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Akutes rechtsventrikuläres Versagen bei Kindern
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Nach einer Herzoperation ist das Auftreten eines akuten rechtsventrikulären Versagens mit der Entwicklung einer residualen pulmonalen Hypertonie (systolische Form) oder mit einer Abnahme der Kontraktilität des rechten Ventrikels (diastolische Form) verbunden.
Bei kleinen Kindern mit "bleichen" angeborenen Herzfehlern, die von einer reversiblen pulmonalen Hypertonie begleitet sind, ist die Hauptursache für unbefriedigende Ergebnisse der chirurgischen Behandlung die Bildung pulmonaler hypertensiver Krisen. Pulmonale hypertensive Krisen zeigen einen starken paroxysmalen Anstieg des Widerstands der Lungenarteriolen, der den Blutfluss zum linken Herzen verhindert und von einem starken Anstieg der CVP begleitet wird. Eine signifikante Abnahme des pulmonalen Blutflusses in Kombination mit einer Abnahme der LV-Vorlast führt zur Entwicklung von Hypoxämie, einer Abnahme von CB, koronarer Hypoperfusion und letztendlich zum Tod des Patienten. Für die Durchführung pulmonaler hypertensiver Krisen ist neben einer Volumenüberlastung des kleinen Kreislaufs eine hypertrophe Muskelmembran (Tunica media) der Lungenarteriolen erforderlich.
Das pulmonale Gefäßbett von Neugeborenen und Kleinkindern (bis zu zwei Jahren) mit einem reversiblen Charakter der pulmonalen Hypertonie ist ausgesprochen reaktiv. Dies erklärt sich durch chronische Schädigung des Endothels der Gefäße der Lunge durch erhöhten Druck und erhöhten Blutfluss in diesen, was zum Verlust des Endothelrelaxationsfaktors führt. Außerdem nimmt nach der Entfernung der Klammer von der Aorta während der extrakorporalen Zirkulation im Blutplasma die Konzentration des potentiellen Vasokonstriktors Endothelin-1 stark zu. Der Höhepunkt der aufsteigenden wird innerhalb von 3-6 Stunden nach der Operation aufgezeichnet. Bei Kindern der ersten drei Lebensmonate wird eine höhere Konzentration von Endothelin-1 im Blutplasma festgestellt als bei älteren Kindern.
Die Hyperreaktivität der Lungengefäße bleibt für einige Tage nach der Operation bestehen und nimmt dann bedeutend ab. Risikofaktoren für die Entwicklung der pulmonalen hypertensiven Krisen nach der Korrektur des Fehlers umfassen Ventrikelseptumdefekt jüngeres Alter der Kinder (2,1 Jahre), Gewicht von weniger als 9,85 kg, ein hohes Verhältnis von Blutdruck PAP und (über 0,73 oder mehr und 0,43 vor der Operation nach Korrektur des Defekts, jeweils). Ein wichtiges Merkmal der pulmonalen Hypertonie nach Korrektur der angeborenen Herzfehler ist ihre paroxysmale Natur. Pulmonale hypertensive Krisen können auch bei Kindern mit normalem pulmonalem Gefäßwiderstand (vor der Operation) auftreten.
Auslöser für die Entwicklung pulmonaler hypertensiver Krisen sind Hypoxie, Hyperkapnie, Azidose sowie Schmerzen und Erregung.
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