Ameloblastom des Kiefers

Der tumorodontogene Prozess – das Ameloblastom – ist epithelialer Natur und neigt zu aggressivem Wachstum. Der Tumor ist nicht bösartig, kann aber Knochenzerstörung verursachen und in seltenen Fällen Metastasen bilden. Die Behandlung erfolgt chirurgisch: Der Umfang der Operation hängt hauptsächlich vom Stadium der Erkrankung ab. [ 1 ]

Epidemiologie

Ameloblastome treten bei Männern und Frauen etwa gleich häufig auf. Sie machen etwa 1 % aller oralen Tumoren und etwa 9-11 % der odontogenen Tumoren aus. Es handelt sich in der Regel um einen langsam wachsenden, aber lokal invasiven Tumor. [ 2 ] Das Durchschnittsalter der Patienten liegt zwischen zwanzig und fünfzig Jahren. Das Auftreten eines Tumors im Kindes- und Jugendalter ist ebenfalls möglich, obwohl dies deutlich seltener vorkommt – nur bei 6,5 % der Patienten mit gutartigen Neubildungen im Kieferbereich.

In den allermeisten Fällen betrifft das Ameloblastom den Unterkiefer (80-85 %), deutlich seltener den Oberkiefer (15-20 %):

• die häufigste Läsion betrifft den Unterkieferwinkel und -ast;
• in 20 % der Fälle ist der Körper von der Seite der großen Backenzähne betroffen;
• In 10 % der Fälle ist der Kinnbereich betroffen.

Bei Frauen tritt häufiger ein Ameloblastom des Sinus-Nasen-Systems auf, das aus proliferierendem odontogenem Epithel entsteht. Die Pathologie kann polyzystisch und monozystisch sein, was eine genaueste Differentialdiagnose mit Zysten erfordert.

Die Inzidenz odontogener Neoplasien liegt bei 0,8 bis 3,7 % aller Tumorprozesse im Kiefer- und Gesichtsbereich. Unter ihnen überwiegen Odontome (mehr als 34 %), Ameloblastome (ca. 24 %) und Myxome (ca. 18 %). [ 3 ]

Das Ameloblastom ist in fast 96-99 % der Fälle gutartig. Eine bösartige Erkrankung tritt nur bei 1,5-4 % der Patienten auf. [ 4 ]

Andere Namen für Ameloblastom sind Adamantoblastom, Adamantinom (vom Wort Zahnschmelz – Substantia adamantina).

Ursachen Ameloblastome

Über die Ursachen der Ameloblastomentwicklung herrscht unter Fachleuten keine Einigkeit. Einige Wissenschaftler assoziieren die Pathologie mit einer Störung der Zahnkeimbildung, andere mit odontogenen Epithelresten. Es gibt jedoch keine eindeutige Antwort auf die Frage nach dem Ursprung des Tumorprozesses, und die Risikofaktoren sind unbekannt.

Der Name des Neoplasmas setzt sich aus englischen und griechischen Wörtern zusammen: „amel“ (Zahnschmelz) und „blastos“ (Rudiment). Die Pathologie entwickelt sich aus dem Epithel der Zahnplatte, ist durch lokales aggressives Wachstum und ein hohes Rezidivrisiko gekennzeichnet. [ 5 ]

Der Tumor wurde erstmals 1827 von Dr. Cusack beschrieben. Fast 60 Jahre später beschrieb ein anderer Wissenschaftler, Malassez, eine Krankheit, die er Adamantinom nannte. Heute wird dieser Begriff für einen seltenen primären bösartigen Knochentumor verwendet. Der Name Ameloblastom wurde jedoch erst 1930 in die medizinische Verwendung eingeführt und wird bis heute verwendet.

Das Ameloblastom ist eine echte gutartige Läsion, die aus proliferierendem odontogenem Epithel besteht, das in ein fibröses Stroma eingebettet ist.

Pathogenese

Die Ätiologie der Ameloblastomentwicklung ist nicht vollständig geklärt. Experten gehen davon aus, dass das Wachstum des Neoplasmas in den Zellstrukturen der Mundhöhle oder in den Malasset-Epithelinseln, den Rudimenten überzähliger Zähne oder verstreuten Zellkomplexen der Zahnplatte und der Zahnsäcke beginnt.

Im Schnitt zeichnet sich das Ameloblastom durch eine rosa-graue Tönung und eine schwammartige Struktur aus. Die Grundstruktur wird durch faseriges Bindegewebe dargestellt, angereichert mit spindelförmigen Zellen und Verzweigungen odontogener Epithelstränge. In der Nähe jedes Strangs befinden sich zylindrische Epithelzellen, an die sich auf der Innenseite polygonale Strukturen anschließen, die sich in sternförmige Strukturen verwandeln.

