Chirurgie für Phimose bei Kindern und Erwachsenen

Die Operation wegen Phimose wird ziemlich oft durchgeführt und gehört nicht zur Kategorie der komplexen Operationen. Betrachten Sie die Merkmale dieser Operation.

Kann man eine Phimose operieren?

Oft fragen Patienten, ob sie wegen einer Phimose operiert werden sollen. Es ist also indiziert, wenn ein Junge oder ein Mann eine Vorhautverengung hat, die ausgeprägter pathologischer Natur ist. In diesem Fall ist eine Freilegung der Eichel unmöglich. Das Freilegen des Penis kann schmerzhaft sein. Dieser Zustand führt zu einer Verletzung des Sexuallebens, wirkt sich negativ auf die Prozesse des Wasserlassens aus. In diesem Zustand treten häufig entzündliche und infektiöse Prozesse auf. [1]

Phimose ist eine Pathologie, die eine chirurgische Behandlung erfordert. Phimose als natürlicher physiologischer Zustand ist möglich, wenn das Kind ein Neugeborenes ist oder sich in einem frühen Alter befindet. Nachdem das Kind die Pubertät erreicht hat, wird dieses Phänomen zu einer Pathologie. Es ist auch erwähnenswert, dass Phimose ein pathologisches Phänomen vor dem Hintergrund von Narben- und Entzündungsprozessen ist.

Hinweise für das Verfahren

Bei entsprechender Indikation sollte die Operation durchgeführt werden. Hauptindikation ist die Entwicklung einer Phimose bei erwachsenen Männern und geschlechtsreifen Jungen. Gleichzeitig ist eine pathologische Unbeweglichkeit der Vorhaut charakteristisch, bei der das Öffnen des Penis und das Lösen seines Kopfes unmöglich ist. Bei Schmerzen, Schwellungen, Rötungen, Entzündungen, Beschwerden wird die Operation ebenfalls durchgeführt. Bei Vorliegen von Komplikationen der Krankheit, Pathologie, wird die Operation in jedem Alter durchgeführt. Bei Rückfällen von entzündlichen Prozessen, Komplikationen, bei entzündlichen Läsionen der Vorhaut und der Eichel kann eine Operation im Notfall angezeigt sein. Auch die folgenden Krankheiten werden als Indikationen vermerkt: Balanitis, Alanoposthitis, Condylomatose, das Vorhandensein von Neoplasmen, Fremdkörpern, Infektionen unter der Vorhaut.

Chirurgie für vernarbende Phimose

Bei narbiger Phimose ist eine Operation indiziert. Die Dauer beträgt etwa 30-40 Minuten. Es dauert ungefähr 14 Tage, bis sich der Körper vollständig erholt hat. Die Vorteile sind, dass die Rehabilitationszeit kurz ist, nach 2 Wochen können die Patienten zu ihrer gewohnten Lebensweise zurückkehren (Sie können alle Hygienemanipulationen durchführen, zum Intimleben zurückkehren, das Wasserlassen wird ohne Schmerzen wiederhergestellt). In der Regel berichten Patienten, dass die Beschwerden nach der Operation viel weniger ausgeprägt sind als die täglichen Schwierigkeiten, die mit einer Phimose verbunden sind.

Die narbige Phimose ist eine der Formen der pathologischen Verengung der Vorhaut, bei der eine Narbe auftritt. Die vernarbende Phimose wird als erworbener, irreversibler Zustand angesehen, der aus einem Trauma oder einer mechanischen Beschädigung der Vorhaut resultiert. Als Folge der Schädigung tritt eine Narbe auf, die im Wesentlichen eine Narbe ist, die an der Stelle der Hautschädigung auftritt. Bei dieser Form der Phimose ist die Operation die einzig mögliche Behandlung. Die Vorhaut wird beschnitten. Denn die Phimose kann nicht von alleine verschwinden, sie schreitet ständig voran. Es kommt zu einer weiteren Verengung der Haut, in deren Zusammenhang immer mehr Schnitte, Risse, Brüche entstehen. Dementsprechend werden neue Narben gebildet. Je schneller die Operation durchgeführt wird, desto effektiver wird sie sein, desto eher wird die weitere Genesung eintreten. [2]

