Ameloblastom des Kiefers

Ein tumorodontogener Prozess - das Ameloblastom - ist epithelialer Natur und neigt zu aggressivem Wachstum. Der Tumor ist nicht bösartig, kann aber Knochenzerstörung verursachen und in seltenen Fällen metastasieren. Chirurgische Behandlung: Der Umfang der Operation hängt hauptsächlich vom Stadium der Pathologie ab. [1]

Epidemiologie

Ameloblastome treten bei Männern und Frauen ungefähr gleich häufig auf. Es macht etwa 1% aller Tumoren der Mundhöhle und etwa 9-11% der odontogenen Tumoren aus. Es ist normalerweise ein langsam wachsender, aber lokal invasiver Tumor. [2]Das Durchschnittsalter der Patienten liegt zwischen zwanzig und fünfzig Jahren. Das Auftreten eines Tumors im Kindes- und Jugendalter ist ebenfalls möglich, wenn auch viel seltener - bei nur 6,5 % der Patienten mit gutartigen Neubildungen der Kieferstelle.

In den allermeisten Fällen betrifft das Ameloblastom den Unterkiefer (80-85%) und viel seltener den Oberkiefer (15-20%):

• die häufigste Läsion ist der Unterkieferwinkel und der Ramus;
• in 20% der Fälle ist der Körper von den großen Backenzähnen betroffen;
• in 10% ist das Kinn betroffen.

Bei Frauen tritt häufiger ein Ameloblastom des sinusonasalen Systems auf, das aus dem proliferierenden odontogenen Epithel gebildet wird. Die Pathologie ist poly- und monozystisch, was die genaueste Differentialdiagnose mit Zysten erfordert.

Die Inzidenz odontogener Neoplasien liegt bei 0,8 bis 3,7% aller Tumorprozesse, die die maxillofaziale Region betreffen. Unter ihnen überwiegen Odontome (über 34%), Ameloblastome (ca. 24%), Myxome (ca. 18%). [3]

Das Ameloblastom ist in fast 96-99% der Fälle gutartig. Malignität wird nur bei 1,5-4 % der Patienten beobachtet. [4]

Andere Namen für Ameloblastom sind Adamantoblastom, Adamantinom (vom Wort  Schmelz  - Substantia Adamantina). 

Ursachen ameloblastome

Über die Ursachen der Entwicklung des Ameloblastoms herrscht unter Experten kein Konsens. Einige Wissenschaftler verbinden die Pathologie mit einer Verletzung der Bildung des Zahnrudiments, andere mit odontogenen Epithelresten. Die Frage nach dem Ursprung des Tumorprozesses ist jedoch noch nicht eindeutig beantwortet und die Risikofaktoren sind unbekannt.

Der Name des Neoplasmas kommt von einer Kombination aus englischen und griechischen Wörtern: "amel" Email und "blastos" Rudiment. Die Pathologie entwickelt sich aus dem Epithel der Zahnplatte, ist durch lokales aggressives Wachstum und ein hohes Rezidivrisiko gekennzeichnet. [5]

Der erste Tumor wurde von Dr. Cusack beschrieben und trat 1827 auf. Fast 60 Jahre später beschrieb ein anderer Wissenschaftler Malassez eine Krankheit, die er Adamantinom nannte. Heute bezeichnet dieser Begriff einen seltenen primären bösartigen Knochentumor. Der Name Ameloblastom wurde jedoch erst 1930 in die medizinische Verwendung eingeführt und wird bis heute verwendet.

Das Ameloblastom ist eine echte gutartige Formation, die aus einem proliferierenden odontogenen Epithel besteht, das im fibrösen Stroma liegt.

Pathogenese

Die Ätiologie der Entwicklung des Ameloblastoms ist nicht vollständig geklärt. Experten gehen davon aus, dass das Wachstum des Neoplasmas mit den Zellstrukturen der Mundhöhle oder mit den epithelialen Malasseinseln, den Rudimenten überzähliger Zähne oder verstreuten Zellkomplexen der Zahnplatte und der Zahnsäcke beginnt.

Im Rahmen des Ameloblastoms zeichnet es sich durch eine rosa-graue Tönung und eine schwammige Struktur aus. Die Grundstruktur wird durch faseriges Bindegewebe dargestellt, das mit spindelförmigen Zellen und Zweigen von Strängen odontogenen Epithels angereichert ist. In der Nähe jedes der Stränge sind Zellen des Zylinderepithels lokalisiert, und im Inneren grenzen polygonale Strukturen an sie, die sich in sternförmige Strukturen verwandeln.

Darüber hinaus werden Zellstrukturen mit unregelmäßiger Konfiguration festgestellt: In ihnen liegt der Hauptunterschied zwischen Ameloblastom und dem Schmelzorgan. Zystische intratumorale Formationen schädigen Epithelzellen, daher werden bei der mikroskopischen Untersuchung nur zylindrische periphere Zellen beobachtet.

