Behandlung von Depressionen und Angstzuständen mit Rückenschmerzen

Nach dem primären Wunsch nach medizinischer Versorgung weisen bis zu 80% der depressiven Patienten Beschwerden rein somatischer Art auf, beispielsweise Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Muskelschmerzen im Rücken, in den Gelenken und im Nacken. Es stellt sich die Frage, warum solche allgemeinen somatischen Manifestationen bei Depressionen in den Richtlinien zur Diagnose dieser Krankheit nicht angemessen berücksichtigt wurden, obwohl sie in vielen Fällen die einzigen Anzeichen einer depressiven Störung sein können.

Ein möglicher Grund dafür ist, dass solche Beschwerden in der Regel einer körperlichen Krankheit zugeschrieben werden, insbesondere in der therapeutischen Praxis. Für den Fall, dass Beschwerden auf erhöhte Müdigkeit, Verlust von Stärke und krankhaften somatischen Manifestationen und klare affektive und vegetative Symptome fehlen, neigen viele Ärzte dazu, die Suche nach somatischen Pathologien oft erschöpfend. Der Verdacht auf das Vorhandensein einer depressiven Störung oder Angststörung bei einem Patienten entsteht in der Regel unter der Bedingung, dass seine Beschwerden hauptsächlich psychologischer oder emotionaler Natur sind. Ein weiterer häufiger Fehler ist darauf zurückzuführen, dass als Ziel bei der Therapie depressiver Patienten eine einfache Besserung des Zustandes gewählt wird und keine Remission. Gegenwärtig ist der empfohlene Standard, um Patienten mit Depressionen zu helfen, alle Symptome vollständig zu beseitigen: nicht nur emotionale, vegetative, sondern auch schmerzhafte somatische Manifestationen dieser Krankheit.

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Antidepressiva sind die am schnellsten wachsende Gruppe von Psychopharmaka. Es ist genug, einige Zahlen zu geben. So wurden in den letzten zwei Jahren 11 innovative Antidepressiva registriert, darunter Venlafaxin und Duloxetin.

Gegenwärtig wurden nicht weniger als 10 verschiedene Klassen von Antidepressiva basierend auf der Monoamintheorie isoliert. Sie werden entsprechend ihrer chemischen Struktur - trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin, Imipramin, Clomipramin, etc.), spezifische oder selektive Wirkungsmechanismus - MAO-Inhibitoren (MAOI - Phenelzin), reversible Inhibitoren von MAO-Typ A (Moclobemid, Pirlindol), selektive Umkehr Inhibitoren Serotonin (Fluvoxamin, Fluoxetin, Paroxetin, Sertralin, Citalopram, Escitalopram), selektiver Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer (Reboxetin), selektive Serotonin-Wiederaufnahme Stimulanzien (Tianeptine) ngibitory Wiederaufnahme von Noradrenalin und Serotonin (Venlafaxin, Duloxetin), Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer und Dopamin (Bupropion), noradrenergen und spezifischen serotonergen (Mirtazapin) und Antagonisten und Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (Nefazodon).

Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass das Dual-Action-Antidepressiva (Serotonin-Wiederaufnahmehemmer und ein Norepinephrin) zur Behandlung von Depressionen, die auch bei der Behandlung von chronischen Schmerzmedikationen doppelte Wirkung, wie trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin, Clomipramin) und Venlafaxin, oder einer Kombination von Antidepressiva wirksam sein kann mit serotonergen und noradrenergen Wirkung zeigte höhere Wirksamkeit der Behandlung im Vergleich mit Antidepressiva wirkende vorzugsweise ein Neurotransmittersystem.

Doppelwirkung (serotoninerge und noradrenerge) bewirkt eine stärkere Wirkung bei der Behandlung von chronischen Schmerzen. Sowohl Serotonin als auch Noradrenalin nehmen an der Kontrolle des Schmerzes durch die absteigenden Wege der Schmerzempfindlichkeit (ANCS) teil. Dies erklärt den Vorteil von Antidepressiva mit doppelter Wirkung zur Behandlung von chronischen Schmerzen. Der genaue Wirkungsmechanismus, durch den Antidepressiva eine analgetische Wirkung hervorrufen, ist unbekannt. Antidepressiva mit einem dualen Wirkmechanismus haben jedoch eine längere analgetische Wirkung als Antidepressiva, die nur eines der monoaminergen Systeme betreffen.

