Behandlung der arteriellen Hypertonie

Die Behandlung der mit den Nieren verbundenen arteriellen Hypertonie hat eine Reihe von allgemeinen Bestimmungen, auf denen die Behandlung der essentiellen Hypertonie basiert, behalten ihre Bedeutung:

• Einhaltung einer Diät mit einer Einschränkung von Salz und Produkten, die den Cholesterinspiegel erhöhen;
• Abschaffung von Medikamenten, die die Entwicklung von Bluthochdruck verursachen;
• Reduzierung von überschüssigem Körpergewicht;
• Reduzierung des Alkoholkonsums;
• erhöhte körperliche Aktivität;
• Verweigerung des Rauchens.

Besonders wichtig für nephrologische Patienten ist die strikte Limitierung von Natrium. Die tägliche Einnahme von Speisesalz mit renaler arterieller Hypertonie sollte auf 5 g / Tag begrenzt werden. Unter Berücksichtigung des hohen Natriumgehalts in den fertigen Nahrungsmitteln (Brot, Wurst, Konserven usw.) entfällt praktisch die zusätzliche Verwendung von Kochsalz. Eine gewisse Erweiterung des Salzregimes ist nur mit der ständigen Aufnahme von Thiazid- und Schleifendiuretika möglich.

Die Behandlung von Hypertonie oder antihypertensiver Therapie beinhaltet das Erreichen von "Zieldruck". In diesem Zusammenhang diskutiert die Rate der Abnahme des Blutdruckes, antihypertensive Behandlung Taktik, statt vor dem Hintergrund der pathogenetischen Therapie von primärer Nierenerkrankung, die Wahl der optimalen Drogenkonsum Kombinationen von Antihypertensiva.

Es wird nun als erwiesen angesehen, dass eine einzeitige maximale Senkung des erhöhten Blutdrucks 25% der Grundlinie nicht überschreiten sollte, um die Nierenfunktion nicht zu stören.

Die Behandlung der arteriellen Hypertonie bei chronischen Nierenerkrankungen ist die Notwendigkeit, antihypertensive Therapie und pathogenetische Behandlung der Grunderkrankung zu kombinieren. Die Mittel der pathogenetischen Therapie von Nierenerkrankungen: Corticosteroide, Cyclosporin, Heparin, Dipyridamol, Epoetin alpha (zB Erythropoietin), - indem sie sich den Blutdruck beeinflussen kann, die, wenn sie mit der Ernennung von Antihypertensiva kombiniert betrachtet werden sollen.

Bei Patienten mit renaler Hypertonie der 1. Und 2. Stufe von Glukokortikoiden kann verstärkt werden, wenn ihr Zweck nicht ist eine ausgeprägte diuretische und natriuretische Wirkung zu entwickeln, die in der Regel bei Patienten mit Baseline schweren Retention von Natrium und Flüssigkeitsüberlastung zu sehen ist. Erhöhter Blutdruck wirkt Kontraindikation zu hohen Dosen von Glucocorticoiden, außer rasch progredienter Glomerulonephritis.

Die Verabreichung von NSAIDs gleichzeitig mit blutdrucksenkenden Mitteln kann die Wirkung der NSAIDs neutralisieren oder ihre Wirksamkeit signifikant reduzieren.

Bei starkem Nierenversagen (GFR unter 35 ml / min) sollte Heparin in Kombination mit blutdrucksenkenden Medikamenten wegen des Risikos einer Hypotonie mit großer Vorsicht angewendet werden.

Die Wahl von blutdrucksenkenden Arzneimitteln und die Auswahl der am meisten bevorzugten für die Behandlung der renalen arteriellen Hypertonie basiert auf mehreren Prinzipien. Die Zubereitung muss besitzen:

• hohe Effizienz (Blockade der Schlüsselmechanismen der Entwicklung der arteriellen Hypertonie, Normalisierung der Herzleistung und OPS, Schutzwirkung auf die Zielorgane);
• Sicherheit (Fehlen schwerer Nebenwirkungen, Dauer der Haupteffekte, Fehlen eines "Entzugssyndroms");
• Zuverlässigkeit (Abwesenheit von Sucht, Erhaltung der Grundeigenschaften für einen langen Zeitraum);
• die Möglichkeit, sich mit anderen blutdrucksenkenden Medikamenten zu kombinieren und ihre Wirkung zu verstärken.

