Behandlung von polyzystischen Ovarien

Das Hauptziel der Behandlung von polyzystischen Ovarien ist die Wiederherstellung des vollen Eisprungs und eine Abnahme des Hyperandrogenismus. Das Erzielen von es führt zur Beseitigung von abhängigen klinischen Manifestationen des Syndroms: Unfruchtbarkeit, Menstruationsstörungen, Hirsutismus. Dies wird durch verschiedene therapeutische Mittel, sowie durch die Operation - Keilresektion der Eierstöcke erreicht.

Konservative Mittel am häufigsten synthetische Östrogen-Gestagen-Medikamente (SEGP) bisekurina Typ, nicht ovlona, Ovidon, Rigevidon et al. SEGP verabreicht zum Zweck der Hemmung der Gonadotropin-Hypophysen-Funktion zu reduzieren erhöhten LH Ebene verwendet. Als ein Ergebnis wird die Stimulation von Ovarial-Androgenen reduziert, und die Bindungskapazität von TESG ist aufgrund der Östrogen-Komponente der EGP erhöht. Als Folge nimmt die androgene Hemmung der zyklischen Zentren des Hypothalamus ab und der Hirsutismus wird geschwächt. Es sollte jedoch beachtet werden, dass in seltenen Fällen durch SEGP Progestin-Komponente ein Derivat Cig-Steroiden ist, kann Hirsutismus Amplifikation beobachtet werden. Es gibt Hinweise, dass EGPP die androgene Aktivität der Nebennieren reduziert. Es gibt eine Verringerung des Volumens der täglichen Fluktuationen von A, synchron mit Cortisol; Abnahme seiner Reaktivität gegenüber exogenem ACTH; Abnahme der Konzentration von zirkulierendem DHEA-Sulfat. Nach dem Ende der Behandlung wird der Effekt der Enthemmung (Rebound-Effekt) der Ovulationsfunktion beobachtet, was das ultimative Ziel dieser Therapie ist. Infolge der Behandlung nimmt die Größe der Eierstöcke in der Regel ab. In der Regel werden 3-6 Behandlungszyklen an 1 Tablette pro Tag vom 5. Bis zum 25. Tag eines spontanen oder induzierten Zyklus verabreicht. Im Fall von Amenorrhoe, ist die Behandlung nach dem Progesteron Probe eingeleitet (1% Progesteron bei 1 ml / m für 6 Tage) oder die Verwendung irgendeine Tablette Gestagen (norkolut von 0,005 g 2-mal am Tag für 10 Tage), oder Abortrate SEGP (1 Tablette pro Tag für 7-10 Tage). Wenn nach einer vollständigen Behandlung keine stimulierende Wirkung auftritt, können Sie eine Pause machen (1-2 Monate), einen wiederholten, kürzeren Verlauf von 2 bis 4 Zyklen einhalten. Bei ungenügender Wirkung (Erhaltung des Hypolutinismus) kann eine intermittierende Behandlung durchgeführt werden: 1 Behandlungszyklus, danach 1 Zyklus ohne Kontrolle unter der Kontrolle von TFD. Eine solche Therapie ist zweckmäßig wiederholt durchzuführen. Die Indikation dafür ist eine Abnahme vom Zyklus zum Zyklus der Funktion des gelben Körpers (Verkürzung der II-Phase gemäß den Basaltemperaturdaten). Die Wirksamkeit der Verwendung von SEGP bei PCO-Syndrom bleibt gering, nicht mehr als 30%. Wenn sie verwendet werden, sind Nebenwirkungen möglich: Übelkeit, Flüssigkeitsretention im Körper, Gewichtszunahme, verminderte Libido. In seltenen Fällen gibt es einen Anstieg des Hirsutismus. Kontraindikationen für die Anwendung sind Leber- und Nierenerkrankungen, Krampfadern und Thrombophlebitis, eine Tendenz zu Thrombose.

