Basalzellkarzinom (Basalzellkarzinom)

Das Basalzellkarzinom (Synonym: Basalzellkarzinom, Basalzellepitheliom, Ulcus rodens, Epitheliom basocellulare) ist ein häufiger Hauttumor mit ausgeprägtem destruktivem Wachstum, dessen Rezidivneigung in der Regel nicht metastasiert und daher in der heimischen Literatur mehr akzeptiert wird der Begriff "Basaliom".

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ursachen basalzellkarzinom

Die Frage der Histogenese ist nicht geklärt, die meisten Forscher halten an einer dysontogenetischen Ursprungstheorie fest, nach der sich aus iPS-Zellen ein Basalzellkarzinom entwickelt. Sie können in verschiedene Richtungen differenzieren. Bei der Entstehung von Krebs wird Wert auf genetische Faktoren, Immunstörungen, nachteilige äußere Einflüsse (intensive Sonneneinstrahlung, Kontakt mit krebserregenden Stoffen) gelegt. Es kann sich auf klinisch unveränderter Haut sowie vor dem Hintergrund verschiedener Hauterkrankungen (senile Keratose, Radiodermatitis, Lupus erythematodes, Nävi, Psoriasis usw.) entwickeln.

Das Basaliom ist ein langsam wachsendes und selten metastasiertes Basalzellkarzinom, das in der Epidermis oder in Haarfollikeln auftritt, deren Zellen den Basalzellen der Epidermis ähnlich sind. Es wird nicht als Krebs oder gutartiges Neoplasma angesehen, sondern als eine besondere Art von Tumor mit lokalem destruktivem Wachstum. Manchmal tritt unter dem Einfluss starker Karzinogene, hauptsächlich Röntgenstrahlen, ein Basaliom in das Basalzellkarzinom ein. Die Frage der Histogenese ist noch nicht geklärt. Einige glauben, dass sich Basalzellkarzinome aus der primären Epithelknospe entwickeln, andere aus allen Epithelstrukturen der Haut, einschließlich embryonaler Knospen und Fehlbildungen.

[7], [8], [9], [10], [11]

Risikofaktoren

Die auslösenden Faktoren sind Sonneneinstrahlung, UV-Strahlung, Röntgenstrahlen, Verbrennungen und die Aufnahme von Arsen. Daher tritt Basaliom häufig bei Personen mit Typ I und II von Haut und Albinos auf, die lange Zeit intensiver Sonneneinstrahlung ausgesetzt waren. Es wurde festgestellt, dass übermäßige Sonneneinstrahlung im Kindesalter in vielen Jahren zur Entstehung eines Tumors führen kann.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenese

Die Epidermis ist leicht atrophisch, manchmal ulzeriert, es kommt zu einer Proliferation tumorbasophiler Zellen, ähnlich den Zellen der Basalschicht. Anaplasie ist weniger ausgeprägt, es gibt wenig Mitose. Das Basaliom metastasiert selten, da im Blutstrom eingeschlossene Tumorzellen aufgrund des Fehlens eines vom Stromatumor produzierten Wachstumsfaktors nicht proliferationsfähig sind.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Pathomorphologie des Basalzellkarzinoms

Das Basalzellkarzinom wird histologisch in undifferenziert und differenziert unterteilt. Die undifferenzierte Gruppe umfasst feste, pigmentierte, morpheähnliche und oberflächliche Basalzellkarzinome, differenzierte - keratotische (mit Piloiddifferenzierung), zystische und adenoide (mit Drüsendifferenzierung) und mit Fettdifferenzierung.

In den internationalen WHO-Klassifizierung (1996) identifiziert die folgenden morphologischen Varianten Basalzellkarzinom: oberflächliche multizentrischem, kodulyarny (fest, adenokistozny), infiltrative, sklerosierende, sklerosierende (desmoplastischen, morfeapodobny) fibro-epithelialen; mit Differenzierung der Anhänge - follikulär, exkrin, metatypisch (basosquamös), keratotisch. Die morphologische Grenze aller Sorten ist jedoch unscharf. So kann es in einem unreifen Tumor zu adenoiden Strukturen kommen, und im Gegenteil, bei seiner organoiden Struktur finden sich häufig Herde unreifer Zellen. Auch gibt es keine vollständige Übereinstimmung zwischen den klinischen und histologischen Bildern. Normalerweise gibt es eine Entsprechung nur in solchen Formen wie oberflächlich, fibroepithelial, sklerodermieartig und pigment.