Die Größe der destruktiven Zonen beim Ameloblastom reicht von drei Millimetern bis zu mehreren Zentimetern. In schweren Fällen breitet sich die Schwellung über den gesamten Kieferkörper aus. [6]

Derzeit sprechen Experten über mehrere pathogenetische Theorien über das Auftreten von Ameloblastomen. Davon haben nur zwei die größte Gültigkeit:

1. Die Theorie von A. Abrikosov legt nahe, dass die Entwicklung des Tumorprozesses während der Zahnbildung im Stadium des Schmelzorgans beginnt. Normalerweise durchläuft das Schmelzorgan nach einem Zahndurchbruch eine umgekehrte Entwicklung. Bei Verstößen bleibt es jedoch bestehen und vermehrt sich: Dies wird zur Ursache für die Bildung von Ameloblastomen.
2. Die Theorie von V. Braitsev und N. Astakhov weist auf die Beteiligung der Reste von Epithelgewebe im Knochen und Parodontium (Malyasse-Inseln) hin. Diese Annahme ist vor allem deshalb plausibel, weil sich das Ameloblastom durch eine große histologische Vielfalt auszeichnet. Zudem wurden bei vielen Patienten im Rahmen der Diagnostik ähnliche Schmelzstrukturen bei Tumoren gefunden.

Es sind auch andere Theorien bekannt, die derzeit noch nicht ausreichend untersucht wurden. Betrachtet werden beispielsweise die Hypothese der Bindegewebsmetaplasie und die Hypothese der Epithelproliferation der Kieferhöhle.

Symptome ameloblastome

Das Hauptsymptom beim Ameloblastom, mit dem sich Patienten an Ärzte wenden, ist Asymmetrie und Verletzung der Kieferform mit unterschiedlichen Ausprägungen solcher Manifestationen. Am häufigsten tritt eine Art Vorwölbung, Schwellung im Kieferbereich auf. Wenn sich der Tumor entlang des Unterkieferkörpers und der Äste befindet, wird eine Verformung des gesamten unteren seitlichen Teils des Gesichts festgestellt.

Das Fühlen des Neoplasmas ermöglicht es, eine Robbe mit einer geglätteten oder holprigen Oberfläche zu erkennen. In den späteren Stadien wird vor dem Hintergrund der Ausdünnung des Knochengewebes seine Biegung beim Drücken mit den Fingern festgestellt. Die Haut über dem Ameloblastom hat ein normales Aussehen, Farbe und Dichte ändern sich nicht, sie werden leicht zu einer Falte geformt und verschoben. Durch die Untersuchung der Mundhöhle können Sie eine Verletzung der Konfiguration des Alveolarfortsatzes feststellen. [7]

Wenn es sich um ein Ameloblastom des Oberkiefers handelt, kann das Erscheinungsbild nur geringfügig leiden, da der Tumor in die Nebenhöhlen hineinwächst. Es wird jedoch eine Verformung des harten Gaumens festgestellt, und es besteht auch ein erheblicher Anteil der Wahrscheinlichkeit, dass sich der Prozess in die Orbital- und Nasenhöhle ausbreitet. [8]

Im Allgemeinen kann das Krankheitsbild durch folgende Symptome dargestellt werden:

• schmerzempfindungen, die mit Beginn der Schädigung des Knochengewebes zunehmen;
• Verschlechterung der Kieferbeweglichkeit;
• unsichere Zähne, Verletzung des Gebisses;
• Schwierigkeiten beim Schlucken, Kauen, Gähnen;
• unangenehme Geräusche während der Bewegung des Unterkiefers, die auf die Ausdünnung der Kortikalisplatte zurückzuführen sind;
• ulzeration, Schleimhautblutung im Bereich des Neoplasmas;
• fehlende Reaktion der submandibulären Lymphknoten.

Wenn sich eine Komplikation in Form einer eitrigen Entzündungsreaktion entwickelt, gibt es Anzeichen, die für eine Phlegmone oder eine akute Form der Osteomyelitis charakteristisch sind. [9]

Im Anfangsstadium der Ameloblastombildung empfindet eine Person normalerweise nichts Unangenehmes. Der Tumor schreitet eher langsam voran, da sein Wachstum in die Kieferhöhle gerichtet ist. Nach etwa sechs Monaten einer solchen schleichenden Entwicklung kann bereits eine Verletzung der Kieferkonfiguration festgestellt werden. Das Erscheinungsbild wird beeinträchtigt und die Funktion leidet. Im Bereich der Lokalisation des Ameloblastoms wird eine geglättete oder knollenförmige spindelförmige Vorwölbung festgestellt, die eine Formänderung des Alveolarfortsatzes und eine anschließende Lockerung der Kauzähne verursacht.