Darüber hinaus fallen unregelmäßig angeordnete Zellstrukturen auf: Sie stellen den Hauptunterschied zwischen dem Ameloblastom und dem Schmelzorgan dar. Zystische intratumorale Formationen schädigen Epithelzellen, sodass bei der mikroskopischen Untersuchung nur zylindrische periphere Zellen beobachtet werden.

Die Größe der destruktiven Zonen beim Ameloblastom variiert zwischen drei Millimetern und mehreren Zentimetern. In schweren Fällen breitet sich der Tumor im gesamten Kieferkörper aus. [ 6 ]

Derzeit sprechen Experten von mehreren pathogenetischen Theorien zum Auftreten des Ameloblastoms. Von diesen haben nur zwei die größte Berechtigung:

1. A. Abrikosovs Theorie geht davon aus, dass die Entwicklung des Tumorprozesses während der Zahnbildung im Stadium des Zahnschmelzorgans beginnt. Normalerweise entwickelt sich das Zahnschmelzorgan nach dem Zahndurchbruch rückwärts. Bei Erkrankungen bleibt es jedoch erhalten und vermehrt sich: Dies führt zur Bildung eines Ameloblastoms.
2. Die Theorie von V. Braitsev und N. Astakhov deutet auf die Beteiligung von Epithelgeweberesten im Knochen und Parodontium (Malyasse-Inseln) hin. Diese Annahme ist vor allem deshalb plausibel, weil das Ameloblastom durch eine große histologische Diversität gekennzeichnet ist. Darüber hinaus wurden bei der Diagnostik bei vielen Patienten ähnliche Schmelzstrukturen in Tumoren gefunden.

Darüber hinaus gibt es noch weitere Theorien, die derzeit noch nicht ausreichend erforscht sind. So werden beispielsweise die Hypothese der Bindegewebsmetaplasie und die Annahme einer Epithelproliferation der Kieferhöhle diskutiert.

Symptome Ameloblastome

Das Hauptsymptom eines Ameloblastoms, aufgrund dessen Patienten einen Arzt aufsuchen, ist die Asymmetrie und Verformung des Kiefers, wobei diese Ausprägungen unterschiedlich ausgeprägt sein können. Meistens tritt eine eigentümliche Vorwölbung oder Schwellung im Kieferbereich auf. Liegt der Tumor entlang des Unterkieferkörpers und -astes, kommt es zu einer Deformation des gesamten unteren seitlichen Gesichtsteils.

Durch Palpation des Neoplasmas lässt sich eine Verdichtung mit glatter oder holpriger Oberfläche erkennen. In späteren Stadien, vor dem Hintergrund der Ausdünnung des Knochengewebes, wird dessen Biegung beim Drücken mit den Fingern festgestellt. Die Haut über dem Ameloblastom hat ein normales Aussehen, Farbe und Dichte verändern sich nicht, sie bilden leicht eine Falte und bewegen sich. Die Untersuchung der Mundhöhle ermöglicht es Ihnen, eine Verletzung der Konfiguration des Alveolarfortsatzes festzustellen. [ 7 ]

Bei einem Oberkiefer-Ameloblastom kann das Erscheinungsbild nur geringfügig beeinträchtigt sein, da der Tumor in die Nasennebenhöhlen hineinwächst. Es kommt jedoch zu einer Deformation des harten Gaumens und es besteht eine erhebliche Wahrscheinlichkeit, dass sich der Prozess in die Augenhöhlen und Nasennebenhöhlen ausbreitet. [ 8 ]

Generell lässt sich das Krankheitsbild durch folgende Symptome darstellen:

• Schmerzen, die mit dem Einsetzen einer Knochengewebeschädigung zunehmen;
• Verschlechterung der Kieferbeweglichkeit;
• lockere Zähne, Zahnfehlstellungen;
• Schwierigkeiten beim Schlucken, Kauen, Gähnen;
• unangenehme Geräusche während der Bewegung des Unterkiefers, die durch eine Ausdünnung der Kortikalis verursacht werden;
• Ulzerationen, Blutungen der Schleimhäute im Bereich des Neoplasmas;
• keine Reaktion der submandibulären Lymphknoten.

Wenn sich eine Komplikation in Form einer eitrigen Entzündungsreaktion entwickelt, werden Anzeichen beobachtet, die für Phlegmone oder akute Osteomyelitis charakteristisch sind. [ 9 ]

Im Anfangsstadium der Ameloblastombildung verspürt der Betroffene in der Regel keine Beschwerden. Der Tumor schreitet recht langsam voran, da sein Wachstum in die Kieferhöhle gerichtet ist. Nach etwa sechs Monaten dieser allmählichen Entwicklung kann bereits eine Verletzung der Kieferkonfiguration festgestellt werden. Das Erscheinungsbild ist gestört und die Funktion leidet. Im Bereich der Ameloblastomlokalisation ist eine geglättete oder knollenförmige, spindelförmige Vorwölbung zu erkennen, die eine Veränderung der Form des Alveolarfortsatzes und eine anschließende Lockerung der Kauzähne verursacht.