Die Beschneidung ist ein elektiver ambulanter chirurgischer Eingriff. Es wird ein günstiger Zeitpunkt gewählt, der Zeitpunkt der Operation festgelegt, dann müssen vorbereitende Maßnahmen ergriffen werden, insbesondere Tests auf Infektionen. Sie machen auch Standardtests, wie einen Bluttest, einen Urintest. Die Operation wird hauptsächlich morgens durchgeführt, immer auf nüchternen Magen. Sie können 4-5 Stunden vor dem Eingriff nichts essen. Lokalanästhesie wird angewendet. In diesem Fall verschwindet die Empfindlichkeit, sie kehrt 2-3 Stunden nach der Operation zurück. Die Erholungszeit überschreitet 14 Tage nicht.

Vorbereitung

Die Vorbereitung auf die Operation ist Standard. Es umfasst eine Reihe notwendiger Untersuchungen, darunter Bluttests, Urintests, EKG, Fluorographie, bakteriologische Untersuchungen und Tests auf Infektionen. Gleichzeitig werden die Merkmale der Vorbereitung durch das Alter des Patienten und andere Merkmale, individuelle physiologische Indikatoren des Patienten bestimmt. Es ist unbedingt erforderlich, Spezialisten zu konsultieren, und Sie müssen auch eine Schlussfolgerung von einem Kinderarzt oder Therapeuten einholen, aus der hervorgeht, ob der Patient operiert werden kann. Bei der Planung einer Vollnarkose ist es zwingend erforderlich, einen Anästhesisten zu konsultieren, um die optimale Anästhesiemethode auszuwählen. In der Regel erfährt der Allergologe die allergische Anamnese, zieht Rückschlüsse darauf, welche Art von Anästhesie der Patient benötigt. Der Anästhesist benötigt eine vollständige Anamnese. Es ist notwendig, über das Vorhandensein von Begleiterkrankungen, das Vorhandensein von genetischen oder angeborenen Anomalien sowie die eingenommenen Medikamente zu sprechen.

Wenn die Operation erlaubt ist, müssen Sie in etwa 2-3 Wochen auf eine ausgewogene Ernährung umstellen. Gleichzeitig sollten alle fetthaltigen, frittierten und geräucherten Lebensmittel von der Ernährung ausgeschlossen werden. Sie können auch keine Marinaden, Gewürze, Gewürze verwenden. Süßwaren sollten ebenfalls ausgeschlossen werden. Auch Alkohol muss für 14 Tage komplett ausgeschlossen werden, die Einnahme von Antikoagulanzien und anderen Medikamenten entfällt. Einige Tage vor der Operation benötigen Sie eine leichte Mahlzeit. Auch am Tag der Operation dürfen Sie nichts essen oder trinken. Waschen Sie am Tag der Operation die Genitalien gründlich mit Wasser und mildem Seifenschaum. Im Scham- und Leistenbereich müssen Haare entfernt werden. In diesem Fall müssen Sie den Rasiervorgang sehr sorgfältig durchführen, damit keine Schnitte entstehen. Wenn die Operation bei einem Erwachsenen durchgeführt wird, führt er sie alleine zu Hause durch. Wenn der Eingriff an einem Kind durchgeführt wird, werden alle notwendigen Vorbereitungsmaßnahmen von medizinischem Personal durchgeführt. Wenn die Operation bei einem Neugeborenen oder Kleinkind durchgeführt wird, sollten Sie nicht vergessen, alle notwendigen Hygieneartikel, Windeln, Tücher mitzunehmen.

Vor der Aufnahme in das Krankenhaus werden alle erforderlichen Unterlagen erstellt, eine schriftliche Zustimmung zum Verfahren wird unterzeichnet. Dann wird eine präoperative Beratung mit einem Anästhesisten durchgeführt, nach der eine Zustimmung für die gewählte Art der Anästhesie unterzeichnet wird. In der Regel dauert die Konsultation von Ärzten, die Lösung organisatorischer und dokumentarischer Probleme, etwa 2-3 Stunden. Daher müssen Sie einige Stunden vor dem geplanten Operationstermin in der Abteilung eintreffen. Es sollte auch berücksichtigt werden, dass der Patient am Tag der Operation höchstwahrscheinlich nicht nach Hause entlassen wird, obwohl es solche Fälle gibt. In der Regel steht der Patient etwa einen Tag unter Beobachtung. Zu berücksichtigen ist auch, dass der Patient für mehrere Tage kein Auto fahren kann, nicht so sehr wegen einer Operationsverletzung, sondern nach Gabe von Narkose- und Beruhigungsmitteln.