Zusätzlich zu EGPP können bei der Behandlung des polyzystischen Ovarsyndroms "reine" Gestagene, beispielsweise Norcolut, verwendet werden. Es ist für 0,005-0,01 g / Tag vom 16. Bis zum 25. Tag des Zyklus vorgeschrieben. Dauer der Behandlung von 2 bis 6 Monaten. Der Zweck dieser Therapie ist der gleiche wie EGP (Unterdrückung von LH, Reduktion von Ovarial T, Rebound-Effekt). Efficiency „rein“ Gestagenen zur Behandlung von PCO-Syndrom niedriger als bei Östrogene kombiniert (geringen Grad der Unterdrückung von LH, erhöhen nicht die Bindungskapazität TEBG), aber weniger Nebenwirkungen ermöglichen es sie genügend weit zu verwenden, insbesondere in Kombination mit anderen Mitteln. "Pure" Gestagene sind besonders für die Endometriumhyperplasie indiziert. Sie sind für 6 Kurse mit 0,01 g / Tag für eine lange Zeit ernannt. Es ist möglich, Norkolut vom 5. Bis zum 25. Tag des Zyklus zu verwenden, aber mit diesem Schema wird häufig Durchbruchblutungen beobachtet. Die Einnahme des Medikaments auf 0,01 g vom 16. Bis zum 25. Tag ist nicht weniger effektiv und verursacht fast keine Nebenwirkungen.

Bei der Erkennung von Endometriumkarzinomen wird eine Langzeittherapie mit Oxyprogesteron-Capro- bonat (OPC) in der Regel bei 12,5% pro 2 ml v / m 2 pro Woche durchgeführt. Diese "onkologische" Dosierung führt oft zu Durchbruchblutungen, vermeidet jedoch radikale chirurgische Behandlungsmethoden.

Eine echte Revolution in den Möglichkeiten der konservativen Therapie des polyzystischen Ovarialsyndroms trat aufgrund des Auftretens von Clomiphencitrat (Clomid, Clostilbegit) im therapeutischen Arsenal seit 1961 auf. Die größte Wirksamkeit dieser Droge wurde gerade im Syndrom der polyzystischen Eierstöcke gefunden. Die Frequenz der Stimulation des Eisprungs erreicht 70-86%, die Wiederherstellung der Fruchtbarkeit ist in 42-61% der Fälle beobachtet.

