Wundinfektion: Behandlung

Taktik des Managements von Patienten mit Wundinfektion. Es gibt unterschiedliche Ansichten zur Behandlung von Patienten mit Wundinfektionen. Die Diskrepanz hängt hauptsächlich mit dem Grad des chirurgischen Eingriffs im Wundprozess zusammen.

Prinzipien der aktiven chirurgischen Behandlung von eitrigen Wunden:

• chirurgische Behandlung einer Wunde oder eitrigen Fokus;
• Drainage der Wunde mit perforierter Polyvinylchloriddrainage und längerem Waschen mit Antiseptika;
• so früh wie möglich Schließung der Wunde mit Hilfe von primären, primär verzögerten, frühen sekundären Nähten oder Hautplastiken;
• allgemeine und lokale Antibiotikatherapie;
• Erhöhung der spezifischen und unspezifischen Reaktivität des Organismus.

Konservative Behandlung, einschließlich gerichtete antibakterielle Therapie, die Verwendung von Immunmodulatoren und Drogen, die den Trophismus von Geweben verbessern, wird parallel zur Hauptbehandlung durchgeführt.

Chirurgische Behandlung der Wunde. Primär eitrige Wunden sind Wunden, die nach Operationen bei akuten eitrigen Prozessen (Eröffnung von Abszessen, Phlegmonen) und nach Verdünnung der Ränder der postoperativen Wunde durch Eiterung entstanden sind. Dies können Wunden an der vorderen Bauchwand, Perineum sein.

Die chirurgische Behandlung der Wunde mit Resektion von nekrotischem Gewebe verhindert die Evakuierung und Bildung von ausgedehnten Defekten der Aponeurose.

Prinzipien der eitrigen Wundbehandlung:

• angemessene Anästhesie;
• strikte Einhaltung der Asepsis;
• weite Öffnung der Wunde und Revision der Taschen und Fouling nicht nur im subkutanen Fettgewebe, sondern auch im subpopneurotischen Raum;
• Entfernung von Eiter, Hämatomen, Ligaturen, Sanierung der Wunde mit antiseptischen Lösungen;
• Entfernung aller nicht lebensfähigen eitrig-nekrotischen Gewebe - Gewebe mit eitrigem Schmelzen (Makro- und Mikroabszesse); Nekrotische Gewebe sind obligatorisch zu entfernen (Bereiche mit "schwarzer" Farbe);
• das Aussehen während der Behandlung der Blutung (nekrotische Gewebe sind keine Blutversorgung) dient als ein korrekter Indikator für die Richtigkeit der Bestimmung der Gewebslebensfähigkeitsgrenze;
• sorgfältige Hämostase;
• Werkzeugwechsel, Wäsche;
• Sanierung der Wunde;
• schichtweises Nähen der Wunde mit seltenen Nähten;
• die prinzipielle Position ist die Zurückweisung aller Arten der passiven Drainage im Falle einer Wundinfektion (Tu-Gummis, Gummibänder, Tuben, "Bündel" von Tuben, Tampons); zu Beginn des Jahrhunderts experimentell (Petrov VI, 1912) bewiesen, dass nach 06.00 Gazekompressen wiederum getränkt Eiter Stecker, nicht nur keine sanitizers Eigenschaften hat, sondern auch den natürlichen Abfluss von Flüssigkeitsansammlung behindern und die Absorption von denen führt zum Auftreten von Symptomen von eitrig-resorptivem Fieber;
• Wenn es nicht möglich ist, eine Aspiration-Spülung-Drainage (Gerätemangel) durchzuführen, sollte dem Patienten empfohlen werden, sich in der natürlichen Position zu befinden - auf der gegenüberliegenden Seite oder auf dem Bauch, sowie die Hautränder der Wunde periodisch zu untersuchen und zu verdünnen;
• "Trockene" Behandlung der Hautwunde - Behandlung der Haut mit einer Lösung von Brilliantgrün oder Kaliumpermanganat;
• obligatorisches Tragen der Bandage;
• Entfernung der sekundären Gelenke am 10.-12. Tag.

Wenn sich die Stiche auf der Wunde nach der chirurgischen Behandlung einfach nicht möglich ist, ist es ratsam, eine offene Wunde sanitären Einrichtungen zu leiten. Zu diesem Zweck wir antiseptische Lösungen Wund waschen und anschließend verhängen auf der Wundoberfläche der Dichtung mit Enzymen (Trypsin, Chymotrypsin), angefeuchtet mit Kochsalzlösung, zunächst 2 mal am Tag, dann einmal, dass fördert frühe Abstoßung des nekrotischen Gewebes, enzymatische Reinigung Wunden und die Entstehung von frischen Granulationen.

