Behandlung der bronchoalveolären Flüssigkeit

Das primäre Ziel der bronchoalveolären Lavage ist die Gewinnung von Zellen, extrazellulären Proteinen und Lipiden auf der Epitheloberfläche der Alveolen und terminalen Atemwege. Die gewonnenen Zellen können zytologisch sowie biochemisch, immunhistochemisch, mikrobiologisch und elektronenmikroskopisch ausgewertet werden. Zu den Routineverfahren gehören die Gesamt- und Zellzählung sowie, falls möglich, der Nachweis von Lymphozyten durch monoklonale Antikörperfärbung.

Normale bronchoalveoläre Lavageflüssigkeit von Nichtrauchern enthält 80–90 % Alveolarmakrophagen, 5–15 % Lymphozyten, 1–3 % polymorphonukleäre Neutrophile, weniger als 1 % Eosinophile und weniger als 1 % Mastzellen sowie Bronchial- und Plattenepithelzellen. Das Verhältnis der T-Lymphozyten-Subpopulationen CD4/CD8 beträgt 2:2.

Die Analyse des Zytogramms der bronchoalveolären Lavage bei interstitiellen Lungenerkrankungen zeigt die dominante Zellpopulation, die durch die Bestimmung der Art der Alveolitis mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit für die Diagnose „Sarkoidose, exogene allergische Alveolitis“ usw. spricht. Die quantitative Beurteilung der Zellzusammensetzung der bronchoalveolären Lavage sollte nicht so sehr auf der absoluten Zellzahl basieren, sondern auf der Bestimmung der prozentualen Verhältnisse der Zellpopulationen beim Patienten und deren Vergleich mit ähnlichen Indikatoren gesunder Spender.

Abhängig von der Zellzusammensetzung der bronchoalveolären Lavage kann Alveolitis in zwei Typen eingeteilt werden: Typ 1 – eine Zunahme der Lymphozyten (charakteristisch für Sarkoidose, Überempfindlichkeitspneumonitis, Tuberkulose, Berylliose, Pilzinfektionen), Typ 2 – eine Zunahme der Neutrophilen (charakteristisch für idiopathische Lungenfibrose, Asbestose, Pneumokoniose, chronisch obstruktive Lungenerkrankung).

Die zytologische Untersuchung der bronchoalveolären Lavage spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose entzündlicher Veränderungen in kleinen Bronchien und Bronchiolen. Für ALS bei chronischer Bronchitis ist ein Anstieg des Anteils neutrophiler Leukozyten im Zytogramm und eine Abnahme der Makrophagen charakteristisch. OM Grobova et al. (1989) untersuchten das Zytogramm der bronchoalveolären Lavage bei chronischer Bronchitis und die Möglichkeit, damit den Grad der Entzündungsaktivität im Bronchialbaum zu bestimmen. Es wurden drei Aktivitätsgrade des Entzündungsprozesses im bronchoalveolären Milieu identifiziert.

• Im ersten Stadium der Entzündungsaktivität zeigt das Zytogramm einen signifikanten Anstieg des Neutrophilengehalts (p < 0,001). Die Anzahl der Zylinder-, Integument- und Plattenepithelzellen, die in der bronchoalveolären Lavage gesunder Menschen fehlen, nimmt stark zu.
• Für den zweiten Aktivitätsgrad des Entzündungsprozesses ist ein starker Anstieg der relativen Anzahl von Neutrophilen charakteristisch (p<0,001), die Anzahl der Zylinderepithelzellen ist deutlich reduziert.
• Beim dritten Aktivitätsgrad des Entzündungsprozesses steigt die Anzahl der Zellen in der bronchoalveolären Lavage (p < 0,01). Die Anzahl der Neutrophilen nimmt signifikant zu (p < 0,01), während sich die Anzahl der Lymphozyten nicht verändert. Die Anzahl aller Arten von Epithelzellen und zerstörten Zellen nimmt ab.

Neben der Bestimmung der Art der Zellelemente wird das mittels diagnostischer bronchoalveolärer Lavage gewonnene Material zur Untersuchung der funktionellen Aktivität der Alveolarmakrophagen sowie für weitere immunologische, biochemische und mikrobiologische Untersuchungen verwendet.

Während einer Bronchoskopie sieht der Tracheobronchialbaum normalerweise wie folgt aus. Die Stimmritze ist regelmäßig geformt. Die Stimmlippen sind voll beweglich. Der subglottische Raum ist frei. Die Trachea ist frei, die Carina ist scharf und beweglich. Die Öffnungen der Bronchien vierter Ordnung sind frei, rund oder oval, ihre Sporen sind scharf und beweglich. Die Schleimhaut aller sichtbaren Bronchien ist blassrosa mit einem zarten Gefäßmuster. Die Öffnungen der Schleimdrüsen sind punktförmig. Das Sekret ist schleimig, flüssig und in geringen Mengen vorhanden.