Methoden der Bluttests

Trotz der unbestreitbaren Bedeutung von Daten, die mit Hilfe spezieller Methoden gewonnen werden, können die allgemein anerkannten Methoden der klinischen Untersuchung des Patienten auch wertvolle Informationen liefern.

Beschwerden

Bei den meisten Patienten sind die Beschwerden unspezifisch und reduzieren sich häufiger auf allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, Dyspnoe, Bauchschmerzen und Blutungen. Oft gibt es einen Anstieg der Körpertemperatur (von subfebrilen zu Fieber, begleitet von Schüttelfrost, Schweißausbrüche), Appetitverlust und Gewichtsverlust (auch häufige Symptome vieler Erkrankungen verschiedener Organe und Systeme). Schwere Anämie ist eine charakteristische Manifestation der erhöhten Blutverlust bei Blutkrankheiten, aber oft eine Folge von wiederholten Blutungen mit Magengeschwüren, Hämorrhoiden, gynäkologische Pathologie.

Der Gewichtsverlust, oft kombiniert mit Appetitlosigkeit, ist besonders ausgeprägt bei malignen Erkrankungen des Blutes (Leukämie, Lymphom). Manchmal gibt es eine Art von Veränderung (Verzerrung) in Geschmack und Geruch - zum Beispiel, Abhängigkeit von der Verwendung von Kreide, Kohle, Benzingeruch, die bei Patienten mit Eisenmangelanämie (Chlorose) beobachtet wird.

Fieber ist eine häufige Manifestation sowohl der hämatologischen Erkrankungen selbst als auch ihrer infektiösen Komplikationen. Der subfebrile Zustand eines protrahierten Charakters wird bei verschiedenen Anämien beobachtet, hohes Fieber ist ein typisches Zeichen für akute Leukämie und Lymphogranulomatose. In der Regel folgt auf ein solches Fieber ein starkes Schwitzen, Schüttelfrost, Gewichtsverlust, ausgeprägte allgemeine Schwäche und Unwohlsein.

Beschwerden über Blutungen, manifeste hämorrhagische Ausschläge auf der Haut, Nasenbluten, Magen-Darm- und Gebärmutterblutungen sind typisch für Blutkrankheiten.

Ein signifikanter Anstieg der Leber und Milz kann sich durch Schmerzen bemerkbar machen, indem die Kapsel gedehnt wird, insbesondere wenn der Organzuwachs schnell ist.

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Anamnese der Krankheit

Beim Studium der Krankheitsgeschichte ist es sehr wichtig, die möglichen Ursachen der Krankheit herauszufinden. In diesem Zusammenhang sollte berücksichtigt werden, dass die Blutveränderungen häufig sekundär sind und eines der Anzeichen für die Erkrankung anderer Organe und Systeme sind. Besonderes Augenmerk wird auf die möglichen hämatologischen Effekte früher verabreichter Medikamente gelegt, auch auf Eigeninitiative des Patienten - mit weit verbreiteter Selbstmedikation mit Analgetika, Abführmitteln, Tranquilizern.

Die Verfeinerung der Familiengeschichte ist wichtig, um die Anwesenheit von Angehörigen von Patienten mit Ikterus, Anämie, Cholelithiasis (hereditäre Hämolyse), um zu bestimmen, mit Blutungen {sollte über ähnliche Erscheinungen in nah Verwandten fragen, ist es wichtig, die Tatsache der Brüder und Schwestern starb in der Kindheit zu etablieren. Die Prävalenz der Krankheit unter den männlichen Verwandten in verschiedenen Generationen ist besonders charakteristisch für Hämophilie.

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Physikalische Methoden der Blutuntersuchung

Die körperliche Untersuchung wird vollständig durchgeführt, einschließlich der Elemente der allgemeinen Untersuchung und der Untersuchung einzelner Organe und Systeme.

Haut und Schleimhäute können in Verbindung mit einer direkten Veränderung der Bluteigenschaften, die durch die Kapillaren fließen, sowie der Ablagerung von Pigmenten in der Haut verändert werden.