Zur Wundreinigung (erfolgt in der Regel innerhalb von 5-7 Tagen) Nähte machen und die Wunde zu schließen, die sogenannten frühen Sekundärnähte Anwendung. Sutures angewendet werden wie zuvor mit dem einzigen Unterschied, beschrieben, die in der Regel wird nicht der allgemeinen Revision Wunden und necrectomy erforderlich. Gute Anästhesie, aseptisch, sanitäre Einrichtungen Wunden Dioxydinum, die Einführung von seltenen Nähte mit einem gründlichen Vergleich der Wundränder, die anschließenden Erfassungs- und „trocken“ Gelenke Behandlung - das ist, was in der Regel eines gutes chirurgisches und kosmetisches Ergebnis zu erreichen, die erforderlich ist, wenn die Wunde schwer von durch primäre Absicht geheilt zu unterscheiden .

Gleiches gilt für infizierte Wunden am Perineum bei geburtshilflichen Patienten oder gynäkologischen Patienten mit plastisch-chirurgischen Komplikationen.

Nahtstellen werden am 10.-12. Tag entfernt, oft bereits ambulant.

In Gegenwart von Hämatomen der großen vorderen Bauchwand wird ihre Entleerung unter Narkosebedingungen durchgeführt. Erweitern Sie die Ränder der Hautwunde, entfernen Sie die Nähte von der Aponeurose. In der Regel ist es nicht möglich, ein blutendes Gefäß in den immobilisierten Geweben zu finden, außerdem ist es zu dieser Zeit durch ein Hämatom thrombosiert oder mechanisch komprimiert. Ein adäquater Vorteil in diesem Fall ist die Entfernung von Blut und Gerinnseln, Fragmenten von Nahtmaterial, Sanation mit einer Lösung von Dioxidin und schichtweises Nähen der vorderen Bauchwand durch seltene Nähte. Im Falle der diffusen Blutung der Gewebe, sowie im Falle der Hämatomvereiterung, wird ein Schlauch für die Aspiration-Spül-Drainage in den submaxoneurotischen Raum eingeführt, in anderen - ist es auf die traditionelle Anwendung von Kälte und Fracht beschränkt.

Ebenso behandeln wir Fälle von Hämatomen (eiternde Hämatome) des Perineums und der Vagina. In der postoperativen Periode führen wir eine frühe Aktivierung der Patienten durch, Termine werden mit Spülungen (zweimal am Tag) ergänzt.

Unsere Ablehnung des passiven Managements von Patienten mit Wundinfektionen ist ebenfalls von grundlegender Bedeutung: Entlassung von Patienten mit nicht verheilten Wunden und Empfehlungen verschiedener Varianten von palliativen Eingriffen, z. B. Die Annäherung der Wundränder usw. Etc., sowie Dressings am Wohnort.

Es ist bekannt, dass das Epithel auf der Oberfläche der Granulationen mit der niedrigen Geschwindigkeit - 1 mm um den Umfang der Wunde in 7-10 Tagen wächst. Bei der elementaren Zählung wird die Diastase zwischen den Wundrändern frühestens 2 Monate später vollständig epithelisiert.

All diese Monate werden die Patienten „gebunden“, um die Klinik, Chirurgen mindestens 1 Mal in drei Tagen besuchen, werden sie in hygienischen Verfahren beschränken manchmal Patienten selbst (oder die Bemühungen von Angehörigen) zu Dressing. Und das ist nicht die Verringerung der chirurgischen (die Möglichkeit der Bildung von Hernien) und kosmetische (breite deformierende Narben) Auswirkungen der Operation und moralische Kosten zu erwähnen. Im Gegensatz zu Patienten mit passivem Management der Wundinfektion werden Patienten mit sekundären Nähten (wenn Nähte nicht im Krankenhaus entfernt werden) vom Chirurgen nicht mehr als 2-3 Mal besucht - um den Zustand der Gelenke zu überwachen und sie zu entfernen.

Eine medikamentöse Komponente der Behandlung von Patienten mit Wundinfektion.

Die Art der Therapie ist individuell und hängt von der Schwere der Wundinfektion, dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen, der Phase des Wundprozesses ab.

Im Stadium der Infiltration und Eiterung sind Antibiotika indiziert. In Gegenwart eines Antibiotikums wird die Behandlung mit dem empfindlichsten antibiotischen Weg durchgeführt (unter Einhaltung von Einzel-, Tages- und Kursdosen von 5-7 Tagen Dauer). In Ermangelung bakteriologischer Studien wird eine empirische Therapie durchgeführt, die den klinischen Verlauf der Wundinfektion berücksichtigt. Es ist am zweckmßigsten, Lincosamide zu verwenden, die ein breites Wirkungsspektrum auf gram-positive und anaerobe Flora haben.

