Schilddrüsenuntersuchung

Bei der Untersuchung der Halsvorderseite findet sich eine ausgeprägte Schilddrüsenvergrößerung (Kropf), die manchmal zu einer starken Veränderung der Halsform führt. In solchen Fällen wird auf die Symmetrie der Zunahme der verschiedenen Teile der Schilddrüse geachtet.

Die wichtigste klinische Methode zur Erforschung der Schilddrüse ist ihre Palpation.

Wie bekannt ist, sind die Schilddrüsenlappen vorne von Muskeln bedeckt, die ihre Palpation komplizieren (insbesondere den M. Sternocleidomastoideus). Es ist allgemein anerkannt, dass bei gesunden Menschen (insbesondere Männern) die Schilddrüse nicht tastbar ist. Dennoch glauben einige lokale und ausländische Autoren, dass in einigen Fällen (bei sehr dünnem Hals bei Frauen) die Schilddrüse und eine gesunde Person testen, dass in solchen Fällen eine weiche Walze ist, die im Bereich der Seitenfläche des Schildknorpels befindet. Die normalen Größen der Schilddrüse sind nicht größer als 3-6 cm im Original, 3-4 cm im Durchmesser, 1-2 cm dick.

Es gibt 3 gängige Methoden der Palpation der Schilddrüse.

Wenn das erste Verfahren der Palpation des Arzt, der vor dem Patienten, erhält zu II-V Finger beiden Hände hinter der Hinterkante des Kopfnickers und ein Daumen median up im Schildknorpel von den Vorderkanten des Kopfnickers. Während Palpation der Patient wird gebeten , einen Drink zu nehmen, in dem die Schilddrüse zusammen bewegt wird mit der Larynx bewegt sich auf und unter die Finger des Arztes. Der Isthmus der Schilddrüse ist an der Vorderseite des Halses mit Hilfe von gleitenden Fingerbewegungen in vertikaler Richtung getastet.

Bei der zweiten Palpationsmethode befindet sich der Arzt rechts und etwas vor dem Patienten. Zur besseren Entspannung der Nackenmuskulatur neigt der Patient den Kopf leicht nach vorne. Mit der linken Hand fixiert der Arzt den Nacken des Patienten und umarmt sie von hinten. Die Abtastung der Schilddrüse erfolgt mit den Fingern der rechten Hand, wobei die Palpation des rechten Lappens mit dem Daumen und die Palpation des linken Lappens mit den anderen zusammengeklappten Fingern durchgeführt wird.

Mit der dritten Methode der Palpation der Schilddrüse wird der Arzt hinter dem Patienten. Daumen werden auf den Nacken gelegt, und die restlichen Finger werden auf den Schildknorpelbereich an der Innenseite der vorderen Kante des M. Sternocleidomastoideus gelegt. Die Handflächen des Arztes liegen mit dieser Palpationsmethode an den Seitenflächen des Halses.

Nachdem Sie die Schilddrüse mit einer dieser Methoden abgetastet haben, bestimmen Sie ihre Größe, Oberfläche, Konsistenz, das Vorhandensein von Knoten, Beweglichkeit beim Schlucken und Schmerzen.

Um die Größe der Schilddrüse zu charakterisieren, wird eine Klassifizierung vorgeschlagen, die für die Isolierung von mehreren Graden seiner Zunahme sorgt .

In Fällen, in denen die Schilddrüse nicht tastbar ist, ist es üblich, über den Grad ihrer Zunahme zu sprechen. Wenn der Isthmus deutlich zu spüren ist, wird eine Zunahme der Schilddrüse ersten Grades vermutet. Mit einem Anstieg des Grades II sind die Schilddrüsen tastbar, und die Schilddrüse selbst macht sich beim Verschlucken bemerkbar. Mit einem Anstieg des Grades III ist die Schilddrüse auch während der Routineuntersuchung deutlich sichtbar ("dicker Hals"); Eine solche Schilddrüse wird bereits Kropf genannt. Bei einer Erhöhung des Schilddrüsen-IV-Grades ändert sich die normale Konfiguration des Halses schlagartig. Schließlich, unter der Vergrößerung der Schilddrüse des V-Grades, meinen wir Kropf sehr großer Größe.

Bei diffusen toxischen Kropf kann die Konsistenz der Schilddrüse weich oder mäßig dicht sein, aber ihre Oberfläche bleibt flach.

Das Studium des endokrinen Systems und der neuropsychischen Sphäre

Wenn die Palpation von Knoten in der Schilddrüse ihre Anzahl und Konsistenz bestimmen. Bei einem Adenom der Schilddrüse ist es oft möglich, einen Knoten mit einer dicht elastischen Konsistenz zu tasten, mit klaren Grenzen und einer glatten Oberfläche, beweglich und unbeschichtet mit umgebenden Geweben. Bei einer kanzerösen Läsion der Schilddrüse wird der tastbare Knoten dicht (manchmal steinig), verliert beim Verschlucken seine Konturen und Beweglichkeit. Bei der Palpation der Schilddrüse wird bei entzündlichen Veränderungen (Thyreoiditis) Schmerzen festgestellt.

Nach der Palpation wird der Halsumfang in Höhe der Schilddrüse gemessen. In diesem Fall ist hinter dem Zentimeter Band auf der Höhe des Dornfortsatzes der VII Halswirbel eingestellt, und vor - auf der Höhe der prominentesten Bereich der Schilddrüse. Beim Erfassen einzelner Knoten kann deren Durchmesser mit einem speziellen Kompass gemessen werden.

Die Methode der Perkussion kann verwendet werden, um eine Brustkrankheit zu erkennen. In solchen Fällen wird die Verkürzung des Perkussionsschalls über dem Brustbeinarm ermittelt.

Bei der Auskultation der Schilddrüse bei Patienten mit diffusem toxischem Kropf ist es manchmal möglich, auf Funktionsgeräusche zu hören, die durch eine erhöhte Vaskularisierung der Schilddrüse und eine Beschleunigung des Blutflusses bei dieser Erkrankung verursacht werden.

Bei Patienten mit diffus-toxischem Kropf werden häufig sogenannte Augensymptome festgestellt. Hierzu gehören insbesondere sind ein Symptom von Dalrymple (Verlängerung des Auges geschlitzt einen Streifen aus Sklera über Iris Belichten) Shtellvaga Symptoms (rare Blinzeln), Möbius Symptom (Abschwächung der Konvergenz). Um das Symptom von Moebius zu bestimmen, wird ein Objekt (ein Bleistift, ein Stift) an das Gesicht des Patienten angenähert und der Patient wird gebeten, einen Blick darauf zu richten. Bei unzureichender Konvergenz gehen die Augäpfel des Patienten unwillkürlich zu den Seiten.

Das Gref-Symptom ist das Auftreten eines Sklera-Bandes zwischen dem oberen Augenlid und der Iris, wenn sich der Augapfel nach unten bewegt. Bei der Bestimmung dieses Symptoms wird der Patient auch gebeten, das Objekt zu betrachten, das von oben nach unten bewegt wird. Während der Bewegung wird deutlich, wie das obere Augenlid des Patienten hinter der Bewegung des Augapfels zurückbleibt.

Das Symptom von Kocher ist das Auftreten derselben Sklera-Bande zwischen dem oberen Augenlid und der Iris, wenn sich der Augapfel nach oben bewegt, d.h. Verzögerung des Augapfels vom oberen Augenlid.