Melanom

Das Melanom ist eine bösartige Neoplasie der Haut, die aus Melanozyten entsteht - Zellen, die in der frühen Embryonalperiode vom Neuroektoderm zur Haut, den Augen, den Atemwegen und dem Darm wandern.

Melanozyten können aus unterschiedlich differenzierten Zellen charakteristische "Nester" bilden. Äußerlich manifestieren sich die Ansammlungen von Melanozyten durch Nävi (Muttermale). Das Melanom wurde erstmals 1806 von Rene Laennec beschrieben.

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Epidemiologie

Die Inzidenz in allen Altersgruppen beträgt derzeit etwa 14 Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr. Zur gleichen Zeit, nach Schätzungen des National Cancer Institute, für die weiße Bevölkerung der Vereinigten Staaten ist die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung der Krankheit 1: 100. Bei Schwarzen ist dieser Tumor extrem selten, daher ist sein Risiko in dieser Kategorie nicht definiert.

Melanom ist extrem selten bei Kindern: seine Häufigkeit in ihnen ist etwa 1% der Fälle dieses Tumors in allen Altersgruppen. Die Häufigkeit seiner Entwicklung nimmt mit dem Alter zu. Dennoch gibt es bei Kindern zwei Häufigkeiten der Inzidenz dieses Tumors: 5-7 und 11-15 Jahre.

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Ursachen melanom

In der Entwicklung des Melanoms gibt es zwei prädisponierende Hauptfaktoren - Trauma und Sonneneinstrahlung. Beide Arten von Handlungen provozieren eine bösartige Degeneration von Hautelementen. Dies bedingt die Notwendigkeit einer geplanten Entfernung von Naevi aus den Gebieten, wo sie am meisten durch Kleidung und Schuhe traumatisiert sind, und erfordert auch die Verweigerung einer exzessiven Begeisterung für Sonnenbaden und Liegen.

Andere prädisponierende Faktoren für Hautkrebs - Zugehörigkeit zur weißen Rasse (je heller die Haut, desto höher das Risiko), dass die Fälle dieses Tumors in der Familiengeschichte, die Anwesenheit einer großen Anzahl von Haut nevi, für Erwachsene - bis zum Alter von 45 Jahren. Im Vergleich zur konstanten Sonneneinstrahlung sind kürzere, aber intensive Sonneneinstrahlungen melanogefährlicher.

Als vorbeugende Maßnahme ist es am effektivsten, die Verweildauer unter direkter Sonneneinstrahlung zu reduzieren und tragen Kopfbedeckungen und Kleidung, die die Haut so weit wie möglich schließt, sind weniger wirksam - Sonnenschutzcremes.

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Symptome melanom

In 70% der Fälle entwickeln sich Melanome aus den Nävi, in 30% - auf "sauberen" Hautarealen. Die Lokalisierung des Tumors kann jeder Körperteil sein. Meistens (50% der Fälle) kommt es auf der Haut der Extremitäten vor, etwas seltener (35%) - in der Rumpfregion und am seltensten (25%) auf Kopf und Hals.

Wie sieht ein Melanom aus?

• Oberflächenausbreitung - entwickelt sich aus einem bereits vorhandenen Nävus, hat für einige Jahre eine langsame Wachstumsrate. Dies ist die häufigste Form von malignem Neoplasma.
• Knoten ist ein Knoten von loser Konsistenz auf der Haut. Es ist oft ulzeriert, hat schnelle Wachstumsraten. Es ist nach der Oberflächenausbreitung an zweiter Stelle in der Frequenz.
• Maligne Lentigo (melancholische Sommersprosse Hutchinson) - ähnlich der Oberflächenverbreitung, ist typisch für ältere Menschen. Normalerweise lokalisiert im Gesicht.
• Periphere Lentigo - betrifft die Handflächen, Fußsohlen, kann auf dem Nagelbett lokalisiert werden. Das charakteristischste für Leute, die nicht zur weißen Rasse gehören. Die Prognose ist meist ungünstig, da der Tumor vor Erreichen einer signifikanten Größe nicht diagnostiziert werden kann.

Es gibt drei frühe und vier späte Anzeichen eines Melanoms.

Frühe Zeichen:

• hohe Wachstumsraten;
• Wachstum eines der Hautbereiche mit seiner Verformung:
• Ulzeration und spontane Blutung.

Späte Symptome:

• das Auftreten von Satelliten (intradermale Tumorscreenings) um den Primärtumor herum:
• erhöhte regionale Lymphknoten (mit Metastasen);
• Tumorintoxikation;
• Visualisierung mit Hilfe von instrumentellen Methoden der Fernmetastasen.