Blässe wird verursacht anemizatsiey und Hautrötung - Erythrozytose, obwohl vorübergehende Blässe mit Exposition gegenüber Kälte in Verbindung gebracht werden kann, und gerötete Haut - .. Von den häufigen Gebrauch von Alkohol, die Wirkung von niedrigen und hohen Temperatur usw. Eine zuverlässigere Anzeige von Anämie und Erythrozytose - blasse Farbe der Schleimhäute und der Nagelbetten. Die jaundiced Farbe der Haut und die Schleimhäute oft der Fall ist mit Hämolyse.

Petechien und Ekchymosen - Blutungen auf der Haut durch Vaskulitis oder Blutgerinnungsstörungen.

Spuren von Kratzen, die mit Pruritus verbunden sind, sind charakteristisch für Lymphogranulomatose.

Die Veränderung der Form der Nägel, ihre Verdickung, das Auftreten von Streifenbildung - Zeichen von Eisenmangel.

Das Auftreten von Geschwüren auf der Mundschleimhaut ist charakteristisch für Agranulozytose. Bei Leukämie, Infiltration des Zahnfleisches, deren Hyperämie können Blutungen auftreten. Die Zunge mit geglätteten Papillen tritt bei Eisenmangel und perniziöser Anämie auf.

Lymphknoten sind oft am pathologischen Prozess beteiligt. Es ist ratsam, die Lymphknoten durchgehend zu fühlen, beginnend mit dem Okzipital, dann submandibular, subkinn, zervikal, supraklavikular, axillär, ulnar, inguinal palpieren. Die Palpation sollte durch leichte kreisende Bewegungen der Fingerspitzen erfolgen. Achten Sie auf ihre Größe, Konsistenz, Schmerzen. Die Zunahme der zervikalen und supraklavikulären Knoten kann regionaler Natur sein (häufiger mit Tonsillitis und dem Vorhandensein von kariösen Zähnen). Knoten im Thorax an den Wurzeln der Lunge können radiologisch und in der Bauchhöhle mit Computertomographie oder Ultraschall nachgewiesen werden. Der Anstieg der Lymphknoten ist charakteristisch für Leukämie, vor allem chronische lymphatische Leukämie, sowie Lymphogranulomatose.

Knochenveränderungen treten häufig auf. Schmerzen in den Knochen können entweder generalisiert (mit Leukämie) oder lokalisiert (mit Myelom und Knochenmetastasen) sein. Es ist ratsam, ein Gefühl der Oberfläche der Knochen durchzuführen, um mögliche Krankheitsherde zu identifizieren.

Die Lebervergrößerung wird mit Hilfe von physikalischen (Palpation, Perkussion) und instrumentellen Methoden (Ultraschall und Computertomographie) nachgewiesen. Hepatomegalie wird mit Leukämie, Hämolyse nachgewiesen.

Das Studium der Milz ist sehr wichtig. Die zuverlässigste Methode zur Erkennung einer vergrößerten Milz ist ihre Palpation. Perkutan ist der Anstieg dieses Organs weniger offensichtlich (siehe das Kapitel über Lebererkrankungen). Normalerweise wird die Milz nicht untersucht. Achten Sie auf die Größe der Milz, ihre Konsistenz, Schmerzen. Bei ausgeprägter Splenomegalie kann der untere Pol weit unter dem linken Rippenbogen hervorstehen. Manchmal ist es ratsam, die Milz sowohl auf der rechten Seite als auch auf der Rückseite in Position zu halten.

Im linken oberen Quadranten des Abdomens kann die Bildung anderer Organe (Niere, linker Leberlappen, Pankreas, Dickdarm) untersucht werden. Manchmal ist es schwierig, sie von der Milz zu unterscheiden, und in diesen Fällen sollten Sie Ultraschall und andere instrumentelle Methoden verwenden, um die tastbare Formation zu identifizieren.

Bei Blutkrankheiten ist das Nervensystem häufig betroffen, insbesondere bei Vitamin-B12-Mangel, Leukämie und hämorrhagischer Diathese.

