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Behandlung des primären Hyperaldosteronismus
Zuletzt überprüft: 20.10.2021
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Mit der Erweiterung des Wissens über die verschiedenen Pathways des primären Hyperaldosteronismus und der Variabilität seiner klinischen Formen hat sich auch die therapeutische Taktik verändert.
Mit Aldosterom, nur chirurgische Behandlung. Idiopathischer und unbestimmter Aldosteronismus schafft eine alternative Situation, in der die Machbarkeit einer chirurgischen Behandlung von vielen Autoren in Frage gestellt wird. Selbst ein Gesamt adrenalectomy Neben und andere Zwischensumme, Hypokaliämie 60% der Patienten zu beseitigen, keinen signifikanten hypotonischen Effekt. Zur gleichen Zeit, Spironolactone vor dem Hintergrund der salzarme Diät und die Zugabe von Kaliumchlorid normalisieren den Kaliumspiegel, reduzieren die arterielle Hypertonie. In diesem Fall eliminieren Spironolacton nicht nur die Wirkung von Aldosteron in der Niere und anderen sezerKaliumSpiegel, sondern auch die Biosynthese von Aldosteron in der Nebenniere hemmen. Fast 40% der Patienten haben eine chirurgische Behandlung, die voll wirksam und gerechtfertigt ist. Argumente, die für ihr Leben sein können hohen Kosten für die Verwendung von großen Dosen von Spironolacton (bis zu 400 mg täglich), während des Auftretens von Impotenz bei Männern und Gynäkomastie aufgrund der antiandrogenen Wirkung von Spironolacton, ein Steroid ähnliche Struktur und die Synthese von Testosteron auf dem Prinzip des kompetitiven Antagonismus zu hemmen.
Die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung und die Wiederherstellung des gestörten metabolischen Gleichgewichts hängen bis zu einem gewissen Grad von der Dauer der Erkrankung, dem Alter der Patienten und dem Grad der Entwicklung sekundärer vaskulärer Komplikationen ab.
Nach erfolgreicher Entfernung von Aldosterom bleibt jedoch Bluthochdruck in 25% der Patienten und in 40% - nach 10 Jahren wiederkehrt.
Bei einer soliden Tumorgröße, einer langen Krankheitsdauer mit intensiven Stoffwechselstörungen, können einige Zeit nach der Operation Episoden von Hypodalysteronismus (Schwäche, Synkopeneigung, Hyponatriämie, Hyperkaliämie) auftreten.
Der chirurgischen Behandlung sollte eine Langzeitbehandlung mit Spironolactonen (1-3 Monate bei 200-400 mg täglich) vorausgehen, um den Elektrolytspiegel zu normalisieren und Hypertonie zu beseitigen. Zusammen mit ihnen oder stattdessen können kaliumsparende Diuretika (Triampur, Amilorid) verwendet werden.
Die blutdrucksenkende Wirkung von Spironolactonen im primären Aldosteronismus wird durch Captopril verstärkt.
Eine längere Verabreichung von Spironolactonen aktiviert das unterdrückte Renin-Angiotensin-System, insbesondere bei bilateraler Hyperplasie, und damit die präventive Aufrechterhaltung des postoperativen Hypoaldosteronismus.