Anästhesie

Die Operation erfordert eine Anästhesie. Eine Anästhesie ist also obligatorisch, aber die Methode ihrer Durchführung wird vom Arzt bestimmt. Lokale oder Vollnarkose kann gegeben werden. Die Wahl der Methode hängt vom Alter des Patienten, vom Zustand, Schweregrad, Umfang und Dauer des chirurgischen Eingriffs ab. Alles hängt auch von den Merkmalen des psycho-emotionalen Zustands des Patienten ab. Während des Beschneidungsverfahrens wird neugeborenen Jungen eine örtliche Betäubung gezeigt. Der Patient muss jedoch sicher und fest fixiert und bewegungslos sein. Aufgrund der hohen Aktivität und Mobilität von Kindern in diesem Alter ist diese Methode jedoch unsicher, sodass die meisten Chirurgen immer noch eine Maskenanästhesie verwenden. In diesem Fall liegt das Kind ruhig und der Chirurg führt vorsichtig und langsam alle notwendigen Manipulationen durch.

Bei älteren Kindern wird immer eine Vollnarkose angewendet. Dies vermeidet Verletzungen des umliegenden Gewebes und verhindert auch das Risiko eines psychischen Traumas beim Kind. In der Regel ist die Operation in örtlicher Betäubung schmerzfrei. Wenn die Operation jedoch ohne Betäubung verläuft, beobachtet das Kind alles, was passiert, was zu einem psychischen Trauma führt. Anästhesie ermöglicht es Ihnen, starken Stress beim Kind zu vermeiden.

Ältere Patienten haben das Recht, die Form der Operation zu wählen. Bei erwachsenen Männern kann sowohl eine Vollnarkose als auch eine Lokalanästhesie angewendet werden. Ohnehin empfinden Männer Stress und psychische Beschwerden in deutlich geringerem Maße, wenn die Operation in Vollnarkose erfolgt. Es ist auch viel einfacher für den Chirurgen, die notwendigen Manipulationen durchzuführen, wenn der Patient unter Vollnarkose steht. Dies eliminiert die Möglichkeit spontaner Bewegungen. Eine Vollnarkose ist auch angezeigt, wenn der Patient übererregt ist, Angst oder Panik hat, Zweifel hat. Für den Fall, dass eine Person Allergien und eine individuelle Unverträglichkeit gegenüber Medikamenten oder Anästhetika hat, ist es besser, sich auf die Lokalanästhesie zu beschränken.

Technik operation bei Phimose

Betrachten Sie die Technik der Operation für Phimose. Der Patient muss also auf dem Rücken auf den Operationstisch gelegt werden, die Beine sollten gespreizt sein. Nachdem die Anästhesie vollständig gewirkt hat, führt der Chirurg alle erforderlichen Manipulationen durch. Erfolgt die Anästhesie mit Hilfe eines Anästhesiegels, muss dieses vorher aufgetragen werden. Unmittelbar vor der Operation wird die Haut dann mit speziellen Antiseptika behandelt. Zur Verarbeitung wird in der Regel Jodonat verwendet. Dabei wird nicht nur der Penis behandelt, sondern auch der Bauch, der Bereich des Hodensacks, die Oberschenkel und das Gesäß. Nach der antiseptischen Behandlung muss der Körper des Patienten unbedingt mit steriler Unterwäsche bedeckt werden. Der ganze Körper ist geschlossen, nur der Ort, an dem die Manipulation durchgeführt wird, öffnet sich.