Als Folge pathologischer Prozesse verspürt der Patient Schmerzen und ein unangenehmes Klicken bei der Bewegung des Unterkiefers im Bereich der Schläfenbeine. Dies führt zu Problemen beim Kauen und Schlucken von Nahrung. [ 10 ]

Bei weiterem Wachstum der Tumorbildung entwickelt sich eine eitrige Entzündungsreaktion mit möglicher Bildung von Fisteln, die in die Mundhöhle führen. Wenn der Patient bis zu diesem Zeitpunkt keine qualifizierte chirurgische Versorgung erhalten hat, steigt das Risiko einer späteren Ausbreitung des Krankheitsprozesses in die Augenhöhlen und Nasenhöhlen.

In einigen Fällen können Fisteln mit eitrigem Inhalt auf den Schleimhäuten der Mundhöhle auftreten. Wunden nach einer Zahnextraktion heilen schwer. Bei einer Punktion des Tumorherdes wird eine helle, trübe kolloidale Substanz oder eine gelbliche Substanz gefunden, die Cholesterinkristalle enthalten kann.

Da das Ameloblastom zu Infektionen neigt, sollten Sie so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen. [ 11 ]

Ameloblastom bei Kindern

Im Kindesalter tritt ein Ameloblastom bei 6–7 % aller gutartigen Kiefertumoren auf. Die Erkrankung wird am häufigsten im Alter zwischen 7 und 16 Jahren diagnostiziert, wobei der Bereich des Unterkieferastes und des Kieferwinkels bevorzugt ist. Die Ursachen der Neoplasie sind noch ungeklärt.

Im frühen Entwicklungsstadium äußert das Kind keine Beschwerden. Seltener werden Schmerzen festgestellt, die als zahnärztlich eingestuft werden. In späteren Stadien treten Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, Sehstörungen, Tränenfluss und Veränderungen der Hautempfindlichkeit auf der Tumorseite auf. Ein Arztbesuch ist vor allem nach Feststellung von Deformationen im Gesichts- und Kieferbereich notwendig.

Bei Kindern wird die Malignität des Ameloblastoms in äußerst seltenen Fällen beobachtet - beispielsweise bei längerer falscher Therapie. Die Behandlung erfolgt ausschließlich chirurgisch: Das Neoplasma wird innerhalb gesunden Gewebes (10-15 mm vom Tumor entfernt) entfernt. [ 12 ]

Formen

Experten unterteilen das Ameloblastom in folgende Typen:

1. Solides Ameloblastom.
2. Zystisches Ameloblastom:
   • unizystisch;
   • polyzystisch.

Das Ameloblastom des Unterkiefers ist am häufigsten eine polyzystische Variante des Tumors, die aus Partikeln des odontogenen Epithels wächst.

Ein solider Tumor hat bei makroskopischer Untersuchung das Aussehen einer lockeren rosa-grauen Formation, an manchen Stellen mit bräunlicher Tönung. Bei der mikroskopischen Untersuchung können Zysten nachgewiesen werden. [ 13 ]

Das zystische Ameloblastom weist eine oder mehrere miteinander verbundene Hohlräume auf – glattwandig oder leicht holprig, getrennt durch Weichteilschichten, die mit hellbraunem oder kolloidalem Inhalt gefüllt sind. Im Verlauf der Histologie werden in den meisten Fällen Zonen gefunden, die analog zu einem soliden Tumor angeordnet sind.

So findet man in der Struktur des Ameloblastoms sowohl dichte als auch zystische Zonen. Einige Spezialisten glauben, dass verschiedene Krankheitstypen lediglich unterschiedliche Stadien der Tumorbildung darstellen. [ 14 ]

Die zystische Variante enthält mehr parenchymatöse Bereiche und weniger Stroma. Es finden sich eine Reihe von zystischen Hohlräumen unterschiedlicher Größe und Konfiguration sowie Knochensepten. Im Inneren der Zysten befindet sich eine viskose Flüssigkeit, die manchmal Cholesterinkristalle enthält.

Die feste Form der Pathologie wird durch Stroma und Parenchym repräsentiert und hat eine Kapsel. Stroma ist Bindegewebe mit vaskulären und zellulären Einschlüssen. Parenchym besteht aus Strängen von Epithelgewebe, die zur Proliferation neigen. [ 15 ]

Ein Ameloblastom des Oberkiefers ist recht selten und manifestiert sich fast nie als Defekt der Kieferwand, der mit dem Wachstum des Neoplasmas in die Kieferhöhle verbunden ist. Tritt das Wachstum jedoch in der Nasen- oder Augenhöhle auf, kommt es zu einer Verletzung der Konfiguration des harten Gaumens und des Alveolarfortsatzes sowie zu einer Verschiebung des Augapfels.

