Diagnose von funktionellen Dyspepsie bei Kindern

Differentialdiagnostische Maßnahmen für funktionelle Dyspepsie werden in 3 Stufen durchgeführt.

• I - Definition von Patienten mit einem hohen Risiko für organische Dyspepsie nach anamnestischen, klinischen und verfügbaren Labordaten. Richtung für dringende gastroenterologische Untersuchung.
• II - Eliminierung oder Korrektur von ätiologischen Faktoren und pathogenetischen Mechanismen der funktionellen Dyspepsie in einer Gruppe von Kindern mit einem geringen Risiko für organische Dyspepsie.
• III - Bestimmung der Form von funktionellen Störungen des Verdauungstraktes in Übereinstimmung mit der Klassifizierung.

Zu den Krankheiten, die die Gruppe der organischen Dyspepsie bei Kindern bilden, ist der größte Wert von Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür; die Prävalenz der Krankheit ist 1 pro 1000 der Bevölkerung 0 bis 14 Jahren. Bei den jungen Kindern sind seltene Fälle von Magengeschwüren in der Altersgruppe 4-9 Jahre, die Prävalenz von nicht mehr als 0,4%, und die Inzidenz von jugendlichem Magengeschwür erreicht 3 von 1000. Seltenere Ursachen von organischen Dyspepsie bei Kindern - chronische Cholezystitis und Pankreatitis, Cholelithiasis Krankheit (GSD), gastrointestinale Divertikulitis.

Die klinische Diagnose dieser Krankheiten ist selbst für einen erfahrenen Gastroenterologen keine leichte Aufgabe, aber Exazerbationen und noch mehr Komplikationen werden von sehr lebhaften Symptomen begleitet, die in der Literatur als Angstsymptome bezeichnet werden.

Symptome der Angst mit organischer Dyspepsie

Symptome	Krankheiten	Komplikationen
Intensive und nicht-heilende Schmerzen	Ulkus, Cholezystitis, Pankreatitis, LAD, Divertikel	Penetration, Perforation, Obturation, Divertikulitis
Erhöhte Temperatur, Intoxikation, entzündliche Veränderungen im Blut	Cholezystitis, Pankreatitis, Dyspepsie, Divertikel	Abszess, Empyem, Obturation, Divertikulitis
Beimischung von Blut in Erbrochenem Massen oder Stühle, Blässe, Schwäche, Ohnmacht, Blutdruckabfall, Anämie	Magengeschwür, Divertikel	Blutung
Gewichtsverlust	Schwere Volkskrankheiten mit Abdominalsyndrom, Tumoren

Da die Struktur des Dyspepsie-Syndroms bei Kindern Magengeschwür überwiegt, wird eine frühzeitige Diagnose dieser Erkrankung als eine vorrangige Aufgabe erkannt. Epidemiologische Kriterien, die das Risiko von Magengeschwüren erhöhen: Alter über 10 Jahre (= 10 mal), gehört zum männlichen Geschlecht (3-4 mal), belastet um einen Faktor von 6-8. Klinisch ist das Vorhandensein von Magengeschwüren bei Nacht und "hungrigen" Schmerzen, schweren seltenen Schmerzen, Sodbrennen und saurem Aufstoßen angezeigt. Wenn das Kind mindestens eines der aufgeführten Angstsymptome aufweist, wird das EGDS vorrangig angezeigt. Kontraindikationen für EGDS - akute Durchblutungsstörungen, Lungen-und Herzinsuffizienz, markierte anatomische und topographische Veränderungen in der Speiseröhre, psychische Erkrankungen, eine ernsthafte Erkrankung des Patienten, drohende Blutung.

Ultraschall ist eine nicht-invasive und zugängliche Methode zum Screening von pathologischen Zuständen. Wenn ein Kind für eine lange Zeit nicht Ultraschall Leber durchgeführt, die Bauchspeicheldrüse und die Gallenblase wird die Studie diese Körper Fehlbildungen ausschließen gezeigt, Tumoren und Zysten, CL, portale Hypertension und Leberzirrhose. Das Vorherrschen dieser Bedingungen in der Kindheit ist niedrig und es gibt keine Beweise dafür. Dass in der Population der Patienten mit Dyspepsie-Syndrom der Indikator höher ist. Dennoch ist das Screening dieser Erkrankungen für den Zweck einer möglichen Früherkennung notwendig, so dass eine einzige Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle bei einem Kind mit Dyspepsie obligatorisch ist. Die Definition der kontraktilen Funktion der Gallenblase während der Primärbehandlung sollte als unnötig angesehen werden und den Zeit- und Kostenaufwand der Untersuchung unangemessen erhöhen.

