Candidiasis

Candidiasis ist eine Erkrankung der Haut, Nägel und Schleimhäute, manchmal auch der inneren Organe, die durch hefeartige Pilze der Gattung Candida verursacht wird.

Die bedeutendste Rolle in der menschlichen Pathologie spielt der Pilz Candida albicans. Wesentlich seltener können pathologische Veränderungen durch andere Pilze dieser Gattung (Candida tropicalis, Candida krtisei usw.) verursacht werden.

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Ursache der Candidose

Hefeartige Pilze der Gattung Candida sind opportunistische, nicht sporenbildende, dimorphe Pilze, die fakultativ anaerob sind. Sie vertragen Trocknung und Gefrieren gut. In der für saprophytische Lebensformen charakteristischen Hefephase sind sie einzellige, ovale Mikroorganismen mit einer Größe von 1,5 μm (junge Zellen) bis 14 μm (reife Zellen). Sie vermehren sich durch multipolare Knospung. Beim Eindringen in Gewebe verwandeln sich Candida-Pilze oft in dünne, filamentöse Formen und bilden durch unvollständige Knospung länglicher Hefezellen ein Pseudomyzel. In diesem Fall bleibt die gebildete Tochterzelle durch einen schmalen Isthmus mit der Mutterzelle verbunden.

Pilze der Gattung Candida kommen in Luft, Erde, Gemüse, Obst und Süßwaren vor. Sie sind Vertreter der normalen Mikroflora des Darms, der Mundschleimhaut, der äußeren Genitalien und des Bereichs neben natürlichen Öffnungen, die mit natürlichen Reservoirs von Pilzen der Gattung Candida verbunden sind. So sind etwa 50 % der klinisch gesunden Personen Träger von Pilzen der Gattung Candida auf der Mundschleimhaut. Bei klinisch gesunden Personen findet sich eine geringe Anzahl von Hefezellen im Stuhl (100 bis 1000 pro 1 g Stuhl). Auf anderen Hautpartien und in den Bronchien gesunder Personen werden sie selten und in geringen Mengen ausgesät. Andere Vertreter der normalen Mikroflora stehen in Konkurrenzbeziehungen mit Pilzen der Gattung Candida.

Pathogenese der Candidiasis

Die Besiedlung von Schleimhaut und Haut durch hefeartige Pilze der Gattung Candida sowie eine manifeste Candidose sind Ausdruck einer geschwächten Abwehr des Wirtes. Es ist seit langem bekannt, dass sehr junge (Säuglinge), sehr alte und sehr kranke Menschen am anfälligsten für diese durch opportunistische hefeartige Pilze verursachte Krankheit sind. Candidose ist in erster Linie eine „Krankheit der Kranken“. Zu den endokrinen Faktoren, die diese Mykose begünstigen, zählen endokrine Erkrankungen (Hyperkortizismus, Diabetes mellitus, Adipositas, Hypothyreose und Hypoparathyreoidismus), schwere Allgemeinerkrankungen (Lymphom, Leukämie, HIV-Infektion etc.) und eine pathologische Schwangerschaft. Die häufigsten Ursachen für Candidose sind derzeit die Einnahme von Breitbandantibiotika, Glukokortikosteroiden, Zytostatika und hormonelle Kontrazeption. Eine Reihe exogener Faktoren trägt ebenfalls zur Entstehung von Candidose bei. Dazu gehören erhöhte Temperaturen und übermäßige Luftfeuchtigkeit, die zu Hautmazeration, Mikrotraumata, Hautschäden durch Chemikalien usw. führen. Die gleichzeitige Einwirkung mehrerer prädisponierender Faktoren (endogener und exogener) erhöht das Risiko, an Candidiasis zu erkranken, erheblich. Die Infektion erfolgt normalerweise im Geburtskanal, aber auch die Möglichkeit einer transplazentaren Infektion (angeborene Candidiasis) wurde nachgewiesen. Das Auftreten von Candidiasis bei Erwachsenen ist am häufigsten das Ergebnis einer autogenen Superinfektion, obwohl auch eine exogene Superinfektion (Genital-, Perigenitalbereich) vorkommen kann. Dysbakteriose und Störung des Schutzsystems der Schleimhaut und der Hautoberfläche erleichtern die Anheftung (Adhäsion) des Pilzes an Epithelzellen und sein Durchdringen der Epithelbarriere.