Abhängig von den mikroskopischen Merkmalen wird das Unterkieferameloblastom in folgende Subtypen unterteilt:

• follikuläres Ameloblastom – enthält besondere Follikel oder Epithelinseln im Stroma;
• pleomorph – enthält ein Netzwerk aus Epithelsträngen;
• akanthomatös – gekennzeichnet durch die Bildung von Keratin im Bereich der Tumorzellen;
• Basalzelle – weist Merkmale auf, die für das Basalzellkarzinom charakteristisch sind;
• Körnerzelle – enthält azidophile Granula im Epithel.

In der Praxis werden die ersten beiden Neoplasmaarten am häufigsten nachgewiesen: die follikuläre und die pleomorphe Form. Viele Patienten haben eine Kombination mehrerer histologischer Varianten in einem Tumor.

Komplikationen und Konsequenzen

Das Ameloblastom neigt auch mehrere Jahre nach seiner Entfernung zum Wiederauftreten. In etwa 1,5–4 % der Fälle ist eine Malignität möglich, die sich durch beschleunigtes Wachstum und Keimung der Formation in benachbartes Gewebe äußert.

Zu den unmittelbaren postoperativen Folgen zählen Schmerzen und Schwellungen, die innerhalb weniger Tage von selbst abklingen. Die Schmerzen können sich auf Kiefer, Zähne, Kopf und Nacken ausbreiten. Sollten die Beschwerden innerhalb einer Woche nicht verschwinden, sondern sich verschlimmern, sollten Sie unbedingt einen Arzt aufsuchen. [ 16 ]

Andere mögliche postoperative Komplikationen:

• entzündliche Prozesse;
• Neuritis;
• Parästhesie (Taubheitsgefühl, Empfindlichkeitsverlust der Wangen, Zunge, Kiefer);
• Hämatome, Weichteilabszesse.

Durch unzureichende Antiseptika oder unsachgemäße postoperative Versorgung (zum Beispiel wenn Nahrung in die Wunde gelangt) können sich entzündliche Prozesse entwickeln.

Sie sollten sofort einen Arzt aufsuchen, wenn:

• innerhalb weniger Tage verschwindet die Schwellung nicht, sondern nimmt zu;
• die Schmerzen werden stärker und Schmerzmittel werden unwirksam;
• im Laufe mehrerer Tage steigt die Körpertemperatur an;
• vor dem Hintergrund von Appetitlosigkeit treten allgemeine Schwäche und Übelkeit auf.

Während des Wachstums verzerrt die Tumorbildung die Zahnreihe und den Kiefer. Es kommt vor, dass Ameloblastom eitert, es kommt zu Schwellungen der Weichteile, die durch die Bildung von Fisteln kompliziert werden können. [ 17 ]

Eine erneute Entwicklung des Ameloblastoms in Form eines Rezidivs wird in 60 % der Fälle nach konservativer Kürettage und in 5 % der Fälle nach radikaler chirurgischer Entfernung beobachtet.

Präoperative Komplikationen

Pathologischer Kieferbruch. Entzündlicher Prozess. Malignität.

Frühe postoperative Komplikationen

Blutung. Entzündlicher Prozess. Fehlendes Anwachsen des autologen Transplantats. Verschluss des Gefäßstiels eines revaskularisierten Transplantats.

Spätkomplikationen

Wiederkehrende Entwicklung eines Neoplasmas, das wiederholte chirurgische Eingriffe erfordert und eine ungünstigere Prognose hat. Verletzung der Kieferkonfiguration. Durch narbige Veränderungen bedingte Deformationen der Haut und Schleimhäute.

Diagnose Ameloblastome

Die Diagnose eines Ameloblastoms erfolgt durch zahnärztliche Untersuchung und Röntgenaufnahmen, die charakteristische Veränderungen der Knochenstruktur zeigen. Zur Bestätigung der Diagnose wird eine zytologische Untersuchung verordnet. [ 18 ]

Die Tests sind unspezifisch und können im Rahmen einer allgemeinen klinischen Diagnose verordnet werden:

• dreimal wird eine allgemeine Blutuntersuchung durchgeführt (vor der Operation, nach der Operation und vor der Entlassung);
• Außerdem wird dreimal eine Urinanalyse durchgeführt;
• Während der gesamten Behandlungsdauer wird alle 14 Tage eine biochemische Blutuntersuchung durchgeführt (Gesamtprotein-, Cholesterin-, Harnstoff-, Bilirubin-, Kreatinin-, ALT- und AST-Werte).
• Koagulogramm;
• SCC-Tumormarker;
• Bluttest zur Bestimmung des Glukosespiegels.

Zusätzlich erfolgt eine zytologische Untersuchung eines Abstrichs von der Tumoroberfläche.

