Bakterielle Konjunktivitis und Keratitis bei Kindern: Diagnose und Behandlung

Die bakterielle Konjunktivitis bei Kindern ist eine akute Entzündung der Bindehaut, die meist durch typische Kinderkrankheitserreger wie Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae und Staphylococcus aureus verursacht wird. Die Erkrankung äußert sich durch Rötung, Fremdkörpergefühl, Tränenfluss und einen charakteristischen eitrigen Ausfluss, der insbesondere morgens zum Verkleben der Augenlider führt. Bei manchen Kindern kann sich die bakterielle Entzündung auf die Hornhaut ausbreiten und eine Keratitis verursachen, die aufgrund des Risikos einer Hornhauttrübung und Sehverschlechterung gefährlicher ist. [1]

Die meisten Fälle von bakterieller Konjunktivitis heilen innerhalb von 7–10 Tagen von selbst aus. Topische antibakterielle Mittel beschleunigen jedoch die klinische Genesung und die Beseitigung der Bakterien, was wichtig für das Wohlbefinden des Kindes ist und Fehlzeiten in der Kita oder Schule reduziert. Antibiotika sind angezeigt bei eindeutigen Anzeichen einer bakteriellen Infektion, starken Beschwerden, in organisierten Gruppen und bei Kindern, die Kontaktlinsen tragen. [2]

Keratitis – eine Entzündung der Hornhaut – gilt als Notfall. Bei Kindern ist das Tragen von Kontaktlinsen ein Hauptrisikofaktor, insbesondere bei mangelnder Hygiene und unregelmäßiger Trageweise. Keratitis verursacht Schmerzen, Lichtscheu, Sehbeeinträchtigungen und starken Tränenfluss; sie erfordert eine umgehende Untersuchung und den Beginn einer antimikrobiellen Therapie, gegebenenfalls mit Anlegen von Kulturen und einer intensivierten Behandlung. [3]

Ein gesonderter Krankheitsfall ist die Ophthalmia neonatorum, bei der eine Bindehautentzündung durch Neisseria gonorrhoeae oder Chlamydia trachomatis in den ersten 28 Lebenstagen verursacht wird. Diese Fälle erfordern eine systemische Therapie sowie die Untersuchung der Mutter und ihrer Kontaktpersonen, da Augentropfen zur äußerlichen Anwendung unwirksam sind. Eine frühzeitige Diagnose und eine angemessene systemische Behandlung verhindern schwere Komplikationen. [4]

Kodierung gemäß ICD-10 und ICD-11

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) wird die bakterielle Konjunktivitis unter Block H10 „Konjunktivitis“ kodiert. In der Praxis werden Art und Lokalisation spezifiziert: „Mukopurulente Konjunktivitis“ wird unter H10.0 mit spezifischen Angaben zu den Augen kodiert, akute, nicht näher bezeichnete Formen unter H10.3. Die Keratitis wird unter Block H16 „Keratitis“ klassifiziert. Dieser umfasst Hornhautgeschwüre, oberflächliche Keratitis ohne Konjunktivitis, Keratokonjunktivitis und weitere Unterkategorien, die die Erfassung von Schweregrad und Merkmalen der Erkrankung ermöglichen. [5]

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) verwendet für eine präzise Klassifizierung den Abschnitt 9A60 „Konjunktivitis“ mit den Unterkategorien 9A60.3 „Mukopurulente Konjunktivitis“ sowie 9A60.1 „Follikuläre Konjunktivitis“ und weiteren Einträgen. Dieses Vorgehen ist für die epidemiologische Überwachung und die Meldung an Versicherungen geeignet. Für Hornhautläsionen werden die Kategorien des Abschnitts „Hornhauterkrankungen“ verwendet und gegebenenfalls nachträglich nach Schweregrad und Komplikationen differenziert. [6]