Zusätzliche Forschungsmethoden

Bei Erkrankungen des hämatopoetischen Systems werden folgende spezielle Untersuchungsmethoden angewandt: allgemeine klinische Blutanalyse, Untersuchung von Knochenmarkpunkten, Lymphknoten, Milz. Es werden histologische, zytochemische, zytogenetische, Röntgen-, Ultraschall-, Radioisotop-Methoden verwendet.

Bei der allgemeinen oder allgemeinen Analyse des Blutes bestimmen den Hämoglobingehalt, die Zahl der Erythrozyten, andere Parameter, oft die Leukozyten, die Blutplättchen, zählen die Leukozytenformel, bestimmen die ESR. Diese Analyse kann durch Bestimmung der Anzahl von Retikulozyten ergänzt werden.

Gewöhnlich wird das kapillare Blut untersucht, das durch Einstechen in das Fleisch des vierten Fingers des linken Arms oder des Blutes aus der ulnaren Vene erhalten wird. In diesem Fall werden Nadelaufreißer verwendet, die dann durch Kochen oder Sterilisieren gewaschen und sterilisiert werden, indem sie für 2 Stunden in einen Trockenofen bei einer Temperatur von 180 ° C gegeben werden.

Die Haut an der Injektionsstelle wird mit einem mit Alkohol angefeuchteten Wattestäbchen und dann mit Ether abgewischt. Es ist besser, die Injektion in die Tiefe 2-3 mm durchzuführen.

Es ist wünschenswert, am Morgen auf nüchternen Magen Blut zu nehmen. Bei Bedarf kann jedoch zu jeder Tageszeit eine Blutuntersuchung durchgeführt werden.

Verfahren für die Höhe des Hämoglobinwert Erythrozyten Bestimmung, Leukozyten, Thrombozyten und Leukozyten werden im Detail in Fachpublikationen beschrieben, die aktuellen Methoden einschließlich der Beschreibung und Zählung dieser Teilchen mit Hilfe von speziellen elektronischen Zählern ( „Tselloskop“, „Coulter“).

Trotz der großen Bedeutung der Studie des peripheren Blutes muss betont werden, dass die Ergebnisse eines allgemeinen Bluttests nur in Verbindung mit allen anderen klinischen Daten ausgewertet werden sollten, insbesondere im Falle einer dynamischen Beobachtung des Patienten.

Erhöhung im Blut von roten Blutkörperchen (Polyzythämie) kann kurz (zum Beispiel eine große körperliche Belastung, in bergigem Gelände) und führt einen längeren Charakter (chronisch obstruktive Lungenerkrankung, angeborene Herzkrankheit, Erythrämie, Nierentumoren). Üblicherweise wird in beiden Fällen ein Anstieg des Hämoglobins festgestellt.

Die Anzahl der roten Blutkörperchen und Hämoglobin - Spiegel senkt mit Anämie (besonders schnell bei Patienten mit schweren Hämolyse, Blutungen), sowie akuten und chronischen Infektionen (Influenza, Sepsis, etc.), chronischem Nierenversagen, und natürlich unter dem Einfluss verschiedenen Medikamente (Chloramphenicol Zytostatika usw.). In einer Anzahl dieser Situationen wird eine Veränderung der Anzahl von Retikulozyten beobachtet; ihre Abnahme der Aplasie, Eisenmangel und Megaloblastenanämie, Leukämie; ihr Anstieg der Hämolyse, akute posthämorrhagische Anämie; Es ist die Entstehung von signifikantem klinischem Interesse Retikulozytose in den verschiedenen Tagen folgen nach der Verabreichung von Vitamin B ₁₂ im Fall Perniziosa (retikulotsitarny Krise bei 7-10-Tage - Behandlung).

Ein Hinweis auf eine unzureichende Reifung der roten Blutkörperchen ist das Auftreten der sogenannten basophilen Granularität in den roten Blutkörperchen, die besonders charakteristisch für eine mit einer Intoxikation einhergehende Anämie ist. Wenn die Erythropoese im peripheren Blut gestört ist, können die Keimkerne der Erythrozyten nachgewiesen werden - Normoblasten.