Zur Erkennung eines Ameloblastoms werden folgende instrumentelle Diagnostikverfahren eingesetzt:

• Röntgen (liefert Informationen über die Größe des Tumors, seine Grenzen und Struktur);
• CT, Computertomographie (eine Methode, die genauer und detaillierter ist als die Radiographie);
• MRT, Magnetresonanztomographie des Kiefers;
• Biopsie (wenn es Schwierigkeiten bei der endgültigen Diagnose gibt);
• Zytologie, Histologie (zur Untersuchung der Zusammensetzung des Neoplasmas, Bestätigung der Diagnose).

Die histologische Untersuchung zeigt, dass das Ameloblastom eine ähnliche Struktur wie das Schmelzorgan aufweist. An der Peripherie der Epithelwucherungen befinden sich hohe säulenförmige oder kubische Zellen mit großen hyperchromatischen Kernen, mit einem Übergang zu facettenreichen und kubischen und weiter zum zentralen Teil zu sternförmigen Zellstrukturen. Zwischen den locker verteilten Zellen befinden sich Zysten unterschiedlicher Größe, die mit körnigem oder homogenem Inhalt gefüllt sind. [ 19 ]

Zystische Hohlräume können innen mit mehrschichtigem Plattenepithelgewebe bedeckt sein. In solchen Situationen verordnet der Arzt eine Exzisionsbiopsie, um das Gewebe des gesamten Neoplasmas zu untersuchen.

Das Tumorparenchym kann hauptsächlich aus Kombinationen oder Strangbildungen flacher Epithelzellen oder aus Wucherungen polyedrischer und säulenförmiger Zellen bestehen. Manchmal enthält die Struktur basale Epithelzellen sowie Drüsengewebe, das mit säulenförmigem Epithel bedeckt ist. In seltenen Fällen findet sich eine angiomatöse Struktur des Neoplasmas. Das Tumorstroma ist gut entwickelt, Hyalinose mit fokaler Verkalkung kann vorliegen.

Das Röntgenbild eines Ameloblastoms ist recht spezifisch. Das charakteristische radiologische Kriterium ist die unterschiedliche Transparenz der Hohlraumschatten. Hohlräume können unterschiedliche Transparenzgrade aufweisen: von niedrig bis hoch. Der zentrale Teil der Zyste ist stets hochtransparent. Bei der zystischen Variante des Ameloblastoms kann eine große Zyste im Bereich des Unterkieferwinkels und -astes oder ein Polyzystom nachgewiesen werden. Eine große Zyste ist radiologisch durch klare Grenzen der Formation, oft eine homogene Knochenverdünnung, gekennzeichnet. In manchen Fällen wird ein retinierter Zahn in den zystischen Hohlraum projiziert, seine Krone befindet sich jedoch außerhalb mit unterschiedlichen Zahnanordnungen. Eine Röntgenaufnahme eines Polyzystoms zeigt das Vorhandensein mehrerer Zysten unterschiedlichen Durchmessers, die nebeneinander liegen (wie „Seifenblasen“). Die Formationen haben eine klare, abgerundete Konfiguration, manchmal mit ungleichmäßigen Konturen. Sie können einen retinierten Zahn enthalten. [ 20 ]

Ein solides Ameloblastom ist auf Röntgenbildern durch eine ungleichmäßige Knochenverdünnung mit relativ klaren Grenzen erkennbar. Bei einigen Patienten finden sich vor dem Hintergrund der Verdünnung kaum unterscheidbare zystische Hohlräume, die oft auf eine Übergangsphase des Neoplasmas vom soliden zum zystischen Ameloblastom hinweisen.

Differenzialdiagnose

Das Ameloblastom muss von den folgenden Erkrankungen unterschieden werden:

• Osteoblastoklastom;
• odontogene Zysten;
• fibröse Osteodysplasie;
• Sarkom;
• chronische Osteomyelitis (mit eitriger Tumor).

Liegt der Tumor im Unterkieferwinkel, muss zusätzlich von Odontomen, Hämangiomen, Cholesteatomen, Fibromen und eosinophilen Granulomen abgegrenzt werden.

Behandlung Ameloblastome

Ameloblastom kann nur operativ behandelt werden, d. h. durch Entfernung des tumorgeschädigten Kiefergewebes. Der Umfang des Eingriffs richtet sich nach Ort und Stadium des pathologischen Prozesses. Je früher die Operation durchgeführt wird, desto weniger Strukturen müssen entfernt werden. Hat der Tumor eine große Größe erreicht und sich auf einen Großteil des Knochens ausgebreitet, kann die Entfernung eines Teils des Kiefers oder sogar der gesamten Zahnreihe erforderlich sein. Da die Operation im Gesichtsbereich durchgeführt wird, wo der ästhetische Faktor besonders wichtig ist, wird der Eingriff mit einer rekonstruktiven Korrektur der entfernten Gewebe und Organe abgeschlossen – d. h. mit der Beseitigung des sichtbaren kosmetischen Defekts. [ 21 ]

Nach der Resektion des Tumorherdes wird eine medikamentöse Therapie eingeleitet, die darauf abzielt, postoperative Komplikationen und ein Wiederauftreten der Pathologie zu verhindern.