Chemisch gesehen ist Clofencitrat (K) ein Derivat von Diethylstilbestrol, dh ein nichtsteroidales Östrogen. Hat eine biologisch schwache östrogene Aktivität. Zur gleichen Zeit ist K ein starkes Anti-Östrogen, was durch seine hohe Wettbewerbsfähigkeit in Bezug auf die Rezeptoren von sowohl endogenen als auch exogenen Östrogenen bestätigt wird. Antiestrogenen Eigenschaften scheinen auf seine therapeutische Hauptwirkung, dh. E. Er entfernt den stimulierenden Effekt von Östron Oi) für Tonikum hypothalamische Zentren und mit dem ovulatorischen LH-Anstieg aus der Hypophyse stimuliert. Der Standort von Anhang K ist der Hypothalamus, Hypophyse, seine direkte Wirkung auf der Höhe der Eierstöcke ist nicht ausgeschlossen. Wie zahlreiche Studien gezeigt haben, ist K bei einem ausreichenden endogenen Niveau von E2 wirksam. Darüber hinaus ist ihre Wirksamkeit abhängig von der Höhe T (je höher sie ist, der Wirkungsgrad niedriger ist), von dem Verhältnis von LH / FSH (die näher an 1 ist, desto besser), und der Grad der Hyperprolaktinämie. 50-150, selten 200 mg / Tag für 5-7 Tage, manchmal 10 Tage, beginnend mit dem 5. (selten vom 3.) Tag des Zyklus zu ernennen. Um den Effekt der Überstimulation zu vermeiden, sollten Sie den ersten Behandlungszyklus mit einer Dosis von 50 mg / Tag vom 5. Bis zum 9. Zyklustag beginnen. Patienten mit Adipositas zeigten sofort 100 mg / Tag. Wenn keine Wirkung vom 1. Verlauf der Behandlung soll Kurse von bis zu 3-6 Mal wiederholt werden, nach und nach der täglichen Dosis zu erhöhen (aber nicht mehr als 200 bis 250 mg) und / oder Dauer der Behandlung beträgt 7-10 Tage (vor allem eine starke Abnahme in der Höhe der FSH). Das Auftreten einer regelmäßigen menstruationsähnlichen Reaktion oder Hypolutenzyklen weist auf einen unvollständigen Effekt hin. Das Fehlen einer Menstruationsreaktion und eine Erhöhung der Rektaltemperatur zeigt die Unwirksamkeit der Behandlung an. Bei unzureichender Wirksamkeit von K (gipolyuteinovye Zyklen) Es kann mit der Verabreichung von Human-Chorion-Hormone (HCG) in einer Dosis von 3000-6000 IU / m mono- oder disubstituiert in dem vermuteten Ovulationsperiode kombiniert werden, wie aus früheren Zyklen für die Temperaturkurve beurteilt. Jedoch ist in der polyzystischen Ovarialsyndrom zusätzliche Verabreichung von hCG nicht so wirksam wie andere Formen der Anovulation, und in einigen Fällen kann Hirsutismus (aufgrund der Stimulation der Ovarialstroma) verbessern. Die Dauer der Behandlung ist individuell und kann in einigen Fällen 20 Kurse erreichen. Nach dem Erreichen von Ovulationszyklen auf dem Hintergrund von K sollte eine Unterbrechung der Behandlung vorgenommen werden und die TFD sollte überwacht werden, um ihre Wirksamkeit aufrechtzuerhalten. Wenn die Handlung verblasst, werden wiederholte Kurse oder eine andere Art von Behandlung gezeigt. Unter dem positiven Effekt muss verstanden werden, voll Eisprung und Corpus luteum-Funktion zu erreichen, nicht Schwangerschaft, da einigen Patienten, die einen Hintergrund in der Wiederherstellung der normalen Eisprung Unfruchtbarkeit haben weiterhin besteht, die Ansicht, dass diese Art der Behandlung sich nicht helfen. Es sollte auch beachtet werden, dass oft Schwangerschaft nach Absetzen der Behandlung im nächsten Zyklus tritt auf, da das Medikament aufgrund seiner anti-östrogene Eigenschaften von Zervixschleim Veränderungen Struktur nahm die Spermien Penetration durch diesen behindert. Es ist anzumerken, dass im Falle der Ovulationsinduktion der T-Spiegel tendenziell abnimmt und etwa 15% der Patienten eine Abnahme oder Verlangsamung des Haarwachstums berichten. Die Kombination von K mit menopausalem humanem Gonadotropin und hC erlaubt es, die Dosis aller verwendeten Medikamente zu reduzieren. Von einer Reihe von Autoren in den ersten Jahren der Droge beschrieben, ist das Risiko einer Überstimulation der Eierstöcke deutlich übertrieben. Es ist äußerst selten und hängt nicht von der Dosis des Medikaments ab, sondern wird durch eine erhöhte Empfindlichkeit darauf bestimmt. Andere Nebenwirkungen, wie Sehstörungen, Haarausfall am Kopf, sind selten und treten nach dem Absetzen des Medikaments auf. Trotz der hohen Wirksamkeit der Behandlung des polyzystischen Ovarialsyndroms glauben einige Autoren, dass diese Aktion vorübergehend ist und bei den meisten Patienten nicht zu einer stabilen Remission führt. Nach unseren Daten bleibt der Effekt ungefähr in derselben Abhängigkeit wie die Wirksamkeit der Behandlung gegen T, LH / FSH und einige klinische Indikatoren.

