Chronische Glomerulonephritis in der Schwangerschaft

Chronische Glomerulonephritis in der Schwangerschaft (CGN) ist eine chronisch bilaterale, diffuse Läsion hauptsächlich des glomerulären Apparates der Nieren entzündungshemmender Natur mit einer ausgeprägten Neigung zu Fortschreiten und chronischem Nierenversagen.

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Ursachen der chronischen Glomerulonephritis bei Schwangeren

In der allgemeinen Bevölkerung der Ukraine, nach statistischen Untersuchungen, beträgt die Häufigkeit der chronischen Glomerulonephritis 97,0 pro 100 Tausend der Bevölkerung. Der Indikator der Häufigkeit der chronischen Glomerulonephritis bei Schwangeren beträgt 0,1-0,2%.

Bei 20-30% der Patienten mit chronischer Glomerulonephritis ist eine Folge der myokardialen akuter Glomerulonephritis, die Streptococcus werden Pathogen (insbesondere Streptococcus Gruppe A hämolytischen Stämme 1, 3, 4, 12, 18), Staphylokokken, Pneumokokken, Adenovirus, Rhinovirus-Infektion, Mykoplasmen, Hepatitis-B-Virus, relativ überwiegende Mehrheit der Fälle von chronischer Glomerulonephritis unklarer Ätiologie wir über die Persistenz der oben genannten infektiösen Erregern shggomegalovirusnoy Infektion, Syphilis, Malaria sprechen kann, RDA oder pharmakologische Wirkung von Arzneimitteln, Impfstoffen, Sera, organischen Lösungsmitteln, Alkohol und so weiter. N.

Die Pathogenese von chronischer Glomerulonephritis in der Schwangerschaft ist Immunokomplexbildung Prozess, Bestandteile, die relevanten Antigene sind, Antikörper und Komplementfaktor C3. Der Grad phagozytischen Reaktivität, ein Antigen, eine quantitative Beziehung zwischen den Antigenen und Antikörpern hängen qualitative und quantitative Charakterisierung von Immunkomplexen, die in den Kreislauf gebildet sind, und werden in den Glomeruli der Niere subendothelialen, subepithelialen, ingramembranozno im Mesangium fixiert oder kann direkt in den glomerulären Strukturen gebildet werden. Aufschiebung der Immunkomplexe initiiert eine Kaskade von zellulären biochemischen Reaktionen, die die Bildung von Zytokinen und Migration von neutrophilen Granulozyten, Monozyten, Eosinophilen, die Aktivierung von intrazellulären proteolytischen Enzymen reduzieren. Alle diese Verfahren führen zu den glomeruläre Strukturen beschädigen.

Vor kurzem wurde bei der Progression der chronischen Glomerulonephritis in der Schwangerschaft großer Wert auf die Verletzung der lokalen Hämodynamik, des Lipidmetabolismus, der Thrombozytenaktivierung und des Hämkoagulationssystems gelegt.

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Symptome der chronischen Glomerulonephritis in der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft wird oft akute Glomerulonephritis nicht als schwerer Präeklampsie diagnostiziert und behandelt, die Präeklampsie vor 28 Wochen der Schwangerschaft, das Auftreten von Hämaturie, enthüllt erhöht Titer antistreptolisin und antigialuronidazy kann akute Glomerulonephritis vermutet werden. Klinische Symptome der chronischen Glomerulonephritis während der Schwangerschaft ist abhängig von Variante, Phase und Phase der Krankheit. Am häufigsten klinischen Formen der chronischen Glomerulonephritis beobachtet, die durch niedrige Proteinurie charakterisiert ist, eritrotsiturii ohne Hypertonie. Wir sprechen über chronische Glomerulonephritis mit Harn-Syndrom und dogipertenzivnoy Stufe (latent). Accession Hypertension zeigt sklerosierende Prozesse in der Niere (Glomerulonephritis hypertensive Schritt). Eine spezielle Form der Krankheit, die die Aktivität des Prozesses anzeigt, Glomerulonephritis, nephrotisches Syndrom - das Vorhandensein von Ödemen, Proteinurie von mehr als 3 g / Tag, gipodisproteinemiey, Hyperlipidämie, Blut Hyperkoagulation Kapazität. Die nächste Phase der Erkrankung - chronischen Nierenversagen, die durch erhöhte Blutspiegel von Harnstoff und Kreatinin, Anämie, verminderte Nieren konzentriert Fähigkeit, Hypertonie, degenerative Veränderungen in anderen Organen manifestiert. Es wird angenommen, dass eine Schwangerschaft tritt nicht mit Inhalt von Creatinin im Blutplasma über 0,3 mmol / l erhöht wird.

