Karpaltunnelsyndrom

Im klinischen Bild manifestiert sich das Karpaltunnelsyndrom durch Parästhesien und Schmerzen in den Fingern. Schmerzen werden oft auf den Unterarm, selten - auf den Schulterbereich gestrahlt. Hypescension ist beschränkt auf die palmare Oberfläche des ersten Fingers, die hintere und palmare Oberfläche der II - IV Finger. Die Empfindlichkeit der palmaren Handfläche ist nicht gestört, da der Hautast zur inneren Handhälfte sich etwas oberhalb des Handgelenkes vom Hauptstamm des Nervus medianus entfernt und daher nicht gequetscht wird. Im Gegensatz zum Syndrom des runden Pronators zeigt die Kompression des N. Medianus im Karpaltunnel keine Fingerbeugerparese. Auf der Höhe des Handgelenks vom N. Medianus innerviert der motorische Zweig die Muskeln des äußeren Teils des Tenars des ersten Fingers - des gegenüberliegenden, kurzen und kurzen Beuges des Daumens. Letzterer Muskel hat eine doppelte Innervation vom N. Medianus und N. Ulnaris, so dass bei dem Karpaltunnelsyndrom nur die Schwäche des Widerstandes und des Zurückziehens des Daumens deutlich wird. Oft gibt es eine Hypotrophie der Erhebung des 1. Fingers. Die Hyperhidrose im Handgelenk entsteht bei dieser Erkrankung öfter als die Hypohyrose. Die wichtigsten diagnostischen Tests sind ein Handgelenk-Flex-Test und ein Symptom der Effleurage entlang der Projektion des Medianus auf der Handgelenksebene. Ein zusätzlicher diagnostischer Wert sind Drehkreuz- und Elevationstests.

Die Differentialdiagnose verschiedener Varianten solcher topographischen Syndromen entlang der Mittelhandnerv wird auf der Klärzone Parästhesie basiert, Hypalgesie, Eingriff relevant Muskel (Parese, Unterernährung), Daten, die durch Kompression von pokolachivat und entlang des Nervs und der Elektrophysiologie. Im klinischen Bild nehmen Parästhesien in den distalen Teilen der Hände den größten Anteil ein.

In den frühen Perioden der Krankheit erscheinen die ersten Nachtparesthesien mit großer Konsistenz und Intensität. Die Patienten wachen mit einem Gefühl von Taubheit und Kribbeln hauptsächlich in den II - III Fingern oder der gesamten Hand auf. In der Anfangsphase der Krankheit treten Episoden von Parästhesien 1 - 2 - Zraza pro Nacht auf und verschwinden nach einigen Minuten nach dem Erwachen. Dann werden die nächtlichen Parästhesien häufiger und schmerzhafter, störender Schlaf. Tragen Sie zu nächtlichen Parästhesien bei, verlängern Sie die angespannte manuelle Arbeit während des Tages und die Position der Hände auf der Brust. Wenn sich ein Patient mit einem bilateralen Tunnelsyndrom während des Schlafes zur Seite dreht, treten die Parästhesien früher in der oberen Extremität auf. Parästhesien sind beim Scheuern und Schütteln der Bürste, beim Klopfen oder Hängen der oberen Gliedmaßen über die Bettkante, beim Gehen mit schwingenden Bewegungen möglich.

In der folgenden Phase der Krankheit schließt sich auch die Parästhesie am Tag an. Provoziert Tag Parästhesien intensive Handarbeit mit längerer Muskelspannung Flexor digitorum (Melken, Transport von Lasten, Montagearbeiten an der Montagelinie, ein Brief, und so weiter. P.), Neben der Bewegung der oberen Gliedmaßen in der angehobenen Position (Maler, Elektriker, etc.).

Während des Anfalls von Parästhesien treten bei den meisten Patienten Schmerzen in der entsprechenden oberen Extremität mit undeutlicher Lokalisation auf, hauptsächlich im distalen Teil (Finger, Hand, Unterarm). Manchmal breitet sich der Schmerz in proximaler Richtung aus - bis zum Schultergelenk. Der Schmerz ist dumpf, schmerzt und ist in tiefen Geweben zu spüren. Wenn die Krankheit fortschreitet, intensiviert sie sich und wird allmählich extrem ausgeprägt, brennend.