Antibiotika nach der Operation werden vom Chirurgen verschrieben. Amoxiclav ist aufgrund seiner Wirksamkeit, minimalen Kontraindikationen und Nebenwirkungen oft das Mittel der Wahl. Die Einnahme der Medikamente erfolgt streng nach dem vom Arzt beschriebenen Schema.

Bei Schmerzen nehmen Sie Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente (zum Beispiel Nimesulid) sowie Vitaminpräparate zur Unterstützung des Immunsystems ein.

Zum Spülen des Mundes werden üblicherweise Chlorhexidin, Furacilinlösung und Miramistin verwendet.

Während der Rehabilitationsphase ist es wichtig, eine spezielle Diät einzuhalten. Das Essen sollte weich (optimal flüssig) und angenehm temperiert sein. Scharfe Gewürze, Salz und Zucker, Limonade, alkoholische Getränke und rohe pflanzliche Lebensmittel sollten von Ihrem Speiseplan ausgeschlossen werden. [ 22 ]

Medikamente

Bei der Auswahl von Medikamenten müssen Kontraindikationen, der Grad der Toxizität der Medikamente, mögliche Nebenwirkungen, die Penetrationsrate in Weichteile und die Eliminationsdauer aus dem Körper berücksichtigt werden. [ 23 ] Folgende Medikamente können verschrieben werden:

• Ibuprofen – nehmen Sie drei Tage lang dreimal täglich eine Tablette ein. Längerer Gebrauch kann sich negativ auf das Verdauungssystem auswirken.
• Ketanov - einmalig oder wiederholt oral eingenommen, abhängig von der Schwere der Schmerzen, 10 mg pro Dosis, bis zu 3-4 mal täglich. Die Behandlungsdauer beträgt nicht mehr als fünf Tage, wodurch erosive und ulzerative Läsionen des Magen-Darm-Trakts vermieden werden.
• Solpadein – zur Linderung starker Schmerzen, 1-2 Tabletten dreimal täglich, mit einem Abstand von mindestens 4 Stunden zwischen den Dosen. Das Medikament sollte nicht länger als fünf Tage eingenommen werden. Bei längerer Anwendung sind Bauchschmerzen, Anämie, Schlafstörungen und Tachykardie möglich.
• Cetrin – zur Linderung von Schwellungen täglich 1 Tablette mit Wasser einnehmen. Das Medikament wird in der Regel gut vertragen, kann aber manchmal Verdauungsbeschwerden, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit und Mundtrockenheit verursachen.
• Amoxiclav - In der postoperativen Phase werden 2-3 mal täglich 500 mg für einen Zeitraum von bis zu 10 Tagen verschrieben. Mögliche Nebenwirkungen: Dyspepsie, Kopfschmerzen, Krämpfe, allergische Reaktionen.
• Tsifran (Ciprofloxacin) – wird im Rahmen einer Antibiotikatherapie in individueller Dosierung verschrieben. Mögliche Nebenwirkungen sind Übelkeit, Durchfall und allergische Reaktionen.
• Lincomycin ist ein Lincosamid-Antibiotikum, das dreimal täglich 500 mg eingenommen wird. Die Behandlung kann mit Übelkeit, Bauchschmerzen, reversibler Leukopenie und Tinnitus einhergehen. Diese Nebenwirkungen klingen nach der Behandlung von selbst ab.

Physiotherapeutische Behandlung

Physiotherapie kann nach der chirurgischen Resektion eines Ameloblastoms eingesetzt werden, um die Geweberegeneration zu beschleunigen. Gute Ergebnisse werden erzielt durch:

• elektrische Einwirkung von Ultrahochfrequenzen in oligothermer oder athermischer Dosis, Dauer 10 Minuten, sechs Behandlungen pro Behandlungszyklus;
• Schwankung von 10 Minuten Dauer in Höhe von sechs Prozeduren (drei täglich und der Rest alle zwei Tage);
• Infrarotlaser mit einer Behandlungsdauer von 15–20 Minuten täglich im Umfang von 4 Behandlungen;
• Magnetolaserbehandlung mit einer Wellenlänge von 0,88 µm, einer Gesamtleistung von 10 mW, magnetischer Induktion von 25 bis 40 mT, mit einer Wirkungsdauer von 4 Minuten und einem Verlauf von acht Sitzungen.

Bei Versiegelungen und Narbenveränderungen im Operationsgebiet ist eine Ultraschallbehandlung im Dauermodus mit einer Sitzungsdauer von bis zu 8 Minuten und einer Kopffläche von 1 cm² angezeigt. Der Behandlungsverlauf umfasst 8-10 Sitzungen.

