Personen mit einer Geschichte der Herzgeschichte mit Lebensmittelvergiftung in der akuten Phase der Krankheit können Ischämien verursachen, Arrhythmien, wie Arrhythmie, Kammerflimmern (nicht charakteristisch polytopischen Extrasystole, paroxysmale Tachykardie, ST-Offset-Intervall im EKG). Im Zweifelsfall, untersuchten die Aktivität von Enzymen, die Herz-EKG-Aufzeichnungen durchzuführen, Echokardiographie. In Schock bei Patienten mit Nahrungsmittelvergiftung immer erkennen Dehydratation, so charakteristisch für kardiogenen Schock Anzeichen einer Stagnation in dem Lungenkreislauf (Lungenödem) fehlend vor der Infusionstherapie.

Hyperkoagulation, hämodynamische Störungen und Mikrozirkulationsstörungen aufgrund von Toxinschäden des vaskulären Endothels bei toxischen Lebensmittelinfektionen tragen zur Entwicklung von Myokardinfarkten bei Patienten mit chronischer ischämischer Herzkrankheit bei. In der Regel tritt es in der Zeit der Bekämpfung von Lebensmittelvergiftungen auf. Dies führt zu Schmerzen im epigastrischen Bereich mit charakteristischer Bestrahlung, hämodynamischen Störungen (arterielle Hypotonie, Tachykardie, Arrhythmie). In dieser Situation ist es notwendig, den gesamten Komplex von Studien für die Diagnose von Myokardinfarkt durchzuführen.

Atypische Pneumonie, Lungenentzündung bei Kindern des ersten Lebensjahres, sowie bei Linden. Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...0/index.html Bei Verstopfung der Sekretionsfunktion von Magen und Darm, Alkoholismus, Leberzirrhose kann unter dem Vorwand der Lebensmittelvergiftung auftreten. Das Hauptsymptom ist ein stämmiger Stuhl; seltener - Erbrechen, Bauchschmerzen. Gekennzeichnet durch einen starken Anstieg der Körpertemperatur, Schüttelfrost, Husten, Schmerzen in der Brust beim Atmen, Kurzatmigkeit. Zyanose. Die Röntgenuntersuchung (Stehen oder Sitzen, da die Basalpneumonie in der Liegeposition schwer zu erkennen ist) hilft, die Diagnose einer Lungenentzündung zu bestätigen.

Hypertensive Krise wird von wiederholtem Erbrechen, Fieber, hohem arthritischem Druck, Kopfschmerzen, Schwindel, Schmerzen im Herzen begleitet. Diagnostische Fehler sind in der Regel damit verbunden, die Aufmerksamkeit des Arztes auf das dominante Symptom, das Erbrechen, zu richten.

Differentialdiagnose der Lebensmittelvergiftung sollte mit alkoholischer Enteropathie durchgeführt werden; es ist notwendig, das Verhältnis der Krankheit zum Alkoholkonsum, das Vorhandensein einer Periode der Abstinenz von Alkohol, die lange Dauer der Krankheit, die Wirkungslosigkeit der Rehydrationstherapie in Betracht zu ziehen.

Ähnlich wie bei Lebensmittelvergiftung Krankheitsbild kann bei Personen beobachtet werden, von der Drogenabhängigkeit leiden (für den Entzug oder Überdosierung von Medikamenten), aber dieser hat einen Wert von Geschichte, durch eine geringere Schwere der Durchfall-Syndrom und die Prävalenz von neurovegetative Störungen dyspeptischer gekennzeichnet.

Lebensmittelbedingte Erkrankungen und nicht kompensierter Diabetes mellitus haben eine Reihe von häufigen Anzeichen (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Schüttelfrost, Fieber). Eine ähnliche Situation wird in der Regel bei jungen Menschen mit verdecktem Typ-1-Diabetes mellitus beobachtet. In beiden Staaten gibt es Störungen des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels und des Säure-Basen-Zustands, hämodynamische Störungen im schweren Verlauf. Aufgrund der Weigerung, hypoglykämische Präparate und Nahrungsmittel zu nehmen, was bei lebensmittelbedingten toxischen Infektionen beobachtet wird, verschlechtert sich der Zustand schnell und es entwickelt sich eine Ketoazidose bei Diabetespatienten. Diarrhoe-Syndrom bei Diabetikern ist weniger ausgeprägt oder nicht vorhanden. Die entscheidende Rolle spielt die Bestimmung des Glukosespiegels im Blutserum und des Acetons im Urin. Hat eine Geschichte von: Beschwerden des Patienten wegen trockener Mundhöhle. Ein paar Wochen oder Monate vor der Krankheit; Gewichtsverlust, Schwäche. Juckreiz der Haut, erhöhter Durst und Diurese.