Das früheste Symptom des Tunnel-Syndroms ist die morgendliche Taubheit der Hände, die vor Parästhesien und Schmerzen auftritt. Nach dem Schlaf fühlen Patienten Steifheit und Schwellung der Hände und Finger, aber es gibt keine deutlich sichtbaren Anzeichen von Ödemen. Morgen Taubheit der Hände schwächt allmählich und durchläuft 20 - 60 Minuten. Die häufigsten Varianten der Lokalisation von Sensibilitätsstörungen sind die palmare Oberfläche III (92% der Patienten) und die II. Finger (71% der Patienten). Die Hälfte der Patienten hat eine Haut-Hypoplegie des 4. Fingers und 40% einen ersten Finger.

Motorische Störungen beim Karpaltunnelsyndrom treten im späten Stadium der Mündung der Äste des N. Medianus auf. Zunächst wird die Parese der entsprechenden Muskeln enthüllt, und nach 2 bis 3 Pedeln wird die Atrophie bemerkbar (vor allem sind die Muskeln des Tenars atrophiert). Für die klinische Analyse motorischer Störungen sind Varianten der individuellen Innervation der Tenarmuskulatur von großer Bedeutung. Bei der Dynamometrie ist die Kompressionskraft an der Seite des Tunnel-Syndroms im Vergleich zu einem gesunden Pinsel um 10 bis 25 kg geringer.

Autonomic Dysfunktion mit Karpaltunnelsyndrom sind weit verbreitet und treten Akrozyanose oder blanchiert (Vasospasmus Finger), Verletzung Schwitzen (Hyper- oder gipogidroz bestimmt durch Ninhydrin-Fingerabdrucks) Veränderung Trophismus der Haut und der Nägel (Palm Hyperkeratosis des Stratum corneum, Nagelplatte und verschwommenes m. N.). Vasomotorischen Störungen manifestiert sich in einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber Kälte, kalte Hand in Zeiten des Angriffs Parästhesien, Veränderungen der Hautfarbe Finger. Bei signifikanten Manifestationen solcher Manifestationen muss eine Differentialdiagnose mit Raynaud-Krankheit gemacht werden. Remission von klinischen Manifestationen nach dem lokalen Injektion von Hydrocortison oder nach chirurgischer Dekompression des Karpaltunnel bestätigt pathogenetische Beziehung mit ihrem Tunnel-Syndrom.

Das häufigste Karpaltunnelsyndrom muss von den neurologischen Manifestationen der zervikalen Osteochondrose bei diskogenen (spondylogenen) Läsionen der Spinalwurzel CVI - CVIII unterschieden werden. Beide Varianten der neurologischen Pathologie sind oft in den gleichen Altersgruppen zu finden und es ist oft möglich, dass diese Krankheiten bei demselben Patienten koexistieren. Die folgenden differentialdiagnostischen Anzeichen können unterschieden werden.

1. Spondylogene radikulären Syndrom wird durch Wirbel Symptome (Abflachen der Halslordose, Begrenzung der Bewegung der Wirbelsäule, Schmerzen paravertebralen Punkte auf Palpation, spontan Schmerzen im Nacken - cervicalgia) begleitet, Spannung paravertebralen Muskeln. Diese Symptome sind bei Patienten mit Karpaltunnelsyndrom nicht vorhanden.
2. Die Lokalisation von Sensibilitätsstörungen und die Reihenfolge der Schmerzausbreitung und Parästhesie sind unterschiedlich. Störungen der Schmerzen und Tastempfinden in Karpaltunnelsyndrom sind nur in der Rückseite der distalen Phalangen des Fingers beobachtet und mit Radikulärsyndrom, Hypoästhesie deckt die gesamte Hand und Unterarm in einem Dermatom Bereich. Die zervikale Osteochondrose ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Schmerzen und Parästhesien aus dem Bereich der Wirbelsäule und des Schultergürtels mit Dehnung in distaler Richtung. Beim Karpaltunnelsyndrom beginnen Parästhesien und Schmerzen im distalen Teil der oberen Extremität. Erst bei einer starken Zunahme der starken Schmerzen breitet sich der Schmerz in proximaler Richtung bis zum Ellenbogengelenk und nicht über das Schultergelenk aus.
3. Motorische Störungen mit Zervixwurzelsyndrom erstrecken sich auf die Muskeln des entsprechenden Myotoms (diese Muskeln befinden sich am Handgelenk, Unterarm und Schulter), tiefe Reflexe am Arm nehmen ab. Das Karpaltunnelsyndrom zeigt eine Parese und Hypotrophie nur der Tenar-Muskeln.
4. Tests, die Parästhesien in den oberen Extremitäten auslösen, führen fast immer zu Parästhesien in der Hand und den Fingern mit Karpaltunnelsyndrom und fehlen in der zervikalen Osteochondrose.
5. Lokale Injektionen von Hydrocortison in die Karpaltunnelzone beseitigen Schmerzen und Parästhesien bei diesem Tunnelsyndrom. Bei der zervikalen Osteochondrose sind solche Injektionen unwirksam.