Symptome einer Candidose

Man unterscheidet folgende Candidiasis-Typen:

1. Oberflächliche Candidose (Mund, Genitalien, Haut, Nagelfalze und Nägel).
2. Chronische generalisierte (granulomatöse) Candidose bei Kindern und Jugendlichen (chronische mukokutane Candidose).
3. Viszerale Candidose (Schädigung verschiedener innerer Organe und Systeme): Candidose des Rachens, der Speiseröhre und des Darms, Candidose der Bronchien und der Lunge, Candida-Septikämie usw.

Dermatovenerologen und Dermatokosmetiker stoßen in ihrer täglichen Praxis häufig auf Manifestationen einer oberflächlichen Candidose. Je nach Lokalisation der Läsionen unterscheiden sie:

1. Candidose der Schleimhäute und der Haut: Candida-Stomatitis, Candida-Glossitis, Candidose der Mundwinkel (Mundwinkelrhagaden), Candida-Cheilitis, Candida-Vulvovaginitis, Candida-Balanoposthitis.
2. Candidose der Haut und Nägel: Candidose der großen Fältchen, Candidose der kleinen Fältchen, Candida-Paronychie und Onychie (Onychomykose).

Die häufigste Form der oberflächlichen Candidose der Schleimhäute ist die Candida-Stomatitis. Die häufigste klinische Form der akuten Candida-Stomatitis ist die „Soor“- oder pseudomembranöse Candidose. Sie tritt häufig bei Neugeborenen in den ersten 2–3 Lebenswochen und bei Erwachsenen mit den oben genannten prädisponierenden Faktoren auf. Die Läsionen befinden sich meist auf der Schleimhaut der Wangen, des Gaumens und des Zahnfleisches. In diesen Bereichen bilden sich weißlich-cremefarbene, krümelige Plaques. Manchmal ähneln sie geronnener Milch und können über eine größere Fläche zu durchgehenden weißlich glänzenden Bereichen verschmelzen. Darunter findet sich oft eine hyperämische, seltener erodierte Oberfläche. Bei langjähriger Candida-Stomatitis nimmt sie eine braunbraune oder cremefarbene Farbe an und haftet fester auf der betroffenen Schleimhaut.

Eine anhaltende Candida-Stomatitis und -Glossitis sollte von einem Arzt behandelt werden, da sie zu den ersten Manifestationen einer erworbenen Immunschwäche (bei HIV-infizierten Personen) gehören können.

Bei Patienten mit Läsionen der Mundschleimhaut breitet sich die Mykose häufig in die Mundwinkel aus – es entwickelt sich eine Candidose der Mundwinkel (Hefe- oder Candida-Mundwinkelentzündung). Sie kann auch isoliert auftreten und hält in der Regel lange an. In den Mundwinkeln treten begrenzte Erosionen auf – Risse auf leicht infiltriertem Untergrund, umgeben von einem Rand leicht erhabener, weißlicher Epidermis. Das Auftreten einer Hefe-Mundwinkelentzündung wird durch Mazeration der Mundwinkel begünstigt, die bei Malokklusion auftritt. Die klinischen Manifestationen von Candidose und Streptodermie der Mundwinkel sind ähnlich.

Candida-Cheilitis ist eine Entzündung des Lippenrots. Sie ist gekennzeichnet durch mäßige Schwellung und Zyanose des Lippenrots, dünne, gräuliche Lamellenschuppen mit erhabenen Rändern, Ausdünnung der Lippenhaut, strahlenförmige Rillen und Risse. Subjektiv stören Trockenheit, leichtes Brennen und manchmal Schmerzen. Bei einer Makrocheilitis verdicken sich die Lippen deutlich, es bilden sich dicke Krusten und blutende Risse auf ihrer Oberfläche. Ähnliche klinische Manifestationen treten bei atopischer Cheilitis und Streptokokken-Läsionen des Lippenrots auf.

Die Candida-Vulvovaginitis ist durch die Bildung eines weißlichen Belags (ähnlich wie Soor) auf der hyperämischen Schleimhaut von Vulva und Vagina gekennzeichnet. Es tritt ein charakteristischer, krümeliger, weißer Ausfluss auf. Die Patientinnen leiden unter starkem Juckreiz und Brennen. Die Erkrankung ist schwer zu behandeln und neigt zu Rückfällen. Eine Candida-Vulvovaginitis entwickelt sich in der Regel bei anhaltender Behandlung mit antibakteriellen Antibiotika, bei Patientinnen mit dekompensiertem Diabetes mellitus und Schwangeren, bei „versteckten“ Infektionen und bei langfristiger Einnahme hormoneller Verhütungsmittel. Die Krankheit kann von der Frau auf den Ehemann übertragen werden, der eine Candida-Urethritis entwickelt. Eine Candida-Urethritis ist selten.

