Beurteilung des Sehnervs und der Nervenfaserschicht

Glaukom ist weltweit eine häufige Erblindungsursache und kann in jeder Altersgruppe auftreten, ist aber besonders häufig nach dem 40. Lebensjahr. Erhöhter Augeninnendruck ist der wichtigste Risikofaktor für Glaukom, jedoch ist ein hoher Augeninnendruck nicht zwingend für die Entstehung glaukomatöser Schäden erforderlich. Die physikalische Folge der glaukomatösen Optikusneuropathie ist der irreversible Verlust retinaler Ganglienzellen, der sich klinisch durch eine verstärkte Exkavation der Papille und das Auftreten fokaler oder diffuser Defekte in der retinalen Nervenfaserschicht manifestiert. Da glaukomatöse Schäden irreversibel, aber weitgehend vermeidbar sind, ist eine frühzeitige und genaue Diagnose unerlässlich.

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Funktionstests

Die Beurteilung des Sehnervs und der Nervenfaserschicht umfasst Untersuchungen zur Analyse ihrer Struktur und Funktion. Der glaukomatöse Verlust retinaler Ganglienzellen führt zu strukturellen Veränderungen der Nervenfaserschicht und des Sehnervs sowie zu funktionellen Veränderungen des Gesichtsfeldes, die mittels automatisierter Perimetrie und elektrophysiologischer Untersuchungen beurteilt werden. Zu den glaukomatösen Gesichtsfelddefekten zählen fokale parazentrale Skotome, bogenförmige Defekte, nasale Stufen und seltener temporale Defekte. Die häufigsten Gesichtsfelddefekte bei Glaukom liegen in der sogenannten Bjerrum-Zone, die sich bogenförmig vom blinden Fleck bis zur medialen Raphe erstreckt.

Automatische Perimetrie

Automatisierte Perimeter testen das Gesichtsfeld durch die Präsentation statischer Reize. Diese Reize mit einheitlicher Größe und unterschiedlicher Lichtintensität werden an bestimmten Stellen für kurze Zeit präsentiert, während die Reaktionen des Patienten auf jeden Lichtreiz aufgezeichnet werden. Der standardmäßige achromatische Vollschwellentest des Humphrey Field Analyzer (HFA) (Humphrey Systems, Dublin, CA) verwendet weiße Reize mit weißer Hintergrundbeleuchtung; ähnliche Programme sind für andere automatisierte Perimeter verfügbar. Die standardmäßige achromatische automatisierte Perimetrie mit klinischer Untersuchung ist der „Goldstandard“ in der Glaukombehandlung. Die ursprüngliche automatisierte Teststrategie ist jedoch zeitaufwändig und führt häufig zu Patientenermüdung und Testfehlern. Jüngste Verbesserungen in der automatisierten Perimetrie wurden entwickelt, um die Testzeit zu verkürzen und eine Strategie zur früheren Erkennung von Sehbehinderungen bei Glaukom zu entwickeln. Die Halbfeldprüfung bei Glaukom ist eine Strategie, bei der bestimmte Bereiche des Gesichtsfelds oberhalb und unterhalb der horizontalen Mittellinie verglichen werden. Dieser Test ist in der Software der meisten automatischen Perimeter verfügbar.

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Schwedische interaktive Schwellenwertalgorithmen

SITA (Humphrey Systems, Dublin, CA) ist eine Familie von Testalgorithmen, die die Testausführungszeit erheblich verkürzen sollen, ohne die Qualität der erhaltenen Daten zu beeinträchtigen.

Funktionsweise schwedischer interaktiver Schwellenwertalgorithmen

SITA nutzt die vom Programm gesammelten Informationen, um eine Schwellenwertstrategie für benachbarte Punkte zu bestimmen, misst die Reaktionszeit jedes Patienten und legt anhand dieser Informationen die Testgeschwindigkeit fest. SITA-Strategien sind relativ schnell und erzielen die gleiche oder eine bessere Testqualität als das vollständige Schwellenwertprogramm. Durchschnittlich beträgt die Testzeit mit SITA Standard etwa 5 bis 7 Minuten pro Auge. Es gibt auch die SITA Fast-Strategie, die etwa 50 % weniger Zeit benötigt als SITA Standard, die Sensitivität der Methode ändert sich jedoch aufgrund der verkürzten Testzeit erheblich.

Bei Verwendung schwedischer interaktiver Schwellenwertalgorithmen

SITA entwickelt sich zum „Goldstandard“ für die klinische Behandlung von Patienten mit Glaukom.