Strabismusdiagnose

Die Beurteilung des Zustandes des Okulomotor-Apparates beinhaltet das Studium sowohl sensorischer (sensorischer) als auch motorischer (motorischer) Funktionen.

Wenn man eine Strabismusdiagnose durchführt, muss man auch die Geschichte berücksichtigen

1. Der Zeitpunkt des Beginns kann die Ätiologie des Strabismus anzeigen. Je früher der Strabismus auftrat, desto wahrscheinlicher war eine chirurgische Entfernung. Je später ein Schielen war, desto wahrscheinlicher war die Unterbringungskomponente. Die Auswertung früherer Aufnahmen kann hilfreich sein, um Schielen oder unwillkürliche Kopfhaltung zu dokumentieren.
2. Die Variabilität des Winkels ist ein wichtiges Kriterium, da der periodische Strabismus eine gewisse Sicherheit des binokularen Sehens anzeigt. Alternierender Strabismus deutet auf eine symmetrische Sehschärfe in beiden Augen hin.
3. Der allgemeine Zustand oder Entwicklungsstörungen haben ein Zeichen (zum Beispiel die Häufigkeit von Strabismus bei Kindern mit infantiler Zerebralparese).
4. Anamnese der Geburt, einschließlich der Dauer der Schwangerschaft, Gewicht bei der Geburt, Pathologie der pränatalen Entwicklung oder während der Geburt.
5. Hereditäre Anamnese ist wichtig, da Strabismus oft eine erbliche Pathologie ist, obwohl eine bestimmte Art der Vererbung nicht gefunden wird. Es ist notwendig zu wissen, welche Behandlung anderen Familienmitgliedern gegeben wurde.

Die Studie umfasst die Bestimmung der sensorischen Funktionen des binokularen Sehens und der Grad der Stabilität, tief (oder stereoskopische) Vision, deren Schweregrad, das Vorhandensein oder Fehlen bifovealnogo Fusion Verschmelzungs Reserven funktionelle scotoma Unterdrückungszeichen Diplopie.

In der Studie der motorischen Funktionen bestimmen die Beweglichkeit der Augäpfel, die Höhe der Abweichung, der Grad der Beeinträchtigung der Funktionen der verschiedenen okulomotorischen Muskeln.

Wenn die Geschichte wichtig ist, das Alter, um herauszufinden, bei dem es schiel, die angebliche Ursache seiner Entwicklung, das Vorhandensein von Verletzungen und Krankheiten, gibt es Schielen immer ein Auge oder manifestierten alternative Abweichung beider Augen, die Art der Behandlung, die Dauer Gläser tragen.

Die Untersuchung der Sehschärfe sollte mit und ohne Brille sowie mit zwei offenen Augen durchgeführt werden, was besonders beim Nystagmus wichtig ist.

Neben der allgemeinen ophthalmologischen Forschung werden spezielle Methoden eingesetzt.

Um die Art des Schielens zu bestimmen (monolaterale, alternierend) Probe Fixierung soll halten: Abdeckung Befestigungs Palme (zum Beispiel rechts) Auge des Probanden und er bittet, am Ende eines Bleistifts oder Stift Augenspiegel zu suchen. Wenn das zurückgewiesene Auge (links) beginnt, das Objekt zu fixieren, entfernen Sie die Handfläche und lassen Sie das rechte Auge offen. Wenn das linke Auge weiterhin das Ende des Stiftes fixiert, dann hat das Subjekt einen alternierenden Strabismus, und wenn das linke Auge wieder mit zwei offenen Augen mäht, dann ist das Schielen monolateral.

Die Form des Strabismus und die Größe der Abweichung (Winkel des Strabismus) werden in Richtung der Ablenkung des Auges (konvergent, divergent, vertikal) bestimmt.

Der Schielwinkel kann nach der Hirschberg-Methode bestimmt werden. Arzt, Hand-Ophthalmoskop ans Auge setzen, fragen Sie die Patienten in das Loch Augenspiegel zu schauen und überwacht Bereitstellung von Lichtreflexionen auf der Hornhaut beider Augen des Patienten aus einer Entfernung von 35-40 cm. Die Größe des Winkels durch die Vermischung des Kornealreflex Zentrums beurteilt wird, Schielen Auge in Bezug auf den Rand der Pupille Iris und Limbus mit einer durchschnittlichen Pupillenbreite von 3 - 3,5 mm. Wenn ein konvergenter Strabismus entlang der Außenkante der Pupille geführt, während der divergierenden - Inland.