Bei idiopathischer (acetonischer) Ketose ist das Hauptsymptom ein starkes (10-20 mal tägliches) Erbrechen. Die Krankheit betrifft eher junge Frauen im Alter von 16-24 Jahren, erlitt ein geistiges Trauma, emotionale Überforderung. Charakteristischer Geruch von Aceton aus dem Mund, Acetonurie. Durchfall ist nicht vorhanden. Die positive Wirkung der intravenösen Verabreichung von 5-10% Glucoselösung bestätigt die Diagnose einer idiopathischen (Aceton) Ketose.

Die wichtigsten Symptome, die Beeinträchtigung der Eileiterschwangerschaft von Lebensmittelvergiftung unterscheiden - blasse Haut, Zyanose der Lippen, kalter Schweiß, Schwindel, Unruhe, erweiterte Pupillen, Tachykardie, Hypotonie, Erbrechen, Durchfall, starke Schmerzen im Unterbauch bis zum Rektum ausstrahlen, bräunlicher Ausfluss aus der Scheide, ein Symptom von Schetkin; in der Anamnese - die Verzögerung der Menstruation. In der allgemeinen Analyse von Blut - eine Abnahme des Gehalts an Hämoglobin.

Im Gegensatz zu Lebensmittelvergiftungen mit Cholera fehlen Fieber und Bauchschmerzen; Durchfall geht Erbrechen voraus; Fäkalien haben keinen spezifischen Geruch und verlieren schnell ihren Kotcharakter.

Bei Patienten mit akuter Shigellose überwiegt das Intoxikationssyndrom, und eine Dehydration wird selten beobachtet. Typische krampfartige Schmerzen im Unterbauch, "Rektalspucken", Tenesmus, Krampf und Schmerzen des Sigmas. Charakteristisch ist das rasche Erbrechen.

Bei Salmonellose sind Anzeichen von Vergiftung und Dehydration ausgeprägter. Der Stuhl ist flüssig, reichlich, oft grünlich. Die Dauer von Fieber und Durchfall-Syndrom beträgt mehr als 3 Tage.

Die Rotavirus-Gastroenteritis ist gekennzeichnet durch einen akuten Beginn, Oberbauchschmerzen, Erbrechen, Durchfall, lautes Grollen im Unterleib, Fieber. Vielleicht eine Kombination mit katarrhalischem Syndrom.

Die Escherichiose verläuft in verschiedenen klinischen Varianten und kann Cholera, Salmonellose, Shigellose ähneln. Der schwerste Verlauf, häufig kompliziert durch hämolytisch-urämisches Syndrom, ist durch enterohämorrhagische Form gekennzeichnet, die durch E. Coli 0-157 verursacht wird.

Die endgültige Diagnose in den oben genannten Fällen ist nur nach einer bakteriologischen Studie möglich.

Bei der Vergiftung mit chemischen Verbindungen (Dichlorethan, Organophosphorverbindungen) treten auch flüssiger Stuhl und Erbrechen auf, diesen Symptomen gehen jedoch Schwindel, Kopfschmerzen, Ataxie, psychomotorische Erregung voraus. Klinische Symptome treten innerhalb weniger Minuten nach Einnahme eines Giftes auf. Gekennzeichnet durch Schwitzen, Hypersalivation, Bronchorrhoe, Bradypnoe, pathologische Arten der Atmung. Möglich die Entwicklung von Koma. Bei einer Intoxikation mit Dichlorethan ist wahrscheinlich die Entwicklung einer toxischen Hepatitis (bis hin zur akuten Leberdystrophie) und eines akuten Nierenversagens zu beobachten.

Bei der Vergiftung mit Alkoholersatzstoffen, Methylalkohol, giftigen Pilzen sind die Inkubationszeit und die Prävalenz des gastritischen Syndroms zu Beginn der Erkrankung charakteristischer als bei lebensmittelbedingter toxischer Infektion. In all diesen Fällen ist eine Konsultation mit einem Toxikologen erforderlich.

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