Aufgrund pathologischer Prozesse verspürt der Patient bei Bewegungen des Unterkiefers im Bereich der Schläfenbeine Schmerzen und unangenehme Klickgeräusche. Dies führt zu Problemen beim Kauen und Schlucken von Nahrung. [10]

Mit dem weiteren Wachstum der Tumorbildung entwickelt sich eine eitrige Entzündungsreaktion mit der möglichen Bildung von Fisteln, die in die Mundhöhle führen. Wenn der Patient zu diesem Zeitpunkt keine qualifizierte chirurgische Versorgung erhalten hat, steigt das Risiko einer anschließenden Ausbreitung des schmerzhaften Prozesses auf die Augen- und Nasenhöhlen.

In einigen Fällen können Fisteln mit eitrigem Inhalt auf den Schleimhäuten der Mundhöhle auftreten. Wunden, die nach einer Zahnextraktion zurückbleiben, sind schwer zu heilen. Bei der Punktion des Tumorherdes wird eine leicht trübe kolloidale Substanz oder eine gelbliche Substanz gefunden, die Cholesterinkristalle enthalten kann.

Ein Ameloblastom neigt zu Eiterung, daher sollten Sie so früh wie möglich einen Arzt aufsuchen. [11]

Ameloblastom bei Kindern

Im Kindesalter tritt das Ameloblastom bei 6-7% aller gutartigen Kiefertumoren auf. Die Pathologie wird häufiger im Alter von 7 bis 16 Jahren diagnostiziert, wobei die Lokalisation im Bereich des Unterkieferastes und -winkels vorherrscht. Die Gründe für das Auftreten eines Neoplasmas wurden noch nicht untersucht.

In einem frühen Entwicklungsstadium äußert das Kind keine Beschwerden. Seltener werden Schmerzen festgestellt, die als Zahnschmerzen gelten. Zu einem späteren Zeitpunkt treten Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, Sehstörungen, Tränenfluss, eine Änderung der Empfindlichkeit der Haut von der Seite des Tumors aus auf. Ein Arztbesuch folgt vor allem nach dem Erkennen von Fehlbildungen im Gesicht und Kiefer.

Bei Kindern wird in äußerst seltenen Fällen eine Malignität des Ameloblastoms beobachtet - zum Beispiel bei längerer unsachgemäßer Therapie. Die Behandlung ist ausschließlich chirurgisch: Das Neoplasma wird im gesunden Gewebe (10-15 mm vom Tumor entfernt) entfernt. [12]

Formen

Experten unterteilen das Ameloblastom in folgende Sorten:

1. Solides Ameloblastom.
2. Zystisches Ameloblastom:
   • einzelzystisch;
   • polyzystisch.

Das Ameloblastom des Unterkiefers wird am häufigsten durch eine polyzystische Variante eines Tumors repräsentiert, die aus Partikeln odontogenen Epithels wächst.

Ein solider Tumor hat bei makroskopischer Untersuchung das Aussehen einer lockeren rosa-grauen Formation, an einigen Stellen mit einem bräunlichen Schimmer. Bei der mikroskopischen Untersuchung können Zysten gefunden werden. [13]

Zystisches Ameloblastom hat eine oder mehrere miteinander verbundene Hohlräume - glattwandig oder leicht knollig, durch Weichteilschichten unterteilt, gefüllt mit hellbraunem oder kolloidalem Inhalt. Im Verlauf der Histologie werden in den meisten Fällen Zonen gefunden, die analog zu einem soliden Tumor angeordnet sind.

Daher können in der Struktur des Ameloblastoms sowohl dichte als auch zystische Zonen gefunden werden. Einige Experten glauben, dass verschiedene Krankheitstypen nur unterschiedliche Stadien der Tumorbildung darstellen. [14]

Bei der zystischen Variante gibt es mehr Parenchymbereiche und weniger Stroma. Es gibt eine Reihe von zystischen Hohlräumen unterschiedlicher Größe und Konfiguration sowie Knochensepten. In den Zysten befindet sich eine sich ausdehnende Flüssigkeit, die manchmal Cholesterinkristalle enthält.

Eine solide Form der Pathologie wird durch das Stroma und Parenchym dargestellt, hat eine Kapsel. Das Stroma ist ein Bindegewebe mit vaskulären und zellulären Einschlüssen. Das Parenchym besteht aus epithelialen Gewebesträngen, die anfällig für Überwucherung sind. [15]

Ein Ameloblastom des Oberkiefers ist recht selten und manifestiert sich fast nie als Defekt der Kieferwand, der mit dem Wachstum einer Neoplasie in die Kieferhöhle einhergeht. Wenn jedoch die Keimung in der Nasenhöhle oder in der Augenhöhle auftritt, liegt eine Verletzung der Konfiguration des harten Gaumens und des Alveolarfortsatzes, eine Verschiebung des Augapfels vor.