Die Beweglichkeit der Augen wird bestimmt, indem das Fixationsobjekt, gefolgt von den Augen des Patienten, in acht Blickrichtungen bewegt wird: rechts, links, oben, unten, oben rechts, oben links, unten rechts, unten links. Mit einem freundlichen Strabismus bewegen sich die Augen voll genug. Bei paralytischem Strabismus ist es ratsam, spezielle Methoden - Koordination und provozierte Diplopie - zu verwenden, um den betroffenen Muskel zu identifizieren.

Bei vertikaler Abweichung wird der Schielwinkel in lateraler Position mit Adduktion und Abduktion bestimmt. Eine Zunahme des Winkels von vertikalem Strabismus mit Adduktion zeigt eine Läsion der schrägen Muskeln mit Abduktion an - die direkten Muskeln der vertikalen Aktion.

In Anwesenheit von Amblyopie wird der Zustand der visuellen Fixierung auf einem Monobinoscope beurteilt - eines der Hauptinstrumente, die verwendet werden, um Strabismus zu untersuchen und zu behandeln. Das Gerät ist nach dem Typ des stationären Gulshtrand-Ophthalmoskops konstruiert, das es ermöglicht, bei der Fixierung des Kopfes des Kindes eine Untersuchung des Fundus durchzuführen, den Zustand der visuellen Fixierung zu bestimmen und medizinische Verfahren durchzuführen. Das Kind betrachtet das Ende des Fixationsstabes ("Nadel") eines Monobinoscop, dessen Schatten (auf den Fundus) auf die Fixationsstelle projiziert wird.

Verfahren zur Untersuchung binokularer Funktionen mit Strabismus basieren auf dem Prinzip der Trennung des Gesichtsfeldes des rechten und linken Auges (Haplaskopie), das es ermöglicht, die Beteiligung (oder Nicht-Teilnahme) des Mähens am binokularen Sehen zu erkennen. Haploskopie kann mechanisch, farbig, rasterförmig usw. Sein.

Eines der wichtigsten haploskopischen Geräte ist Synoptophor. Die Trennung der Gesichtsfelder des rechten und des linken Auges in dieser Vorrichtung erfolgt mechanisch unter Verwendung von zwei (für jedes Auge getrennten) mobilen optischen Röhren, durch welche die Testperson mit gepaarten Testobjekten dargestellt wird.

Die Testobjekte des Synoptophors können (horizontal, vertikal, torsional, d. H. Im Uhrzeigersinn und gegen den Uhrzeigersinn) bewegt und entsprechend dem Schielwinkel eingestellt werden. Sie unterscheiden sich in der Steuerung für jedes Auge Elemente, die Zahlen zum Kombinieren des Paares (links und rechts) erlaubt das Vorhandensein oder Fehlen von Binokularverschmelzung zu beurteilen, dh die Fusion und in seiner Abwesenheit - .. Die Anwesenheit von funktionellen scotoma (wenn ein Teil oder das ganze Bild Verblassen vor dem Mähen Auge). In Gegenwart einer Konfluenz werden die Fusionsreserven durch Reduzieren oder Verdünnen der Testobjekte (optische Röhren des Synoptophors) bestimmt, bis das Testobjekt verdoppelt ist. Beim Konvergieren der Synoptophor-Röhren werden positive fusionale Reserven (Konvergenzreserven) bestimmt, während Verdünnung, negative fusionale Reserven (Reserven der Divergenz) bestimmt werden.

Die bedeutendsten sind positive fusionale Reserven. Beim Test auf Synoptophor mit Test Nr. 2 ("Katze") bei gesunden Personen sind sie 16 ± 8 °, negativ - 5 + 2 °, vertikal - 2 bis 4 Prisma Dioptrien (1-2 °). Torsion Reserven: intsiklorezervy (mit einer Neigung zur vertikalen Meridian Zeichnung Nase) - 14 ± 2 °, ekstsiklorezervy (mit einer Neigung zum Bügel) - 12 + 2 °.

