Diagnose von Bauchschmerzen

Bei akuten, starken Bauchschmerzen steht der Hausarzt vor der Aufgabe, nicht nur eine nosologische Diagnose zu stellen, sondern auch eine sofortige Einschätzung der Dringlichkeit der Erkrankung und der dringenden chirurgischen Versorgung. Die Lösung dieses Problems ist das Vorrecht des Chirurgen, aber die ungefähre Schlussfolgerung wird von einem Allgemeinarzt gemacht. Wenn die Dringlichkeit der Situation nicht offensichtlich ist, ist es erforderlich, eine Verdachtsdiagnose zu erstellen, um einen Plan für zusätzliche diagnostische Maßnahmen zu erstellen, die ambulant oder in einem Krankenhaus möglich sind, je nach dem Zustand des Patienten.

Die Lösung dieser Fragen sollte zunächst auf der Basis von Befragung und körperlicher Untersuchung erfolgen.

Bei der Befragung eines Patienten sollten folgende Fragen gestellt werden:

1. wenn im Bauch ein Schmerz war, ihre Dauer;
2. wie sich die Krankheit entwickelte - plötzlich oder allmählich;
3. was sind die möglichen Ursachen von Schmerz - schlechte Qualität der Nahrung, Trauma, Medikamente, frühere Erkrankungen der Bauchhöhle, Brust, Wirbelsäule;
4. was sind die Lokalisation, Bestrahlung und Prävalenz von Bauchschmerzen (lokal, diffus);
5. was sind die Intensität und die Art von Bauchschmerzen: akut, stumpf, Koliken, kurzzeitig, verlängert, persistent, etc .;
6. Was sind die begleitenden Symptome: Fieber, Erbrechen, Durchfall, Stuhlretention und Gasaustritt.

Bei einer objektiven Untersuchung sollte der Allgemeinzustand des Patienten beurteilt werden: Position im Bett und Verhalten, Gesicht, Sprache, Hautfarbe, Atmungs- und Pulsfrequenz, Blutdruck; Auskultation der Lunge, des Herzens, der Blutgefäße. Bei der Untersuchung des Abdomens müssen Sie seine Konfiguration, Größe, Beteiligung am Atemakt, Schmerzen, Muskelverspannungen, Peritonealsymptome und Peristaltiklaute bestimmen. Verwenden Sie eine weiche, sorgfältige Palpation, mit nachhaltigeren Methoden, wie Shchetkina-Blumberg Symptom kann durch Licht Perkussion des Abdomens und die Identifizierung von Muskelschutz ersetzt werden - Husten. Die Fragestellung und objektive Forschung ermöglicht es, viszerale Schmerzen von Erkrankungen der Hohlorgane, somatisch - von Irritationen des parietalen Peritoneums zu unterscheiden.

Bei der Untersuchung eines Patienten sollten Diagnoseverfahren verwendet werden, die eine ausreichende Zuverlässigkeit gewährleisten, d. H. Die Zuverlässigkeit der Ergebnisse aus der Position der Empfindlichkeit und der Spezifität des Verfahrens; kleines Risiko für den Patienten, kleine Zeit. Letzteres ist besonders in dringenden Situationen wichtig. Diese Anforderungen werden vor allem durch detaillierte Untersuchung und objektive Forschung erfüllt, die als wertvoller angesehen werden als jede instrumentelle und Laboruntersuchung und in den meisten Fällen die Diagnose lösen oder die Taktik des Patientenmanagements bestimmen.

Die wichtigsten, aussagekräftigsten Methoden der zusätzlichen Untersuchung solcher Patienten sind derzeit endoskopische (mit möglichen Biopsien), Ultraschall und Laboruntersuchungen. Letztere umfassen ein komplettes Blutbild (Leukozytose!), Blood Amylase, alkalische Phosphatase, Zucker, Bilirubin. Oft Röntgen Studien liefern nur eine wahrscheinliche Daten, und so ist es besser, spezielle Indikationen zu verwenden: bei Verdacht auf mechanischen Ileus (Sensitivität von 98%), Perforation eines Hohlorgans (60%), Steine (64%) - berücksichtigt werden nur positive Ergebnisse.

Basierend auf der klinischen Untersuchung eines Patienten mit akutem Bauchschmerz sind drei alternative Lösungen möglich:

• dringender Krankenhausaufenthalt;
• geplanter Krankenhausaufenthalt;
• ambulante Überwachung und Untersuchung.

Dringender Krankenhausaufenthalt in der chirurgischen Abteilung ist in erster Linie für alle Patienten mit Anzeichen von Peritonitis, Darmverschluss oder Mesenterialthrombose. Gefolgt von Patienten mit schweren längeren oder rezidivierenden Schmerzen, insbesondere Entzündungszeichen und / oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einschließlich solchen mit Verdacht auf akuter Appendizitis, Cholezystitis, Pankreatitis.

Die übrigen Patienten haben eine geringere "Dringlichkeit", werden in der Regel stationär behandelt oder, wie bei chronischen Schmerzen, ambulant untersucht. Diese Gruppe umfasst Patienten mit Cholelithiasis oder Urolithiasis, akute Gastroenteritis, extra-abdominale Erkrankungen, die akute Schmerzen, aber kein akutes Abdomen verursachen können.

Um viele unnötige Studien zu vermeiden, ist es wichtig, anamnestische Informationen zu berücksichtigen, die es ermöglichen, zwischen organischer und funktioneller Darmpathologie zu unterscheiden.

