Behandlung des Aspirationssyndroms bei Neugeborenen

Man geht davon aus, dass eine Mekoniumaspiration durch entsprechende Überwachung in der Schwangerschaft, Förderung der Geburtsbeschleunigung und sofortige Reinigung der Luftröhre des Neugeborenen fast immer verhindert werden kann. Ärzte untersuchten die klinischen und pathologischen Merkmale des Mekoniumaspirationssyndroms anhand der Analyse von 14 Geburten mit Mekonium im Fruchtwasser, bei denen das Mekoniumaspirationssyndrom die Ursache für die Neugeborenensterblichkeit war. In der untersuchten Gruppe waren alle Mütter Erstgebärende. Intranatal starben 6 (42,8 %) Feten; in all diesen Fällen wurden die Wehen durch den Einsatz einer abdominalen Geburtszange und einer Saugglocke beendet. Die übrigen Neugeborenen hatten bei der Geburt einen Apgar-Score von 5 Punkten oder weniger. Unmittelbar nach der Geburt wurden bei allen Kindern die oberen Atemwege abgesaugt, künstliche Beatmung eingesetzt, Lösungen aus Soda, Glukose und Ethylisolat in die Nabelvene gespritzt und eine hyperbare Sauerstofftherapie verordnet.

Trotz der ergriffenen Reanimationsmaßnahmen starben 7 (50 %) Kinder am ersten Tag nach der Geburt an massiver Mekoniumaspiration, die übrigen am 2.-4. Tag an schwerer Aspirationspneumonie. Die Diagnose Mekoniumaspiration wurde durch die Autopsie bestätigt. Das charakteristische pathologische Bild war eine große Schleimfüllung des Bronchiallumens mit Fruchtwasserbestandteilen und Mekonium. Die Alveolen waren in allen Fällen erweitert, in ihrem Lumen wurden große Mengen Fruchtwasser und Mekoniumpartikel nachgewiesen. In drei Fällen kam es zu einer Ruptur der Alveolarwand, und es fanden sich ausgedehnte Blutungen unter der Pleura.

Wenn das Mekonium dick und klumpig ist, sollte versucht werden, es aus Nase und Oropharynx zu entfernen, bevor der Brustkorb den Geburtskanal verlässt. Unmittelbar nach der Geburt, wenn das Mekonium dick ist oder der Apgar-Score unter 6 liegt, sollte eine endotracheale Intubation durchgeführt werden, um den Trachealinhalt abzusaugen, bevor mit der künstlichen Beatmung begonnen wird. Wenn diese Maßnahmen nicht unmittelbar nach der Geburt ergriffen werden, erhöhen sich die Häufigkeit des Aspirationssyndroms und die Mortalität. Dieses Verfahren ist auch in Fällen angezeigt, in denen kein Mekonium im Oropharynx vorhanden ist (wie gezeigt, hatten 17 % der Neugeborenen mit Mekonium in der Trachea kein Mekonium im Oropharynx). Das Absaugen der Trachea während wiederholter Intubation oder durch einen Katheter sollte wiederholt werden, bis die Trachea völlig frei ist. Ein zusätzliches Verfahren im Kreißsaal – das Entfernen von verschlucktem Mekonium aus dem Magen – verhindert eine wiederholte Aspiration.

Das Neugeborene sollte auf einer Intensivstation untergebracht werden. Eine kontinuierliche Überwachung von Puls und Atemfrequenz ist wichtig. Eine Röntgenuntersuchung wird durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen und einen Pneumothorax auszuschließen; sie wird wiederholt, wenn sich das klinische Bild verschlechtert. Bei Neugeborenen, die ein 30%iges Luft-Sauerstoff-Gemisch benötigen, um ihre rosa Hautfarbe zu erhalten, sollte ein arterieller Katheter gelegt werden, um die Blutgase kontinuierlich zu überwachen. Breitbandantibiotika werden empfohlen, da eine bakterielle Sepsis die Ursache für fetale Hypoxie und den Übertritt von Mekonium in die Flüssigkeit sein kann. In manchen Fällen lässt sich eine Lungenentzündung nicht von einem Mekoniumaspirationssyndrom unterscheiden, und selbst wenn das Mekonium steril ist, fördert seine Anwesenheit das Bakterienwachstum. Es gibt keine Hinweise auf eine positive Wirkung von Steroiden bei diesem Syndrom. Physiotherapie und Lagerungsdrainage können eingesetzt werden, um restliches Mekonium aus der Lunge zu entfernen.

