Behandlung des Aspirationssyndroms bei Neugeborenen

Es wird angenommen, dass die Aspiration von Mekonium fast immer verhindert werden kann, wenn eine angemessene Kontrolle in der vorgeburtlichen Periode durchgeführt wird, um den Arbeitsablauf zu beschleunigen und um sofort die Trachea bei dem Neugeborenen zu reinigen. Arzt führte eine Studie der klinischen und pathologischen Merkmale mit Syndrom Mekoniumaspiration basiert auf der Analyse von 14 Gattungen in Gegenwart von Mekonium Gewässern, in denen Mekoniumaspirationssyndrom die Ursache der Neugeborenensterblichkeit war. In der Studiengruppe waren alle Frauen in der Geburt primipar. Intranatal starben 6 (42,8%) der Feten, in allen diesen Fällen wurde die Geburt durch die Einführung einer kavitären Geburtszange und eines Vakuumextraktors abgeschlossen. Die verbleibenden Neugeborenen bei der Geburt hatten einen Apgar-Score von 5 oder niedriger. Unmittelbar nach der Geburt in all Schleim Kinder Saugen von den oberen Atemweg erzeugte, wurde das Beatmungsgerät in Nabelvene Sodalösungen wurden verwendet, um Glukose ztimizola verabreicht, hyperbare Sauerstoffversorgung Sitzung verabreicht.

Trotz der anhaltenden Reanimation starben 7 (50%) Kinder am ersten Tag nach der Geburt durch massive Aspiration von Mekonium, der Rest - am 2-4. Tag der schweren Aspirationspneumonie. Die Diagnose der Mekoniumaspiration wurde während der Autopsie bestätigt. Ein typisches pathoanatomisches Bild war die Füllung des Lumens der Bronchien mit einer großen Menge Schleim, Fruchtwasserbestandteilen, Mekonium. Die Alveolen waren in allen Fällen vergrößert, im Lumen waren eine große Anzahl von Fruchtwasser, die Mekoniumteilchen, bestimmt. In drei Fällen kam es zu einer Ruptur der Alveolenwand, unter der Pleura fanden sich ausgedehnte Blutungen.

Wenn das Mekonium in Form von Klumpen dick ist, sollte man versuchen, die Nase und den Oropharynx davon zu reinigen, noch bevor der Thorax aus dem Geburtskanal herauskommt. Unmittelbar nach der Geburt, wenn das Mekonium dick ist oder der Apgar-Score niedriger als 6 ist, sollte eine endotracheale Intubation vorgenommen werden, um den Inhalt der Luftröhre vor dem Beginn der künstlichen Beatmung abzusaugen. Wenn diese Maßnahmen nicht unmittelbar nach der Geburt durchgeführt werden, steigt die Inzidenz von Aspirationssyndrom und Mortalität. Dieses Verfahren zeigt sich auch bei Abwesenheit von Mekonium im Oropharynx (17% der Neugeborenen hatten Mekonium in der Trachea, letzteres im Oropharynx nicht gefunden). Das Absaugen des Trachealinhalts mit wiederholter Intubation oder durch einen Katheter sollte wiederholt werden, bis die Trachea vollständig entfernt ist. Zusätzliches Verfahren im Kreißsaal - Entfernung von verschlucktem Mekonium aus dem Magen - verhindert wiederholte Aspiration.