Die Öffnung der Vorhaut ist verengt, also muss sie erweitert werden. Dies geschieht mit Klammern. Die Haut wird zurückgezogen, der Kopf liegt frei. Wenn Verwachsungen an den Genitalien vorhanden sind, müssen diese getrennt werden. Der Arzt macht Markierungen mit einem Skalpell (die Linie, entlang der der Schnitt verlaufen wird, ist angegeben). Danach fährt der Chirurg direkt mit den Einschnitten fort.

Eine der Techniken zur Durchführung der Beschneidung ist die Beschneidungstechnik (Circumcision). Während der Operation werden verschiedene Techniken verwendet: Rückenschnitt, Operation mit einer Klemme, zirkuläre Resektion.

Bei Phimose und Paraphimose wird eine dorsale Inzision durchgeführt. Dieses Verfahren hat eine Reihe von Vorteilen, insbesondere kann es ohne Hilfskräfte selbstständig durchgeführt werden. Gehen Sie die Operation in mehreren Schritten durch. Zuerst müssen Sie Klammern an der Vorhaut anbringen, dann wird die Haut geschnitten (ca. 12 Stunden). Die Haut wird entlang der vorgesehenen Linie abgeschnitten, wonach das Nähen erfolgt. Achten Sie darauf, die Gefäße zu koagulieren, dann wird ein steriler Verband auf die Wunde aufgebracht. [3]

Die einfachste Technik zur Durchführung der Operation ist die Operation unter Verwendung einer Klemme. Die Anwesenheit einer Begleitperson ist erforderlich. Zu den Nachteilen der Methode gehört die Tatsache, dass für einige Zeit nach der Operation kein attraktives ästhetisches Erscheinungsbild auftritt. Die Essenz des Verfahrens besteht darin, dass die Haut mit Klammern erfasst und dann auf die erforderliche Länge gezogen wird. Dann wird die Haut abgeschnitten, nach dem Abschneiden wird die Haut zurückgezogen und mit Nähten fixiert. Nach dem Eingriff wird ein steriler Verband angelegt.

Von besonderem Interesse ist die Technik der zirkulären Resektion. Dies ist in der Tat ein kosmetischer Eingriff, der mit einem Assistenten durchgeführt wird. Es ist indiziert bei ausgeprägten und ausgeprägten Stammvenen. Dieser Ansatz reduziert das Blutungsrisiko drastisch. Während dieses Eingriffs markiert der Chirurg die Schnittlinie, nimmt die erforderlichen Schnitte vor und trennt den Hautlappen von der Eichel. Dann wird die Haut herausgeschnitten, ein steriler Verband angelegt. [4]

Eine alternative Methode ist die Methode der chirurgischen Behandlung - Präputioplastik. Es wird in Fällen verwendet, in denen die Narbenveränderung nur die Spitze der Vorhaut betrifft. Die Dauer des Eingriffs beträgt etwa 20 Minuten. Die Folgen und Komplikationen sind viel geringer, der Schmerz äußert sich auch recht schwach, er lässt sich mit Hilfe herkömmlicher Schmerzmittel leicht stillen.

Das Verfahren wird in mehreren Stufen durchgeführt. Zunächst wird entlang des Penisverlaufs ein kleiner Schnitt in der Vorhaut gemacht. Der Einschnitt sollte groß genug sein, um die Eichel zu öffnen. Außerdem seziert der Arzt während des Einschnitts fibröse Hautanhaftungen. Nachdem alle notwendigen Manipulationen durchgeführt wurden, bringt der Arzt Nähte an, einen sterilen Verband.

Es wird auch eine Fleischplastik durchgeführt. Dies ist eine Methode des chirurgischen Eingriffs, bei der die Verengung des Auslasses korrigiert wird. In der Regel führt der Arzt bei diesem Eingriff eine zusätzliche Biopsie durch, führt eine endoskopische Untersuchung der Harnröhre durch. [5]

Operationsarten

Bei pathologischer Phimose wird immer operiert, da dies die einzig mögliche Behandlung ist. Wie Statistiken zeigen, wurde unter allen Männern der Pubertät, die sich einer solchen Operation unterzogen, etwa ein Viertel von ihnen genau im Zusammenhang mit pathologischer Phimose durchgeführt. Bei der Phimose sind mehrere Arten von Operationen möglich. Die Wahl der einen oder anderen Art der Operation hängt vom Alter des Patienten, seiner Art, Schwere und Schwere des pathologischen Prozesses sowie von den Fähigkeiten und Qualifikationen des Arztes selbst ab.

