Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD): Behandlung

Das Ziel der Behandlung von gastroösophagealen Reflux-Krankheit ist es, die Symptome zu stoppen, die Lebensqualität zu verbessern, Ösophagitis zu behandeln, Komplikationen zu verhindern oder zu beseitigen.

Grundprinzipien der Behandlung:

• Verringerung des Volumens des Mageninhaltes;
• erhöhte Antirefluxfunktion des unteren Ösophagussphinkters;
• erhöhte Ösophagusreinigung;
• Schutz der Speiseröhre Schleimhaut vor Schäden.

Methoden zur Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Konservative Behandlung	Chirurgische Behandlung
Empfehlung für den Patienten eine bestimmte Lebensweise und Diät	Lumbale und laparoskopische Fundoplikatio nach Nissen, Toupet, Door
Empfang von Antazida und Alginsäurederivaten
Antisekretorische Medikamente (Blocker von H 2 -Rezeptor-Histamin und Protonenpumpenhemmern)
Prokinetik (Tserukal, Motilium, Koordinaten)

Die klinische Symptomatik der gastroösophagealen Reflux-Krankheit, sowohl typische als auch schlecht diagnostiziert, reduziert die Lebensqualität der Patienten. Daher ist einer der vielversprechenden Bereiche der Therapie für Patienten mit GERD die Dominanz der klinischen Bewertung ihrer Wirksamkeit. Laut J. Collins zeigte eine Studie, die 8 Wochen nach der Behandlung der Refluxösophagitis mit Hilfe des Fragebogens Lebensqualität durchgeführt wurde, zuverlässig eine Verbesserung der Lebensqualität der Patienten.

Konservative Behandlung

Der Erfolg der Therapie liegt nicht nur in der adäquat durchgeführten Arzneimittelkorrektur, sondern auch in der Veränderung des Lebensstils und der Ernährungsgewohnheiten des Patienten.

Empfehlungen für einen Patienten mit einem bestimmten Lebensstil:

• Veränderungen in der Position des Körpers während des Schlafes;
• Veränderungen in der Ernährung;
• Verzicht auf Rauchen;
• Enthaltung von Alkoholmissbrauch;
• wenn nötig, Gewichtsverlust;
• Ablehnung von Medikamenten, die den Beginn der gastroösophagealen Reflux-Krankheit induzieren;
• Ausschluss Lasten erhöhen intraabdominalen Druck, Korsetts, Bandagen und enge Gürtel tragen, das Gewicht auf beiden Händen mehr als 8-10 kg heben, arbeitet, gekoppelt mit einer Neigung des Körpers nach vorn, körperlicher Betätigung in Verbindung mit overexertion der Bauchmuskeln.

Um den Muskeltonus des Zwerchfells wieder herzustellen, werden spezielle Übungen empfohlen, die nicht mit dem Oberkörper zusammenhängen.

Konservative Behandlung der gastroösophagealen Reflux-Krankheit

Chirurgische Behandlung

Bei der Entscheidung über die Frage der chirurgischen Behandlung sollten andere Möglichkeiten zur Behandlung von Patienten sorgfältig erwogen werden, da die Symptome nicht mit GERD, sondern mit anderen Krankheiten in Verbindung gebracht werden können.

Chirurgische Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Weitere Führung

Im Falle einer nicht-erosiven Refluxkrankheit mit vollständiger Linderung klinischer Symptome ist die Kontrolle von PHEGDS nicht notwendig. Die Remission der Reflux-Ösophagitis sollte: endoskopisch bestätigt werden.

Die Durchführung einer Erhaltungstherapie ist obligatorisch, da ohne sie die Krankheit bei den meisten Patienten innerhalb der nächsten sechs Monate wieder auftritt.

Eine dynamische Überwachung des Patienten wird durchgeführt, um Komplikationen zu überwachen, den Barrett-Ösophagus zu identifizieren und die Medikation der Symptome der Krankheit zu kontrollieren.

Der Patient sollte absichtlich nach Symptomen gefragt werden, die auf die Entwicklung von Komplikationen hinweisen. Wenn diese Zeichen vorhanden sind, können fachärztliche Konsultationen und weitere diagnostische Untersuchungen erforderlich sein.

Intestinale Metaplasie des Epithels dient als das morphologische Substrat des Barrett-Ösophagus, der klinisch nicht von der gastroösophagealen Refluxkrankheit unterschieden werden kann. Risikofaktoren für Barrett-Ösophagus: Sodbrennen häufiger 2 mal pro Woche, männliches Geschlecht, Dauer der Symptome mehr als 5 Jahre.

Bei der Erstellung der Diagnose des Barrett-Ösophagus für Dysplasie (potenziell behandelbaren Präkanzerose) und Adenokarzinom des Ösophagus eine jährliche Endoskopie mit Biopsie auf dem Hintergrund der ständigen Erhaltungstherapie voller Dosis von Protonenpumpeninhibitoren führen. Bei der Erkennung von geringgradiger Dysplasie wird nach 6 Monaten eine wiederholte PEGD mit Biopsie und histologischer Untersuchung der Biopsie durchgeführt. Mit der Erhaltung der niedriggradigen Dysplasie werden jährlich wiederholte histologische Untersuchungen durchgeführt. Bei einer hochgradigen Dysplasie wird das Ergebnis der histologischen Untersuchung von zwei Morphologen unabhängig beurteilt. Wenn die Diagnose bestätigt ist, ist die Frage der endoskopischen oder chirurgischen Behandlung des Barrett-Ösophagus gelöst.

Prognose

Gastroösophagealen Reflux-Krankheit ist eine chronische Erkrankung; Bei 80% der Patienten kommt es nach Absetzen der Medikation zu Rückfällen. Daher benötigen viele Patienten eine Langzeitmedikation oder eine Operation. Non-erosive Reflux-Krankheit und ein mildes Maß an Reflux-Ösophagitis, in der Regel haben einen stabilen Verlauf und eine günstige Prognose, bei einer kleinen Zahl von Patienten entwickelt sich im Laufe der Zeit Ösophagitis. Die Krankheit hat keinen Einfluss auf die Lebenserwartung der Patienten, verringert jedoch signifikant ihre Qualität während der Exazerbationsphase.

Bei Patienten mit schwerer Ösophagitis können sich Komplikationen wie Ösophagusstrikturen oder Barrett-Ösophagus entwickeln. Die Prognose verschlechtert sich für eine lange Zeit der Krankheit in Kombination mit häufigen langfristigen Rückfällen, mit komplizierten Formen der gastroösophagealen Refluxkrankheit, vor allem in der Entwicklung von Barrett-Ösophagus aufgrund des erhöhten Risikos von Adenokarzinom des Ösophagus.

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