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Behandlung von Strahlenschäden
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
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Die Exposition gegenüber ionisierenden Strahlen kann mit körperlichen Verletzungen einhergehen (z. B. durch eine Explosion oder einen Sturz). Diese Verletzungen können lebensbedrohlicher sein als die Strahlenexposition und erfordern eine sofortige Behandlung. Die Behandlung schwerer Verletzungen sollte nicht bis zum Eintreffen der Strahlendiagnostik- und Strahlenschutzdienste verzögert werden. Die in der Traumaversorgung üblichen Standardvorkehrungen reichen zum Schutz der Rettungskräfte aus.
Krankenhausaufenthalt
Der Zertifizierungsdienst verlangt, dass alle Krankenhäuser über Protokolle verfügen und ihr Personal im Umgang mit radioaktiver Kontamination geschult ist. Wird eine radioaktive Kontamination festgestellt, wird ein Patient in einem Spezialraum isoliert und dekontaminiert. Der Strahlenschutzbeauftragte des Krankenhauses, die Gesundheitsbehörden, die Gefahrstoffabteilung und die Polizei werden benachrichtigt, um aktiv nach der Quelle der Radioaktivität zu suchen.
Kontaminierte Körperoberflächen können mit einer schützenden Kunststofffolie abgedeckt werden, um die anschließende Dekontamination zu erleichtern. Dies sollte die medizinische Versorgung niemals verzögern. Abfallbehälter (mit der Aufschrift „Vorsicht, Strahlung“), Probenbehälter und Geigerzähler sollten griffbereit sein. Alle Geräte, die mit dem Raum oder dem Patienten in Berührung gekommen sind (einschließlich Rettungsausrüstung), sollten isoliert werden, bis der Grad der Kontamination beurteilt ist.
Das Personal muss Hauben, Masken, Kittel, Handschuhe und Überschuhe tragen. Alle freiliegenden Bereiche der Schutzkleidung müssen mit Klebeband verschlossen sein. Benutztes Material wird in beschrifteten Beuteln oder Behältern aufbewahrt. Das Personal muss individuelle Dosimeter tragen, um die Strahlenbelastung zu überwachen. Um die Strahlenbelastung zu minimieren, sollte das Personal rotiert werden. Schwangere Frauen dürfen keine Patienten behandeln.
Dekontamination
Nach der Isolierung in einem Spezialraum wird dem Verletzten vorsichtig die Kleidung ausgezogen und in entsprechende, vorbereitete Behälter gegeben, um die Ausbreitung der Kontamination zu minimieren. Etwa 90 % der äußeren Kontamination werden mit der Kleidung entfernt. Kontaminierte Haut wird mit einer warmen, schwachen Seifenlösung gewaschen, bis die Radioaktivität auf das Zweifache des Hintergrundwertes gesunken ist oder bis aufeinanderfolgende Waschvorgänge den Kontaminationsgrad deutlich reduzieren. Während des Waschens müssen alle Wunden am Körper abgedeckt werden, um das Eindringen radioaktiver Substanzen zu verhindern. Hautreinigungsgeräte müssen fest sein, dürfen aber gleichzeitig die Haut nicht zerkratzen. Besonderes Augenmerk wird üblicherweise auf Nägel und Hautfalten gelegt. Spezielle Chelatlösungen mit Ethylendiamintetraessigsäure werden zur Dekontamination nicht benötigt.
Die Wunden werden mit einem Geigerzähler überprüft und gespült, bis die Strahlenbelastung wieder im Normalbereich liegt. Gegebenenfalls ist ein chirurgisches Debridement erforderlich, um in der Wunde festsitzende Partikel zu entfernen. Aus der Wunde entfernte Fremdkörper werden in spezielle Bleibehälter gelegt.
Mit der Nahrung aufgenommene radioaktive Stoffe werden so schnell wie möglich durch Erbrechen oder, wenn die Belastung erst kürzlich erfolgte, durch eine Magenspülung entfernt.
Bei Kontamination der Mundhöhle häufig mit Kochsalzlösung oder verdünntem Wasserstoffperoxid spülen. Eine Kontamination der Augen wird mit einem gezielten Wasser- oder Kochsalzstrahl deaktiviert, um eine Kontamination des Tränennasenkanals zu vermeiden.
Weitere, spezifischere Maßnahmen zur Verringerung der inneren Kontamination hängen vom jeweiligen Radionuklid und den Ergebnissen der obligatorischen Facharztkonsultation ab. Nach einer Exposition gegenüber radioaktivem Jod (nach einem Reaktorunfall oder einer Atomexplosion) sollte dem Patienten so schnell wie möglich Kaliumiodid (KI) verabreicht werden; dessen Wirksamkeit lässt innerhalb weniger Stunden nach der Exposition deutlich nach. KI kann entweder in Tablettenform oder als gesättigte Lösung verabreicht werden (Dosierung: Erwachsene 130 mg; 3–18 Jahre 65 mg; 1–36 Monate 32 mg; unter einem Monat 16 mg). Zur Behandlung innerer Kontaminationen mit anderen radioaktiven Substanzen werden verschiedene Chelatbildner eingesetzt: gesättigtes Kalium (radioaktives Jod), Calcium- oder Zinkdiethylentriaminpentaacetat (Plutonium-239 oder Yttrium-90), Berliner Blau (Cäsium-137, Rubidium-82, Thallium-201) oder orale Calciumpräparate oder Aluminiumphosphatlösung (radioaktives Strontium).