Etwa 50 % der Neugeborenen mit Mekoniumaspiration entwickeln eine respiratorische Insuffizienz. Eine maschinelle Beatmung ist angezeigt, wenn der Ra-Wert unter 80 mmHg bei 100 % Sauerstoff, der Ra-Wert über 60 mmHg oder eine Apnoe auftritt. Empfohlene Beatmungsparameter sind: Atemfrequenz 30–60/min; Inspirationsdruck 25–30 cm H2O; positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) 0–2 cm H2O; Inspirations-/Exspirationsverhältnis 1:2 bis 1:4.

Bei einem hohen Risiko einer hypoxischen pulmonalen Vasokonstriktion und einer geringen Wahrscheinlichkeit einer Retinopathie beim reifen Neugeborenen sollte der Pa-Wert an der oberen Grenze, d. h. bei 80–100 mmHg, gehalten werden. Um den Pa-Wert zu senken, ist eine Erhöhung der Atemfrequenz einer Erhöhung des Atemzugvolumens durch Erzeugung eines hohen Spitzendrucks vorzuziehen.

Ein hoher PEEP erhöht das Risiko eines verminderten venösen Rückflusses zum Herzen und damit des Herzzeitvolumens, einer verminderten Lungencompliance (die zu Hyperkapnie führen kann) und einer Lufteinklemmung (die zu einer Alveolarruptur führt). Bleibt der Pa jedoch trotz künstlicher Beatmung mit reinem Sauerstoff unter 60 mmHg, kann versucht werden, die Sauerstoffsättigung des Blutes durch eine Erhöhung des PEEP auf 6 cm H2O zu verbessern. Dieses Manöver sollte wegen möglicher Komplikationen unter engmaschiger Überwachung durchgeführt werden. Bei systemischer Hypotonie, Hyperkapnie oder einem pulmonalen Luftleck sollte der PEEP reduziert werden. Die Sauerstoffsättigung wird durch eine Kombination aus künstlicher Beatmung und Muskelentspannung verbessert. Diese Methode wird besonders empfohlen, wenn im Röntgenbild des Brustkorbs ein interstitielles Lungenemphysem festgestellt wird, das Kind nicht mit dem Gerät synchronisiert ist und eine Erhöhung des PEEP erforderlich ist. Eine Verschlechterung während einer solchen Behandlung ist aufgrund der Entwicklung eines Pneumothorax oder einer Blockade des Endotrachealtubus mit Mekonium möglich. Die wahrscheinlichste Ursache einer anhaltenden oder zunehmenden Hypoxämie ist eine anhaltende pulmonale Hypertonie.

Abschließend sei darauf hingewiesen, dass die Sterblichkeitsrate beim Mekoniumaspirationssyndrom gemäß der Literatur und unseren Daten 24–28 % beträgt; in Fällen, in denen eine künstliche Beatmung erforderlich war, erreichte die Sterblichkeitsrate 36–53 %.

Wurde jedoch unmittelbar nach der Geburt, vor dem ersten Atemzug, der Nasenrachenraum gereinigt oder der Inhalt der Luftröhre abgesaugt, kam es zu keinem einzigen tödlichen Ausgang.

Die endgültige Prognose hängt weniger von der entwickelten Lungenerkrankung als vielmehr von der perinatalen Asphyxie ab. Spezifische chronische Lungenfunktionsstörungen wurden nicht beschrieben.