Kräuterbehandlung

Wie können Kräuter bei Ameloblastom helfen? Einige Pflanzen können Schmerzen lindern und das Immunsystem stimulieren, wodurch die Geweberegeneration beschleunigt wird. Weitere Vorteile der Kräutermedizin sind bekannt:

• Kräuter können eine Antitumorwirkung haben;
• viele Pflanzen halten den Säure-Basen-Haushalt aufrecht;
• Kräuterpräparate werden auch von einem geschwächten Organismus in jedem Stadium der Pathologie gut aufgenommen;
• Kräuter verbessern die Anpassung des Körpers an neue Lebensbedingungen und erleichtern den Verlauf der postoperativen Phase.

Heilpflanzen können sowohl getrocknet als auch frisch gepflückt verwendet werden. Sie werden zur Herstellung von Aufgüssen und Abkochungen verwendet. Folgende Kräuterarten sind für das Ameloblastom relevant:

• Catharanthus ist ein Halbstrauch mit Antitumorwirkung. Zur Herstellung der Tinktur nehmen Sie 2 EL Zweige und Blätter der Pflanze, gießen 250 ml Wodka darüber und stellen die Mischung 10 Tage an einem dunklen Ort ab. Anschließend filtern Sie die Mischung. Nehmen Sie 5 Tropfen eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten ein und erhöhen Sie die Dosis täglich auf 10 Tropfen pro Tag. Die Behandlungsdauer beträgt 3 Monate. Vorsicht: Die Pflanze ist giftig!
• Eibisch ist eine bekannte schleimlösende und entzündungshemmende Pflanze, die bei verschiedenen Tumorprozessen nicht weniger wirksam ist. Ein Esslöffel zerkleinertes Rhizom wird mit 200 ml kochendem Wasser in eine Thermoskanne gegossen, 15 Minuten stehen gelassen, in eine Tasse gegossen und 45 Minuten bei Raumtemperatur abgekühlt, dann gefiltert. Dreimal täglich nach den Mahlzeiten 50-100 ml oral einnehmen, 2-3 Wochen lang.
• Kalmus – das Rhizom dieser Pflanze enthält ein Terpenoid mit schmerzstillender und stärkender Wirkung. Bereiten Sie einen Aufguss aus 1 EL zerkleinerter Wurzel pro 200 ml kochendem Wasser zu. Nehmen Sie 50 ml pro Tag ein (auf zwei Dosen aufgeteilt).
• Berberitze – enthält ein Alkaloid, das erfolgreich zur Behandlung auch bösartiger Tumore eingesetzt wird. Die Wurzeln und jungen Triebe der Berberitze (20 g) werden mit 400 ml kochendem Wasser übergossen, 15 Minuten gekocht und dann etwa 3-4 Stunden ziehen gelassen. Filtern und mit kochendem Wasser auf 500 ml auffüllen. 4-mal täglich 50 ml trinken.
• Immortelle – hervorragend zur Linderung von Krämpfen und Schmerzen nach Operationen geeignet. Für den Aufguss 3 EL der zerkleinerten Pflanze nehmen, mit 200 ml kochendem Wasser übergießen, 40 Minuten ziehen lassen und abseihen. Mit kochendem Wasser auf 200 ml auffüllen. Einen Monat lang dreimal täglich 50 ml eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten einnehmen.
• Klettenwurzel – wirkt antitumoral. Oral eingenommen als Abkochung (10 g pro 200 ml Wasser), 100 ml zweimal täglich, einen Monat lang.
• Fetthenne – ein Sud und Aufguss dieses Krauts verbessert den Stoffwechsel, stärkt, lindert Schmerzen und stoppt Entzündungen. Bereiten Sie einen Aufguss aus 200 ml kochendem Wasser und 50 g trockenen, zerkleinerten Blättern der Pflanze zu. Trinken Sie täglich 50–60 ml.
• Distel – verhindert die Entstehung eines Tumorrückfalls. Der Aufguss wird mit 1 EL Blättern pro 200 ml kochendem Wasser zubereitet. Nehmen Sie das Mittel dreimal täglich 100 ml ein.
• Ringelblume – fördert die Resorption pathologischer Herde, die Blutreinigung und die Wundheilung. Nehmen Sie die Apothekentinktur einen Monat lang dreimal täglich 20 Tropfen 15 Minuten vor den Mahlzeiten (mit Wasser) ein.

Die Verwendung von Heilpflanzen muss vom behandelnden Arzt genehmigt werden. Sie sollten niemals als Ersatz für eine traditionelle Behandlung verwendet werden. [ 24 ]

Chirurgische Behandlung

Die Behandlung besteht in der chirurgischen Entfernung des Ameloblastoms. Bei eitrigen Entzündungen führt der Chirurg eine Desinfektion der Mundhöhle durch. Das Neoplasma wird enukleiert, die Wände werden mit Phenol gespült: Dies ist notwendig, um nekrotische Prozesse in Tumorelementen zu initiieren und deren Entwicklung zu verlangsamen. Bei Operationen im Unterkieferbereich werden zusätzlich Knochentransplantationen und Zahnprothesen unter ständigem Tragen einer orthopädischen Vorrichtung durchgeführt. Nach Abschluss der Operation wird die Höhle nicht vernäht, um das Risiko einer erneuten Tumorentwicklung zu verringern. Anstelle einer Naht wird eine Tamponade verwendet, die die Epithelisierung der Höhlenwände fördert. [ 25 ]

In komplexen chronischen Fällen wird eine partielle Kieferexartikulation durchgeführt (chirurgische Verdrehung des Kiefers entlang der Gelenkspaltgrenze, die kein Knochensägen erfordert). Anstelle des entfernten Kieferteils wird mithilfe eines speziellen orthopädischen Geräts eine Knochenplatte implantiert.

