Chronische odontogene Kiefersinusitis

Der odontogene Faktor kann bei der Entstehung einer akuten Sinusitis eine wichtige Rolle spielen. Die gleiche Rolle spielt der odontogene Faktor bei der Entstehung einer chronischen eitrigen Sinusitis sowie einiger odontogener Komplikationen, die in der Kieferhöhle auftreten, wie beispielsweise odontogene Zysten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ursachen chronische odontogene Kieferhöhlenentzündung

Ätiologisch und pathogenetisch wird das Auftreten einer chronischen odontogenen Sinusitis durch die Ausbreitung von Krankheitserregern von infizierten Zähnen verursacht, was durch die anatomischen Merkmale des Bodens der Kieferhöhle und der Wurzeln des zweiten kleinen sowie des ersten und zweiten großen Backenzahns begünstigt wird. Die Rolle der odontogenen Infektion wird besonders deutlich in Fällen, in denen eine granulierende Entzündung der Zahnwurzelspitze, die das Knochenseptum zwischen dem Boden der Kieferhöhle und dem periapikalen Raum zerstört hat, benachbarte Bereiche der Schleimhaut der Kieferhöhle in den Entzündungsprozess einbezieht. Im Falle einer hinzukommenden rhinogenen Infektion oder bei unzureichend aktiver Funktion der Drainageöffnung der Kieferhöhle breitet sich der Prozess auf die gesamte Schleimhaut der Kieferhöhle aus und nimmt aufgrund des Vorhandenseins einer ständigen Infektionsquelle in Form einer odontogenen Infektion einen chronischen Verlauf. Bei Vorhandensein einer periradikulären Zyste, insbesondere wenn sich die Wurzelspitze im Lumen der Kieferhöhle befindet, vergrößert sich die odontogene Zyste aufgrund des vorhandenen Freiraums schnell und füllt den größten Teil der Kieferhöhle aus.

Die Infektion kann sich auch über das Venenplexussystem zwischen dem Gewebe des Alveolarfortsatzes und der Schleimhaut der Kieferhöhle ausbreiten. Eine odontogene Sinusitis kann als Folge einer eitrigen periradikulären Zyste sowie einer Osteomyelitis des Alveolarfortsatzes und des Oberkieferkörpers auftreten.

Die obigen topographisch-anatomischen Daten erklären das Auftreten von Fisteln der Kieferhöhle, die durch die Alveole des extrahierten Zahns mit der Mundhöhle kommunizieren. Eine langfristige Nichtheilung der Alveole nach Extraktion des 2. kleinen und 1. und 2. großen Backenzahns und bei großen Kieferhöhlen des 3. Backenzahns weist auf das Vorhandensein einer chronischen eitrigen odontogenen Sinusitis hin. Das Auftreten von Odontalgie erklärt sich durch die gemeinsame Innervation eines Teils der Schleimhaut der Kieferhöhle und der Zähne durch Äste, die vom oberen Zahnplexus kommen, der in der Dicke des Alveolarfortsatzes des Oberkiefers durch die vorderen oder mittleren und hinteren Alveolaräste des Nervus maxillaris gebildet wird.

[ 8 ], [ 9 ]

Behandlung chronische odontogene Kieferhöhlenentzündung

Die Behandlung der chronischen odontogenen Sinusitis erfolgt ausschließlich chirurgisch. Die Taktik richtet sich nach der Art des entzündlichen odontogenen Prozesses und dem Grad der Beteiligung der Kieferhöhle an diesem Prozess. Normalerweise liegt diese Art der Behandlung in der Kompetenz eines Kieferchirurgen, eines Zahnarzt-Therapeuten oder eines Zahnarzt-Parodontologen. Die allgemeine taktische Ausrichtung des Behandlungsprozesses besteht in zwei Phasen: Sanierung des odontogenen Infektionsherdes bis hin zur Exstirpation des „ursächlichen“ Zahns, Öffnen der Kieferhöhle in üblicher Weise und Durchführung einer Sanierungsoperation mit Bildung eines künstlichen Drainagelochs. Wenn die Alveolarfistel der Kieferhöhle weiterhin besteht, wird sie mit einer plastischen Zweischichtmethode geschlossen, indem entsprechende Lappen aus der Schleimhaut des Mundvorhofs und des harten Gaumens herausgeschnitten werden. Es empfiehlt sich, diese Operation in der „kalten“ Phase durchzuführen, wenn der Entzündungsprozess in der Kieferhöhle beseitigt ist und auch der odontogene Infektionsherd beseitigt ist.

Historisch gesehen wurde die Methode zur Drainage der Kieferhöhle durch die Alveole des zweiten Prämolaren oder des ersten oder zweiten Molaren bereits 1707 von W. Cooper vorgeschlagen. Die Operation kann nach Entfernung der betroffenen Wurzeln der betreffenden Zähne oder nach deren Entfernung mit Lockerung III. Grades bei Vorhandensein einer in die Kieferhöhle eindringenden periradikulären Zyste durchgeführt werden. Nach der Zahnextraktion mit einem Trokar oder einem kleinen Vojaczek-Meißel wird die Alveole erweitert, der Boden der Kieferhöhle perforiert und der Eingang zur Alveole erweitert. Eiter und pathologisches Gewebe werden entfernt. Wenn kein zweiter Schritt eines chirurgischen Eingriffs, beispielsweise die Caldwell-Luc-Operation, durchgeführt wird, verschließt sich die Alveole in den Tagen nach der Operation normalerweise mit Granulationen. Um dies zu verhindern, schlug W. Kuhner vor, ein Silberröhrchen (Kanüle) mit nach außen gerolltem distalen Rand in die Alveole einzuführen, damit es nicht in die Kieferhöhle fällt. Der Patient selbst spült die Nasennebenhöhle über einen längeren Zeitraum (bis zu einem Jahr) zweimal täglich mit einer antiseptischen Lösung durch die Kanüle. Zwischen den Eingriffen wird der Schlauch mit einem Stopfen verschlossen, um das Eindringen von Nahrung zu verhindern. Dank der Verfügbarkeit von Glasfaser- und Mikrovideochirurgie kann diese Operation derzeit durchgeführt werden, um die Nasennebenhöhlen zu untersuchen und die Methode des nachfolgenden chirurgischen Eingriffs festzulegen.