Abhängig von den mikroskopischen Merkmalen wird das mandibuläre Ameloblastom in folgende Unterarten unterteilt:

• follikuläres Ameloblastom - im Stroma enthält eigentümliche Follikel oder epitheliale Inseln;
• pleomorph - enthält ein Netzwerk von Epithelsträngen;
• akantomatös - unterscheidet sich in der Bildung von Keratin im Bereich der Tumorzellen;
• Basalzelle - weist Anzeichen auf, die für ein Basalzellkarzinom charakteristisch sind;
• Körnerzelle - enthält azidophile Körnchen im Epithel.

In der Praxis werden die ersten beiden Arten von Neoplasmen häufiger gefunden: follikuläre und pleomorphe Formen. Viele Patienten haben eine Kombination mehrerer histologischer Varianten in einem Tumor.

Komplikationen und Konsequenzen

Das Ameloblastom ist auch mehrere Jahre nach seiner Entfernung anfällig für eine Neuentwicklung. In etwa 1,5-4% der Fälle ist eine Malignität möglich, die sich durch beschleunigtes Wachstum und Keimen der Formation in nahegelegenes Gewebe manifestiert.

Von den unmittelbaren postoperativen Folgen sind Schmerzen und Schwellungen zu nennen, die über mehrere Tage von selbst verschwinden. Der Schmerz kann sich auf Kiefer, Zähne, Kopf, Nacken ausbreiten. Wenn die Beschwerden unter der Woche nicht verschwinden, sondern sich verschlimmern, sollten Sie unbedingt einen Arzt aufsuchen. [16]

Andere mögliche postoperative Komplikationen:

• entzündliche Prozesse;
• Neuritis;
• Parästhesie (Taubheit, Empfindlichkeitsverlust der Wangen, Zunge, Kiefer);
• Hämatome, Weichteilabszesse.

Bei unzureichender Adhäsion von Antiseptika, bei unsachgemäßer postoperativer Versorgung (z. B. Wenn Nahrung in die Wunde gelangt) können sich entzündliche Prozesse entwickeln.

Eine dringende Notwendigkeit, einen Arzt aufzusuchen, wenn:

• innerhalb weniger Tage verschwindet das Ödem nicht, sondern nimmt zu;
• der Schmerz wird intensiver und Schmerzmittel sind wirkungslos;
• Körpertemperatur steigt für mehrere Tage an;
• vor dem hintergrund von appetitlosigkeit treten allgemeine schwäche und übelkeit auf.

Während des Wachstums verzerrt die Tumorbildung das Gebiss und den Kiefer. Es kommt vor, dass das Ameloblastom eitert, es bildet sich eine Schwellung der Weichteile, die durch das Legen von Fisteln erschwert werden kann. [17]

Die wiederholte Entwicklung eines Ameloblastoms in Form eines Rezidivs wird in 60% der Fälle nach konservativer Kürettage, in 5% der Fälle nach radikaler chirurgischer Entfernung festgestellt.

Präoperative Komplikationen

Pathologische Fraktur des Kiefers. Entzündungsprozess. Malignität.

Frühe postoperative Komplikationen

Blutung. Entzündungsprozess. Fehlendes Einwachsen des Autotransplantats. Blockade des Gefäßstiels des revaskularisierten Transplantats.

Spätkomplikationen

Neuentwicklung eines Neoplasmas, das eine Wiederholung des chirurgischen Eingriffs erfordert und eine ungünstigere Prognose hat. Verletzung der Kieferkonfiguration. Haut- und Schleimhautdeformitäten durch narbige Veränderungen.

Diagnose ameloblastome

Das Ameloblastom wird durch eine zahnärztliche Untersuchung und eine Röntgenaufnahme diagnostiziert, die charakteristische Veränderungen in der Knochenstruktur erkennen kann. Zur Bestätigung der Diagnose wird eine zytologische Untersuchung verordnet. [18]

Analysen sind unspezifisch und können im Rahmen einer allgemeinen klinischen Diagnose verordnet werden:

• ein allgemeiner Bluttest wird dreimal durchgeführt (vor der Operation, nach der Operation und vor der Entlassung);
• Urinanalyse wird auch dreimal vorgelegt;
• während der gesamten Behandlungsdauer wird alle 14 Tage ein biochemischer Bluttest durchgeführt (Gesamtprotein, Cholesterin, Harnstoff, Bilirubin, Kreatinin, ALT, AST);
• Koagulogramm;
• SCC-Tumormarker;
• ein Bluttest für den Glukosespiegel.

Darüber hinaus wird eine zytologische Untersuchung eines Abstrichs von der Oberfläche des Tumors durchgeführt.

Um ein Ameloblastom zu erkennen, wird folgende instrumentelle Diagnostik verwendet:

• Röntgen (liefert Informationen über die Größe des Tumors, seine Grenzen und Struktur);
• CT, Computertomographie (eine Methode, die genauer und detaillierter ist als die Radiographie);
• MRT, Magnetresonanztomographie der Kiefer;
• biopsie (mit Schwierigkeiten bei der endgültigen Diagnose);
• Zytologie, Histologie (um die Zusammensetzung des Neoplasmas zu untersuchen, die Diagnose zu bestätigen).