Fusionsreserven hängen von den Forschungsbedingungen ab (unter Verwendung verschiedener Methoden - Synoptophor oder Prisma), der Größe der Testobjekte, ihrer Ausrichtung (vertikal oder horizontal) und anderen Faktoren, die bei der Festlegung der Behandlungsstrategie berücksichtigt werden.

Zur Untersuchung des binokularen Sehens unter natürlichen und nahen Bedingungen werden Verfahren verwendet, die auf einer Farb-, Polaroid- oder Rastertrennung von Gesichtsfeldern basieren. Zu diesem Zweck, die Verwendung, beispielsweise rote und grüne Farbfilter (rot - grün, bevor man - vor dem anderen Auge), Polaroid-Filter horizontal und vertikal ausgerichtete Achsen, Rasterfilter zueinander senkrechte Ausrichtungen für beiden Augen. Die Verwendung dieser Methoden erlaubt es, die Frage nach der Art des Sehens beim Patienten zu beantworten: binokular, simultan (Diplopie) oder monokular.

Der Farb-Vier-Punkte-Farbtest von Bialystok-Friedman hat zwei grüne (oder blaue) Kreise, einen roten und einen weißen Kreis. Das Subjekt schaut durch rot-grüne Gläser: vor dem rechten Auge ist ein roter Filter, vor dem linken - grün (oder blau). Der durchschnittliche weiße Kreis, der durch die roten und grünen Filter der Brille sichtbar ist, wird je nach Vorherrschaft des rechten oder linken Auges als grün oder rot wahrgenommen. Bei monokularer Sicht des rechten Auges durch das rote Glas sieht das Subjekt nur rote Kreise (es gibt zwei), mit monokularer Sicht des linken Auges - nur grün (drei von ihnen). Bei gleichzeitiger Sicht sieht er fünf Kreise: zwei rot und drei grün, mit Fernglas - vier Tassen: zwei rote und zwei grüne.

Bei Verwendung von Polaroid- oder Rasterfiltern (den sogenannten Bagolini-Brillen) sowie in einem Farbgerät gibt es ein gemeinsames Objekt zum Verschmelzen und Objekte, die nur für das rechte oder nur für das linke Auge sichtbar sind.

Verfahren zur Untersuchung des binokularen Sehens unterscheiden sie im Grad der Entkopplung ( „Dissoziation“) der Aktion: es ist stärker ausgeprägt in einem Farbgerät, zumindest - in der polaroid bewerteten Test und Rasterbrille als Bedingungen von ihnen näher an der Natur.

Wenn die Rasterpunkte unter Verwendung können den umgebenden Raum zu sehen ist, sowohl in vivo (im Unterschied zu der Farbe einer Rot-Grün-Brillen) und Entkoppeln Wirkung manifestiert rastert nur dünne, zueinander senkrechte Streifen aus Licht, das durch die gemeinsame Rundlichtquelle Passing - Fixationsziel. In Raster Bagolino glasses - daher bei der Untersuchung von verschiedenen Verfahren für ein und denselben Patienten in einem Simultansicht binokularen Vierpunkttest und detektiert werden. Dies muss bei der Beurteilung des binokularen Status und der Bestimmung therapeutischer Taktiken berücksichtigt werden.

Es gibt verschiedene Tiefensichtgeräte und Stereoskope, die es erlauben, die Schärfe und Schwellenwerte (in Grad oder linearen Größen) der tiefen und stereoskopischen Ansicht zu bestimmen. In diesem Fall muss der Prüfling die Testobjekte, die in der Tiefe verschoben sind, korrekt beurteilen oder lokalisieren. Durch den Grad des Fehlers wird die Schärfe des Stereosehens in Winkel- oder Lineargrößen bestimmt.

Divergenter freundlicher Strabismus ist eine günstigere Form der Okulomotorik als konvergent, seltener begleitet von Amblyopie. Störungen des binokularen Sehens manifestieren sich mit einem divergierenden Strabismus in leichterer Form, hauptsächlich zeigt sich ein Mangel an Konvergenz.

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