Das wichtigste histologische Kriterium für alle Arten von Basaliomen ist das Vorhandensein typischer Komplexe von Epithelzellen mit dunkel gefärbten ovalen Kernen im zentralen Teil und palisadenartig entlang der Peripherie der Komplexe. In ihrer Erscheinung ähneln diese Zellen Basalepithelzellen, unterscheiden sich jedoch von letzteren durch das Fehlen interzellulärer Brücken. Ihre Kerne sind normalerweise monomorph und unterliegen keiner Anaplasie. Das Bindegewebsstroma vermehrt sich zusammen mit der zellulären Komponente des Tumors, die sich in Form von Bündeln zwischen den Zellsträngen befindet und diese in Läppchen aufteilt. Das Stroma ist reich an Glykosaminoglykanen und färbt metachromatisch Toluidinblau. Es enthält viele Gewebebasophile. Retraktionslücken treten häufig zwischen dem Parenchym und dem Stroma auf, was von vielen Autoren als ein Artefakt der Fixierung angesehen wird, obwohl die Wahrscheinlichkeit einer übermäßigen Sekretion von Hyaluronidase nicht geleugnet wird.

Das solide Basalzellkarzinom ist unter den undifferenzierten Formen am häufigsten. Histologisch besteht es aus verschiedenen Formen und Größen von Schnüren und Zellen kompakt angeordneter Basaloidzellen mit unscharfen Grenzen, die Synzytium ähneln. Ähnliche Komplexe von Basalepithelzellen sind peripher von länglichen Elementen umgeben, die eine charakteristische Palisade bilden. Zellen im Zentrum der Komplexe können unter Bildung von zystischen Hohlräumen dystrophische Veränderungen erfahren. Zusammen mit festen Strukturen können also zystische Strukturen existieren, die eine feste zystische Variante bilden. Manchmal sind zerstörerische Massen in Form von Zelltrümmern mit Calciumsalzen verkrustet.

Pigmentiertes Basalzellkarzinom ist histologisch durch diffuse Pigmentierung und durch das Vorhandensein von Melanin in seinen Zellen gekennzeichnet. Im Stroma des Tumors befindet sich eine Vielzahl von Melanophagen mit einem hohen Gehalt an Melaninkörnern.

In der zystischen Variante wird üblicherweise eine erhöhte Pigmentmenge nachgewiesen, seltener bei einer festen und oberflächlichen multizentrischen. Basaliome mit ausgeprägter Pigmentierung enthalten viel Melanin in den Epithelzellen oberhalb des Tumors in ihrer gesamten Dicke bis zum Stratum corneum.

Das oberflächliche Basalzellkarzinom ist häufig multipl. Histologisch besteht es aus kleinen, mehrfachen festen Komplexen, die mit der Epidermis assoziiert sind, als ob sie an dieser "aufgehängt" wären und nur den oberen Teil der Dermis bis zur Netzhautschicht einnehmen. Lymphohistiozytäre Infiltrate sind häufig im Stroma zu finden. Die Vielzahl der Herde deutet auf eine multizentrische Genese dieses Tumors hin. Das oberflächliche Basaliom tritt häufig nach der Behandlung entlang der Peripherie der Narbe auf.

Sklerodermopodobny Basalzellkarzinom oder eine Art von „Morpheus“ ‚unterscheidet sich reichlich Entwicklung sklerodermopodobnogo Art von Bindegewebe, das, wie sie waren schmale Bänder von basalen Epithelzellen‚gemauert‘, Verbreitung tief in die Dermis bis in das subkutane Gewebe. Polysad-Strukturen sind nur in großen Strängen und Zellen zu sehen. In der Zone des aktiven Wachstums in der Peripherie ist die reaktive Infiltration um Tumorkomplexe, die sich im massiven Bindegewebsstroma befinden, in der Regel spärlich und ausgeprägter. Das weitere Fortschreiten destruktiver Veränderungen führt zur Bildung kleiner (Crybroso-Form) und größerer zystischer Hohlräume. Manchmal sind zerstörerische Massen in Form von Zelltrümmern mit Calciumsalzen verkrustet.