Antihypertensive Drogen

Gegenwärtig wird die Behandlung von Bluthochdruck unter Verwendung der folgenden Gruppen von Antihypertensiva durchgeführt:

• ACE-Hemmer;
• Angiotensin-II-Rezeptorblocker;
• Blocker von langsamen Calciumkanälen;
• Beta-Blocker;
• Diuretika;
• Alpha-Adrenoblockierer.

Mittelwirkungsmedikamente (Methyldopa, Clonidin) haben einen Hilfswert, und jetzt werden sie selten verwendet.

Zu den Medikamenten der ersten Wahl gehören unter den aufgeführten Wirkstoffgruppen Medikamente, die die Bildung und Wirkung von Angiotensin II (ACE-Hemmer bzw. Angiotensin-II-Rezeptorblocker) blockieren können. Diese Medikamentengruppen erfüllen alle Anforderungen an Antihypertensiva und besitzen gleichzeitig nephroprotektive Eigenschaften.

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Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren

Diese Gruppe von Medikamenten ACE blockiert, die auf der einen Seite, das inaktive Angiotensin umwandelt ich zur potenten Vasokonstriktor - Angiotensin II, auf der anderen Seite, zerstört Kinine - Gewebe Vasodilatatoren Hormone. Als Ergebnis der pharmakologischen Hemmung dieses Enzym blockiert die Synthese von systemischer und organ Angiotensin II und trägt zur Anreicherung im Kreislauf und Geweben von Kininen. Klinisch manifestieren sich diese Effekte in einem deutlichen Blutdruckabfall, der auf der Normalisierung des peripheren peripheren Widerstandes und des peripheren peripheren Widerstandes beruht. Korrektur der intralubulären Hämodynamik, die auf der Erweiterung des renalen Arteriolus, dem Hauptort der Anwendung von lokalem renalem Angiotensin II, beruht.

In den letzten Jahren wurde die nephroprotektive Rolle von ACE-Hemmern nachgewiesen, indem die Produktion von zellulären Faktoren reduziert wurde, die zu den Prozessen von Sklerose und Fibrose beitragen.

Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren

Internationaler nicht-proprietärer Name	Handelsname	Dosis und Häufigkeit der Aufnahme
Captopril	Kapoten	75-100 mg in 3 Dosen
Enalapril	Renitek	5-10-20 mg in 1-2 Verabreichung
Ramipril	Tritace	2,5-5 mg einmal
Perindopril	Prestarium	4-8 mg einmal
Cilazapril	Innovation	5 mg einmal
Fosinopril	Monopril	10-20 mg einmal
Quinapril	Akkupro	20 bis 40 mg einmal
Trandolapril	Hoffnung	2-4 mg einmal
Lisinopril	Dirtyon	10-40-80 mg einmal
Benazepril	Lotenzin	10-20-40 mg einmal

Je nach Zeitpunkt der Entfernung aus dem Körper werden ACE-Hemmer der ersten Generation (Captopril mit einer Halbwertszeit von weniger als 2 Stunden und einer Dauer der hämodynamischen Wirkung von 4-5 Stunden) isoliert. Die Halbwertszeit von ACE-Hemmern der zweiten Generation beträgt 11-14 Stunden; Die Dauer des hämodynamischen Effekts beträgt mehr als 24 Stunden Um die optimale Konzentration des Arzneimittels im Blut während des Tages aufrechtzuerhalten, ist eine 4-fache Verabreichung von Captopril und eine einmalige (manchmal zweifache) Aufnahme anderer ACE-Hemmer erforderlich.

Die Wirkung aller ACE-Hemmer auf die Nieren ist nahezu identisch. Bei anfänglicher Erhaltung der Nierenfunktion bei Langzeitanwendung (Monate, Jahre) erhöhen sie den renalen Blutfluss, verändern nicht oder verringern den Serum-Kreatinin-Spiegel nicht, erhöhen die GFR. Patienten mit primärer und moderaten Niereninsuffizienz ‚für den Grad des Nierenversagen Medikaments korrigierte Langzeittherapie günstigen Einfluß auf der Nierenfunktion (reduzierte Serumcreatininspiegel erhöht GFR verlangsamt Vorkommen ESRD).