Tabelle 1. Zuordnung der Hauptcodes

Klinische Situation	Internationale Klassifikation der Krankheiten-10	Internationale Klassifikation der Krankheiten-11
Mukopurulente Konjunktivitis	H10.0 (+ Klärung bezüglich der Augen)	9A60.3
Akute Konjunktivitis, nicht näher bezeichnet	H10.3	9A60.Z
Keratitis, Hornhautgeschwür	H16.0	siehe Abschnitt „Hornhauterkrankungen“
Keratokonjunktivitis	H16.2	siehe Abschnitt „Hornhauterkrankungen“

Epidemiologie

Bakterielle Konjunktivitis ist eine der häufigsten Ursachen für gerötete Augen bei Kindern, insbesondere in Einrichtungen. Die häufigsten Erreger im Kindesalter sind Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae und Staphylococcus aureus. Die Erkrankung wird leicht durch Kontakt mit anderen übertragen, wenn die allgemeine Hygiene nicht optimal ist. [7]

Die meisten Episoden verlaufen harmlos und klingen innerhalb von ein bis zwei Wochen ab. Topische Antibiotika verkürzen jedoch die Symptomdauer und beschleunigen die Bakterienelimination, wodurch Fehlzeiten in Kindertagesstätten und die Belastung für die Familie reduziert werden. Die größte Wirkung zeigt sich in den ersten zwei bis fünf Behandlungstagen. [8]

Bakterielle Keratitis tritt bei Kindern seltener auf als Konjunktivitis, stellt aber eine größere Bedrohung für das Sehvermögen dar. Das Tragen von Kontaktlinsen, auch im Rahmen von Orthokeratologie-Behandlungen, gilt als einer der Hauptrisikofaktoren. Fehlende Desinfektion der Kontaktlinsenbehälter, das Tragen über Nacht und das Schwimmen mit Kontaktlinsen erhöhen das Risiko einer Pseudomonas-Infektion deutlich. [9]

Die neonatale Ophthalmie tritt bei 2–12 % der Säuglinge auf und erfordert ein organisiertes Screening sowie klar definierte Behandlungspfade. In Industrieländern haben prophylaktische Maßnahmen bei der Geburt und die pränatale Betreuung der Mütter die Häufigkeit schwerer Gonokokkeninfektionen reduziert, Chlamydieninfektionen stellen jedoch weiterhin ein häufiges Problem dar. [10]

Gründe

Die bakterielle Konjunktivitis entsteht durch das Eindringen von Mikroorganismen in das Bindehautepithel, was zu lokaler Entzündung und Exsudation führt. Haemophilus influenzae und Streptococcus pneumoniae sind bei Kindern häufig, Moraxella catarrhalis und Staphylococcus aureus hingegen seltener. Klinisch äußert sie sich durch wässrig-eitrigen Ausfluss und morgendliche Lidverklebungen. [11]

Eine Keratitis bei Kindern tritt am häufigsten auf, wenn die Schutzbarriere der Hornhaut geschädigt ist. Kontaktlinsentragen, Mikroverletzungen und eine trockene Hornhautoberfläche bieten Bakterien eine Eintrittspforte. Pseudomonas aeruginosa wird mit Kontaktlinsen in Verbindung gebracht und kann rasch ein zentrales Infiltrat mit Stromaschmelzung verursachen, was zu einer Perforation führen kann. [12]

Perinatale Infektionen spielen bei Neugeborenen eine bedeutende Rolle. Neisseria gonorrhoeae verursacht einen hyperakuten eitrigen Prozess mit reichlichem Ausfluss und Ödemen, während Chlamydia trachomatis einen subakuten Verlauf nimmt und häufig mit einer Pneumonitis einhergeht. Diese Erreger erfordern eine systemische Therapie des Kindes sowie die Behandlung der Mutter und ihrer Sexualpartner. [13]

