Cholestase: Diagnose

Labordiagnostik der Cholestase

Das Cholestasesyndrom ist durch eine Erhöhung des Blutgehaltes aller Gallenbestandteile gekennzeichnet.

Der Bilirubin-Gehalt im Blut nimmt in der Regel während der ersten 3 Wochen der Cholestase zu, hauptsächlich aufgrund der konjugierten Fraktion. Mit einer Abnahme der Schwere der Cholestase, Bilirubin-Spiegel im Blut beginnt langsam genug, um aufgrund der Tatsache, fallen zu lassen, dass während des Bestehens der Cholestase gebildet bilialbumin (Bilirubin mit Albumin assoziiert) im Blut.

Extrem charakteristischer Anstieg der alkalischen Phosphatase im Blut. Bei der Beurteilung des Serumspiegels sollte jedoch berücksichtigt werden, dass er nicht nur in der Pathologie des hepatobiliären Systems erhöht werden kann. Alkalische Phosphatase tritt aus vier Quellen in das Blut ein: Leber, Knochengewebe, Darm und Plazenta.

Unter folgenden physiologischen Bedingungen ist eine Erhöhung der alkalischen Phosphatase im Blut möglich:

• Schwangerschaft (2-3 Trimester), hauptsächlich aufgrund der Einführung des Enzyms in das Blut aus der Plazenta;
• Transfusion von plazentalem Albumin;
• Teenager-Periode - aufgrund des schnellen Wachstums der Knochen in der Länge

Das Niveau der alkalischen Phosphatase im Blut erhöht sich auch, wenn das Knochengewebe beschädigt ist, verbunden mit:

• Morbus Paget;
• rahitom;
• renal-tubuläre Osteomalazie;
• chronische Niereninsuffizienz;
• hyperparatirezom;
• Osteosarkom;
• Metastasen von bösartigen Tumoren im Knochen;
• Myelom;
• Brüche von Knochen;
• aseptische Knochennekrose.

Erhöhte Aktivität von alkalischer Phosphatase im Blutserum wird ebenfalls in Akromegalie (bone alkalische Phosphatase), Adenom der Bauchspeicheldrüse, Herzversagens (mit abnormer Leberfunktion) in ischämischen und Colitis ulcerosa (intestinale alkalischer Phosphatase) in Lymphomen und Leukämien (aufgrund von Lebererkrankung beobachtet, und Knochen).

Es ist wichtig zu wissen, dass eine Erhöhung der Aktivität der alkalischen Phosphatase im Blut ein hochempfindlicher Test ist, nicht nur in Cholestase, sondern auch in granulomatöse Lebererkrankung: Sarkoidose, Tuberkulose sowie Abszesse und Tumoren der Leber.

5-Nucleotidase befindet sich vorwiegend in den Gallenkapillaren, Membranen der Hepatozytenorganellen und Membranen von Sinusoiden. Im Vergleich zu alkalischer Phosphatase ist 5-Nukleotidase ein spezifischeres Enzym, da sich ihr Spiegel bei Knochenerkrankungen und normaler Schwangerschaft nicht ändert.

Leucinaminopeptidase ist ein proteolytisches Enzym, das Aminosäuren hydrolysiert, ist in vielen Geweben gefunden, aber die größte Menge ist in der Leber, im Gallen-Epithel enthalten. Die Leucinaminopeptidase gilt als charakteristischer Marker des Cholestasesyndroms, ihr Spiegel im Blut nimmt bei Knochenerkrankungen nicht zu, steigt aber mit zunehmender Schwangerschaftsperiode zunehmend an.

Die y-Glutamyltranspeptidase (GGTP) ist ein hochsensibles Enzym, das die Cholestase widerspiegelt. Es ist zu beachten, dass dieses Enzym in der Leber, in den Nieren, in der Bauchspeicheldrüse vorkommt. Seine Aktivität ist auch mit alkoholischen Leberschäden, Leberkrebs erhöht. Die Aktivität von GGTP während der normalen Schwangerschaft steigt nicht an. 

Der Anstieg der Lipidspiegel im Blut ist ein charakteristisches Zeichen der Cholestase. Das Blut erhöht das Cholesterin, Triglyceride (hauptsächlich aufgrund der Fraktion von Low-Density-Lipoproteinen), Phospholipide. Es ist zu beachten, dass bei extrem schweren Leberschäden die Synthese von Cholesterin in der Leber gestört ist und daher keine Hypercholesterinämie vorliegen kann.

Instrumentelle Diagnostik der Cholestase

• Ultraschall der Leber und der Gallenwege: primäre Methode des Syndroms Cholestase untersuchen, zeigt eine charakteristische Eigenschaft der Gallenwege Blockade - biliäre Ort über Hindernisse für den Abfluss von Galle (Stein oder Verengung) erweitert. Wenn sich im Bereich des Ductus choledochus ein Stein oder ein Tumor befindet, ist seine Breite größer als das Hindernis - mehr als 6 mm.
• Endoskopische retrograde Cholangiopathie (ERCH): wird nach Erkennung der Ausdehnung der Gänge mit Ultraschall eingesetzt. Die Stadien der ERGH umfassen die Fibroplastik, die Kanülierung der großen Zwölffingerdarmpapille, die Einführung eines Kontrastmittels (Veroprographie) in die Gallen- und Pankreaspassagen, gefolgt von Radiographie. ERHG Tumoren zu diagnostizieren und Steine extra- und intrahepatischen Gallengänge, primäre sklerosierende Cholangitis, gekennzeichnet Striktur intra- und extrahepatischen Schläge mit Bereichen normal oder etwas verlängerten Kanäle abwechseln.
• Perkutane transhepatische Cholangiographie wird durchgeführt, wenn eine retrograde Füllung der Gallengänge nicht möglich ist. Wenn diese Methode benutzt wird, werden die Gallengänge in der Richtung des physiologischen Stromes der Galle enthüllt, und deshalb kann man den Platz der Obstruktion der Gallenwege sehen.
• Choleszintigraphie mit Hemidinoessigsäure, markiert mit Technetium 99Tc: ermöglicht die Lokalisierung der Läsion-innen-oder extrahepatischen Ebene.
• Punktionsleberbiopsie: kann nach Ausschluss einer extrusive hepatischen Cholestase durchgeführt werden, sowie durch Ausschluss von Steinen in den Lebergängen mit Hilfe von Ultraschall und Cholangiophagen. Mit Hilfe der Leberbiopsie können verschiedene Varianten der Hepatitis, Cholangitis (insbesondere primär sklerosierende Cholangitis) diagnostiziert werden.
• Magnetoresonante Cholangiographie: wurde in den letzten Jahren verwendet, sein diagnostischer Wert ist vergleichbar mit der Radiokontrast Cholangiographie.

Die größten differentialdiagnostischen Schwierigkeiten treten bei intrahepatischer Cholestase auf. Die wichtigste praktische Bedeutung innerhalb dieser Gruppe sind akute und chronische Hepatitis, Cholestase mit Syndrom, primäre biliäre Zirrhose, primär sklerosierende Cholangitis, Cholestase officinalis (Diagnose auf der Grundlage der Kommunikation mit Medikamenten Cholestase, Besserung nach Absetzen dieser Arzneimittel) auftreten.