Die histologische Untersuchung zeigt, dass das Ameloblastom eine Ähnlichkeit mit der Struktur des Schmelzorgans aufweist. An der Peripherie von Epithelauswüchsen sind hohe säulenförmige oder kubische Zellen lokalisiert, die große hyperchrome Kerne enthalten, mit einem Übergang zu polyedrischen und kubischen und weiter zum zentralen Teil - zu stellaren Zellstrukturen. Zwischen locker verteilten Zellen befinden sich Zysten unterschiedlicher Größe, gefüllt mit körnigem oder homogenem Inhalt. [19]

Zystische Hohlräume können im Inneren von geschichtetem Plattenepithelgewebe bedeckt sein. In solchen Situationen verschreibt der Arzt eine Exzisionsbiopsie, um das Gewebe des gesamten Neoplasmas zu untersuchen.

Tumorparenchym kann hauptsächlich Kombinationen oder Stränge von Plattenepithelzellen oder Auswüchse von polyedrischen und säulenförmigen Zellen umfassen. Manchmal enthält die Struktur Zellen des Basalepithels sowie Drüsengewebe, das mit Zylinderepithel bedeckt ist. In seltenen Fällen wird die angiomatöse Struktur des Neoplasmas beobachtet. Das Tumorstroma ist gut entwickelt, eine Hyalinose mit fokaler Verkalkung kann vorliegen.

Das Röntgenbild des Ameloblastoms ist ziemlich spezifisch. Ein charakteristisches Röntgenkriterium ist die Transparenz von Hohlraumschatten unterschiedlichen Grades. Kavitäten können unterschiedliche Transparenzgrade aufweisen, von niedrig bis hoch. Der zentrale Teil der Zyste ist immer sehr transparent. Bei einer zystischen Variante des Ameloblastoms kann eine große Zyste, die im Bereich des Unterkieferwinkels und der Äste lokalisiert ist, oder das Polyzystom gefunden werden. Eine große Zyste ist röntgenologisch durch klare Bildungsgrenzen, oft homogene Knochenverdünnung, gekennzeichnet. In einigen Fällen wird ein retinierter Zahn auf die Zystenhöhle projiziert, dessen Krone jedoch mit einer anderen Zahnanordnung außen liegt. Das Röntgenbild des Polyzystoms zeigt das Vorhandensein mehrerer Zysten mit unterschiedlichen Durchmessern, die einander benachbart sind (wie "Seifenblasen"). Die Formationen haben eine klare abgerundete Konfiguration, manchmal mit ungleichmäßigen Konturen. Kann einen impaktierten Zahn enthalten. [20]

Ein solides Ameloblastom im Röntgenbild wird durch eine ungleichmäßige Knochenreduktion mit relativ klaren Grenzen bestimmt. Bei einigen Patienten werden vor dem Hintergrund der Verdünnung kaum unterscheidbare zystische Hohlräume gefunden, die oft auf eine Übergangsphase eines Neoplasmas von einem soliden Ameloblastom zu einem zystischen hinweisen.

Differenzialdiagnose

Ameloblastom sollte mit den folgenden Pathologien differenziert werden:

• Osteoblastoklastom;
• odontogene Zysten;
• fibröse Osteodysplasie;
• Sarkom ;
• chronische Osteomyelitis (mit einem eitrigen Tumor).

Befindet sich die Tumorbildung im Unterkieferwinkel, sollte sie zusätzlich von Odontom, Hämangiom, Cholesteatom, Fibrom, eosinophilem Granulom unterschieden werden.

Behandlung ameloblastome

Ein Ameloblastom kann nur durch eine Operation geheilt werden, nämlich durch die Entfernung des durch den Tumor geschädigten Kiefergewebes. Das Ausmaß des Eingriffs wird durch den Ort und das Stadium des pathologischen Prozesses bestimmt. Je früher die Operation durchgeführt wird, desto weniger Strukturen müssen entfernt werden. Wenn das Neoplasma eine große Größe erreicht hat und sich auf den überwiegenden Teil des Knochens ausgebreitet hat, kann es erforderlich sein, einen Teil des Kiefers und sogar das gesamte Gebiss zu entfernen. Da die Operation im Gesichtsbereich durchgeführt wird, wo der ästhetische Faktor besonders wichtig ist, wird der Eingriff mit der rekonstruktiven Korrektur der entfernten Gewebe und Organe abgeschlossen, dh der Beseitigung eines sichtbaren kosmetischen Defekts. [21]

Nach Resektion des Tumorherdes wird mit der medikamentösen Therapie begonnen, die darauf abzielt, postoperative Komplikationen und eine Neuentwicklung der Pathologie zu verhindern.

Antibiotika nach der Operation werden vom Chirurgen verschrieben. Amoxiclav wird oft zum Medikament der Wahl, was mit seiner Wirksamkeit, der minimalen Anzahl von Kontraindikationen und Nebenwirkungen verbunden ist. Die Einnahme von Medikamenten erfolgt streng nach dem vom Arzt beschriebenen Schema.