Neue therapeutische Möglichkeiten wurden mit dem Aufkommen von Arzneimitteln eröffnet, die antiandrogene Eigenschaften besitzen (Cyproteronacetat-C). F. Neumann et al. Synthetisierten C, das ein Derivat von Hydroxyprogesteron ist. Die Methylgruppe ist von besonderer Bedeutung für die antiandrogene Wirkung. C konkurriert mit Dihydrotestosteron (DHT) gegen zytoplasmatische Rezeptoren, zusätzlich hemmt es die Translokation. Folglich gibt es eine Abnahme der androgenen Wirkung, d. H. Das Auftreten von kompetitivem Antagonismus in den Zielorganen. Neben den antiandrogenen Eigenschaften übt C eine ausgeprägte gestagene und antigonadotrope Wirkung aus. Der Verkauf kommt unter dem Namen androkur.

Dieses Präparat ist zur Behandlung verschiedener Androgen-abhängigen Erkrankungen der Haut und ihrer Anhangsgebilde, insbesondere bei Hirsutismus, Seborrhoe ölig, Akne, androgener Alopezie auftritt und Syndrom der polyzystischen Ovarien eingesetzt. Anwendung des Syndroms androkura ermöglicht nicht nur eine kosmetische Wirkung zu erhalten, sondern auch die einzelnen pathogenetischen Verbindungen beeinflussen, insbesondere aufgrund der Wirkung antigonadotropnym möglich, erhöhte Spiegel von LH zu verringern und eine Verringerung ovarian T. Androkur verwendet in Kombination mit Östrogen (0,05 mg mikrofollin / Tag). Aufgrund der Tatsache, dass das Medikament im Fettgewebe anreichert, GI Hammerstein „umgekehrte Reihenfolge Dosierung“ t vorgeschlagen. E. Androkur (als Gestagen) zu Beginn des Zyklus zugeordnet ist, vom 5. Bis zum 14. Tag, 50 bis 100 mg / Tag, und die Verwendung von Östrogen blockiert die Rezeption von Androkur; Ethinylestradiol wird mit 0,05 mg (vom 5. Bis 25. Tag des Zyklus) verschrieben. Die Verwendung einer solchen Therapie für 6-9 Kurse kann Hirsutismus signifikant reduzieren, 9-12 Kurse sind wirksam bei androgener Alopezie. Die größte Wirksamkeit wurde bei Akne festgestellt. Als Ergebnis einer solchen Therapie wird auch eine Abnahme der Größe der Eierstöcke beobachtet. Die Östrogenkomponente trägt zum Absterben des Hirsutismus bei, indem sie die Bindungskapazität des TESG erhöht. Das Medikament ist in der Regel gut verträglich, geringe Nebenwirkungen (Mastodynie, Kopfschmerzen, Jucken im Genitalbereich, verminderte Libido) sind selten und stellen keine Gefahr dar. Eine deprimierende Wirkung auf der Funktion der Nebennierenrinde, das bei Kindern zur Behandlung von Androkurom vorzeitiger sexueller Entwicklung, bei Erwachsenen mit PCO-Syndrom beschrieben wird, wird in der Regel nicht beobachtet. Kontraindiziert seine Verwendung bei Thrombophlebitis, Schwangerschaft.