Röntgenbefunde der zervikalen degenerativen Bandscheibenerkrankungen sollten nur in Bezug auf die Funktionen des klinischen Bildes interpretiert werden, da vj Patienten mit Karpaltunnelsyndrom auch radiologisch nachgewiesenen degenerativen Veränderungen der Halswirbelsäule zu finden sind.

Wir unterscheiden oft Karpaltunnelsyndrom von Spondylogene scalenus Syndrom (Nafftsigera Syndrom), bei dem Parästhesien und Schmerzen Ausbreitung auf die gesamte obere Extremität, und nach einer Schlaf bemerkbar Schwellung der Nacht (pastösen) Hände, ihre Zyanose. Die Pulsation der Speichenarterie kann mit einer tiefen Inspiration und Edson-Probe reduziert werden. Hypesie tritt nicht nur auf der Haut der Hand auf, sondern auch auf dem Unterarm, der Schulter. Der Flexionsellbogenreflex nimmt ab. Schmerzhafte Palpation und Spannung der vorderen Treppe. All diese Symptome fehlen beim Karpaltunnelsyndrom.

Bei einem bilateralen Karpaltunnelsyndrom sollten Manifestationen von Polyneuritis (toxisch, toxisch-infektiös), endogener (dismetabolischer) Polyneuropathie (diabetisch, nephrogen) und Vibrationskrankheit ausgeschlossen werden.

Lokale Schmerzen mit der Bestrahlung von ihnen in der distalen und proximalen Richtung von der Hand kommen mit der Niederlage von Ligamenten und Sehnenscheiden vor. Die Bestrahlung des Schmerzes erzeugt einen komplexen Eindruck, die gesamten Bürsten in den Prozess der Nerven einzubeziehen. Mit dem Karpaltunnelsyndrom verbindet diese Krankheitsgruppe einen gemeinsamen Mechanismus der Krankheitsentwicklung - Überlastung der Sehnen und Muskeln der Hand. Häufig besteht eine Kombination aus Läsion von Bändern, Vagina von Sehnen und einem Nervus medianus. Wenn es sollte Teil der Läsion der Äste des Nervus medianus und die Komponente der betroffenen Sehnen und periostalen Formationen zugeordnet werden.

Oft gibt es einen Bope de Kerven (styloider Radiusknochen), bei dem sich der Schmerz auf die Hand und den 1. Finger ausdehnt. Der Schmerz ist jedoch entlang der radialen Oberfläche der Hand und des ersten Fingers lokalisiert, was beim Karpaltunnelsyndrom nicht beobachtet wird. Bei de Kerven ist der Schmerz am stärksten im Glitzern des subulären Prozesses des radialen Knochens. Es wird durch ulnares Zurückziehen des Pinsels provoziert; die Amplitude einer solchen Leitung ist begrenzt. Um die Dopyuse zu verifizieren, werden Röntgenstrahlen der Region des Processus styloideus durchgeführt, um Ödeme von Weichteilgewebe und lokale Verdickung des posterioren Ligaments der Handfläche über dem Processus styloideus zu identifizieren. Mit de Kerven-Krankheit tritt Parästhesie selten auf und ist mit der sekundären Beteiligung des oberflächlichen Zweiges des N. Radialis verbunden. In diesen Fällen erstreckt sich die Hypoästhesie auf die dorsale Oberfläche der Hand, was beim Karpaltunnelsyndrom nicht beobachtet wird.

Schmerzen und Verletzungen der Fingerbewegungen treten bei stenosierender Band- sehnenscheide des Fingerflexors auf. Zu Beginn der Erkrankung treten Schmerzen an der Basis der Finger auf, manchmal breiten sich Schmerzen auf der Rückseite der Hand und der Finger I-II aus, was einen falschen Eindruck von der Beteiligung der Äste des Medianus hervorrufen kann. Differentialdiagnostisch wird berücksichtigt, dass die Schmerzen mit Flexion und Extension der Finger zunehmen. Zur Erhöhung der Schmerzen führt und Abtasten dieses Bereichs oder Druck auf die Basis der Finger Arbeitswerkzeug. In einem späteren Stadium ist die Beweglichkeit in den Interphalangealgelenken ("Schnappfinger") schwierig, Differentialdiagnose wird einfach.