Die wichtigsten Arten von Operationen, die derzeit praktiziert werden, sind: Beschneidung oder Beschneidung, Präputioplastik, Fleischplastik. Es wird auch eine traditionelle chirurgische Operation durchgeführt, die unter Verwendung eines herkömmlichen chirurgischen Skalpells durchgeführt wird. Die moderne Behandlungsmethode ist die Laserstrahlung. Traditionelle chirurgische Behandlung wird oft durchgeführt, weil es der billigste und einfachste Weg ist. Dieses Verfahren erfordert keine spezielle Ausrüstung und kann in einem herkömmlichen Operationssaal in einer herkömmlichen chirurgischen Abteilung durchgeführt werden. Eine Reihe von Urologen kann diese Operation durchführen. Es hat jedoch eine Reihe von Nachteilen, insbesondere ist nach dem Eingriff eine lange Rehabilitationszeit erforderlich, das Risiko von Komplikationen steigt stark an. Der Patient muss zahlreiche medizinische Empfehlungen befolgen, insbesondere ist der Patient für mehrere Monate in seinen Fähigkeiten eingeschränkt, insbesondere ist das Sexualleben eingeschränkt. Der Eingriff wird von Nähten begleitet, an deren Stelle Narben und Narben über einen langen Zeitraum verbleiben können.

Die endoskopische Behandlung der Phimose wird ambulant durchgeführt. Im normalen Verlauf der postoperativen Phase ist ein Krankenhausaufenthalt von 1-2 Tagen erforderlich. In der Regel kommt der Patient morgens, er wird operiert, danach verbringt er mehrere Stunden oder Tage unter ärztlicher Aufsicht. Wenn alles normal ist, kann der Patient das Krankenhaus verlassen. In der Regel dauert die Operation 30 Minuten. [6]

Phimose-Laser-Chirurgie

Derzeit wird zunehmend eine Laser-Phimose-Operation durchgeführt. Dieses Verfahren verwendet einen Laser anstelle eines herkömmlichen Skalpells und einer Schere. Es wird ein spezieller Laserstrahl verwendet. Unter dem Einfluss dieser Strömung wird Gewebe erhitzt. Wenn dieses Wasser verdunstet, werden Zellen zerstört. Der Laser wirkt wie ein Schneidwerkzeug. Im Allgemeinen ist die Technik zur Durchführung des Eingriffs ähnlich der der traditionellen chirurgischen Technik.

Der Vorteil dieser Technologie ist, dass es bei der Laserbelichtung zu deutlich weniger Komplikationen kommt. Insbesondere treten keine Komplikationen wie Infektionen, Blutungen auf. Deutlich weniger Schmerzen. Hervorzuheben ist die hohe Genauigkeit des Verfahrens. Die Rehabilitationszeit ist viel kürzer und beträgt etwa 3-4 Tage. Die Dauer des Eingriffs ist viel kürzer - bis zu einer halben Stunde. [7]