Die effektivste bei der Behandlung von chronischen Schmerzpatienten zeigten trizyklischen Antidepressiva (Amitriptylin) und Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer und Serotonin (Venlafaxin, Duloxetin) und ihre analgetische Wirkung wird angenommen, dass nicht direkt auf ihre antidepressive Eigenschaften zusammenzuhängen.

Die größte Präferenz für die Behandlung von Schmerzsyndromen wird Amitriptylin gegeben. Es hat jedoch eine erhebliche Anzahl von Kontraindikationen. Der Hauptwirkmechanismus von trizyklischen Antidepressiva durch die Wiederaufnahme von Noradrenalin und Serotonin zu blockieren, wodurch sich ihre Zahl in den synaptischen Spalt und verstärkt die Wirkung von postsynaptischen Rezeptoren. Darüber hinaus ist Amitriptylin in der Lage, die Natriumkanäle von peripheren Nervenfasern und neuronalen Membranen zu blockieren, was die ektopische Erzeugung von Impulsen unterdrücken und die neuronale Erregbarkeit reduzieren kann. Nebenwirkungen von trizyklischen Antidepressiva sind auf die Blockade von Beta-Adrenozeptoren, Antihistaminika (HI) und Acetylcholinrezeptoren zurückzuführen, was deren Anwendung insbesondere bei älteren Patienten signifikant einschränkt.

Sie haben auch unerwünschte Wechselwirkungen mit Opioidanalgetika, MAO-Hemmern, Antikoagulantien, Antiarrhythmika usw.). Es wurde gezeigt, dass Amitriptylin bei akuten und chronischen neuropathischen Schmerzsyndromen sowie bei chronischen Rückenschmerzen, Fibromyalgie, sehr wirksam ist. Die wirksame Dosis des Arzneimittels zur Behandlung von Schmerzen kann niedriger sein als die zur Behandlung von Depression verwendete Dosis.

Venlafaxin wurde in letzter Zeit häufig zur Behandlung von Schmerzsyndromen eingesetzt, die sowohl mit Depressionen als auch ohne diese assoziiert sind. Venlafaxin in kleinen Dosen hemmt die Wiederaufnahme von Serotonin und höher - Noradrenalin. Der primäre analgetische Mechanismus von Venlafaxin beruht auf seiner Wechselwirkung mit alpha2- und beta2-Adrenozeptoren. Modulation der Aktivität des antinozizeptiven Systems (Nahtkern, periakveduktale graue Substanz, blauer Fleck). Bis heute wurden überzeugende Beweise für die hohe klinische Wirksamkeit von Venlafaxin bei der Behandlung einer Vielzahl von Schmerzsyndromen gesammelt. Klinische Studien zeigen, dass Venlafaxin eine gute Behandlung für Patienten mit chronischen Schmerzsyndromen innerhalb einer großen depressiven oder generalisierten Angststörung ist. Dies ist wichtig, da bei mehr als 40% der Patienten mit schweren depressiven Störungen mindestens ein Schmerzsymptom (Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Gelenkschmerzen, Schmerzen in den Extremitäten oder Schmerzen im Magen-Darm-Trakt) vorliegt. Die Verwendung von Venlafaxin ermöglicht es, sowohl das Ausmaß der Depression als auch die Schwere der Schmerzmanifestationen zu reduzieren. Venlafaxin-XR wird bei depressiven, generalisierten Angst- und sozialen Angststörungen in Dosen von 75 bis 225 mg / Tag verschrieben. Bei einigen Patienten können niedrige Dosen von Venlafaxin wirksam sein. Die Behandlung kann mit 37,5 mg / Tag mit einer allmählichen Erhöhung der Dosis für 4-7 Tage auf 75 mg / Tag beginnen.

Studien haben gezeigt, dass die analgetische Wirkung von Venlafaxin auf Mechanismen zurückzuführen ist, die nicht mit einer Depression in Verbindung stehen, und Venlafaxin erwies sich in diesem Zusammenhang als wirksam bei Schmerzsyndromen, die nicht mit Depressionen und Angstzuständen assoziiert sind. Obwohl die Indikationen von Venlafaxin für chronische Schmerzen noch nicht in der Gebrauchsanweisung enthalten sind, zeigen die verfügbaren Daten, dass bei den meisten Schmerzsyndromen eine Dosis von 75-225 mg / Tag wirksam ist. Daten aus randomisierten, kontrollierten Studien zeigten, dass die Schmerzlinderung 1-2 Wochen später auftritt. Nach Beginn der Behandlung. Einige Patienten benötigen eine sechswöchige Behandlung, um eine gute analgetische Wirkung von Venlafaxin zu erzielen.