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren im Haushalt zählen enge Kindergruppen, mangelnde Händehygiene, Augenreiben und die gemeinsame Nutzung von Handtüchern. Diese Umstände erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Übertragung und eines erneuten Auftretens der Infektion innerhalb der Familie. Eine Verbesserung der Hygiene und die Aufklärung des Kindes verringern die Häufigkeit der Erkrankungsepisoden. [14]

Medizinische Risikofaktoren sind unter anderem kürzlich aufgetretene Erkältungen, Blepharitis, Tränenabflussstörungen und die Anwendung topischer Kortikosteroide aus anderen Gründen. Diese Erkrankungen beeinträchtigen die lokale Immunität und die Stabilität des Tränenfilms. Die Behandlung der Begleiterkrankungen verringert das Rezidivrisiko. [15]

Die Hauptrisikofaktoren für eine Keratitis sind Kontaktlinsen, Mikroverletzungen und Schwimmen mit Kontaktlinsen. Das Tragen über Nacht, eine unzureichende Desinfektion des Linsenbehälters und die Verwendung von Leitungswasser zur Pflege erhöhen das Risiko einer Pseudomonas-Infektion und eines schweren Krankheitsverlaufs. Das Tragen von Kontaktlinsen während der Erkrankung sollte unbedingt vermieden und der Linsenbehälter regelmäßig gewechselt werden. [16]

Tabelle 2. Risikofaktoren und Minderungsmaßnahmen

Faktor	Warum ist das wichtig?	Was man einer Familie empfehlen kann
Kindergruppe	Kontaktübertragung	Händewaschen, separate Handtücher
Augen reiben	Mikroschäden	Training, Wiederbefeuchten von Tropfen
Kontaktlinsen	Pseudomonas-Risiko	Eine Tragepause einlegen, den Behälter austauschen
Topische Steroide	Schwächung der lokalen Verteidigung	Strenge Indikationen, ärztliche Aufsicht

Pathogenese

Bei bakterieller Konjunktivitis haften Mikroorganismen am Epithel und lösen die Freisetzung entzündungsfördernder Mediatoren sowie einen Einstrom von Neutrophilen aus. Dies erklärt den wässrig-eitrigen Ausfluss und das ausgeprägte morgendliche Herabhängen der Augenlider. Bei Kindern breitet sich die Entzündung aufgrund des dichten Gefäßnetzes und der hohen Reaktivität der Schleimhaut rasch aus. [17]

Bei der Keratitis ist die Störung der Hornhautepithelbarriere von zentraler Bedeutung. Bakterien und ihre Toxine induzieren Nekrose und Stromaschmelzung. Pseudomonas aeruginosa ist durch eine rasche Progression mit einem zentralen grauen, breiigen Infiltrat gekennzeichnet, was eine sofortige intensive Therapie und häufige Kulturen zur gezielten Behandlung erfordert. [18]

Während die Immunantwort die Infektion eindämmt, kann sie auch Gewebeschäden verschlimmern. Daher werden bei schwerer Keratitis nach Bestätigung des Ansprechens auf Antibiotika innerhalb von 24–48 Stunden in ausgewählten Fällen unter strenger Überwachung kurzzeitige topische Steroidtherapien erwogen, die jedoch vermieden werden sollten, wenn eine Pilz-, Nokardiose- oder Akanthamöbeninfektion vermutet wird. [19]

Tabelle 3. Pathogenetische Zusammenhänge und Therapieziele

Link	Manifestation	Behandlungsziel
Bakterielle Adhäsion und Wachstum	Eitriger Ausfluss	Lokales Antibiotikum, Hygiene
Schädigung des Epithels	Schmerzen, Lichtscheu	Oberflächenschutz, antibakterielle Therapie
Immunologische Stromaentzündung	Trübung, Narbenbildungsrisiko	Entzündungskontrolle, in ausgewählten Fällen – Steroide unter Verschluss