Der Verlauf der Schwangerschaft bei Frauen mit chronischer Glomerulonephritis wird durch die Entwicklung von schweren Präeklampsie, Anämie, intrauterine Retardierung des entwickelten Fötus, Frühgeburt erschwert. Es besteht das Risiko einer vorzeitigen Ablösung der normal gelegenen Plazenta, hypotonische Blutung.

Es gibt drei Risikograde, die die Häufigkeit des erfolglosen Verlaufs von Schwangerschaft und Geburt für die Mutter und den Fötus bestimmen und den Arzt hinsichtlich der Prognose oder therapeutischen Taktik leiten:

• Bis zum (minimalen) Risikograd ist es notwendig, chronische Glomerulonephritis mit Harndrangsyndrom und prähypertensivem Stadium zu ertragen. Während der Schwangerschaft bei diesen Patienten durch eine Zunahme der Proteinurie im III Trimester, das Auftreten von Bluthochdruck, pastöse untere Extremitäten, die oft reversibel sind und verschwinden nach der Entbindung begleitet wird. Darüber hinaus 20% der Frauen nach der Schwangerschaft auftritt resistente klinische und Laborremission, vielleicht, infolge der hormonellen Einwirkungen (die Erhöhung der Schwangerschaftsprodukte der Glukokortikoide);
• Zum II. (Ausgedrückten) Risikograd tragen eine chronische Glomerulonephritis mit einem nephrotischen Syndrom und einem prähypertensiven Stadium bei. Patienten mit einer nephrotischen Form der chronischen Glomerulonephritis während der Schwangerschaft haben in der Regel einen weiteren Anstieg des Proteinverlusts im Urin, Entwicklung von Bluthochdruck, eingeschränkte Nierenfunktion. Im Falle der nephrotischen Form der Krankheit und auf den anhaltenden Wunsch einer Frau kann die Schwangerschaft mit der Möglichkeit einer längeren Behandlung in den nephrologischen und spezialisierten Geburtskliniken bewahrt werden;
• Der Risikograd III (maximal) schließt eine Kombination des hypertensiven Stadiums der Erkrankung mit chronischem Nierenversagen, akuter Glomerulonephritis ein. Das Tragen in der Schwangerschaft ist kontraindiziert.

Klassifizierung

Chronische Glomerulonephritis klinische Klassifikation in Ukraine angenommen umfasst Varianten (Harn- Syndrom, nephrotisches Syndrom), Schritt (dogipertenzivnaya, hypertensive chronisches Nierenversagen), zusätzliche Informationen (hematuric Komponente) und Phase (Exazerbation Remission).

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Management der Schwangerschaft bei chronischer Glomerulonephritis

Eine Entscheidung über die Möglichkeit einer Schwangerschaft sollte zusammen mit dem Nephrologen in I Trimester genommen werden, da die Abtreibung zu einem späteren Zeitpunkt der rheologischen Eigenschaften des Blutes aufgrund der Verletzung zu einer Exazerbation einer chronischen Glomerulonephritis führen könnte und die Produktion von Glukokortikoiden zu reduzieren.