Bei schwerem Nierenversagen (GFR <30 ml / min) erfordert ihre Anwendung Vorsicht und ständige Überwachung. Anstieg der Serum-Kreatinin von mehr als 30% des Ausgangswertes und die Entwicklung von Hyperkaliämie (mehr als 5,5-6,0 mmol / l) in Reaktion auf der Behandlung von Bluthochdruck mit ACE-Inhibitoren, die in Reaktion nicht passieren Dosen Drogenentzug erforderlich zu senken.

ACE-Hemmer haben die Fähigkeit, intrarenale Hämodynamik zu korrigieren, intrarenale Hypertonie und Hyperfiltration zu reduzieren und die Intensität der Proteinurie zu reduzieren.

Eine wesentliche Bedingung für die Manifestation der antihypertensiven und antiproteinurischen Eigenschaften von ACE-Hemmern ist eine starke Einschränkung von Natrium in der Diät. Ein erhöhter Konsum von Speisesalz führt zu einem Verlust von antihypertensiven und antiproteinurischen Eigenschaften von Arzneimitteln.

Es gibt mehrere Risikofaktoren stetiger Rückgang der Nierenfunktion bei Patienten, die ein ACE igibitorov Empfang: älteren Alter Patienten (Dosis notwendig, den ACE-Hemmer zu reduzieren) durch systemische Atherosklerose, Diabetes, schwerer Herzinsuffizienz ausgedrückt.

Mit der Ernennung von ACE-Hemmern können Komplikationen und Nebenwirkungen auftreten. Bei Nierenerkrankungen werden schwerwiegende Komplikationen bei der Einnahme von Medikamenten als Erhöhung des Serumkreatininspiegels, einhergehend mit einem Abfall der GFR und Hyperkaliämie angesehen. Die dynamische Verletzung der Stickstoffausscheidungsfunktion der Nieren während ihrer Ernennung basiert auf der Ausdehnung der Nierenglomeruli, die Arteriolen ausführen, was zu einer Abnahme des intraluminalen Drucks und der Filtration führt. In der Regel wird die Verletzung der intrarenalen Hämodynamik während der ersten Woche der Anwendung der Drogen unabhängig wiederhergestellt. Die Erhöhung des Kreatininspiegels innerhalb von 2-3 Monaten nach Beginn der Behandlung, die 25-30% des Ausgangswerts erreicht, erfordert den Entzug des Arzneimittels.

Häufig treten bei der Anwendung von ACE-Hemmern Husten und Hypotonie auf. Husten kann sowohl in den frühesten Behandlungszeiträumen als auch nach 20 bis 24 Monaten auftreten. Der Mechanismus des Hustens ist mit der Aktivierung von Kininen und Prostaglandinen verbunden. Die Grundlage für die Abschaffung von Medikamenten bei Husten ist eine signifikante Verschlechterung der Lebensqualität des Patienten. Nach dem Absetzen der Medikamente hält der Husten mehrere Tage an. Eine schwerere Komplikation ist Hypotonie. Das Risiko des Auftretens ist bei Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz, insbesondere im Alter, höher.

Relativ häufige Komplikationen der Behandlung mit ACE-Hemmern sind Kopfschmerzen, Schwindel. Diese Komplikationen erfordern in der Regel keinen Entzug des Arzneimittels.

In der nephrologischen Praxis ist der Einsatz von ACE-Hemmern kontraindiziert, wenn

• das Vorhandensein von Stenose der Nierenarterien beider Nieren;
• Vorhandensein von Nierenarterienstenose einer einzelnen Niere (einschließlich transplantiert);
• Kombination von Nierenpathologie mit schwerer Herzinsuffizienz;
• schwere chronische Niereninsuffizienz bei Langzeitbehandlung mit Diuretika;
• Schwangerschaft, da ihre Verwendung im II. Und III. Trimester zu fetaler Hypotonie, Fehlbildungen und Unterernährung führen kann.

Die Ernennung von ACE-Hemmern bei diesen Nierenerkrankungen kann durch das Wachstum von Kreatinin im Blut, den Abfall der glomerulären Filtration bis hin zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens kompliziert sein.