Symptome

Die bakterielle Konjunktivitis ist durch eitrigen Ausfluss, Verklebungen der Augenlider, Rötung und Beschwerden gekennzeichnet. Der Juckreiz ist weniger ausgeprägt als bei der allergischen Konjunktivitis. Die Sehbeeinträchtigung ist in der Regel mäßig und geht mit Ausfluss und Tränenfluss, nicht aber mit einer Hornhautschädigung einher. [20]

Keratitis verursacht starke Schmerzen, Lichtscheu, Tränenfluss und ein Fremdkörpergefühl; das Sehvermögen ist deutlich beeinträchtigt. Diese Symptome verschlimmern sich beim Blinzeln und bei hellem Licht. Das Tragen von Kontaktlinsen in der Vorgeschichte erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Pseudomonas-Infektion. [21]

Bei Neugeborenen beginnt die Gonokokkeninfektion rasch mit massivem eitrigem Ausfluss und Lidödem, während die Chlamydieninfektion subakut und oft beidseitig verläuft. In beiden Fällen sind eine systemische Therapie und die Abklärung von Begleitinfektionen bei Kind und Mutter erforderlich. [22]

Tabelle 4. Unterschiede in den Hauptursachen von „roten Augen“ bei Kindern

Zeichen	Bakterielle Konjunktivitis	Viral	Allergisch	Herpes
Trennbar	eitrig	Wässrig	Schleimfäden	Schleimig, mit Schmerzen durch Hornhautgeschwüre
Morgenkleben	Oft	Seltener	Selten	Möglich
Schmerzen, Lichtscheu	Mäßig	Mäßig	Der Juckreiz führt	Oft ausgedrückt
Hornhautepitheldefekt	NEIN	Manchmal dringt es ein	NEIN	Baumartige Defekte

Klassifizierung, Formen und Stadien

Die bakterielle Konjunktivitis wird je nach Dauer der Symptome in akut, subakut und chronisch sowie je nach Schweregrad des Ausflusses in mukopurulent und hyperakut eingeteilt. Die hyperakute Form deutet auf eine Infektion mit Neisseria gonorrhoeae hin und erfordert eine sofortige systemische Therapie. [23]

Die Keratitis wird nach Infiltratlokalisation, Läsionstiefe und Schweregrad klassifiziert. Zentrale Lokalisation, Durchmesser über 2 mm, tiefes Stroma, atypisches Erscheinungsbild und unzureichendes Ansprechen auf die initiale Therapie sind Anzeichen für eine schwere Progression und Indikationen für eine Kulturuntersuchung und erweiterte Therapieschemata. Kinder mit Kontaktlinsen weisen ein hohes Risiko für gramnegative Flora auf. [24]

Bei adäquater Therapie kommt es im natürlichen Verlauf innerhalb von 48–72 Stunden zu einer allmählichen Linderung der Schmerzen, der Lichtscheu und der Verkleinerung des Infiltrats. Bleibt eine Besserung aus, sollten Diagnose, Behandlungsplan und mikrobiologische Befunde überdacht werden. [25]

Komplikationen und Folgen

Unbehandelte Bindehautentzündung kann sich auf die Hornhaut ausbreiten und zu Keratitis und vorübergehendem Sehverlust führen. Lange, unkontrollierte Behandlungszyklen erhöhen das Risiko von Nebenwirkungen und der Entwicklung von Resistenzen. Eine angemessene Behandlungsdauer und die Wahl des geeigneten Medikaments minimieren diese Risiken. [26]

Eine Keratitis ist aufgrund der Hornhauttrübung, des Astigmatismus und des anhaltenden Verlusts der bestkorrigierten Sehschärfe gefährlich. Eine durch Pseudomonas verursachte Keratitis kann zu einer raschen Stromafusion und Perforation führen, was Notfallmaßnahmen und mitunter einen chirurgischen Eingriff erforderlich macht. [27]

Bei Neugeborenen mit hyperakuter Gonokokkeninfektion ist das Risiko einer Perforation besonders hoch, und bei Chlamydieninfektion ist das Risiko einer Pneumonitis hoch. Eine rechtzeitige systemische Therapie reduziert die Häufigkeit schwerer Verläufe signifikant. [28]