Große klinische Bedeutung ist häufig morphologische Veränderungen von Blut Erythrozyten als das Vorhandensein von roten Blutkörperchen in verschiedenen Größen (Anisozytose) angetroffen, die mit ihren Formänderungen (Poikilozytose) kombiniert werden können, die Prävalenz von Erythrozyten kleine Mikrozytose) oder groß (Makrozytose) Größe (oder weniger als 6 m oder mehr 8 & mgr; m mit einem normalen durchschnittlichen Erythrozyten-Durchmesser von 7,2 & mgr; m). Bestimmung der Erythrozyten-Durchmesser ermöglicht Grafiken Registrierung Erythrozytenverteilung in der Größe als sogenannte Price-Jones-Kurve, die besonders offenbart eindeutig Mikro- und Makrozytose. Normalerweise unter diesen Bedingungen markiert im Hämoglobin in den roten Blutkörperchen ändern, durch Farbindex bestimmt (oder das wird weiter verbreitet, auf der Gewichtsanteil des Hämoglobins in den Erythrozyten - Verhältnis von Hämoglobin in 1 Liter Blut zu der Anzahl der Erythrozyten im gleichen Volumen, mit einer Norm von ein Erythrozyt enthält 27-33 ng Hämoglobin). Wenn Mikrozytose Abnahme detektiert, wenn Makrozytose - Zunahme des Hämoglobingehalt in einem Erythrozyten. Somit ist die häufigste Eisenmangelanämie in der Regel Mikrozytose begleitet und in einem Erythrozyten-Hämoglobingehalt reduziert.

Es ist wichtig, das Verhältnis zwischen dem Volumen der Erythrozyten und dem Volumen des Plasmas zu bestimmen - dieser Indikator wurde Hämatokrit-Zahl oder Hämatokrit genannt. Es werden spezielle Zentrifugen erzeugt, in die ein Hämatokrit-Röhrchen gegeben wird. Als Ergebnis bestimmt die Studie, wie viel Blut aus roten Blutkörperchen besteht. Der Hämatokrit wird elektronisch mit Hilfe von Kulter und dem Celloscope gleichzeitig mit der Berechnung des durchschnittlichen Volumens des Erythrozyten und des Gesamtvolumens der roten Blutkörperchen gemessen, wonach, unter Kenntnis des Blutvolumens, der Hämatokrit bestimmt wird. Wenn sich das Blut verdickt (mit Erbrechen, Durchfall, anderen Situationen mit einem großen Flüssigkeitsverlust), steigt das Volumen der Erythrozyten aufgrund einer Verringerung des Volumens des Plasmas.

Von großer klinischer Bedeutung sind die Ergebnisse der Untersuchung von Leukozyten - die Gesamtzahl der Leukozyten und der Prozentsatz ihrer individuellen Formen.

An und für sich die Gesamtanzahl von Leukozyten in Richtung zunehmender ändern (Leukozytose) und nach unten (leykotsitopeniya, Leukopenie) kann ein wichtiges diagnostisches Merkmal sein, dessen Wert sich mit wiederholten Blut Studien erhöht (Wachstum dieser Veränderungen, natürlich, zeigt den Verlauf des Prozesses ). Aber besonders großen Wert bei der Untersuchung leukogram kombiniert - Leukozyten (Anteil in einigen Formen der peripheren Blut Leukozyten), da Leukozyten ist früher und schneller als andere Blutzellen auf interne und externe Veränderungen reagieren. Leukozytose ist typisch für akute bakterielle Infektionen. In dieser Verschiebung nach links - Erhöhung der jungen Formen von Neutrophilen (stab) zeigt das Aussehen der jungen Neutrophilen einen früheren Prozessstufe. Hohe neutrophilen Leukozytose verschiedene lokalisieren entzündliche Prozesse (Lungenabszeß, etc.), einschließlich der Entwicklung von Gewebenekrose (Verbrennungen, Myokardinfarkt), Krebs in Zerfallszeit sowie Rheumatismus, endogene und exogene Intoxikationen (Urämie, diabetische Azidose , Vergiftung mit Pilzen, etc.), medizinische Wirkungen (Kortikosteroide). Besonders erwähnt werden können, myeloproliferative Erkrankungen (chronische myeloische Leukämie, Erythrämie), bei dem mit Ausnahme Leukozytose, gibt es auch in Leukozytenzahl ändert. Leukemoid Reaktion ähnelt Veränderungen in Blut-Leukämie (Leukozytose mit erheblichen „Verjüngung“ Formeln), sondern ist reaktiv in der Natur, verbunden ist, beispielsweise Tumoren.