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Angiotensin-II-Rezeptorblocker

Die Wirkung von Angiotensin II auf Zielzellen wird durch die Wechselwirkung des Hormons mit Rezeptoren ausgeführt, von denen die wichtigsten die Rezeptoren für Angiotensin II des ersten und zweiten Typs sind. Die Funktionen dieser Rezeptoren sind direkt entgegengesetzt: Wenn die Rezeptoren vom Typ 1 stimuliert werden, steigt der Blutdruck an und das Nierenversagen schreitet voran, während die Stimulation von Typ-2-Rezeptoren den gegenteiligen Effekt hat. Dementsprechend bestimmt die pharmakologische Blockade von ATI-Rezeptoren die Blutdrucksenkung und begrenzt die Wirkung von Faktoren, die zum Fortschreiten von Nierenversagen beitragen.

Selektive Rezeptorenblocker für Angiotensin II des 1. Typs, zugelassen für den klinischen Einsatz

Internationaler nicht-proprietärer Name	Handelsname	Dosis und Häufigkeit der Aufnahme
Irbesartan	Aprovel	75-300 mg einmal
Valsartan	Diovan	80-160 mg einmal
Losartan	Kozak	25-100 mg einmal
Kandesartan	Atakand	4-16 mg einmal
Eprosartan	Teventen	300-800 mg einmal
Telmisartan	Micardis, ein Prokurator	20-80 mg einmal

Alle klinischen und nephroprotektiven Eigenschaften von Angiotensin-II-Rezeptorblockern (ARB) sind denen von ACE-Hemmern ähnlich. Medikamente reduzieren effektiv den arteriellen Druck, korrigieren die intramedulläre Hämodynamik, verbessern die Nierenblutversorgung, reduzieren die Proteinurie und verlangsamen die Progression der Niereninsuffizienz. Um die Wirkungen von ARB zu erzielen, ist auch ein geringer Salzhaushalt erforderlich, der die Freisetzung einer Zubereitung von Gisaar, die Losartan in einer Dosis von 50 mg in Kombination mit Hydrochlorothiazid in einer Dosis von 12,5 mg enthielt, bestimmte.

Im Gegensatz zu ACE-Inhibitoren akkumuliert die Verwendung von ARB im Blut keine Kinine, was die Entwicklung von Husten durch die Nebenwirkungen des Medikaments ausschließt. Zugleich erhöhte Kreatinin und Kalium im Blutserum können aus den gleichen Gründen wie bei der Verwendung von ACE-Hemmern entwickelt werden, so dass die Taktik des Arztes bei der Entwicklung dieser Komplikationen sollte nicht von der Taktik im Einsatz von ACE-Hemmern unterscheiden. Die Risikogruppen zur Reduktion der Nierenfunktion und Kontraindikationen für die Ernennung von zwei Medikamentengruppen unterscheiden sich ebenfalls nicht.

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Blocker von langsamen Kalziumkanälen

Der Mechanismus der antihypertensiven Wirkung von Kalziumkanalblockern langsam im Zusammenhang mit der Expansion der Arteriolen und Abnahme aufgrund der Hemmung von GPT erhöhten Eintritt von Ca - Ionen ²⁺ in die Zelle und die Blockade von Endothelin vaso-Konstriktor Wirkung.

Gemäß der modernen Klassifikation werden drei Gruppen von Arzneimitteln von langsamen Calciumkanalblockern unterschieden:

• Phenylalkylamine (Verapamil);
• digidropiridinı (Nifedipin);
• Benzothiazepine (Diltiazem).

Sie werden Prototyp-Medikamente oder Blocker von langsamen Kalziumkanälen der ersten Generation genannt. Für blutdrucksenkende Aktivität sind alle drei Gruppen von Prototyp-Arzneimitteln äquivalent, d.h. Die Wirkung von Nifedipin in einer Dosis von 30-60 mg / Tag ist vergleichbar mit der Wirkung von Verapamil in einer Dosis von 240-480 mg / Tag und von Diltiazem in einer Dosis von 240-360 mg / Tag.

In den 80 Jahren des XX. Jahrhunderts erschienen Blocker von langsamen Kalziumkanälen der zweiten Generation. Ihre Hauptvorteile sind die Wirkungsdauer, gute Verträglichkeit und Gewebespezifität.