Tabelle 5. Hauptrisiken und Prävention von Komplikationen

Risiko	Mechanismus	Wie man reduziert
Übergang zur Hornhaut	Ausbreitung der Infektion	Frühtherapie, Kontrolle
Hornhauttrübung	Stromale Entzündung	Angemessene Therapie, Schmerz- und Entzündungskontrolle
Zähnung	Schmelzen des Stromas	Dringende Intensivbehandlung, gegebenenfalls Operation

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

Eine sofortige augenärztliche Untersuchung ist erforderlich, wenn starke Schmerzen, starke Lichtempfindlichkeit, eine plötzliche Sehverschlechterung oder das Auftreten eines weißen oder grauen Flecks auf der Hornhaut auftreten oder wenn Sie Kontaktlinsen tragen und gleichzeitig ein gerötetes Auge haben. Dies sind Anzeichen einer möglichen Keratitis. [29]

Säuglinge mit eitriger Konjunktivitis benötigen dringend eine persönliche Untersuchung, da die Ophthalmia neonatorum eine systemische Behandlung und Überwachung der Atmung erfordert. Eine Verzögerung der Therapie erhöht das Risiko schwerwiegender Verläufe. [30]

Tritt innerhalb von 48–72 Stunden nach Behandlungsbeginn keine Besserung ein, sollten die Diagnose und der Behandlungsplan überprüft und die Notwendigkeit einer mikrobiologischen Untersuchung sowie einer Ausweitung des Behandlungsspektrums erörtert werden. Dies gilt insbesondere für Kinder mit Kontaktlinsen und großen zentralen Infiltraten. [31]

Tabelle 6. Warnsignale, die dringende Aufmerksamkeit erfordern

Zeichen	Mögliche Ursache	Erster Akt
Starke Schmerzen, „Schleim“ vor den Augen	Keratitis	Suchen Sie dringend einen Augenarzt auf.
Weißer Fleck auf der Hornhaut	Infiltrat, Ulkus	Intensive Behandlung einleiten, Kultur nach Bedarf
Ein Baby mit eitrigem Ausfluss	Ophthalmia neonatorum	Krankenhausaufenthalt, systemische Therapie

Diagnostik

Im Anfangsstadium wird die Diagnose einer bakteriellen Konjunktivitis klinisch durch das Zusammenspiel von eitrigem Ausfluss, morgendlichem Klebrigkeitsgefühl und Rötung gestellt, wobei die Sehschärfe in der Regel erhalten ist. Routinemäßige Untersuchungen sind nur bei atypischem Verlauf oder schweren Symptomen erforderlich. [32]

Bei Verdacht auf Keratitis werden eine Spaltlampenuntersuchung, eine Fluoreszeinfärbung, die Beurteilung von Größe und Lage des Infiltrats sowie die Messung des Augeninnendrucks durchgeführt. Dies hilft, den Schweregrad, das Komplikationsrisiko und die Notwendigkeit einer Kultur zu bestimmen. [33]

Kulturen und Ausstriche sind indiziert bei zentralen Infiltraten mit einem Durchmesser von mehr als 2 mm, tiefen oder chronischen Läsionen, fehlendem Ansprechen auf die initiale Therapie oder Verdacht auf atypische Flora. Vor der Probenentnahme sollte nach Möglichkeit auf die Gabe von Antibiotika verzichtet werden, um die diagnostische Aussagekraft nicht zu beeinträchtigen. [34]

Tabelle 7. Indikationen für die mikrobiologische Untersuchung bei Keratitis

Situation	Warum Saatgut verwenden?
Zentral, groß, tief infiltrieren	Hohes Risiko von Narbenbildung und Sehverlust
Atypischer Verlauf, Verletzung durch Pflanzenmaterial	Pilze und seltene Pflanzenarten ausschließen.
Keine Besserung innerhalb von 48-72 Stunden	Widerstand prüfen und Schaltung ändern