Das Basalzellkarzinom mit Drüsendifferenzierung oder Adenoidtyp ist dadurch gekennzeichnet, dass zusätzlich zu festen Bereichen schmale Epithelstränge vorhanden sind, die aus mehreren und manchmal 1-2 Zellreihen bestehen und tubuläre oder alveoläre Strukturen bilden. Bei letzteren haben periphere Epithelzellen eine kubische Form, so dass der Polycaddis-Charakter fehlt oder weniger ausgeprägt ist. Die inneren Zellen sind größer, manchmal mit einer ausgeprägten Nagelhaut, die Hohlräume der Röhren oder Alveolarstrukturen sind mit Epithelmucin gefüllt. Eine Reaktion mit einem carcinoembryonalen Antigen führt zu einer positiven extrazellulären Mucinfärbung auf der Oberfläche von Zellen, die die duktalen Strukturen auskleiden.

Das Basalzellkarzinom mit zyloidaler Differenzierung ist durch das Vorhandensein von Keratinisierungsherden in den Komplexen der Basalepithelzellen gekennzeichnet, die von stachelähnlichen Zellen umgeben sind. In diesen Fällen erfolgt die Hornifizierung unter Umgehung des keratohyalinen Stadiums, das der keratogenen Isthmuszone normaler Haarfollikel ähnelt und möglicherweise eine Trichoidendifferenzierung aufweist. Manchmal gibt es unter den Follikeln unreife mit den ersten Anzeichen der Bildung von Haarstäbchen. In einigen Ausführungsformen werden Strukturen gebildet, die embryonalen Haarknospen ähneln, sowie Epithelzellen, die Glykogen enthalten, das den Zellen der äußeren Schicht des Haarfollikels entspricht. Manchmal kann es schwierig sein, mit follikulärem basaloidem Hamartom zu unterscheiden.

Basalzellkarzinom mit Talgdifferenzierung ist selten, gekennzeichnet durch das Auftreten von für die Talgdrüsen typischen Herden oder Einzelzellen unter den Basalepithelzellen. Einige von ihnen sind groß, haben einen Krikoidring, ein helles Zytoplasma und exzentrisch angeordnete Kerne. Wenn sie Sudan III färben, decken sie Fett auf. Lipozyten sind viel weniger differenziert als in der normalen Talgdrüse, zwischen ihnen und den umgebenden Basalepithelzellen werden Übergangsformen beobachtet. Dies legt nahe, dass diese Art von Krebs histogenetisch mit den Talgdrüsen assoziiert ist.

Fibroepitheliale Typ (syn: fibroepitelioma Pincus.) - seltene Vielzahl von Basalzellkarzinom in der Schüssel Lumbosakralregion entstehen mit seborrhoischer Keratose kombiniert werden können, und oberflächliche Basalzellkarzinome. Klinisch kann es wie Fibropapillom aussehen. Fälle von multiplen Läsionen werden beschrieben.

Histologisch zeigen sie in der Dermis schmale und lange Stränge von Basalepithelzellen, die von der Epidermis ausgehen und von einem hyperplastischen, häufig ödematösen, mukoidmodifizierten Stroma mit einer großen Anzahl von Fibroblasten umgeben sind. Das Stroma ist reich an Kapillaren und Gewebebasophilen. Epithelstränge, die untereinander anastomos sind, bestehen aus kleinen dunklen Zellen mit einer geringen Menge Zytoplasma und gerundeten oder ovalen, intensiv gefärbten Kernen. Manchmal finden sich in solchen Schnüren kleine Zysten, die mit homogenen eosinophilen Inhalten oder Hornmassen gefüllt sind.

Das neobasozelluläre Syndrom (syn. Gordin-Golts-Syndrom) ist ein polyorganotropes, autosomal-dominantes Syndrom im Zusammenhang mit Phakomatose. Es basiert auf einem Komplex hyper- oder neoplastischer Veränderungen aufgrund von Verletzungen der Embryonalentwicklung. Ein Hauptsymptom ist das Auftreten multipler Basaliome in der frühen Lebensphase, begleitet von Zysten des Kiefers und Anomalien der Rippen. Kann ein grauer Star und Veränderungen im Zentralnervensystem sein. Es ist auch durch häufige Veränderungen der Handflächen und Fußsohlen in Form von "Vertiefungen" gekennzeichnet, in denen auch histologisch basaloidale Strukturen gefunden werden. Nach einer frühen Nevoid-Basaliom-Phase in wenigen Jahren, üblicherweise in der Pubertät, treten in diesen Bereichen ulzerative und lokal störende Formen als Indikator für den Beginn der onkologischen Phase auf.