Handelsnamen und Dosen von Kalziumkanalblockern

Internationaler nicht-proprietärer Name	Handelsname	Dosis und Häufigkeit der Aufnahme
Nifedipin	Corinth, sauber, kordafen	30-40 mg in 3-4 Dosen
Nifedipin-Retard	Adalat-S	20 bis 40 mg einmal
Felodipin	Pendil	5-10 mg einmal
Amlodipin	Norvask	5-10 mg einmal
Verapamil	Isoptinum SR	240-480 mg einmal
Diltiazem	Altiazem RR	180 mg zweimal täglich

Für die blutdrucksenkende Wirkung sind langsame Kalziumkanalblocker eine Gruppe hochwirksamer Medikamente. Vorteile gegenüber anderen blutdrucksenkenden Mitteln sind ihre ausgeprägte Antisclerose (Präparate beeinflussen nicht das Lipoproteinspektrum des Blutserums) und antiaggregatorische Eigenschaften. Diese Eigenschaften machen sie zu den Medikamenten der Wahl für die Behandlung von älteren Menschen.

Blocker von langsamen Kalziumkanälen beeinflussen die Nierenfunktion günstig: Sie erhöhen den Nierenblutfluss und verursachen Natriumnasen. Verapamil und Diltiazem reduzieren die intrazerebrale Hypertonie, während Nifedipin sie entweder nicht beeinflusst oder einen Anstieg des intrazellulären Drucks fördert. In dieser Hinsicht sind für die Behandlung der renalen arteriellen Hypertonie von den Arzneimitteln dieser Gruppe Verapamil, Diltiazem und deren Derivate bevorzugt. Alle langsamen Kalziumkanalblocker haben eine nephroprotektive Wirkung aufgrund einer Abnahme der Nierenhypertrophie, der Hemmung des Metabolismus und der Proliferation von Mesangium, was das Fortschreiten der Niereninsuffizienz verlangsamt.

Nebenwirkungen sind in der Regel mit der Verwendung von langsamen Kalzium-Kanal-Blocker Dihydropyridin-Serie von kurzer Wirkung verbunden. In dieser Gruppe von Medikamenten auf den Zeitraum von 4-6 Stunden begrenzt ist, variiert im Bereich Halbwertszeit von 1,5 bis 5,4 h für eine kurze Zeit von Nifedipin-Konzentration im Serum über einen weiten Bereich -. 65-100 von 5 bis 10 ng / ml . Ein solches pharmakokinetisches Profil mit einer Konzentration des Wirkstoffs im Blut erhöht „Peak“ bedeutet einen Rückgang der Blutdruck in kurzer Zeit und eine Anzahl von neurohumorale Antworten (Freisetzung von Katecholaminen und andere RAAS-Aktivierung „Stresshormone“). Diese Eigenschaften bestimmen die Anwesenheit der wichtigsten Nebenreaktionen, wenn die Präparate unter: Tachykardie, Arrhythmie, „stehlen“ Syndrom Verschlimmerung von Angina, Gesichtsrötung und andere Symptome hypercatecholaminemia die für die Funktion als das Herz und Niere ungünstig sind. Die Sicherheit des Drogenkonsums in der Frühschwangerschaft ist noch nicht gesichert.

Langwirkende Medikamente sorgen lange Zeit für eine konstante Konzentration des Medikaments im Blut, so dass ihnen die oben genannten Nebenwirkungen genommen werden und sie für die Behandlung der nephrogenen arteriellen Hypertonie empfohlen werden können.

Verapamil kann Bradykardie, AV-Blockade und in seltenen Fällen (unter Verwendung von großen Dosen) - atrioventrikuläre Dissoziation verursachen. Es ist auch möglich, Verstopfung zu entwickeln. Der Empfang langsamer Kalziumkanalblocker ist bei Hypotonie kontraindiziert. Verapamil kann nicht für Verletzungen der atrioventrikulären Überleitung, Syndrom der Schwäche des Sinusknotens, schwere Herzinsuffizienz verschrieben werden.

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Beta-Blocker

Der Mechanismus ihrer antihypertensiven Wirkung wird mit einer Abnahme der Herzleistung, die Hemmung der Renin-Sekretion durch die Nieren, GPT und eine Abnahme der Freisetzung von Noradrenalin Digungen postganglionären sympathischen Nervenfasern verbunden sind, mit einer Reduktion des venösen Rückstrom zum Herzen und zirkulierende Blutvolumen.