Die Therapie mit Androkur in hohen Dosen wird während der Anfangsphase der Behandlung durchgeführt und dann, falls erforderlich, zur Erhaltungsdosis. Zu diesem Zweck wird eine Dian-Zubereitung verwendet, wobei 1 Tablette davon 0,05 mg Ethinylestradiol und 2 mg Androquir enthält. Diane wird gemäß dem üblichen Schema für orale Kontrazeptiva verwendet: vom 5. Bis zum 25. Tag des Zyklus, 1 Tablette pro Tag. Im Falle einer verspäteten Menstruationsreaktion kann der Eintritt der Aufnahme auf den 3. Und sogar den ersten Tag des Zyklus verschoben werden. Die Behandlung ermöglicht es ihnen, die von Androkur in einer großen Dosis erzielte Wirkung erfolgreich aufrechtzuerhalten. Darüber hinaus kann das Medikament das EGPP vollständig ersetzen. Ihre Zusammensetzung als Progestogen umfasst Derivate von Cig-Steroiden, die sogar den Hirsutismus verstärken können. Kontraindikationen und Nebenwirkungen von Diana sind die gleichen wie Androkura. Unsere eigenen Erfahrungen bestätigen die relativ hohe Wirksamkeit der Antiandrogentherapie beim Hirsutismus verschiedener Genese.

Als Antiandrogen wird auch Veroshpiron verwendet. Der Mechanismus seiner Wirkung besteht in der Hemmung der T-Produktion im 17-Hydroxylierungsstadium, in der kompetitiven Hemmung der DHT-Bindung an periphere Rezeptoren, in der Verstärkung des Androgenkatabolismus und in der Aktivierung der peripheren Umwandlung von T in Östrogene. Veroshpiron wird in verschiedenen Dosen verschrieben, von 50 bis 200 und sogar 300 mg / Tag kontinuierlich oder vom 5. Bis zum 25. Tag des Zyklus. Oft erscheint bei einem solchen Schema eine intermenstruelle blutige Ausscheidung, die mit der Verabreichung von Gestagenen (Norkolut, Norethisteronacetat) eliminiert werden kann oder Veroshpiron nur in der zweiten Hälfte des Zyklus verwendet werden kann. Die Behandlung sollte für eine lange Zeit, mindestens 5 Monate durchgeführt werden. EK Komarov weist auf seine positive klinische Wirkung hin. Gleichzeitig ändert sich der Urinausscheidungsspiegel von 17-CS nicht, der T-Gehalt nimmt ab, es gibt einen signifikanten Anstieg von Eg und keine Veränderungen des Progesteronspiegels im Blut. Trotz der Erhöhung des Gehalts an EG ändert sich die Menge an LH und FSH im Blut nicht signifikant. Die Rektaltemperatur bleibt monophasisch. So kann veroshpiron in der komplexen Therapie des ovariellen Hyperandrogenismus, hauptsächlich mit einem kosmetischen Zweck, verwendet werden, um Hirsutismus zu reduzieren .

Ein besonderer Platz in der Behandlung des Syndroms der polyzystischen Ovarien ist durch Glukokortikoide (Prednisolon, Dexamethason) besetzt. Die Frage ihrer Verwendung bei dieser Krankheit bleibt umstritten. Domestic Autoren empfehlen die Verwendung von Glukokortikoiden in Nebenform von PCO - Syndrom - Dexamethason 1/2 ^_ 1 Tablette pro Tag. Dauer der Behandlung variiert: von 3 Monaten bis 1 Jahr oder mehr. Einige Autoren schlagen intermittierende Behandlungsschemata vor, die Glukokortikoide nur in der zweiten Phase des Zyklus verwenden. Ein solches Schema widerspricht dem Ziel der Behandlung - anstatt die androgene Funktion der Nebennierenrinde zu unterdrücken, kann man ihre Aktivierung aufgrund des Rebound-Effekts bekommen. EM Vikhlyaeva weist auf die Wirksamkeit der Kombination von Clomifen mit Dexamethason in der Mischform des polyzystischen Ovarsyndroms hin. Die Kontrolle über die Wirksamkeit der Unterdrückung der androgenen Funktion der Nebennierenrinde ist bei der Bestimmung von DHEA-Sulfat und 17-OH-Progesteron im Blut genauer als die Urinausscheidung von 17-CS. Wie SS S. Ye bemerkt, scheinen die Ergebnisse der Kortikosteroidtherapie vielversprechend bei Patienten mit polyzystischem Ovarsyndrom mit signifikanter adrenaler Androgensekretion. Die Unterdrückung der Nebennierenfunktion sollte den gesamten androgenen Pool und folglich die extrabluduläre Östronproduktion reduzieren. Das Problem ist jedoch möglicherweise schwieriger, da kürzlich festgestellt wurde, dass Corticosteroide eine selektive Hemmung der FSH-induzierten Aromataseaktivität in Ratten-Ovarialgranulosazellen in vitro ausüben. Daher erfordert die Corticosteroid-Suppressionstherapie eine ernsthafte Bewertung, um ihren Nutzen zu bestimmen. Die Verwendung von Dexamethason wird empfohlen, hauptsächlich mit der Zunahme von DHEA-Sulfat.