Candida-Balanoposthitis tritt häufig vor dem Hintergrund von Fettleibigkeit, Dekompensation von Diabetes mellitus, bei Männern mit chronischer gonorrhoischer und nicht-gonorrhoischer Urethritis sowie bei Personen mit einer schmalen Vorhaut auf. Auf dem Kopf und dem inneren Blatt der Vorhaut erscheinen vor dem Hintergrund einer Hyperämie zahlreiche kleine Pusteln, die sich in Erosionen unterschiedlicher Größe mit weißlichem Plaque verwandeln. Diese Manifestationen werden von Juckreiz und Brennen begleitet. Ohne adäquate Therapie können sie zu einer entzündlichen Phimose führen, und es besteht das Risiko einer Candida-Urethritis.

Candidiasis großer Falten (Haut unter den Brustdrüsen, Achselhöhlen, Leistenfalten, Interglutealfalten und Bauchfalten) entwickelt sich normalerweise bei übergewichtigen Personen, bei Personen, die an Diabetes mellitus leiden und Glukokortikosteroidhormone erhalten. Bei Candidiasis kleiner Falten (Haut der Interdigitalfalten der Füße und Hände) an den Händen, am häufigsten zwischen den Fingern III-IV, tritt infolge längerer Mazeration eine Interdigitalhefeerosion auf. In großen und kleinen Falten auf hyperämischer Haut erscheinen dünnwandige, oft ineinander übergehende Pusteln. Darüber hinaus bilden sich dunkel kirschfarbene Erosionen mit einer glänzenden, „lackierten“ Oberfläche. Die Ränder der Erosionen sind polyzyklisch, mit einem Rand aus sich ablösender weißer Epidermis, der entlang der Peripherie in Form eines „Kragens“ erhaben ist. Um die Läsion herum finden sich kleine Pusteln (Satellitenpusteln) und Erosionen. Die Krankheit ist durch starken Juckreiz und Brennen gekennzeichnet und lässt sich daher oft nur schwer von einem durch Streptokokken verursachten Windelausschlag unterscheiden.

Bei Personen mit endokrinen Störungen (normalerweise wenn mehrere prädisponierende Faktoren vorliegen) kann eine ausgedehnte oberflächliche Candidose der Haut und der Schleimhäute auftreten.

Bei einem primären Candidiasis-Herd können allergische Hautausschläge auftreten – Levuriden (von den französischen Levures – Hefe). Sie manifestieren sich als juckende, begrenzte oder weit verbreitete vesikuläre, papulöse oder erythematosquamöse Hautausschläge.

Diagnose einer Candidose

Das Vorhandensein hefeartiger Pilze in den Läsionen von Patienten wird durch mikroskopische und kulturelle Untersuchungen festgestellt. Die Mikroskopie nativer oder anilingefärbter Candidiasis-Präparate zeigt eine große Anzahl knospender Zellen, Pseudomyzel oder echtes Myzel. Es ist jedoch zu beachten, dass der einmalige Nachweis einzelner Hefezellen im untersuchten Präparat oder der Erhalt einzelner Candida-Pilzkolonien während der Aussaat keinen Beweis für die Candida-Natur der Erkrankung darstellt. Von großer Bedeutung sind die entsprechenden klinischen Manifestationen, die quantitative Zählung der Kolonien und deren Zunahme im Verlauf der Erkrankung.

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Behandlung von Candidiasis

Um einem Patienten eine rationale Behandlung zu verschreiben, müssen die klinische Form der Candidose, ihre Prävalenz und identifizierte prädisponierende Faktoren (allgemein und lokal) berücksichtigt werden. Bei oberflächlicher Candidose der Mundschleimhaut, der Genitalien und des perigenitalen Bereichs ist der Kontaminationsgrad des Magen-Darm-Trakts mit Candida-Hefe zu bestimmen. Bei massiver Besiedlung des Magen-Darm-Trakts mit Candida-Pilzen ist die Verschreibung von Medikamenten zur Hemmung ihres Wachstums (z. B. Natamycin-Pimafucin) ratsam.

Bei lokalen Läsionen der Haut und Schleimhäute durch Candidiasis beschränkt sich die Behandlung in der Regel auf die äußerliche Anwendung von Antikandida-Medikamenten in rationaler Form.