Zum Beispiel: Lincomycin bei einer Einzeldosis von 0,6 Gramm, eine täglichen Dosis von 2,4 g, eine Dosis natürlich 12 g, eine Einzeldosis von Clindamycin 0,15 g, 0,6 g täglicher Dosis, natürlich Dosis 3

In schweren Fällen werden sie in Kombination mit Aminoglykosiden verabreicht, hohe selektive Empfindlichkeit gegen gramotritsagelnoy Flora zu besitzen, zum Beispiel Gentamicin, Lincomycin oder Clindamycin + + Gentamicin (Lincomycin bei einer Einzeldosis von 0,6 Gramm, eine tägliche Dosis von 2,4 g, ein natürlich Dosis 12 g, Clindamycin in einer Einzeldosis von 0,3 g bis 0,9 g täglicher Dosis, natürlich Dosis 4,5 g, Gentamicin in einer Einzeldosis von 0,08 g, eine Tagesdosis von 0,24 g, natürlich Dosis 1,2 g).

Es ist auch sehr wirksam, Fluorchinolone zu verabreichen, zum Beispiel Ciprofloxacin 200 mg zweimal intravenös, in schweren Fällen in Kombination mit Metrogil, 0,5 g (100 ml) 3-mal täglich.

Im Fall von Pseudomonas-Infektionen zeigt die Zuordnung von Arzneimitteln mit hohem antipsevdomonadnoy activity - Cephalosporine III Generation, beispielsweise Cefotaxim (Claforan) eine Einzeldosis von 1 g, die Tagesdosis von 3 g, einen Kurs Dosis 15 g oder Ceftazidim (Fortum) eine Einzeldosis von 1 g, die Tagesdosis von 3 g, die Kursdosis von 15 g.

In leichteren Fällen oral verabreicht oder Lincosamiden Fluorchinolone beispiels klyndafer 0,6 g 3-mal pro Tag, oder Ciprofloxacin (tsiploks) 0,5 g 2-mal in Kombination Trichopolum 0,5 g 2-mal für 5 Tage.

Prävention von Wundinfektionen

Grundlage für die Prävention von Wundinfektionen ist die perioperative Gabe eines Antibiotikums.

Um eine Wundinfektion zu vermeiden, müssen Sie eine Reihe von Prinzipien für den chirurgischen Eingriff beachten:

• eine gründliche Hämostase durchführen;
• Behandlung der Gewebe mit Sorgfalt, Minimierung ihres Traumas;
• vermeiden Sie übermäßige Koagulation;
• Vermeiden Sie häufige (weniger als 0,6 cm), Tauziehen;
• Verwenden Sie Absaugen;
• das subkutane Gewebe mit einer antiseptischen Lösung von Dioxidin am Ende der Operation zu bewässern.

Die Kenntnis der Anatomie der vorderen Bauchwand hilft, Hämostasedefekte zu vermeiden, die zur Entwicklung von Hämatomen führen. Das Risiko einer Hämatombildung ist:

• unzureichende Hämostase Vasa epigastrica superficialis bei Laparotomie durch Pfannenstiel (im subkutanen Gewebe Wunden Winkel angeordnet ist), die von der Wunde und die Bildung von subkutanen Hämatomen Blutungen verursachen kann (Prävention - gründlicher Subvention, gegebenenfalls mit vaskulärer Nadelung);
• Zahlreiche Gefäße von unterschiedlichem Kaliber, die die Rektusmuskeln füttern, kreuzen sich im Pfannenstil im Abdomen, wenn die Aponeurose von den direkten Bauchmuskeln getrennt ist, und es entstehen subaponeurotische Hämatome; Prophylaxe - sorgfältige Ligatur der Gefäße an der Basis (Aponeurose) und Muskel, gefolgt vom Schnittpunkt zwischen den beiden Ligaturen; der Stumpf des Gefässes sollte genügend lang sein, um ein Verrutschen der Ligatur zu verhindern, in Zweifelsfällen ist es besser, das Gefäss zu spülen;
• Wund Vasa epigastrica inferiora - wichtiges auf dem äußeren Rande des rectus abdominis befand Gefäß, - bei Verschiebung des vorderen Bauchwand Zentrums (linea alba) bei nizhnesredinnoy (oft wiederholt Laparotomie), groben zusätzlichen Verdünnung rectus Hände Muskeln oder den Spiegel für jede Form der Laparotomie ; das Ergebnis sind ausgedehnte subpanoneurotische Hämatome (Prophylaxe - Gewebezerlegung nur auf akutem Wege, Ausschluss aus der Praxis der "manuellen" Wundaufweitung).

Bei Verletzung der oben genannten Gefäße ist eine gründliche Blutstillung mit Revision und isolierter Naht der Gefäße vor dem Vernähen der vorderen Bauchwand notwendig.

Somit kann der Wert von Wundinfektionen in der klinischen Praxis Gynäkologen nicht unterschätzt werden, weil die Folgen davon können nicht nur moralisch sein (die Erholungsphase nach der Operation verlängert, der Bedarf an Bandagieren, unangenehme subjektive Erfahrung), wirtschaftliche, kosmetische Aspekte, sondern auch die anschließenden medizinischen Probleme erfordern wiederholte chirurgische Intervention (Bildung von Hernien), ganz zu schweigen von der Möglichkeit der Entwicklung von Sepsis.