Eosinophilie tritt Allergien (Asthma, Medikamentenunverträglichkeit), parasitäre Invasionen (Trichinose, ascariasis, etc ...), Hautkrankheiten (Psoriasis, Pemphigus), Tumoren und anderen Krankheiten (Periarteriitis nodosa); Basophilie - mit Myeloleukämie, Erythrämie; mit der seltenen Erkrankung - der Mastozytose gibt es die Infiltration dieser Käfige von verschiedenen Organen; Monozytose beobachtete mit infektiöser Endokarditis, Tuberkulose, systemischen Erkrankungen (Systemischer Lupus, rheumatoide Arthritis).

Die Lymphozytose ist charakteristisch für virale und chronische bakterielle Infektionen, lymphatische Leukämie und Lymphome.

Leukopenie - ein charakteristisches Merkmal von bestimmten Infektionen (insbesondere viral) Wirkungen ionisierender Strahlung, viele Medikamente (vor allem Immunsuppressiva), Knochenmarksaplasie, Autoimmun- systemische Erkrankungen (systemische Lupus erythematodes, etc.), Redistribution und Sequestrierung von Leukozyten in Organen (anaphylaktischer Schock , Felty-Syndrom, Splenomegalie unterschiedlicher Herkunft). Besonders Agranulozytose erwähnt werden, die myelotoxischen sein kann (Strahlung, Zytostatika) und Immun (systemischer Lupus erythematodes, Dosierung Läsionen).

Qualitative Veränderungen in Leukozyten haben eine geringere klinische Bedeutung. Eine toxische Granulation von Neutrophilen wird bei schweren Infektionen und Toxikosen beobachtet. Das LE-Zellphänomen wird bei systemischem Lupus erythematodes beobachtet und umfasst das Auftreten von "Lupuszellen" (LE-Zellen) - neutrophilen Leukozyten einschließlich eines phagozytischen homogenen Kernmaterials. Darüber hinaus gibt es Hämatoxylin Körper (Kernmaterial) und "Rosetten" - die Bildung von Neutrophilen, ein Ring um das Kernmaterial.

Die ESR ist am meisten von der Proteinzusammensetzung von Blutplasma abhängig, insbesondere von dem Gehalt an Fibrinogen, Immunglobulinen. Der Grad der Beschleunigung hängt von der Beziehung im Inhalt einiger Proteine ab. Eine besonders ausgeprägte ESR nimmt mit dem Auftreten von Proteinen im Plasma - den für das Myelom typischen - Paraproteinen zu. Gegenwärtig können Paraproteine identifiziert werden.

Der pH-Wert des Plasmas beeinflusst auch die ESR (sinkt mit Azidose, steigt mit Alkalose), mit Anämie, erhöht ESR, mit Erythrozytose - verlangsamt.

Die Knochenmarkuntersuchung ist in der klinischen Praxis weit verbreitet. Das Material für seine Studie wird mit der Punktion von Spongiosa, in der Regel das Sternum im oberen Drittel des Körpers (Sternalpunktion), das Ilium (Trepanobiopsie) erhalten. Die Notwendigkeit für diese Studien entsteht in einer Vielzahl von Situationen: Anämie, deren Natur unklar geblieben ist (trotz verschiedener nicht-invasiver Studien); Leukämie, Panzytopenie, Tumorprozess (um Metastasen auszuschließen oder zu bestätigen).