Kontraindikationen für das Verfahren

Als Kontraindikationen für die Operation gelten schwere dekompensierte Pathologien der inneren Organe, bis sich die Krankheit stabilisiert. Die Operation wird nicht durchgeführt bei akuten infektiösen und entzündlichen Prozessen, Blutstillungsstörungen, Blutgerinnungsstörungen, bei Einnahme von Antikoagulanzien. Es ist auch nicht erforderlich, eine Operation bei pustulösen Infektionen, bei ulzerativen Läsionen der inneren Organe, bei Vorhandensein von Eiter und Exsudat in der Vorhaut durchzuführen. Diese Kontraindikation ist jedoch vorübergehend. Wenn sich der Zustand stabilisiert, wird die Operation mono ausgeführt. Zu den vorübergehenden Kontraindikationen gehören auch strukturelle Veränderungen des Penis. In diesem Fall ist zunächst eine plastische Operation erforderlich, erst dann ist eine Operation möglich. Wenn ein Mann Geschlechtskrankheiten, Erkrankungen des Urogenitalsystems (infektiös, entzündlich) hat, wird die Operation ebenfalls nicht durchgeführt. Zunächst ist eine vollständige Wiederherstellung erforderlich.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Nach der Operation gibt es in den ersten Tagen ein Gefühl von Unbehagen, Schmerzen. Aber diese Empfindungen verschwinden normalerweise innerhalb weniger Tage. Erwähnenswert ist auch, dass die Schmerzen mit Hilfe herkömmlicher Schmerzmittel recht einfach zu stoppen sind. Nach der Operation ist es äußerst wichtig, die richtige Rehabilitationsphase einzuhalten, deren Dauer je nach Schweregrad der Erkrankung und der gewählten Operationstechnik zwischen mehreren Wochen und mehreren Tagen liegt. Es ist wichtig, die richtige Hautpflege und Hygiene der Genitalien sicherzustellen. In diesem Fall müssen Sie sterile Verbände (trocken, sauber) verwenden. Es ist besser, eine Zeit lang nicht zu duschen oder während des Duschens ein Kondom überzuziehen. Das Duschen wird Kindern nicht empfohlen. Für sie sind gewöhnliche Abreibungen völlig ausreichend. Sie müssen so durchgeführt werden, dass der Verband nicht nass wird.

Es sollte auch bedacht werden, dass Männer spontane nächtliche Erektionen bekommen können, die Schmerzen und Unbehagen verursachen. Es kann auch zu Durchblutungsstörungen kommen. Manchmal ist bei einer starken Erektion eine Abweichung der Nähte möglich, dies ist jedoch äußerst selten. Bei einer ausgeprägten Durchblutungsstörung sollte der Verband für eine Weile entfernt werden. In der Regel ist der Penis in diesem Fall geschwollen, etwas vergrößert. Dies sollte jedoch kein Grund zur Sorge sein, da dies eine normale Reaktion auf Gewebeschäden ist. In der Regel ist eine Fadenentfernung nicht erforderlich, da während der Operation selbstresorbierbare Fäden verwendet werden. Sie müssen sie nicht entfernen, außer in den Fällen, in denen sie nicht innerhalb von 10 Tagen behoben wurden.

Pflege nach dem Eingriff

Nach dem Eingriff ist eine besondere Pflege und Rehabilitation erforderlich. Der Patient wird auf die postoperative Station verlegt, wo er mehrere Stunden verbringt. In Abwesenheit von Beschwerden und Komplikationen wird der Patient entlassen. Im normalen Verlauf der postoperativen Phase darf der Patient nach Hause gehen. Bei drohenden Komplikationen wird der Patient nicht entlassen. Die operative Behandlung der Phimose gilt als weniger traumatisch. Die Aktivität des Patienten ist stark eingeschränkt, jedoch nur für wenige Tage. Im Allgemeinen beträgt die Rehabilitationszeit nicht mehr als 1-2 Wochen. Beim ersten Mal ist Bettruhe für 2-3 Tage erforderlich. Dies reduziert die Schwellung der Geschlechtsorgane. Um den Penis zu fixieren, müssen Sie verschwitzte Unterwäsche tragen. Es ist notwendig, einen speziellen Verband (Bandage) zu tragen. In den ersten Tagen ist das Tragen obligatorisch, da es den Penis vor übermäßiger Belastung und Verschmutzung schützt. Es vermeidet auch die Entwicklung von Ödemen. Der Verband sollte so angelegt werden, dass die Harnröhre nicht verschlossen ist und das Wasserlassen nicht behindert. Nach einigen Tagen wird der Verband entfernt. Es kann von einem Arzt oder vom Patienten selbst entfernt werden. Wenn der Verband klebt, muss er vorsichtig mit Chlorhexidin behandelt und nach dem Einweichen entfernt werden. Es ist unmöglich, den Verband mit Gewalt zu entfernen, da dies zu einer Schädigung der Schleimhaut führen kann, was zu Komplikationen und negativen Folgen führen kann. Wenn Sie wegen einer  Phimose operiert wurden, ist ein Krankenhausaufenthalt nicht erforderlich, aber die Rehabilitation muss streng eingehalten werden.