In englischsprachigen Ländern wird das Akronym ABCD verwendet, um Anzeichen von Tumoren zu speichern:

• A (Assymetrie) - Asymmetrie der Form und Verteilung des Pigments. Der Buchstabe "A" bedeutet auch, dass das Erscheinungsbild des Tumors beurteilt werden muss.
• In (Grenzen) - die Ränder des Krebses haben oft eine unregelmäßige Sternform und Blutung (Bleed).
• Bei (Veränderung) - bei jeder Veränderung der Merkmale muss das Muttermal auf malignes Wachstum untersucht werden.
• D (Durchmesser) - der Durchmesser der meisten Melanome ist größer als 6 mm, kleinere Läsionen sind jedoch nicht ausgeschlossen.

Das Melanom ist charakterisiert durch lymphogene Metastasen mit Läsionen, hauptsächlich regionalen Lymphknoten und hämatogenen Metastasen mit Läsionen der Lunge, des Gehirns und anderer Organe. Das Risiko der Metastasierung steigt mit einer Zunahme der Dicke des Neoplasmas und der Tiefe seines Eindringens in die Dermis und das Unterhautgewebe.

Bühnen

Bei der Beurteilung des Primärtumors kommt es auf die Eindringtiefe des Krebses in die Haut und das darunter liegende Gewebe an. Die klinische Praxis verwendet Clarks Klassifikation (Clark, 1969), die fünf Grade der Invasion vorsieht.

• I Grad der Clark-Invasion (Melanom in situ) - der Krebs befindet sich im Epithel, ohne die Basalmembran zu durchdringen.
• II Grad der Invasion von Clark - das Neoplasma durchdringt die Basalmembran und breitet sich in die Papillarschicht der Dermis.
• III Grad der Invasion von Clark - Krebs breitet sich in die Papillarschicht der Dermis aus, während sich Tumorzellen an der Grenze der papillären und retikulären Schichten ansammeln, ohne in diese einzudringen.
• IV Grad der Invasion von Clark - das Neoplasma breitet sich in die retikuläre Schicht der Dermis aus.
• V Grad der Invasion durch Clark - Krebs erstreckt sich auf subkutanes Fettgewebe und andere Strukturen.

Breslow (1970) schlug vor, die Eindringtiefe von Melanomen in die Haut und das darunter liegende Gewebe entlang der Dicke des entfernten Tumors zu untersuchen. Beide Prinzipien (Clark und Breslow) werden in der vom American Joint Committee on Classification of Cancer (AJCCS) vorgeschlagenen Klassifikation kombiniert (es wird empfohlen, den Kriterien für Breslow den Vorzug zu geben).

• Ia Stadium - die Dicke beträgt 0,75 mm und / oder der Grad der Invasion nach Clark II (pT1), regionale (N0) und entfernte (M0) Metastasen fehlen.
• Ib-Stadium - die Dicke beträgt 0,76-1,50 mm und / oder der Grad der Invasion nach Clark III (pT2): N0. M0.
• IIa-Stadium - Dicke 1,51-4,00 mm und / oder Invasionsgrad nach Clark IV (rTZ). Nr. M0.
• IIb-Stadium - eine Dicke von mehr als 4,00 mm und / oder ein Invasionsgrad nach Clark V (pT4); N0, MO.
• Stadium III - Metastasen in regionale Lymphknoten oder Metastasen im Transit (Satelliten); irgendein pT, N1 oder N2, MO.
• IV Stadium - Fernmetastasen: irgendein pT. Irgendein N. Ml.

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Formen

Es gibt vier Arten von pigmentierten Läsionen auf der Haut.

• Melanoneopasnye: echter Pigment-Nävus, intradermale Nävus, Papillome, Warzen, haarige Nävus.
• Melaneopathisch: Grenznebel, blauer Nävus, riesiger Pigmentnebel.
• An der Grenze der Malignität: juvenile (gemischte Nävus, Nävus Spitz) - gibt keine Metastasen, neigt aber dazu, wiederkehren.
• Bösartige Neubildung ist Melanom.

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Diagnose melanom

Das diagnostische Merkmal ist ein kategorisches Verbot von Aspiration und Inzisionsbiopsie (partielle Exzision dieses Tumors oder eines verdächtigen Naevus). Ein solcher Eingriff gibt einen Anstoß zu intensivem Wachstum und Metastasierung des Tumors. In Bezug auf Melanome ist nur eine vollständige Entfernung innerhalb gesunder Gewebe mit anschließender histologischer Untersuchung möglich. Die Methode der präoperativen Beurteilung der Malignität der Bildung auf der Haut ist Thermographie. In Gegenwart eines blutenden, ulzerierten Tumors ist es möglich, einen Abdruck von seiner Oberfläche durchzuführen, gefolgt von einer zytologischen Untersuchung.

Die Diagnostik der möglichen lymphogenen und hämatogenen Metastasen erfolgt nach dem Standardplan der Untersuchung eines onkologischen Patienten.