Handelsnamen und Dosen von Beta-Blockern

Internationaler nicht-proprietärer Name	Handelsname	Dosis und Häufigkeit der Aufnahme
Propranolol Nadolol Oczrenolol Pindolol Atenolol	Anapriline, indiral, steif Schmutzig Trazicor Wisken Tenormin, Atenol, prinorm	80-640 mg in 2-4 Verabreichung 80-320 mg in 2-4 Verabreichung 120-400 mg in 2-4 Verabreichung 10-60 mg in 3-4 Dosen 100-200 mg in 1-2 Dosen
Metoprolol Betakolol Talinolol Carvillon Bisoprolol	Betalok, gepflanzt Lockren Kordanum Diloren Concor	100-200 mg in 2-3 Dosen 5-20 mg in 1-2 Verabreichung 150-600 mg in 1-3 Verabreichung 25-100 mg in 1-2 Verabreichung 2,5-10 mg einmal täglich

Unterscheiden nicht-selektiven Beta-Blocker (Blocker und beta1- und Beta2-adrenergen Rezeptoren) und cardio vorteilhaft Beta1-Adrenozeptoren zu blockieren. Einige der Beta-Blocker (Oxprenolol, Pindolol, Acebutolol, Talinolol) haben Sympathomimetika Aktivität, die es ermöglichen, verwenden sie bei Herzinsuffizienz, Bradykardie bei Patienten mit Asthma bronchiale macht.

Für die Dauer der Wirkung von Beta-Blockern rizlichayut kurz (Propranolol, Oxprenolol, Metoprolol, Acebutolol), mittel (Pindolol) und lange (Atenolol, Betaxolol, Bisoprolol) Aktion.

Wesentliche Vorteile dieser Gruppe von Arzneimitteln sind ihre anti-anginale Aktivität, die Möglichkeit, die Entwicklung von Myokardinfarkt zu verhindern, eine Abnahme oder Verlangsamung der Entwicklung von Myokardhypertrophie.

Präparate dieser Gruppe unterdrücken die Blutzufuhr zu den Nieren nicht und verursachen keine Abnahme der Nierenfunktion. Bei Langzeitbehandlung der GFR bleiben Diurese und Natriumausscheidung innerhalb der Ausgangswerte. Bei der Behandlung hoher Dosen von Arzneimitteln ist RAAC blockiert und Hyperkaliämie kann sich entwickeln.

Nebenwirkungen bei der Behandlung von Betablockern:

• Sinusbradykardie (Herzfrequenz weniger als 50 pro Minute);
• arterielle Hypotonie;
• erhöhtes linksventrikuläres Versagen;
• Atrioventrikuläre Blockade verschiedener Grade;
• Exazerbation von Bronchialasthma oder anderen chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen;
• Entwicklung von Hypoglykämie, insbesondere bei Patienten mit labilem Verlauf von Diabetes mellitus;
• Exazerbation von Claudicatio intermittens und Raynaud-Syndrom;
• Entwicklung von Hyperlipidämie;
• In seltenen Fällen beobachten Sie eine Verletzung der sexuellen Funktion.

Beta-Blocker Präparate sind kontraindiziert für:

• akute Herzinsuffizienz;
• ausgeprägte Sinusbradykardie;
• Syndrom der Schwäche des Sinusknotens;
• Atrioventrikuläre Blockade von II und III Grad;
• Bronchialasthma und schwere bronchiale obstruktive Erkrankungen.

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Diuretika

Die Präparate dieser Gruppe sollen Natrium und Wasser aus dem Körper entfernen. Die Essenz der Wirkung aller Diuretika ist die Blockade der Rückresorption von Natrium und die damit verbundene Abnahme der Reabsorption von Wasser, während Natrium durch das Nephron strömt.

Antihypertensive Wirkung natriyuretikov basierend auf der Verringerung der zirkulierenden Blutvolumens und des Herzzeitvolumens durch den Verlust von Teilaustausch von Natrium- und fähig ist, die OPS Verringerung aufgrund der Änderung der Elektrolytzusammensetzung arteriolar Wände (Natrium Ausbeute) und zur Verringerung ihrer Empfindlichkeit vasoaktive Hormone Blutdrucksteigernde Mittel. Diuretika während der gleichzeitigen Therapie Antihypertensiva kann Darüber hinaus blockieren natriyzaderzhivayuschey Haupteffekt der Antihypertensivum die antihypertensive Wirkung potenziert und ermöglicht gleichzeitig mehr Salze Regime erweitern, so dass Ernährung Patienten mehr akzeptabel.