Bei Patienten, die externen Strahlungsquellen ausgesetzt waren, ohne dass es zu einer Kontamination kam, ist eine Dekontamination nicht angezeigt.
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Spezifische Behandlung von Strahlenschäden
Bei Bedarf wird eine symptomatische Behandlung verordnet, die die Behandlung von Schock und Anoxie, Analgetika und Anxiolytika, Sedativa (Lorazepam 1–2 mg intravenös) zur Vorbeugung von Krampfanfällen, Antiemetika (Metoclopramid 10–20 mg intravenös alle 4–6 Stunden; Prochlorperazin 5–10 mg intravenös alle 4–6 Stunden; Ondansetron 4–8 mg intravenös alle 8–12 Stunden) und Mittel gegen Durchfall (Kaolin + Pektin 30–60 ml oral bei jedem Fall von weichem Stuhl; Loperamid in einer Anfangsdosis von 4 mg oral, dann 2 mg oral bei jedem Fall von weichem Stuhl) umfasst.
Es gibt keine spezifische Behandlung für das zerebrale Syndrom, die Erkrankung führt unweigerlich zum Tod. Hilfe besteht darin, dem Patienten maximalen Komfort zu bieten.
Das gastrointestinale Syndrom wird mit aggressiver Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution behandelt. Eine parenterale Ernährung ermöglicht die Entlastung des Darms. Bei Fieber sollte sofort mit Breitbandantibiotika (z. B. Imipenem + Cilastin 500 mg intravenös alle 6 Stunden) begonnen werden. Dennoch bleibt der Schock durch eine unheilbare Infektion die wahrscheinlichste Todesursache.
Die Behandlung des hämatologischen Syndroms entspricht der Behandlung von Knochenmarkshypoplasie und Panzytopenie jeglicher Ätiologie. Anämie und Thrombozytopenie werden mit Bluttransfusionen, hämatopoetischen Wachstumsfaktoren (Granulozyten-Kolonie-stimulierender Faktor und Granulozyten-Makrophagen-Kolonie-stimulierender Faktor) und Breitbandantibiotika gegen Neutropenie bzw. neutropenisches Fieber behandelt. Neutropenische Patienten sollten isoliert werden. Die Wahrscheinlichkeit einer Knochenmarksregeneration ist nach Bestrahlung mit Dosen >4 Gy extrem gering, daher sollte so bald wie möglich mit der Gabe hämatopoetischer Wachstumsfaktoren begonnen werden. Stammzelltransplantationen waren bisher nur begrenzt erfolgreich, sollten aber nach Bestrahlung mit Dosen >7–8 Gy in Erwägung gezogen werden (siehe entsprechenden Abschnitt).
Abgesehen von der regelmäßigen Überwachung der Krankheitssymptome (z. B. Augenuntersuchung auf Katarakt, Schilddrüsenfunktionstests) gibt es keine spezifische Überwachung oder Behandlung für bestimmte Organschäden. Strahlenkrebs wird genauso behandelt wie spontan auftretender Krebs am gleichen Ort.
Prävention von Strahlenschäden
Der Schutz vor Strahlenexposition besteht in der Minimierung der Expositionszeit, der Maximierung des Abstands von der Quelle und der Verwendung von Schutzschilden. Die Abschirmung vor einer bekannten, spezifischen radioaktiven Substanz kann sehr effektiv sein (z. B. mit Bleischürzen oder handelsüblichen transparenten Schildern), aber ein Schutz vor der Kontamination durch Radionuklide bei den meisten größeren Katastrophen (z. B. einem nuklearen Unfall oder einer Explosion) ist nicht möglich. Daher sollten nach einer Strahlenfreisetzung die Menschen im kontaminierten Gebiet, wenn möglich, für eine Woche evakuiert werden, wenn die erwartete Dosis >0,05 Gy beträgt, und dauerhaft, wenn die prognostizierte Lebensdosis >1 Gy beträgt. Wenn eine Evakuierung nicht möglich ist, kann die Unterbringung in einer Beton- oder Metallkonstruktion (z. B. einem Keller) einen gewissen Schutz bieten.
Wer im Umkreis von 16 km um ein Kernkraftwerk wohnt, sollte Kaliumiodidtabletten bereithalten. Diese sind in Apotheken und Gesundheitseinrichtungen erhältlich. Viele Medikamente und Chemikalien (wie Sulfhydrylverbindungen) erhöhen die Überlebenschancen von Tieren, wenn sie vor der Exposition verabreicht werden. Keines dieser Medikamente ist jedoch beim Menschen so wirksam.
Alle Personen, die mit radioaktiven Stoffen umgehen, sollten Dosimeter tragen und regelmäßig auf Anzeichen übermäßiger Strahlenbelastung überwacht werden. Der Standardgrenzwert für die berufliche Strahlenbelastung beträgt 0,05 Gy/Jahr. Für Rettungskräfte liegen die empfohlenen Dosisgrenzwerte bei 0,05 Gy für nicht lebensbedrohliche Ereignisse und 0,25 Gy für lebensbedrohliche Ereignisse.