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Obligatorische diagnostische Tests

• Komplette körperliche Untersuchung mit Beurteilung des lokalen Status
• Klinischer Bluttest
• Klinische Analyse von Urin
• Biochemischer Bluttest (Elektrolyte, Gesamtprotein, Leberuntersuchungen, Kreatinin, Harnstoff, Lactatdehydrogenase, alkalische Phosphatase, Phosphor-Calcium-Stoffwechsel)
• Koagulogramm
• Thermographie
• Ultraschall der Ultraschallregion der Organe der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raumes
• Röntgenaufnahme der Brusthöhle in fünf Projektionen (scharf, zweiseitig, zwei schräg)
• EKG
• Das letzte Stadium ist der histologische Nachweis der Diagnose. Aus dem Präparat für die zytologische Untersuchung können Abzüge angefertigt werden.

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Zusätzliche Diagnosetests

• Bei Vorliegen eines ulzerierten blutenden Tumors - zytologische Untersuchung des Abdruckes von der Oberfläche des Tumors
• Bei Verdacht auf Lungenmetastasen - Brustwand der Brusthöhle
• Bei Verdacht auf Metastasen in der Bauchhöhle - Ultraschall, eine Bauchhöhle RCT
• Bei Verdacht auf Metastasen im Gehirn - EchoEG und PKT des Gehirns

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Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose von Melanomen und nicht-malignen Elementen auf der Haut eines Kindes ist oft schwierig. Diagnostische Kriterien können als charakteristisch für diese Art von Krebs schnelles Wachstum, Wachstum überflügelt Kind, unregelmäßige oder gezackte Kanten bilden Tumoren oft Blutungen, nevus die Farbe wechseln, wenn es Degeneration in Bösartigkeit dienen. Die Variabilität der Farbe dieses Tumors erschwert auch die Diagnose. Zusätzlich zu dem typischen Braun kann seine Oberfläche Schattierungen von Blau, Grau, Rosa, Rot oder Weiß aufweisen.

Behandlung melanom

Die führende Methode bei der Behandlung ist die radikale chirurgische Entfernung des Melanoms - die Exzision in die Faszie innerhalb gesunder Gewebe mit einer signifikanten Versorgung mit unveränderter Haut entlang der Peripherie des Tumors. Die Reserve von gesundem Gewebe entlang der Peripherie wird in Abhängigkeit von der Dicke des Tumors ausgewählt: intraepitheliale Neoplasie - 5 mm; mit einer Tumordicke von bis zu 1 cm - 10 mm; mehr als 1 cm - 20 mm. Bei der Diagnose von metastatischen Läsionen regionaler Lymphknoten gleichzeitig mit der Entfernung des Primärtumors wird eine Lymphadenektomie durchgeführt.

Konservative Behandlung

Das Melanom gilt als eines der resistentesten gegenüber Radiochemotherapie-Neoplasmen. Nichtsdestoweniger wird eine konservative Behandlung für Metastasen dieses Tumors mit einem palliativen Zweck verwendet. In den letzten Jahren wurden mit III-IV-Stadien von Neoplasmen ermutigende Ergebnisse bei der Verwendung von Interferonpräparaten erhalten.

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Taktik in Bezug auf Formationen

Jede Hautbildung, die gegenüber Melanomen verdächtig ist, und auch Nävi, wenn eines der oben aufgeführten Zeichen von Malignität vorliegt, muss mit einem Skalpell innerhalb des gesunden Gewebes zur Faszie entfernt werden, gefolgt von einer histologischen Untersuchung. Cryolaser-OP-Methoden sind bei unveränderten Nävussen anwendbar - für kosmetische Zwecke oder für ihre Lokalisierung in Gebieten mit potentiellem Trauma und / oder erhöhter Sonneneinstrahlung in offenen Hautbereichen.

Prognose

Die Prognose für das Melanom verschlechtert sich zunehmend, abhängig vom Grad der Invasion und dem Stadium des Tumors. Die Tiefe der Invasion beeinflusst das 10-Jahres-Überleben wie folgt: I Grad - Überlebensrate ist nahe bei 100%, II Grad - 93%, III Grad - 90%. IV Grad - 67%, V Grad - 26%. Dependence Indikatoren 10-Jahres-Überlebensrate von Stufe des Verfahrens ist wie folgt: Die Stufe I überlebt bis zu 90% der Patienten mit II - 70%, mit III, nach verschiedenen Schätzungen, - von 20 bis 40% im Stadium IV fatal Prognose. Nach Lokalisation werden Gruppen mit günstiger Prognose (Kopf und Hals), ungünstig (Rumpf) und unbestimmt (Extremität) unterschieden. Es kann davon ausgegangen werden, dass distalere Lokalisationen mit einer besseren Prognose assoziiert sind als proximale und zentrale. Ein Melanom auf der Haut, das normalerweise durch Kleidung verschlossen ist, weist auf eine ungünstigere Prognose hin.

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