Differenzialdiagnose

Die bakterielle Konjunktivitis muss von viralen, allergischen und herpetischen Infektionen abgegrenzt werden. Sie ist gekennzeichnet durch eitrigen Ausfluss und ausgeprägte morgendliche Rötung, die virale Konjunktivitis durch wässrigen Ausfluss und follikuläre Läsionen und die allergische Konjunktivitis durch vorwiegenden Juckreiz und fadenförmigen Ausfluss. Die herpetische Keratokonjunktivitis geht mit Schmerzen, verminderter Hornhautsensibilität und dendritischen Epitheldefekten einher. [35]

Bei Kindern, die Kontaktlinsen tragen, sollten Schmerzen und Lichtempfindlichkeit stets als mögliche Ursachen einer Keratitis in Betracht gezogen werden, insbesondere bei einer aggressiven Pseudomonas-Keratitis. Eine Spaltlampenuntersuchung, die Anfärbung der Hornhaut sowie die Anamnese bezüglich Linsentragen und -hygiene können helfen, die beiden Erkrankungen zu differenzieren. [36]

Tabelle 8. Wichtigste Unterschiede im klinischen Erscheinungsbild

Zeichen	Bakterielle Konjunktivitis	Viral	Allergisch	Bakterielle Keratitis
Art der Entladung	eitrig	Wässrig	Schleimig	Oft spärlich, Schmerzen sind ausgeprägt
Veränderungen des Sehvermögens	Minimum	Minimum	Minimum	Bedeutsam
Schmerzen und Lichtscheu	Mäßig	Mäßig	Der Juckreiz führt	Stark

Behandlung

Bei den meisten Kindern wird eine bakterielle Konjunktivitis 5–7 Tage lang mit topischen Antibiotika behandelt. Entweder wird Erythromycin-Salbe viermal täglich in einem 1 cm langen Streifen aufgetragen, was besonders für Säuglinge praktisch ist, oder es werden 1–2 Tropfen Trimethoprim plus Polymyxin B viermal täglich verabreicht. Diese Therapien sind gegen die häufigsten Erreger im Kindesalter wirksam und gut verträglich. Eine Kontrolluntersuchung wird empfohlen, wenn nach 48–72 Stunden keine Besserung eintritt. [37]

Alternativ können 1%ige Azithromycin-Augentropfen zweimal täglich über zwei Tage und anschließend einmal täglich über fünf Tage verabreicht werden. Dadurch sind nur neun Tropfen pro Behandlungszyklus erforderlich, was die Therapietreue verbessert. Bei Kindern, die Kontaktlinsen tragen, oder bei Verdacht auf eine Pseudomonas-Infektion werden Fluorchinolone in Tropfenform mit einer Beschichtung gegen gramnegative Bakterien bevorzugt. Das Tragen von Kontaktlinsen wird bis zur vollständigen Genesung unterbrochen, und der Behälter wird gewechselt. [38]

Bei bakterieller Keratitis wird die Behandlung sofort begonnen. In leichten bis mittelschweren Fällen ist eine Monotherapie mit einem modernen Fluorchinolon möglich, wobei die Behandlung in den ersten 24 Stunden bis zu stündlich erfolgen und anschließend schrittweise reduziert wird. Bei schweren, zentralen, tiefen oder schnell fortschreitenden Ulzera werden, nach Empfehlung eines Augenarztes, verstärkte Breitspektrumantibiotika eingesetzt, begleitet von Kulturen und regelmäßiger Verlaufskontrolle. [39]