Für organische Krankheit, die schnelle Entwicklung von Symptomen und ihr Fortschreiten. Das Reizdarmsyndrom ist signifikant wahrscheinlicher als bei organischen Erkrankungen, es kommt zu Durchfall oder einfach zu schneller Defäkation mit Auftreten von Schmerzen sowie zu sichtbaren Blähungen. An der Grenze der Zuverlässigkeit, Symptome wie ein Gefühl der Fülle im Bauch, unvollständige Entleerung, Schleim im Kot. Unter Berücksichtigung dieser Zeichen hilft, die Straßen des jungen und mittleren Alters zu diagnostizieren. Ältere Menschen benötigen immer eine komplette gastroenterologische Untersuchung gemäß den Anamnese- und Untersuchungsdaten.

Differentialdiagnose der funktionellen und organischen Pathologie des Darms

Symptom	Reizdarmsyndrom	Organische Darmerkrankung
Alter	Weniger als 50 Jahre	Älter als 50 Jahre
Dauer der Anamnese	Jahre	Monate
Merkmale von Schmerzen	Diffuse, volatile Lokalisation und Intensität	Klar lokalisierte, oft paroxysmale, nächtliche, kurzfristige
Konnektivität	Mit psychoemotionalen Faktoren	Mit Essen
Defäkation	Am Morgen	Nachts
Blut und Kot	Nein	Kann sein
Gewichtsverlust	Nein	Es gibt
Psycho-vegetative Störungen	Es gibt	Normalerweise nicht
Blut Analyse	Ohne Funktionen	Anämie, erhöhte ESR

Bei Anzeichen von organischen Darmerkrankungen, Darmkrebs, Colitis ulcerosa, terminaler Ileitis (Morbus Crohn) sollte eine Divertikulitis des Dickdarms ausgeschlossen werden. Alle diese Krankheiten haben einige gemeinsame Symptome: Schwäche, Gewichtsverlust, Fieber, Blut im Stuhl, Anämie, Leukozytose, eine Erhöhung der ESR.

Colitis ulcerosa und Terminal Ileitis haben charakteristische Manifestationen Extra-: Arthritis, Hautläsionen (knotige oder mehrere Erythem, Hautausschlag), Iritis, Lymphadenopathie. Bei der Colitis ulcerosa und Divertikulitis betroffen getrennt vorteilhaft Kolon absteigend, die Palpation ist schmerzhaft, verdickt, oft Harndrang und perianalen entzündliche Veränderungen sind. Für die Diagnose ist eine Fingeruntersuchung des Rektums, der Rektomo- und Irrigoskopie wichtig. Bei Divertikulitis kann eine Verengung des Darmlumens, Füllungsdefekte auftreten, die eine Biopsie der Schleimhaut erfordert, um den Tumor auszuschließen.

Die terminale Ileitis tritt bei jungen Menschen häufiger auf, begleitet von lokalen Symptomen von der Seite der Ileozökalregion: schmerzhafte Konglomerate, Fisteln, Durchfall, Steatorrhoe, Malabsorptionssyndrom. Die Diagnose wird durch Röntgenuntersuchung (Steifheit und Verengung des Darmlumens) und eine Koloskopie mit gezielter Biopsie bestimmt.

Intestinale Tumoren zeigen ähnliche Symptome, sind jedoch häufiger bei älteren Patienten und erfordern eine detaillierte radiographische und endoskopische Untersuchung.

Differentialdiagnose von Bauchschmerzen gehören die folgenden Krankheiten: Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwüren, Ösophagitis, Magenkrebs, Bauchspeicheldrüsenentzündung, Bauchspeicheldrüsenkrebs, Gallenblasenerkrankungen, Parasitenbefall, Missbrauch von Abführmitteln, Dünndarm und Dickdarmtumoren.

Bei der Differentialdiagnose von chronischen Schmerzen im Abdomen müssen ihre Lage sowie das Vorhandensein oder Fehlen von Dyspepsie, Darmerkrankungen, andere damit zusammenhängende Symptome berücksichtigt werden.

Es sollte betont werden, dass der Maßstab für die Auswahl und Priorisierung von diagnostischen Tests für Darmerkrankungen die historischen und objektiven Forschungsdaten sind, die jeder Arzt besitzen sollte, unabhängig von seiner Spezialität.

Bei der Diagnose von Schmerzen im Abdomen sollte man nicht die Schmerzen vergessen, die mit viscerovisceralen, visceromuskulären und viszero-gefesselten Reflexen einhergehen. Sie entstehen durch den Wechsel von afferenten Impulsen von sympathischen Fasern des betroffenen Organs zu den entsprechenden Segmenten des somatischen Nervensystems. Die diagnostische Bedeutung des Auftretens solcher Reflexschmerzen wurde erstmals von A. Zakharin und G. Ged (1989) beschrieben und ihre Zonen in Form eines Diagramms dargestellt. Indem wir Schmerzzonen festlegen und ihre Grenzen mit dem obigen Schema vergleichen, können wir eine Annahme darüber machen, welches innere Organ betroffen ist. Die Schmerzen der gleichen Zonen können jedoch bei Erkrankungen verschiedener Organe auftreten.

Daher ist die Diagnose, Differenzialdiagnose des Bauchschmerzensyndroms eine sehr schwierige Aufgabe.

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