Eine zytochemische Untersuchung von Leukozyten wird verwendet, um insbesondere Tumorläsionen des Blutes zu identifizieren. Von besonderer Bedeutung sind die Unterschiede in den Granula in einigen Arten von Granulocyten in verschiedenen Stadien ihrer Differenzierung, die besonders wirksam mit monoklonalen Antikörpern gegen Membranproteine nachgewiesen werden, die es leichter machen, Lymphozytensubpopulationen zu unterscheiden. Das Blut der Patienten wird auf den Gehalt an Peroxidase, alkalischer Phosphatase, Esterasen und einer Anzahl anderer Enzyme in Leukozyten untersucht.

Zytogenetische Forschung wird durchgeführt, um Anomalien in der Anzahl und Morphologie von Chromosomen von Zellen zu erkennen. Daher ist das Auftreten des Philadelphia-Chromosoms bei chronischer myeloischer Leukämie gut bekannt.

Eine Studie des hämorrhagischen Syndroms ist auch wichtig, da Gerinnungsstörungen mit der Entwicklung von Blutungen mit einem Mangel an Blutplättchen, Veränderungen der Blutgerinnung in Verbindung gebracht werden aufgrund von Störungen des Blutspiegel der humoralen Gerinnungsfaktoren, pathologisch „Zerbrechlichkeit“ des Gefäßes können.

Klinische Manifestationen des hämorrhagischen Syndroms können manchmal ihre Ursachen nahelegen. So Petechien (kleine Blutungen in der Haut) oft mit Blutplättchenmangel oder eine Beschädigung der Gefäßwand verbunden ist, große subkutane Blutung (Bluterguss) deuten auf eine Blutungsstörung aufgrund einer Lebererkrankung, zeigt Hämarthros Hämophilie.

Die Kombination von kleinen Petechien und Ekchymosen ist aufgrund der Anwesenheit von vaskulären Läsionen, höchstwahrscheinlich Immunkomplex-Natur, möglich.

Teleangiektasien auf den Lippen und Schleimhäuten können Bluthusten, Darmblutungen, Hämaturie erklären.

Bei den Blutgerinnungsvorgängen spielen Blutplättchen, die im Blut zirkulieren, eine wichtige Rolle, die aus Knochenmark-Megakaryozyten gebildet werden.

Die Berechnung der Thrombozytenzahl erfolgt in einem Blutausstrich pro 1000 Erythrozyten. Wenn man die Anzahl der Erythrozyten in 1 & mgr; l Blut kennt, wird auch die Anzahl der Blutplättchen gezeigt. Es werden auch elektronisch-automatische Zähler des Typs "Celloscope" und "Kulter" verwendet.

Die Abnahme der Thrombozytenzahl (Thrombozytopenie) und die daraus resultierende Blutung entwickeln sich signifikant häufiger als die Thrombozytose und treten bei Verlhof-Erkrankungen, autoimmunen, medizinischen, Strahlenwirkungen auf.

Der Zustand der Thrombozyten-Mikrozirkulations-Hämostase spiegelt solche Indikatoren wie die Dauer der Blutung von Herzog I und das Zurückziehen des Blutgerinnsels wider.

Der Widerstand der Kapillaren wird mit Hilfe des "Pinch-Symptoms" abgeschätzt: An der Stelle der Prise erscheint eine Prise. Das "Harfen Symptom Symptom" hat eine ähnliche Bedeutung: Die Manschette des Tonometers wird für 3 Minuten bei einem Druck von 50 mm Hg auf die Schulter aufgebracht. Bei einem positiven Symptom erscheint eine signifikante Menge an Petechien.

Mit Hilfe spezieller Geräte können solche Eigenschaften von Thrombozyten wie Aggregation und Adhäsion untersucht werden.

Die Gerinnungshämostase ist durch einen integralen Indikator der Koagulation gekennzeichnet - der Zeitpunkt der Koagulation von Vollblut. Klinische Bedeutung hat auch die Definition von Thrombin und Prothrombinzeit, Prothrombin-Index und eine Reihe anderer Indikatoren.

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