In der geplanten Reihenfolge wird der Patient mindestens zweimal in der Schwangerschaft in einer spezialisierten Geburtsklinik hospitalisiert:

• bis zu 12 Wochen. Für die Lösung der Frage über die Möglichkeit der Durchführung der Schwangerschaft, die Entwicklung des individuellen Planes der Behandlung der Schwangerschaft, die Prognose der möglichen Komplikationen;
• in 37-38 Wochen. Für umfassende Untersuchung und Behandlung, dynamische Überwachung des Fötus, pränatale Vorbereitung, Timing und optimale Liefermethode.

Indikationen für den sofortigen Krankenhausaufenthalt sind:

• Progression der Proteinurie, Hämaturie;
• Auftreten oder Progression von arterieller Hypertonie;
• das Auftreten oder das Fortschreiten von Nierenversagen;
• Auftreten von Anzeichen einer intrauterinen Wachstumsretardierung.

Behandlung der chronischen Glomerulonephritis während der Schwangerschaft

Die pathogenetische Behandlung der chronischen Glomerulonephritis während der Schwangerschaft ist aufgrund der embryotoxischen und teratogenen Wirkung von Zytostatika begrenzt.

Die Behandlung umfasst eine angemessene Behandlung, Diät, Sanierung von Infektionsherden und symptomatische Therapie.

Der Modus des Patienten schließt körperliche Aktivität, Arbeit in schädlichen Betrieben, die mit längerem Stehen, Gehen, Überhitzung, Unterkühlung verbunden sind, aus. Art der Arbeit - sesshaft, ist es wünschenswert, einen Ruhetag im Bett zu haben

Die Diät beschränkt sich auf die Einschränkung von Natriumchlorid in der Nahrung, die Kontrolle des Trinkregimes, den Ausschluss von Extrakten, Gewürzen und Gewürzen. Es wird nicht empfohlen, Fette tierischen Ursprungs zu missbrauchen. Anerkannte kaliumreiche Lebensmittel, insbesondere vor dem Hintergrund der saluretischen Behandlung.

Wenn die Nierenfunktion nicht beeinträchtigt ist, empfehlen wir eine verstärkte Proteinernährung (120-160 g Protein pro Tag). Beim nephrotischen Syndrom ist die Anwendung des Kochsalzes bis zu 5 g / Tag und der Flüssigkeit bis zu 1000 l limitiert, bei der Hypertonie - nur salze.

Phytotherapie besteht in der Ernennung von Abkochungen von Birkenblättern, Kornblumen, Hafer, Petersilie Samen, Nieren Tee, etc.

Bei Bedarf (Nierenversagen) können Diuretika (Hypothiazid, Furosemid, Ureitis) mit einer zusätzlichen Verordnung von Kaliumpräparaten vor dem Hintergrund einer kaliumreichen Kost verwendet werden.

Verwendete Medikamente blutdrucksenkende Wirkung - Methyldopa 0,25-0,5 g 3-4 mal am Tag; Clonidin 0,075-0,15 mg 4 mal am Tag; Nifedipin 10-20 mg 3-4 mal am Tag; Metoprolol 12,5 - 100 mg zweimal täglich.

Thrombozytenaggregationshemmer werden ebenfalls verschrieben. Die Dosis dieser Medikamente sollten in Anbetracht der Höhe der täglichen Proteinurie ausgewählt werden, Blutgerinnungssystem, individuelle Toleranz: Dipyridamol, beginnend mit 75 mt / Tag mit einer schrittweisen Erhöhung der Dosierung (Proteinurie größer als 3,0 g), bis der maximal tolerierten (225-250 mg / Tag) .

In schweren Fällen von Anämie (Hämoglobin <70 g / l) und unzureichender Wirksamkeit der Therapie mit Germostimulation sollte eine Transfusion von gewaschenen roten Blutkörperchen oder in Abwesenheit von Erythrozytenmasse durchgeführt werden. Um die Hämostase zu korrigieren, wird frisches gefrorenes Plasma verwendet.