Für die Behandlung von renaler Hypertonie bei Patienten mit erhaltener Nierenfunktion, die am häufigsten verwendeten Diuretika im distalen Tubulus wirken: Thiazid-Diuretika Gruppe - Hydrochlorothiazid (Hydrochlorothiazid, Adelphanum-ezidreks) und Thiazid-Diuretikum - Indapamid (arifon).

Die Behandlung der Hypertonie wird mit kleinen Dosen Hydrochlorothiazid (12,5-25 mg einmal täglich) durchgeführt. Das Medikament wird unverändert über die Nieren freigesetzt. Es hat die Eigenschaft, die GFR zu reduzieren, so dass seine Verwendung bei Nierenversagen kontraindiziert ist (Serumkreatininwerte über 210 mmol / l, GFR unter 30 ml / min).

Indapamid akkumuliert aufgrund seiner lipophilen Eigenschaften selektiv in der Gefäßwand und hat eine lange Halbwertszeit (18 h). Die blutdrucksenkende Dosis des Arzneimittels beträgt 2,5 mg einmal täglich. Sein Mechanismus der antihypertensiven Wirkung im Zusammenhang mit der Fähigkeit, Prostacyclin-Produktion zu stimulieren und dadurch die gefäßerweiternde Wirkung zu bewirken, sowie mit der Eigenschaft, den Gehalt an freiem intrazellulärem Calcium reduziert wird, was weniger Empfindlichkeit gegenüber der Wirkung von vaskulärem pressor Aminen liefert. Die harntreibende Wirkung des Medikaments entwickelt sich, wenn große therapeutische Dosen (bis zu 40 mg Indapamid pro Tag) erhalten werden.

Zur Behandlung der renalen arteriellen Hypertonie bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion und bei Diabetes mellitus werden Diuretika eingesetzt, die im Schleifenbereich von Henle, Schleifendiuretika, wirken. Von Schleifendiuretika sind Furosemid (Lasix), Ethacrynsäure (Uretit), Bumetanid (Burinex) am häufigsten in der klinischen Praxis.

Furosemid hat eine starke natriuretische Wirkung. Parallel zum Verlust von Natrium bei der Anwendung von Furosemid nimmt die Ausscheidung von Kalium, Magnesium und Kalzium aus dem Körper zu. Die Wirkungsdauer des Medikaments ist kurz (6 h), die diuretische Wirkung ist dosisabhängig. Das Medikament hat die Fähigkeit, GFR zu erhöhen, so ist es für die Behandlung von Patienten mit Niereninsuffizienz indiziert. Furosemid wird bei 40-120 mg / Tag oral, intramuskulär oder intravenös bis zu 250 mg / Tag verschrieben.

Unter den Nebenwirkungen aller Diuretika ist die Hypokaliämie, die mit Thiaziddiuretika ausgeprägter ist, am wichtigsten. Die Korrektur der Hypokaliämie ist besonders wichtig bei Patienten mit arterieller Hypertonie, da Kalium selbst zur Senkung des Blutdrucks beiträgt. Wenn der Serumkaliumspiegel unter 3,5 mmol / l sinkt, sollten Kalium-haltige Arzneimittel hinzugefügt werden. Unter anderen Nebenwirkungen haben Hyperglykämie Wert (Thiazid-Diuretika Furosemid), Hyperurikämie (noch ausgeprägter, wenn die Verwendung von Thiazid-Diuretika), der Entwicklung von Magen-Darm-Dysfunktion, erektile Dysfunktion.

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Alpha-Blocker

Von dieser Gruppe von blutdrucksenkenden Medikamenten sind Prazosin und zuletzt ein neues Medikament, Doxazosin (zum Beispiel Cardura), am häufigsten geworden.

Prazosin ist ein selektiver Antagonist von postsynaptischen alpha 1-adrenergen Rezeptoren. Die antihypertensive Wirkung des Medikaments ist mit einer direkten Abnahme von OPS verbunden. Prazosin erweitert den venösen Weg, reduziert die Vorbelastung, was es gerechtfertigt macht, es in Kombinationstherapie bei Patienten mit Herzinsuffizienz zu verwenden.