In den letzten Jahren wurde im Zusammenhang mit der oft offenbarten mäßigen Hyperprolaktinämie beim Syndrom der polyzystischen Ovarien versucht, Parlodel zu verwenden. Wie bei anderen Formen von Ovulationsstörungen mit Hyperprolaktinämie führt dies zur Normalisierung der Prolaktinspiegel. In polyzystischen Ovarialsyndrom Parlodelum als Dopaminagonist kann jedoch auch bis zu einem gewissen Reduktion in erhöhten Mengen von LH, die wiederum trägt zu einem bestimmten Reduzierungswert T. Führen im allgemeinen der Verwendung von Parlodel in polyzystischen Ovarialsyndrom war unwirksam. Gleichzeitig beobachteten wir nach seiner Einführung einen Anstieg der Sensitivität gegenüber K. Somit kann das Medikament bei der komplexen Behandlung des polyzystischen Ovarsyndroms einen bestimmten Platz einnehmen.

Es sollte die Möglichkeit erwähnt werden, Patienten mit polyzystischem Ovarialsyndrom mit einer Peragonal- oder MCh (75 Einheiten FSH und 75 Einheiten HG) in Kombination mit HC zu behandeln. Diese Therapie ist auf eine der wichtigsten pathogenetischen Verbindungen von polyzystischen Ovarien - Stimulation der Reifung des Follikels, Granulosazellen und seine aromatische Aktivität gerichtet. Aber in dieser Ausgabe bleibt vieles unklar. Es gibt Daten, dass die Verabreichung von Pergonal an Patienten mit polyzystischen Ovarsyndrom eine Erhöhung des T-Spiegels im Blut verursacht. Zur gleichen Zeit gibt es Berichte über die Wirksamkeit dieser Therapie, aber die polyzystischen Ovarien sind überempfindlich gegenüber der Pergola, mit der Möglichkeit ihrer Überstimulation. Die Behandlung wird ab dem 3. Zyklustag mit 75-225 UHM IM-Einheiten pro Tag durchgeführt. Bei Erreichen der präovulatorischer Ebenen E2 (300-700 pg / ml) ist eine Pause für einen Tag, nach dem eine hohe Dosis an hCG einmal verabreicht wird (3000-9000 IU), die zu dem Eisprung gereift Follikel. Mit unzureichender Wirksamkeit in den folgenden Zyklen kann die Dosis des Arzneimittels erhöht werden. Dauer der Behandlung - von einem bis zu mehreren Zyklen. Während der Behandlung, tägliche Beobachtung des Gynäkologen, Kontrolle der TFD ist obligatorisch, ist es wünschenswert, den Prozess der Reifung des Follikels mit Ultraschall zu studieren und das Niveau von E2 im Blut zu bestimmen. Die Möglichkeit, ein reines FSH-Präparat zu verwenden, wird diskutiert. Es gibt Informationen über die effektive Verwendung bei dem Syndrom der polyzystischen Eierstöcke von Lyuliberin für die Stimulation der Ovulation. Jedoch ist die Wirkung von MCH und Lyuberin beim Syndrom der polyzystischen Ovarien im Allgemeinen viel niedriger als bei anderen herkömmlichen Arzneimitteln (Gestagene, Clomiphene).