Die histologischen Veränderungen bei diesem Syndrom sind von den oben aufgeführten Basaliomsorten praktisch nicht zu unterscheiden. Im Bereich der palmaren und plantaren "Depressionen" kommt es zu Defekten des Stratum corneum mit Ausdünnung der anderen Schichten und dem Auftreten zusätzlicher epithelialer Prozesse aus kleinen typischen Basaloidzellen. Große Basalzellkarzinome treten an diesen Stellen selten auf. Zu den einzelnen linearen Basalzellherden zählen alle Varianten von organoiden Basaliomen.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Histogenese-Basalzellkarzinom

Basaliome können sich sowohl aus Epithelzellen als auch aus dem Epithel des Pilosebateum-Komplexes entwickeln. An Serienschnitten zeigten M. Hundeiker und N. Berger (1968), dass sich der Tumor in 90% der Fälle aus der Epidermis entwickelt. Eine histochemische Untersuchung verschiedener Krebsarten zeigt, dass Glykogen, Glykosaminoglykane im Stroma des Tumors in den meisten Zellen vorkommen, insbesondere in Adamantinoid- und Cylindromatosebildern. In den Basalmembranen werden ständig Glykoproteine nachgewiesen.

Elektronenmikroskopische Untersuchungen ergaben, dass die meisten Zellen von Tumorkomplexen einen Standardsatz von Organellen enthalten: kleine Mitochondrien mit einer dunklen Matrix und freien Polyribosomen. An den Kontaktstellen fehlen die interzellulären Brücken, es werden jedoch fingerartige Auswüchse und eine geringe Anzahl von Desmosomen-ähnlichen Kontakten gefunden. An Orten der Keratinisierung gibt es Zellschichten mit intakten interzellulären Brücken und einer großen Anzahl von Tonofilamenten im Zytoplasma. Gelegentlich werden Bereiche von Zellen gefunden, die Zellmembrankomplexe enthalten, was als Manifestation der Drüsendifferenzierung interpretiert werden kann. Das Vorhandensein von Melanosomen in einigen Zellen weist auf eine Pigmentdifferenzierung hin. In den Basalepithelzellen fehlen Organellen, die für reife Epithelzellen charakteristisch sind, was auf ihre Unreife hinweist.

Gegenwärtig wird angenommen, dass sich dieser Tumor aus pluripotenten keimenden Epithelzellen unter dem Einfluss verschiedener äußerer Reize entwickelt. Histologisch und histochemisch wurde die Assoziation des Basalzellkarzinoms mit dem anagenen Stadium des Haarwachstums nachgewiesen und die Ähnlichkeit mit den proliferierenden embryonalen Haarknospen hervorgehoben. R. Hohlunar (1975) und M. Kumakiri (1978) glauben, dass sich dieser Tumor in der Keimschicht des Ektoderms entwickelt, wo unreife Basalepithelzellen mit Differenzierungspotenz gebildet werden.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Symptome basalzellkarzinom

Das Basaliom der Haut hat das Aussehen einer solitären Formation, einer halbkugelförmigen Form, oft gerundet, leicht über der Haut erhöht, rosa oder grau-rot mit einem perlmuttartigen Schimmer, der sich jedoch nicht von normaler Haut unterscheiden darf. Die Oberfläche des Tumors ist glatt, in der Mitte befindet sich gewöhnlich eine leichte Vertiefung, die mit einer dünnen, lose angrenzenden Blutschuppenkruste bedeckt ist, die beim Entfernen gewöhnlich Erosion zeigt. Der Rand des ulzerierten Elements ist valiform verdickt, besteht aus kleinen Knötchen von weißlicher Farbe, die üblicherweise als "Perlen" bezeichnet werden und diagnostischen Wert haben. In diesem Zustand kann der Tumor jahrelang bestehen und langsam zunehmen.

Bazalioma kann mehrfach sein. Primär-Plural-Form nach K.V. Daniel Beck und A.A. Kolobyakova (1979) wird in 10% der Fälle gefunden, die Anzahl der Tumorherde kann mehrere Dutzend oder mehr erreichen, was eine Manifestation des neobasozellulären Syndroms Gorlin-Goltz sein kann.

Alle Symptome des Hautbasalzellkarzinoms, einschließlich des Gorlin-Holtz-Syndroms, ermöglichen die Unterscheidung folgender Formen: astig-ulzerativ (ulcus rodens), oberflächlich, sklerodermartig (morpheus), pigmentartig und fibroepithelial. Bei multiplen Läsionen können diese klinischen Typen in verschiedenen Kombinationen beobachtet werden.