Das Neugeborene sollte in einen Block intensiver Beobachtung gestellt werden. Eine kontinuierliche Überwachung der Pulsfrequenz und der Atemfrequenz ist wichtig. Um die Diagnose zu bestätigen und Pneumothorax auszuschließen, wird eine Röntgenuntersuchung durchgeführt; es wird wiederholt, wenn sich das klinische Bild verschlechtert. Jedes Neugeborene, das eine 30% Luft-Sauerstoff-Mischung benötigt, um die rosa Farbe der Haut zu erhalten, ist es ratsam, jede Arterie zu katheterisieren, um die Zusammensetzung der Blutgase ständig zu überwachen. Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum werden empfohlen, da die Ursache der Hypoxie des Fötus und die Freisetzung von Mekonium in das Wasser eine bakterielle Sepsis sein kann. In einigen Fällen kann eine Lungenentzündung nicht vom Mekoniumaspirationssyndrom unterschieden werden, und selbst wenn Mekonium steril ist, fördert seine Anwesenheit das bakterielle Wachstum. Es gibt keine Hinweise auf eine positive Wirkung von Steroiden bei diesem Syndrom. Um Mekonium aus den Lungen zu entfernen, können Physiotherapie und posturale Drainage verwendet werden.

Etwa 50% der Neugeborenen mit Mekoniumaspiration entwickeln Atemversagen. Künstliche Beatmung wird bei Ra unter 80 mm Hg angezeigt. Kunst. Auf 100% Sauerstoff, Race, über 60 mm Hg. Kunst. Oder Apnoe. Empfohlene Parameter der künstlichen Beatmung: Atemfrequenz 30-60 / min; Inspirationsdruck 25-30 cm Wasser. P. Positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) 0-2 cm Wasser. P. Das Verhältnis zwischen Inspiration und Exspiration liegt zwischen 1: 2 und 1: 4.

Bei einem hohen Risiko einer hypoxischen pulmonalen Vasokonstriktion und einer geringen Wahrscheinlichkeit einer Retinopathie bei einem reifen Neugeborenen sollte Ra auf der oberen Grenze gehalten werden, dh 80-100 mm Hg. Kunst. Um Ra zu reduzieren, ist die Schnelligkeit der Atmung vorzuziehen, um das Tidalvolumen zu erhöhen, indem ein hoher Spitzendruck erzeugt wird.

Hohe Konzentrationen von PEEP erhöht das Risiko einer Abnahme der venösen Rückstrom zum Herzen und damit die Herzleistung, Verringerung der Lungencompliance (die Hyperkapnie führen kann) und die Bildung von „Luftfalle“ (was zu Bruch von Alveolen). Wenn Ra jedoch unter 60 mm Hg bleibt. Trotz der künstlichen Beatmung der Lunge mit reinem Sauerstoff kann versucht werden, die Blutoxygenierung durch Erhöhung des PEEP auf bis zu 6 cm Wasser zu verbessern. Kunst. Diese Methode sollte wegen möglicher Komplikationen unter strenger Überwachung durchgeführt werden. PEEP sollte reduziert werden, wenn systemische Hypotonie, Hyperkapnie oder Luftaustritt aus der Lunge auftreten. Die Sauerstoffversorgung verbessert sich, wenn die künstliche Beatmung mit Muskelrelaxation kombiniert wird. Diese Methode wird besonders empfohlen, wenn eine Röntgenuntersuchung ein interstitielles Emphysem der Lunge zeigt, das Kind nicht "synchron" mit dem Apparat ist und der PEEP erhöht werden muss. Eine Verschlechterung im Verlauf einer solchen Behandlung ist aufgrund der Entwicklung von Pneumothorax oder Verstopfung des Endotrachealtubus mit Mekonium möglich. Die wahrscheinlichste Ursache einer anhaltenden oder zunehmenden Hypoxämie kann als persistierende pulmonale Hypertonie angesehen werden.

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die Letalität beim Mekoniumaspirationssyndrom laut Literatur und unseren Daten 24-28% beträgt; In den Fällen, in denen eine künstliche Beatmung erforderlich war, erreichte die Letalität 36-53%.

Wenn unmittelbar nach der Geburt, vor dem ersten Atemzug der Nasopharynx gereinigt wurde oder der Inhalt der Trachea erschöpft war, wurde kein Tod registriert.

Die endgültige Prognose hängt nicht so sehr von einer Lungenerkrankung als von einer perinatalen Asphyxie ab. Es wird keine spezifische chronische Lungenfunktionsstörung beschrieben.