Alle diese therapeutischen Mittel bei der Behandlung von Syndrom der polyzystischen Ovarien, kann, wie in der typischen Form der Erkrankung verwendet werden, und als Formen Hyperandrogenismus gemischt (im Hintergrund oder in Verbindung mit Glucocorticoiden) sowie atypischen oder Zentralformen. Bei zentralen Formen gibt es einige Merkmale der Behandlung. Der erste Platz in ihrer Behandlung ist eine Diät-Therapie mit einer Beschränkung von Kohlenhydraten, Fetten, Salzen, die auf die Reduzierung des Körpergewichts abzielen. Der gesamte Kalorienwert des Lebensmittels beträgt 1800 kcal / Tag (Tabelle 8). Stellen Sie 1-2 Tage Versand pro Woche vor. Bei der Identifizierung der Symptome von erhöhtem Hirndruck, neurologische, durch endokranioza Ereignisse auf Schädelröntgen Dehydratation Therapie umfassend scharfes Salz Restriktion, Diuretika (Furosemid, triampur). Desinfektionsmittel verwendet werden, wie Aloe, Fibs, Glaskörper, Biyohinol Nr. 15-20 für 2-3 ml IM an einem Tag. Empfehlen Massage der Halswirbelsäule, nasal Elektrophorese mit B-Vitaminen für eine lange Zeit blieb eine umstrittene Frage über die Notwendigkeit der gleichzeitigen Anschluss von Hormonersatztherapie und die Möglichkeit der chirurgischen Behandlung dieser Gruppe von Patienten. Zur Zeit ist es allgemein anerkannt, dass die Behandlung von atypischen Syndrom der polyzystischen Ovarien sollte eine Reihe der oben genannten therapeutischen Mittel bei gleichzeitiger Verbindung von Estrogen-Gestagen oder ein Gestagenpräparat zur Normalisierung der Funktion Gonadotropin umfassen. Wie von VN Serov und AA Kozhin gezeigt, ist ein wichtiger Moment im pathogenetischen Bild der Krankheit ein ausgeprägter Phasenwechsel. Korrektive Medikation während der ersten Phase der neuroendokrinen Veränderungen (Hyperfunktion der hypothalamischen Strukturen) kann effektiv zum Zwecke der gezielten Beeinflussung von Schlüsselsystemen verwendet werden, die sich im aktiven Funktionszustand befinden. Zu Beginn des Prozesses empfehlen die Autoren die Anwendung von therapeutischen Maßnahmen zur Hemmung des Hypothalamus, eine mäßige Abnahme der hypothalamisch-hypophysären Aktivität. Zu diesem Zweck ist es notwendig, Östrogen-Gestagen-Präparate, Gestagene zusammen mit einer Diät, Tranquilizer, B-Vitamine zu verwenden. Empfehlen Sie auch die Mittel, normalisieren die Sekretion von Neurotransmittern (Parlodel, Diphenin).

Trotz der Erweiterung des Arsenals der modernen Hormontherapie bei Patienten mit polyzystischem Ovarialsyndrom ist die Möglichkeit einer konservativen Behandlung auf bestimmte Grenzen begrenzt, die Hauptbehandlungsmethode bleibt der klassische chirurgische Eingriff. Im Moment ist nicht ovarian Keilresektion und Exzision hyperplastischen zentraler Teil seiner Medulla mit der maximalen Erhaltung der Rindenschicht oder die Kerbe Follikelzysten auf demedulyatsii Typ zu durchstechen. Wiederherstellung der Ovulation erreicht 96%, Fruchtbarkeit - 72% oder mehr. Bei 10-12% der Patienten wurde eine vollständige Beendigung des pathologischen Haarwachstums beobachtet. Der Mechanismus der positiven Wirkung der chirurgischen Behandlung ist noch unklar. Viele Autoren assoziieren es mit einer Abnahme der ovariellen Androgene, die den Teufelskreis durchbrechen können. Nach der Operation wird das Basalniveau von LH reduziert, das Verhältnis von LH / FSH wird normalisiert. Nach AD Dobracheva hängt die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung auf den spezifischen Verbindungen interstitielle Gewebe von PCO-LH: eine positive Wirkung beobachtet wird, während die Bindung von mindestens einer Ovar aufrechterhalten wird.