Bei Schmerzen werden Analgetika und entzündungshemmende Medikamente (z. B. Nimesulid) sowie Vitaminwirkstoffe zur Unterstützung der Immunität eingenommen.

Chlorhexidin, Furacilin-Lösung, Miramistin werden normalerweise verwendet, um den Mund zu spülen.

Während der Rehabilitationsphase ist es wichtig, eine spezielle Diät einzuhalten. Das Essen sollte weich (optimal flüssig) sein und eine angenehme Temperatur haben. Scharfe Gewürze, Salz und Zucker, Soda, alkoholische Getränke, rohe pflanzliche Lebensmittel sollten von der Ernährung ausgeschlossen werden. [22]

Medikamente

Bei der Auswahl von Arzneimitteln müssen Kontraindikationen, der Toxizitätsgrad der Arzneimittel, mögliche Nebenwirkungen, die Penetrationsrate in Weichteile und die Dauer der Ausscheidung aus dem Körper berücksichtigt werden. [23]Die Verschreibung folgender Medikamente ist möglich:

• Ibuprofen - Nehmen Sie drei Tage lang dreimal täglich eine Tablette ein. Eine längere Anwendung kann den Zustand des Verdauungssystems negativ beeinflussen.
• Ketanov - oral eingenommen oder wiederholt, je nach Schwere der Schmerzen, 10 mg pro Dosis, bis zu 3-4 mal täglich. Die Behandlungsdauer beträgt nicht mehr als fünf Tage, wodurch erosive und ulzerative Läsionen des Gastrointestinaltrakts vermieden werden.
• Solpadein - verwendet, um starke Schmerzen zu beseitigen, 1-2 Tabletten dreimal täglich, wobei ein Intervall zwischen den Dosen von mindestens 4 Stunden eingehalten wird Nehmen Sie das Medikament nicht länger als fünf Tage ein. Bei längerer Anwendung sind Bauchschmerzen, Anämie, Schlafstörungen, Tachykardie möglich.
• Tsetrin - um Schwellungen zu lindern, nehmen Sie täglich 1 Tablette mit Wasser ein. Das Medikament wird normalerweise gut vertragen, nur manchmal kann es zu Verdauungsbeschwerden, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit und Mundtrockenheit führen.
• Amoxiclav - in der postoperativen Phase 2-3 mal täglich 500 mg für bis zu 10 Tage ernennen. Mögliche Nebenwirkungen: Dyspepsie, Kopfschmerzen, Krämpfe, allergische Reaktionen.
• Cifran (Ciprofloxacin) wird im Rahmen einer Antibiotikatherapie in individuellen Dosierungen verschrieben. Mögliche Nebenwirkungen sind Übelkeit, Durchfall, allergische Reaktionen.
• Lincomycin ist ein Antibiotikum-Lincosamid, das dreimal täglich 500 mg eingenommen wird. Die Behandlung kann von Übelkeit, Bauchschmerzen, reversibler Leukopenie und Tinnitus begleitet sein. Am Ende der Behandlung verschwinden solche Nebenwirkungen von selbst.

Physiotherapeutische Behandlung

Physiotherapie kann nach der chirurgischen Resektion eines Ameloblastoms eingesetzt werden, um die Gewebereparatur zu beschleunigen. Eine gute Wirkung wird erzielt durch:

• elektrische Exposition gegenüber ultrahohen Frequenzen in einer oligo- oder athermischen Dosis von 10 Minuten Dauer, sechs Prozeduren pro Behandlungszyklus;
• Fluktuation mit einer Dauer von 10 Minuten in Höhe von sechs Eingriffen (drei - täglich und der Rest - einmal alle zwei Tage);
• Infrarotlaser mit einer Behandlungsdauer von 15-20 Minuten täglich in Höhe von 4 Behandlungen;
• magnetische Laserbehandlung bei einer Wellenlänge von 0,88 Mikron, einer Gesamtleistung von 10 mW, magnetischer Induktion von 25 bis 40 mT, mit einer Dauer von 4 Minuten und einem Verlauf von acht Sitzungen.

Verbleiben Versiegelungen und Narbenveränderungen im Operationsbereich, ist eine Ultraschallbehandlung im Dauerbetrieb mit einer Sitzungsdauer von bis zu 8 Minuten und einer Kopffläche von 1 cm² indiziert. Der Behandlungskurs umfasst 8-10 Sitzungen.

Kräuterbehandlung

Wie können Kräuter beim Ameloblastom helfen? Bestimmte Pflanzen können Schmerzen lindern und das Immunsystem stimulieren, wodurch die Gewebereparatur beschleunigt wird. Weitere Vorteile der Kräutermedizin sind bekannt:

• Kräuter können krebsbekämpfende Wirkungen haben;
• viele Pflanzen halten das Säure-Basen-Gleichgewicht aufrecht;
• Kräuterpräparate werden auch von einem geschwächten Körper in jedem Stadium der Pathologie gut aufgenommen;
• Kräuter verbessern die Anpassung des Körpers an neue Lebensbedingungen, erleichtern den Verlauf der postoperativen Phase.