Die antihypertensive Wirkung von Prazosin Einnahme nach 0,5-3 Stunden auftritt und dauert 6-8 Stunden. Die Halbwertszeit des Medikaments beträgt 3 Stunden, es wird durch den Magen-Darm-Trakt ausgeschieden, und erfordert daher keine Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz. Die anfängliche therapeutische Dosis von Prazosin beträgt 0,5-1 mg pro Tag, für 1-2 Wochen ist die Dosis auf 3-20 mg pro Tag erhöht (2-3 mal). Die Erhaltungsdosis des Arzneimittels beträgt 5-7,5 mg / Tag. Prazosin wirkt sich günstig auf die Funktion der Nieren aus: erhöht den renalen Blutfluss, den Wert der glomerulären Filtration. Das Medikament hat hypolipidämische Eigenschaften, wenig Wirkung auf die Elektrolytzusammensetzung. Die obigen Eigenschaften tragen zur Verschreibung des Medikaments bei chronischem Nierenversagen bei. Nebenwirkungen sind posturale Hypotonie, Schwindel, Benommenheit, Mundtrockenheit, Impotenz.

Doxazosin (z. B. Cardura) ist strukturell ähnlich wie Prazosin, hat aber eine verlängerte Wirkung. Das Medikament reduziert deutlich OPS, hat anti-atherogene Eigenschaften (reduziert den Gesamtcholesterinspiegel, LDL-Cholesterin und VLDL, erhöht den Spiegel von HDL-Cholesterin). Es gibt keinen negativen Effekt des Medikaments auf den Kohlenhydratstoffwechsel. Diese Eigenschaften machen Doxazosin zum Mittel der Wahl für die Behandlung von Bluthochdruck bei Patienten mit Diabetes mellitus. Doxazosin, wie auch Prazosin, hat eine positive Wirkung auf die Nierenfunktion, was seine Verwendung bei Patienten mit renaler arterieller Hypertonie im Stadium der Niereninsuffizienz bestimmt. Bei Einnahme des Medikaments kommt es im Blut zu Höchstkonzentrationen in 2-4 Stunden; die Halbwertzeit liegt innerhalb von 16-22 Stunden.Die therapeutischen Dosen des Arzneimittels betragen 1 bis 16 mg einmal täglich. Nebenwirkungen sind Schwindel, Übelkeit, Kopfschmerzen.

Diese modernen blutdrucksenkenden Medikamente sind am wirksamsten bei der Behandlung der renalen arteriellen Hypertonie. Jedoch stellt jedes der vorgestellten Medikamente mit Monotherapie eine Normalisierung des Blutdrucks bei nur der Hälfte der nephrologischen Patienten bereit. Diese Situation ist vor allem auf die Merkmale der Pathogenese des renalen Hypertonie, die eine Reihe von unabhängigen Faktoren beinhalten, die nur die Möglichkeit der Korrektur bestimmt, wann eine Kombination von Antihypertensiva mit unterschiedlichen Wirkmechanismen verwenden. Es ist möglich, mehrere Kombinationen von Arzneimitteln zu verwenden: zum Beispiel einen ACE-Hemmer oder einen Antagonisten eines ATI-Rezeptors oder einen Betablocker mit einem Diuretikum; Dihydropyridin-Calcium-Kanal-Blocker in Kombination mit einem Beta-Adrenoblocker und so weiter.

Bei renaler arterieller Hypertonie mit erhaltener Nierenfunktion kann eine Kombination von 2 blutdrucksenkenden Medikamenten verwendet werden, und wenn die Korrektur des arteriellen Drucks nicht wirksam ist, kann die Therapie durch die Einführung eines dritten Medikaments verstärkt werden. Bei einer Abnahme der Nierenfunktion wird ein wirklicher Erfolg durch die Kombination von drei, manchmal vier Antihypertensiva erreicht. In diesen Kombinationen ist es notwendig, ein Diuretikum mit dem Ziel der Schaffung eines niedrigen Salzregimes für eine optimale "Arbeit" von Antihypertensiva einzuschließen.

Abschließend sei darauf hingewiesen, dass die Behandlung von Bluthochdruck bei Nierenerkrankungen zu einer Hemmung der Progression von Nierenversagen und die Verlängerung des Lebens Zeit Prädialysepatienten führt, wurde von „EBM“ bestätigt.

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