Das Syndrom des intermetakarpalen Kanals tritt auf, wenn der gemeinsame digitale Nerv (n. Digitalis communis) in Höhe des Metacarpalknochens geschädigt wird, der sich in einem speziellen intermetakarpalen Kanal befindet. Bei wiederholter erzwungener Extension der Finger im Hauptphalanx kann sich die kompressionsischämische Läsion dieses Nervs entwickeln. Der Schmerz ist im Bereich der Handrückenfläche lokalisiert und erstreckt sich bis in die Interdigitalzone. In der Phase der Exazerbation strahlen diese Schmerzen oft in proximaler Richtung sowie in den distalen Teilen des Unterarms aus. Eine ähnliche Lokalisation des Schmerzes wird auch bei einer Verschlimmerung des Karpaltunnelsyndroms beobachtet, die als Grund für die fehlerhafte Bestimmung der Läsion des Mediannervs dienen kann. Bei der Palpation zwischen den Köpfen der Metacarpalknochen treten Projektionsparesthesien und -schmerzen in den gegenüberliegenden Oberflächen der Finger auf.

Im fortgeschrittenen Krankheitsstadium wird auch hier die Zone der Hypalgesie bestimmt. Solche lokalen Symptome werden bei Patienten mit Karpaltunnelsyndrom nicht beobachtet.

Das Syndrom des N. Interosseus anterior entsteht, wenn der Ast des N. Medianus unterhalb des Rundpronators betroffen ist. In solchen Fällen ist der kleine distale Zweig des Nervs zu der ersten Vorderseite der interosseum Membran benachbart ist, und dann auf die hintere Oberfläche des Periost des inneren Radius, der in eine Anzahl von einheimischen dünnen Zweigen unterteilt ist, die in die Rückseite des Karpalbandes und Kapsel des Handgelenks eindringen. Der N. Interosseus anterior innerviert die Vorderseite des Handgelenks und die interossären Gelenke.

Wenn der Endast des N. Interosseus anterior betroffen ist, kommt es im Bereich des Handgelenkes zu Schmerzen. Um diese Neuropathie zu diagnostizieren, kann man eine Novocain-Blockade des Nervs durchführen. Die Nadel durch den Muskel - der runde Pronator - wird vor dem Kontakt mit dem Knochen eingeführt, und dann wird die Spitze der Nadel zur Mitte hin in Richtung der Membrana interossea etwas zurückgezogen. Nach der Narkose stoppt der Handgelenkschmerz vorübergehend und die Funktion des Handgelenks verbessert sich. Der Carpal Hyperextension Test hilft auch bei der Diagnose.

Wenn der Schaden der gemeinsame Stamm der Mediannerv ist Lähmung und Atrophie der Muskeln entwickelt innervated, verlieren die Fähigkeit zur Beugung I und II Finger, Daumen Opposition I V (fünfte). Dies erschwert das Erfassen von Objekten. Die Position des ersten Fingers ändert sich, er befindet sich in der gleichen Ebene wie die anderen. Atrophie der Thenarmuskulatur führt zur Verflachung der Handfläche, und erfasst die pathologische Pinselform ähnelt monkey paw ( „monkey brush“). Zone Empfindlichkeitsstörung durch Überlappung benachbarter Nerven kleiner als die Fläche des Schmerzes, und wird meist in der Bürste volar radialen Halb hintere Fläche und die distalen Phalangen Finger II-III lokalisiert. Im terminalen Interphalangealgelenk des 2. Fingers geht eine hohe Sensitivität verloren. Häufige ausgedrückt vasomotorischen und trophischen Störungen in der Haut und Nagelbürsten (Rötung oder Blanchieren, Hyperhidrose oder Anhidrose, Hyperkeratosis oder Verdünnung der Haut, Nägel verwischt, Geschwür Finger ungual Phalanx II). Bei einer partiellen Läsion des N. Medianus kommt es zu kausalen Schmerzen und Hypästhesien dolorosa, was auf die Anwesenheit von sympathischen Fasern in diesem Nerv zurückzuführen ist. Bei einem geäusserten kausalen Syndrom entwickelt sich eine reflektorische Ruhigstellung der Gliedmaßen mit einer antalgischen Kontraktur.

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