Wenn die Entfernung des Ameloblastoms aus irgendeinem Grund nicht möglich ist oder der Tumor bösartig wird, wird eine Strahlentherapie verordnet. [ 26 ]

Nach der Operation erhalten die Patienten eine Antibiotikakur und erhalten die Grundlagen der postoperativen Ernährung. Der Patient sollte mehrere Wochen lang keine harten oder groben Speisen zu sich nehmen und nach jeder Mahlzeit den Mund mit einer speziellen Lösung ausspülen. [ 27 ]

Die Entfernung eines Ameloblastoms erfolgt wie folgt:

• Wenn das Neoplasma in der Knochenmasse lokalisiert ist, wird eine teilweise Unterkieferresektion durchgeführt.
• Ist das Ameloblastom groß und reicht bis zum Rand des Unterkiefers, wird eine Unterkieferresektion durchgeführt. Ist der Ast stark geschädigt und der Kondylenfortsatz betroffen, ist dies eine Indikation für eine Exartikulation des Unterkiefers und des Neoplasmas bis an die Grenzen des gesunden Gewebes.
• Um ein erneutes Tumorwachstum zu verhindern, muss der Chirurg die Prinzipien der Ablastik und Antiblastik verstehen und einhalten.

Der Patient wird etwa 2 Wochen im Krankenhaus behandelt, danach wird er mit einem obligatorischen Arztbesuch zur ambulanten Beobachtung überstellt:

• im ersten Jahr nach der Operation – alle drei Monate;
• in den nächsten drei Jahren – einmal alle sechs Monate;
• dann jährlich.

Verhütung

Um Komplikationen wie Entzündungen, pathologische Frakturen und Malignität im präoperativen Stadium vorzubeugen, ist es notwendig, ein Ameloblastom so früh wie möglich zu erkennen. Für alle Patienten wird ausnahmslos eine komplexe Behandlung mit symptomatischen Medikamenten und Antibiotika empfohlen.

Um Blutungen während der postoperativen Erholungsphase vorzubeugen, ist es notwendig, die Qualität der Blutgerinnung und die Blutdruckindikatoren zu überwachen.

Die Vorbeugung von Spätfolgen hängt eng mit einer qualifizierten Diagnostik und einer vorbereitenden stereolithografischen Modellierung zusammen. Als optimal gilt ein radikaler Eingriff mit anschließender Knochenplastik, dem Einbau von Endoprothesen und Fixationsimplantaten, Konturplastik und mikrovaskulären Transplantationsmaßnahmen.

Prognose

Ameloblastome werden häufig erst in späten Wachstumsstadien diagnostiziert, was auf die unzureichend ausgeprägten Krankheitssymptome und die geringe Ausbreitung zurückzuführen ist. Die Hauptbehandlungsoption für den Tumor ist die sofortige Entfernung mit anschließender Rekonstruktion (sofern möglich).

Der grundlegende Faktor für eine günstige Prognose ist eine frühzeitige Diagnose der Krankheit und eine rechtzeitige qualifizierte Behandlung, einschließlich chirurgischer Entfernung, chemischer oder elektrischer Koagulation, Strahlentherapie oder einer Kombination aus Operation und Bestrahlung.

Der weitere Verlauf der postoperativen Genesung hängt vom Umfang und der Art der durchgeführten Behandlung, einschließlich der Operation, ab. Beispielsweise führt die radikale Entfernung des Unterkiefers zum Auftreten erheblicher kosmetischer Defekte sowie zu Beeinträchtigungen der Sprach- und Kaufunktion. [ 28 ]

Der Hauptpunkt der Rehabilitation von Patienten nach radikalen Eingriffen ist die Korrektur der Kieferfunktion. Zu diesem Zweck wird eine primäre oder verzögerte Knochenplastik mit anschließender Zahnprothetik durchgeführt. Der Umfang einer solchen Operation wird von einem Kieferchirurgen festgelegt.

Derzeit sind die Methoden der individuellen Zahnprothetik nach der Entfernung eines Ameloblastoms bei einem Patienten nicht ausreichend entwickelt, obwohl die Wiederherstellung der Gesichtskonfiguration und der Kieferfunktionalität ein wichtiger Punkt der sozialen und medizinischen Rehabilitation ist.