[41], [42], [43], [44], [45]

Formen

Das Erscheinungsbild der Oberfläche beginnt mit dem Auftreten einer begrenzten rosa Schälfärbung. Dann wird der Fleck klare Konturen, ovale, runde oder unregelmäßige Form. Entlang der Kante des Fokus erscheinen dichte, kleine, funkelnde Knötchen, die zusammenlaufen und eine walzenartige Kante bilden, die über der Haut liegt. Die Mitte des Kamins sinkt leicht. Die Farbe des Kamins wird dunkelrosa, braun. Läsionen können einzeln oder mehrfach sein. Unter den oberflächlichen Formen gibt es ein selbstdurchdringendes oder pedzhoidnoy-Basaliom mit einer Zone der Atrophie (oder Narbenbildung) im Zentrum und einer Kette kleiner, dichter, opaleszierender, tumorartiger Elemente entlang der Peripherie. Läsionen erreichen eine signifikante Menge. Hat in der Regel mehrere Zeichen und anhaltenden Fluss. Das Wachstum ist sehr langsam. Klinisch könnte es dem Morbus Bowen ähneln.

Im Falle des Pigments hat die Farbe der Läsion eine bläuliche, violette oder dunkelbraune Farbe. Dieser Typ ist dem Melanom sehr ähnlich, insbesondere knotig, hat aber eine dichtere Konsistenz. Die dermatoskopische Untersuchung kann in solchen Fällen eine wesentliche Hilfe sein.

Das Auftreten von Tumoren ist durch das Auftreten eines Knötchens gekennzeichnet, dessen Größe allmählich zunimmt und dessen Durchmesser 1,5 bis 3 cm oder mehr beträgt. Das Tumorbild ist abgerundet und weist eine stagnierende rosa Farbe auf. Die Oberfläche des Tumors ist glatt mit schwerer Teleangiektasie, manchmal mit graulichen Schuppen bedeckt. Manchmal ulzeriert sein zentraler Teil und wird mit dichten Krusten bedeckt. In seltenen Fällen ragt der Tumor über die Hautoberfläche hinaus und hat ein Bein (Typ Fibroepithel). Je nach Größe gibt es kleine und große Seidenformen.

Die ulzerative Form tritt als primäre Variante oder als Folge einer Ulzeration der oberflächlichen oder Tumorformen des Neoplasmas auf. Ein charakteristisches Merkmal der ulzerativen Form ist ein trichterförmiges Ulcus, das ein massives Infiltrat (Tumorinfiltration) mit undeutlichen Grenzen aufweist, die an das darunter liegende Gewebe gebunden sind. Das Infiltrat ist viel größer als das Geschwür selbst (ulcus rodens). Es besteht eine Tendenz zur tiefen Ulzeration und Zerstörung des darunterliegenden Gewebes. Manchmal ist die ulzerative Form von papillomatösen, warzigen Wucherungen begleitet.

Der sklerodermieähnliche oder narbenatrophische Typ ist eine kleine, gut definierte Läsion mit einem Siegel an der Basis, das sich fast nicht über die Haut erhebt und eine gelblich-weißliche Farbe aufweist. Atrophische Veränderungen, Dyschromie können in der Mitte festgestellt werden. In regelmäßigen Abständen können um die Peripherie eines Elements herum Erosionsherde unterschiedlicher Größe auftreten, die mit einer leicht ablösbaren Kruste bedeckt sind, was für die zytologische Diagnose sehr wichtig ist.

Pincus-Fibroepitheltumor wird als Basaliom klassifiziert, obwohl sein Verlauf günstiger ist. Klinisch äußert es sich als hautfarbener Knoten oder Plaque mit dichter elastischer Konsistenz und ist praktisch nicht erosionsgefährdet.

[46], [47]

Differenzialdiagnose

Basalte muss von Keratoakanthoms, spinnotsellyulyarnoy zpiteliomy unterscheiden, shankriformnoy pyoderma, Morbus Bowen, seborrhoische Keratose, Lichen sclerosus, malignes Melanom, Haut limfotsitomy.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Behandlung basalzellkarzinom

Die Behandlung des Basalzellkarzinoms ist die chirurgische Entfernung eines Tumors innerhalb der gesunden Haut. In der Praxis wird häufig die Kryodestruktion eingesetzt. Die Strahlentherapie wird in Fällen angewendet, in denen die Operation zu einem kosmetischen Defekt führt.

Äußerlich angewendet prospidinovuyu, Kolkhaminovuyu Salbe.