Heilpflanzen können sowohl getrocknet als auch frisch geerntet verwendet werden. Aufgüsse, Abkochungen werden daraus zubereitet. Beim Ameloblastom sind die folgenden Arten von Kräutern relevant:

• Katarantus ist ein Strauch mit Antitumor-Aktivität. Um die Tinktur vorzubereiten, nehmen Sie 2 EL. L. Zweige und Blätter der Pflanze, 250 ml Wodka einfüllen, 10 Tage an einem dunklen Ort aufbewahren, filtrieren. Nehmen Sie 5 Tropfen eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten ein und erhöhen Sie die Dosis täglich auf 10 Tropfen pro Tag. Die Behandlungsdauer beträgt 3 Monate. Achtung: die Pflanze ist giftig!
• Eibisch ist eine bekannte schleimlösende und entzündungshemmende Pflanze, die bei verschiedenen Tumorprozessen nicht weniger wirksam ist. Ein Esslöffel zerkleinerte Rhizome wird mit 200 ml kochendem Wasser in eine Thermoskanne gegossen, 15 Minuten aufbewahrt, in eine Tasse gegossen und 45 Minuten bei Raumtemperatur gekühlt, dann filtriert. Es wird dreimal täglich nach den Mahlzeiten 50-100 ml für 2-3 Wochen oral eingenommen.
• Sumpfkalmus - im Rhizom dieser Pflanze ist ein Terpenoid vorhanden, das eine schmerzstillende und stärkende Wirkung hat. Eine Infusion wird mit einer Geschwindigkeit von 1 EL zubereitet. L. Gehackte Wurzel in 200 ml kochendem Wasser. Nehmen Sie 50 ml pro Tag ein (aufgeteilt in zwei Dosen).
• Berberitze - enthält ein Alkaloid, das erfolgreich zur Behandlung von bösartigen Tumoren eingesetzt wird. Die Wurzeln und jungen Triebe der Berberitze (20 g) werden mit 400 ml kochendem Wasser gegossen, 15 Minuten gekocht, dann etwa 3-4 Stunden infundiert, gefiltert und das Volumen mit gekochtem Wasser auf 500 ml gebracht. 4 mal täglich 50 ml trinken.
• Immortelle - lindert hervorragend Krämpfe und beseitigt Schmerzen nach der Operation. Um die Infusion vorzubereiten, nehmen Sie 3 EL. L. Zerkleinerte Pflanze, 200 ml kochendes Wasser einfüllen, 40 Minuten bestehen lassen, filtrieren. Das Volumen wird mit kochendem Wasser auf 200 ml aufgefüllt. Nehmen Sie einen Monat lang dreimal täglich 50 ml eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten ein.
• Klettenwurzel - hat eine Antitumorwirkung. Es wird einen Monat lang oral in Form einer Abkochung (10 g pro 200 ml Wasser), 100 ml zweimal täglich, eingenommen.
• Sedum - eine Abkochung und Infusion dieses Krauts verbessert den Stoffwechsel, tonisiert, beseitigt Schmerzen und stoppt den Entzündungsprozess. Aus 200 ml kochendem Wasser und 50 g trockenen, zerkleinerten Blättern der Pflanze wird ein Aufguss zubereitet. Sie trinken täglich 50-60 ml.
• Tatarnik - verhindert die Entwicklung von Tumorrezidiven. Die Infusion wird mit einer Geschwindigkeit von 1 EL zubereitet. L. Blätter in 200 ml kochendem Wasser. 3 mal täglich 100 ml einnehmen.
• Ringelblume - fördert die Resorption pathologischer Herde, Blutreinigung, Wundheilung. Apotheken-Tinktur wird dreimal täglich innerhalb eines Monats 20 Tropfen 15 Minuten vor den Mahlzeiten (mit Wasser) eingenommen.

Die Verwendung von Heilpflanzen muss vom behandelnden Arzt genehmigt werden. In keinem Fall sollten sie anstelle einer herkömmlichen Behandlung verwendet werden. [24]

Operation

Die Behandlung besteht in der sofortigen Entfernung des Ameloblastoms. Bei einem eitrigen Entzündungsprozess führt der Chirurg eine Mundhöhlenhygiene durch. Das Neoplasma wird abgeblättert, die Wände werden mit Phenol gewaschen: Dies ist notwendig, um nekrotische Prozesse in Tumorelementen auszulösen und deren Entwicklung zu verlangsamen. Wird die Operation im Unterkieferbereich durchgeführt, werden zusätzlich Knochenaufbau und Zahnersatz unter ständigem Tragen eines orthopädischen Apparates durchgeführt. Am Ende der Operation wird die Kavität nicht vernäht, um das Risiko eines Tumorrezidivs zu verringern. Anstelle des Nähens wird eine Tamponade verwendet, die die Epithelisierung der Kavitätenwände fördert. [25]

In komplexen Altfällen wird eine partielle Kieferexartikulation durchgeführt (operative Verdrehung des Kiefers entlang der Gelenkspaltgrenze, die keine Knochenzerschneidung erfordert). Anstelle des entfernten Kieferteils wird mit einem speziellen orthopädischen Gerät eine Knochenplatte implantiert.