Zu den wahrscheinlichsten ätiologischen Faktoren der funktionellen Dyspepsie gehören psychosoziale. Eine ungünstige Situation in der Familie, Probleme mit Gleichaltrigen, in der Schule, erhöhter Stress erfordert Vertrauen und Geduld von Patient und Arzt. Diese Situationen führen am häufigsten zur Entwicklung von neurotischen Reaktionen, Asthenie und Angstsyndrom.

Das asthenische Syndrom ist gekennzeichnet durch Müdigkeit, Abnahme der körperlichen und geistigen Stärke, Schwäche, Schwäche, Hyperästhesie, Schlafstörungen, Intoleranz gegenüber normalen Belastungen. Angst ist eine tiefe Laune mit einem Gefühl der inneren Spannung, Angst für sich selbst oder Geliebte, Unruhe, übermäßige motorische chaotische Aktivität, Intensivierung am Abend. Zahlreiche Tests ermöglichen es den Pädiatern, neurotische Syndrome zu diagnostizieren, die einen fachärztlichen Rat benötigen.

Dyspepsie kann die Rolle eines der viszeralen Symptome der autonomen Dysfunktion spielen. Um die Diagnose und Verfeinerung der Form der vegetativen Störung des Verdauungstraktes zu erleichtern, ist es zweckmäßig, den AMWayne-Tisch in der Modifikation zu verwenden.

Die Zeichen, die der Untersuchung des vegetativen Tonus des Gastrointestinaltraktes zugrunde liegen (kein AM Wein in der Modifikation, 2000)

Symptom	Sympathische Reaktion	Parasympathische Reaktion
Speichelfluss	Reduzierter, dicker Speichel	Verstärkter, flüssiger Speichel
Säure	Normal	Erhöht, rülpst sauer, Sodbrennen
Motilität des Darms	Reduzierte, atonische Verstopfung	Erhöht, Durchfall, spastische Verstopfung
Übelkeit	Uncharakteristisch	Typisch
Art des Schmerzes	Konstante	Paroxysmal

Bei bestimmten Symptomen des Patienten kann man die Art der vegetativen Dystonie beurteilen, entsprechende vegetative Präparate verabreichen. In den meisten Fällen haben Kinder mit funktioneller Dyspepsie eine parasympathische Regulation des Gastrointestinaltraktes.

Die Rolle von H. Pylori in der Entwicklung des Dyspepsie-Syndroms ist bisher nicht offensichtlich. Unbestreitbar bewiesen, dass die Persistenz von H. Pylori-Entzündung bzmeneniya Magenschleimhaut verursacht, aber diese Verletzungen oft nicht mit klinischen Symptomen einer Dyspepsie korrelieren. Epidemiologische Studien haben keine signifikanten Unterschiede zwischen der Inzidenz von H. Pylori in einer Gruppe von Patienten mit Dyspepsie und ohne sie gefunden und damit die Durchführung von Tests für H. Pylori ist nur sinnvoll in Fällen, in denen Ausrottung des Erregers durch geltenden Normen geregelt (Maastricht, 2000).

Ein wichtiger Faktor, der Dyspepsie verursachen kann. - Helminthic und Parasitenbefall. Der führende Mechanismus ist in diesem Fall nicht die Entzündung der Schleimhaut des oberen Gastrointestinaltraktes, sondern die Wirkung von Toxinen auf den Funktionszustand des Muskel- und Sekretionsapparats. Neben Giardia, die zu den einfachsten gehören, gibt es mindestens 10 Helminthias mit einem dyspeptischen Syndrom. Zeichen der Invasion: kombinierte Läsionen verschiedener Teile des Verdauungstraktes, allergische Zustände, Eosinophilie oder Anämie, ausgeprägtes Asthenovegetatives Syndrom. In solchen Fällen ist eine koprologische Untersuchung mit Anreicherung oder Konzentration des Materials erforderlich (nach Füllleborn, Schulman oder Formalin-Ether-Anreicherung). Die native Untersuchung des Kotes auf die Eier der Helminthen und der Lamblizyten, sogar multipel, hat die ausreichende Sensibilität nicht, und das falsch-negative Ergebnis der Forschung betrügt den Arzt. Die immunologische Untersuchung des Blutes, der Nachweis von Parasitenantigenen in einem verkalkten Material, ist informativer.

Bei kombinierter funktioneller Dyspepsie mit Darmdysfunktion sollen Erkrankungen, die beim Malabsorptionssyndrom auftreten, zB Laktasemangel oder Zöliakie, beseitigt werden. Zu diesem Zweck werden eine koproologische Untersuchung, Proben für reduzierte Kohlenhydrate, spezifische immunologische Tests durchgeführt.

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