Die Rolle von Steroiden bei Keratitis ist begrenzt. Die zusätzliche Anwendung eines topischen steroidhaltigen Antiphlogistikums wird erst nach 24–48 Stunden deutlicher Besserung nach Antibiotikagabe und Nachweis eines Erregers erwogen. Bei Verdacht auf Pilze, Nocardia oder Acanthamoeba sollte von diesem Vorgehen abgesehen werden. Eine große randomisierte Studie zeigte nach drei Monaten keine generelle Verbesserung des Sehvermögens durch die zusätzliche Gabe von Steroiden. Bestimmte Patientengruppen mit schweren Ulzera könnten jedoch von einer frühzeitigen Steroidgabe profitiert haben. Die Entscheidung sollte von einem Spezialisten getroffen werden. [40]

Analgesie und Oberflächenschutz sind Standard: Zykloplegika nach Bedarf zur Schmerzlinderung, konservierungsmittelfreie künstliche Tränen, Vermeidung von Kontaktlinsen und eine schonende Behandlung. Bei Risiko einer Hornhautschmelzung werden nach Ermessen des Spezialisten gegebenenfalls systemische Maßnahmen zur Stromaunterstützung hinzugefügt. Die Patienten werden dynamisch überwacht und fotografisch dokumentiert. [41]

Tabelle 9. Empirische Behandlungsschemata für bakterielle Konjunktivitis im Kindesalter

Szenario	Vorbereitung	Typischer Modus
In den meisten Fällen	Erythromycin-Salbe	1 cm breiter Streifen 4-mal täglich für 7 Tage
In den meisten Fällen	Trimethoprim plus Polymyxin B	1-2 Tropfen 4-mal täglich über 7 Tage
Bequemes Programm mit geringem Zeitaufwand	Azithromycin 1% Tropfen	2-mal täglich für 2 Tage, dann 1-mal täglich für 5 Tage
Kontaktlinsen tragen	Fluorchinolon-Tropfen	Gemäß den Anweisungen des Arztes, üblicherweise häufiger zu Beginn

Tabelle 10. Behandlungsgrundsätze der bakteriellen Keratitis

Situation	Taktik	Kommentar
Leichte bis mittelschwere Geschwüre	Moderne Fluorchinolone, häufige Instillationen	Mit einer allmählichen Abnahme der Häufigkeit
Schwere, zentrale, tiefe Geschwüre	Angereicherte Zubereitungen, Feldfrüchte	Dringend, gemäß den Protokollen des Augenarztes
Steroide	Betrachten Sie später im Hintergrund der Antwort	Vermeiden Sie die Anwendung bei Verdacht auf Pilzinfektionen, Nocardia-Infektionen oder Acanthamoeba-Infektionen.

Ophthalmia neonatorum: Was ist wichtig zu wissen?

Bei Verdacht auf Neisseria gonorrhoeae erhält das Kind eine Einzeldosis Ceftriaxon intramuskulär oder intravenös in einer Dosierung von 25–50 mg pro kg Körpergewicht. Bei Neugeborenen mit Hyperbilirubinämie ist Vorsicht geboten, und eine alternative Therapie ist indikationsabhängig zu wählen. Die lokale Therapie ergänzt die systemische Therapie, ersetzt sie aber nicht. Eine Kultur und Untersuchung der Mutter und der Partner sind obligatorisch. [42]

Bei Chlamydia trachomatis wird eine systemische Therapie mit Erythromycin (50 mg/kg Körpergewicht täglich in 4 Dosen über 14 Tage) oder Azithromycin (20 mg/kg einmal täglich über 3 Tage) verordnet. Aufgrund des Risikos einer Chlamydienpneumonitis ist eine engmaschige Überwachung des Kindes wichtig. Die Familie sollte über die notwendige Behandlung der Mutter und ihrer Partner informiert werden. [43]

Tabelle 11. Systemische Therapie der Ophthalmia neonatorum

Vermuteter Erreger	Vorbereitung	Orientierungsmodus
Neisseria gonorrhoeae	Ceftriaxon	25-50 mg/kg einmalig intramuskulär oder intravenös
Chlamydia trachomatis	Erythromycin	50 mg/kg pro Tag, 4 Dosen, 14 Tage
Chlamydia trachomatis	Azithromycin	20 mg/kg einmal täglich, 3 Tage