Kürzlich gab es eine Meinung, dass die Wirkung der Keilresektion der Eierstöcke von kurzer Natur war, und eine chirurgische Behandlung wurde in Fällen von Unfruchtbarkeitsbeschwerden empfohlen. Die Untersuchung der Katamnese zeigte jedoch, dass der maximale positive Effekt 2 Jahre nach der Operation auftritt. Wie sich herausstellte, ist die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung in der älteren Altersgruppe niedriger als bei jungen Patienten. Eine längere konservative Behandlung oder ein erwartungsvolles Management führt zu irreversiblen morphologischen Veränderungen in den Eierstöcken, und in diesen Fällen wird die operative Behandlung ebenfalls unwirksam. Dieser Faktor sollte auch bei der Beurteilung der Durchführbarkeit einer chirurgischen Behandlung in zentralen Formen des polyzystischen Ovarsyndroms berücksichtigt werden, wenn eine konservative Therapie üblicherweise für lange Zeit durchgeführt wird. Derzeit geben die meisten Autoren an, dass sie im Falle einer Ineffizienz nicht länger als 6-12 Monate dauern sollten - in diesen Fällen ist eine chirurgische Intervention indiziert.

Operative Taktiken werden auch durch das Risiko der Entwicklung von hyperplastischen Bedingungen des Endometriums, einschließlich Krebs, die Ya Bokhman hält als eine späte Komplikation eines langfristigen unbehandelten polyzystischen Ovarsyndrom diktiert. BI Zheleznov stellt fest, dass nach seinen Angaben die Häufigkeit der Endometriumhyperplasie 19,5%, das Adenokarzinom 2,5% betrug. Die Wiederherstellung des Eisprungs und die vollständige Funktion des Corpus luteum als Folge eines chirurgischen Eingriffs ist die Prävention von Endometriumkarzinom. Die meisten Autoren empfehlen, bei der Sphenoid-Resektion der Eierstöcke gleichzeitig ein diagnostisches Abstreifen der Uterushöhle durchzuführen.

Bei der Stroma-Ovar-Techomatose ist zu beachten, dass sie häufig von Symptomen des Hypothalamus-Hypophysen-Syndroms begleitet wird. Bei dieser Pathologie ist eine langfristige konservative Therapie unwirksam. Chirurgische Behandlung gibt auch einen geringen Prozentsatz der Wiederherstellung der Eierstockfunktion, aber viel mehr als medikamentöse Therapie. Es sollte auch beachtet werden, dass, wie bei verschiedenen Formen des polyzystischen Ovarsyndroms und bei der Stroma-Ovar-Techomatose, die Behandlung nicht nach der Keilresektion endet. Eine obligate Dispensary-Nachsorge ist erforderlich, und nach 3-6 Monaten nach der Operation wird eine korrigierende Therapie durchgeführt, bei der alle dieselben Mittel zur Selbstbehandlung des polyzystischen Ovarsyndroms verwendet werden können. Es sollte bemerkt werden, dass, nach unseren Daten, nach der Operation die Empfindlichkeit gegenüber Clomifen zunimmt. Dies sollte bei der Wahl einer Dosis des Medikaments in Erinnerung bleiben, um eine Überstimulation der Eierstöcke zu vermeiden. Solch eine komplexe stage-by-stage Therapie mit Dispensary Beobachtung ermöglicht es, die Wirksamkeit der Behandlung von Patienten mit polyzystischen Ovarsyndrom im Allgemeinen, einschließlich der Fruchtbarkeit deutlich zu erhöhen.