Wenn die Entfernung des Ameloblastoms aus irgendeinem Grund nicht möglich ist oder das Neoplasma bösartig ist, wird eine Strahlentherapie verordnet. [26]

Nach der Operation wird den operierten Patienten eine Antibiotikakur verschrieben, die die wichtigsten Punkte der postoperativen Ernährung erklären. Der Patient sollte mehrere Wochen lang keine harten und rauen Speisen zu sich nehmen, und nach jeder Mahlzeit muss der Mund mit einer speziellen Lösung gespült werden. [27]

Die Entfernung des Ameloblastoms wird wie folgt durchgeführt:

• Wenn das Neoplasma in der Knochenmasse lokalisiert ist, wird eine Teilresektion des Unterkiefers durchgeführt.
• Wenn das Ameloblastom groß ist und sich bis zum Unterkieferrand erstreckt, wird eine durchgehende Unterkieferresektion durchgeführt. Wenn der Ast stark geschädigt ist und der Kondylenfortsatz betroffen ist, ist dies ein Hinweis auf eine Exartikulation des Unterkiefers und Neoplasmen an die Grenzen des gesunden Gewebes.
• Um ein rezidivierendes Tumorwachstum auszuschließen, muss der Operateur die Prinzipien der ablastischen und antiblastischen Chirurgie kennen und befolgen.

Der Patient befindet sich etwa 2 Wochen in stationärer Behandlung, danach wird er in die ambulante Beobachtung mit obligatorischem Arztbesuch überführt:

• im ersten Jahr nach der Operation - alle drei Monate;
• innerhalb der nächsten drei Jahre - einmal alle sechs Monate;
• weiter - jährlich.

Verhütung

Um Komplikationen in Form von entzündlichen Prozessen, pathologischen Frakturen und Malignomen im präoperativen Stadium zu vermeiden, ist eine frühestmögliche Erkennung eines Ameloblastoms erforderlich. Ausnahmslos allen Patienten wird eine komplexe Behandlung mit symptomatischen Medikamenten und Antibiotikatherapie empfohlen.

Um Blutungen im Stadium der postoperativen Erholung zu verhindern, sollten die Qualität der Blutgerinnung und der Blutdruckindikatoren überwacht werden.

Die Vorbeugung von Spätfolgen steht in engem Zusammenhang mit der qualifizierten Diagnostik und der vorläufigen stereolithographischen Modellierung. Optimal ist ein radikaler Eingriff mit anschließender plastischer Chirurgie des Knochens, mit Setzen von Endoprothesen und Zebraimplantaten, Konturplastik, Transplantation mikrovaskulärer Maßnahmen.

Prognose

Das Ameloblastom wird oft bereits in den späten Wachstumsstadien diagnostiziert, was mit unzureichend ausgeprägten Krankheitssymptomen und seiner geringen Ausbreitung einhergeht. Die Hauptoption zur Behandlung eines Tumors ist die sofortige Entfernung mit weiterer Rekonstruktion (wenn möglich).

Grundvoraussetzung für eine günstige Prognose ist eine frühzeitige Diagnose der Erkrankung und eine rechtzeitige qualifizierte Behandlung, einschließlich operativer Entfernung, chemischer oder elektrischer Koagulation, Strahlentherapie oder einer Kombination von Operation und Bestrahlung.

Das weitere Ergebnis der postoperativen Erholung hängt von Umfang und Art der Behandlung, einschließlich der Operation, ab. Zum Beispiel bringt die radikale Entfernung des Unterkiefers das Auftreten von erheblichen kosmetischen Defekten sowie eine Beeinträchtigung der Sprach- und Kaufunktion mit sich. [28]

Der Schwerpunkt bei der Rehabilitation von Patienten mit radikalen Eingriffen ist die Korrektur der Kieferfunktion. Dazu wird eine primäre oder verzögerte Knochentransplantation durchgeführt, gefolgt von Zahnprothetik. Der Umfang einer solchen Operation wird vom Kieferchirurgen festgelegt.

Trotz der Tatsache, dass die Wiederherstellung der Gesichtskonfiguration und der Kieferfunktionalität ein wichtiger Punkt der sozialen und medizinischen Rehabilitation ist, sind die Methoden der individuellen Dentoprothetik nach der Entfernung des Ameloblastoms des Patienten derzeit nicht ausreichend entwickelt.