Verhütung

Zu den vorbeugenden Maßnahmen in der Familie gehören häufiges Händewaschen, die Verwendung eigener Handtücher und Kissenbezüge, das Vermeiden von Augenreiben sowie das Vermeiden der gemeinsamen Nutzung von Kosmetika und Kontaktlinsenlösungen. Während der Erkrankung sollte das Kind keine Kontaktlinsen tragen, und der Linsenbehälter sowie die Lösung sollten ausgetauscht werden. [44]

In Kindergruppen beruht die Prävention auf Hygieneschulungen für Personal und Kinder, der umgehenden Isolation erkrankter Personen und der Desinfektion von Oberflächen. Diese Maßnahmen sind besonders wichtig während Ausbrüchen von Bindehautentzündung. [45]

Im Gesundheitswesen ist eine strenge Kontrolle der Instrumentenaufbereitung und die Verwendung von Einwegmaterialien bei Eingriffen an der Augenoberfläche erforderlich, um Kreuzkontaminationen zu verhindern. [46]

Vorhersage

Bei bakterieller Konjunktivitis ist die Prognose günstig; die Symptome klingen in der Regel innerhalb von ein bis zwei Wochen ab. Antibiotika verkürzen die Symptomdauer und beschleunigen die Bakterienelimination, insbesondere in den ersten Tagen. Eine Nachuntersuchung wird empfohlen, wenn innerhalb von 48 bis 72 Stunden keine Besserung eintritt. [47]

Bei bakterieller Keratitis hängt der Behandlungserfolg vom raschen Therapiebeginn sowie von Lage und Tiefe des Infiltrats ab. Eine frühzeitige, intensive Behandlung mit gegebenenfalls erforderlicher Kultur und Korrektur ermöglicht den Erhalt des Sehvermögens bei den meisten Kindern. Eine verzögerte Behandlung erhöht das Risiko einer Narbenbildung. [48]

Bei Neugeborenen wird die Prognose durch die Geschwindigkeit der Erregererkennung und den Beginn einer systemischen Therapie bestimmt. Organisierte Infektionswege und Kontaktverfolgung verringern das Risiko schwerwiegender Folgen. [49]

Häufig gestellte Fragen

Benötigen alle Kinder mit geröteten Augen Antibiotika?
Nein. Antibiotika sind bei viralen oder allergischen Infektionen nicht angezeigt. Bei Anzeichen einer bakteriellen Infektion bei Kindern beschleunigen Antibiotika die Genesung mäßig und werden empfohlen, insbesondere bei starken Beschwerden und in Gruppen. [50]

Wann kann ich wieder in den Kindergarten oder die Schule gehen?
Sobald sich mein Gesundheitszustand verbessert hat und ich auf Hygiene achte, erlauben die meisten Richtlinien bei leichten Beschwerden die Teilnahme ohne ärztliches Attest. Bei Keratitis und bei Säuglingen entscheidet ein Arzt individuell. [51]

Sind Abstriche und Kulturen notwendig?
Bei den meisten Kindern mit typischer Konjunktivitis sind sie nicht erforderlich. Kulturen sind jedoch bei schwerer Keratitis, zentralen und tiefen Infiltraten, Atypien oder fehlender Besserung innerhalb von 48–72 Stunden notwendig. [52]

Sind Steroide bei Keratitis gefährlich?
Sie werden nur als Ergänzung und erst nach Ansprechen auf Antibiotika, in der Regel innerhalb von 24–48 Stunden, und bei nachgewiesenem Erreger eingesetzt. Bei Verdacht auf Pilzinfektionen, Nocardia oder Acanthamoeba sind Steroide kontraindiziert. Eine große Studie zeigte keinen allgemeinen Nutzen für das Sehvermögen. [53]